Rakovina konečníku: obecné informace

Abychom jasně pochopili, co je rakovina konečníku, je nutné mít informace o anatomii, fyziologii a mechanismu vývoje takového onemocnění. Tento článek obsahuje hlavní body charakterizující tuto maligní patologii.

Kód MKN 10 (podle mezinárodního seznamu nemocí):

• C 00-D 48 – různé novotvary uvnitř těla.
• C 00-C 97 – novotvary se maligním průběhem.
• C 15-C 26 – novotvary s maligním průběhem, lokalizované v trávicím systému.
• C 20 – maligní novotvar v konečníku (lymfom, rakovina atd.).

Nejprve si vyjasněme, co je konečník – je to konečná část tlustého střeva, takříkajíc přechod z tlustého střeva do konečníku. Proč je tato část vyčleněna do samostatné kategorie? Hlavní funkcí konečníku je zadržovat a uchovávat vytvořenou stolici, která je připravena k defekaci.

Střevo se skládá ze tří vrstev:

• slizniční vrstva - pokrývá dutinu konečníku, slouží k vylučování speciálního hlenu, který zajišťuje snadný pohyb stolice;
• svalová vrstva - střední tkáň, sestávající ze svalových vláken, která udržují tvar střeva a kontrakcí postupně posouvají stolici směrem ven;
• Peritoneální vrstva je polstrující tuková tkáň, která doslova obklopuje konečník.

Také při popisu rakoviny konečníku je nutné věnovat pozornost lymfatickým uzlinám, které jsou v okolí tohoto orgánu přítomny v dostatečném množství. Lymfatické uzliny zadržují nejen patogenní mikroorganismy (bakterie a viry), ale i rakovinné buňky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Statistiky rakoviny konečníku

Podle statistik jsou zhoubné nádory považovány za hlavní příčinu úmrtí v celosvětové medicíně. Každý rok na toto onemocnění zemře na planetě 7 až 8 milionů lidí. Z nich je rakovina konečníku na třetím místě.

Většina případů rakoviny je registrována v rozvinutých regionech a velkých městech. Přesněji řečeno, ročně je diagnostikováno více než milion pacientů s diagnózou rakoviny konečníku: více než polovina z nich končí smrtí. Onemocnění se vyskytuje hlavně u lidí starších 40 let. Průměrný věk pacientů s onemocněním je 55-65 let. Výjimkou však nejsou ani mladí pacienti ve věku 20 až 25 let. Není žádným tajemstvím, že rakovina se každým rokem omlazuje a její výskyt se zvyšuje. A další prognóza Světové zdravotnické organizace není optimistická: vědci do budoucna předpovídají nárůst úmrtnosti na rakovinu.

Po operaci k odstranění rakovinného nádoru v konečníku je tzv. „pětiletá míra přežití“ přibližně 35-75 %. Tak velký rozsah je vysvětlen skutečností, že stupeň přežití pacienta může přímo záviset na typu onkologie, umístění nádoru vzhledem ke střevu, kvalitě a rozsahu chirurgického zákroku, jakož i na gramotnosti a zkušenostech operujícího chirurga.

Pokud má pacient regionální metastázy, snižuje tato vlastnost očekávanou hodnotu přežití o 30–40 %.

I když se metody léčby rakoviny neustále zlepšují, účinnost terapie zůstává relativně nezměněna. Všechno se točí kolem relapsů, ke kterým dochází u pacientů po operaci přibližně v 10–40 % případů.

Míra přežití pacientů se samozřejmě může v jednotlivých zemích a regionech výrazně lišit. Proto by se statistikám nemělo slepě důvěřovat. Průměrná míra je založena na drtivé většině registrovaných případů, ale úroveň rizika pro daného pacienta se může zcela lišit. Je nesprávné a nepřijatelné říkat pacientovi s rakovinou, kolik času mu zbývá žít. Nejde ani tak o otázku statistik, jako spíše o otázku úrovně péče poskytované pacientovi, kvality lékařských vyšetření a celkového zdravotního stavu dané osoby.

Příčiny rakoviny konečníku

Příčiny vzniku maligních onemocnění konečníku jsou v současné době předmětem studia. Zatím existují pouze předpoklady a hypotézy, že rakovinný nádor se může objevit v důsledku některých chronických patologií, například v důsledku análních trhlin, ulcerózního zánětu střeva nebo proktitidy.

Dědičně-genetický faktor hraje hlavní roli ve vývoji rakoviny. To znamená, že každá osoba může mít vyšší riziko vzniku střevní onkologie, pokud někdo v její rodině trpěl difuzní polypózou nebo maligními střevními onemocněními. Difuzní polypóza je onemocnění, které se vyznačuje výskytem velkého počtu polypů (benigních nádorů) v lumen tlustého střeva nebo konečníku. Takové mnohočetné polypy mohou být geneticky přenášeny ze staršího člena rodiny na mladšího a nesou také vysoké riziko rakovinné degenerace.

Rozvoj rakoviny je také usnadněn individuálními výživovými zásadami. Mezi alimentární rizikové faktory patří:

• nedostatečná konzumace zeleniny, stejně jako obilovin, zrn a různých kaší;
• nadměrná konzumace živočišných tuků a masných výrobků.

Poruchy defekace, jako je zácpa (zejména chronická), vedou k tomu, že stagnující výkaly se začínají rozkládat ve střevech, což způsobuje podráždění sliznice produkty rozkladu.

Faktory, jako je nadváha, nedostatek fyzické aktivity a přejídání, také negativně přispívají k rozvoji rakoviny. Byla prokázána role špatných návyků ve vzniku maligních onemocnění konečníku. Kouření a alkohol tedy dráždí nejen žaludek, ale i celou střevní sliznici, což může způsobit zánětlivé reakce a dokonce i onkologii.

Nelze zanedbat ani škodlivé profesní činnosti – práce související s toxickým a radioaktivním odpadem, chemickými látkami atd.

Kromě toho není rakovina konečníku neobvyklá u pacientů s lidským papilomavirem, stejně jako u homosexuálů, kteří praktikují anální sex.

[ 7 ]

Patogeneze

Zánětlivá reakce v tkáních konečníku a mechanické poškození sliznice vyvolávají stimulaci regeneračních procesů. Při prodloužených a častých zánětlivých jevech a poruchách integrity tkání však mohou být regenerační procesy narušeny. Takto se například objevují polypy. Při genetické predispozici k polypóze má střevní sliznice od narození sklon k patologickému růstu polypů. Vývoj těchto malých nádorů je pomalý a často nepostřehnutelný.

Postupem času mohou polypy podléhat maligní degeneraci, nádorové buňky mění strukturu a vzniká rakovina.

Rakovinový nádor existuje a roste dlouhou dobu, aniž by opustil konečník. Teprve po letech může nádor prorůst do blízkých tkání a orgánů. Například rakovina často roste a šíří se do zadní stěny pochvy, prostaty, močového měchýře a močové trubice. Stejně jako u jakékoli onkopatologii dříve či později dochází k metastázování - oddělení nádorových buněk a jejich šíření po celém těle. V první řadě je postižen lymfatický a oběhový systém, s jehož pomocí se maligní buňky přenášejí do jater, plic, mozku, ledvin a dalších orgánů.

Růst rakoviny konečníku je ve srovnání s jakoukoli jinou lokalizací nádoru poměrně dlouhý proces. Rakovinné buňky se tedy pomalu vyvíjejí ve střevních tkáních, aniž by pronikaly do jejich hloubky. Maligní proces se může skrývat za lokálním zánětem: degenerované buňky se pohodlně vyvíjejí uvnitř zánětlivého infiltrátu, kde se mohou tvořit celé rakovinné kolonie.

Často je to právě kvůli pomalému a skrytému růstu, že příznaky rakoviny konečníku jsou zjištěny v poměrně pozdních stádiích vývoje, kdy je nádor již poměrně velký a má vzdálené metastázy. A i tehdy pacienti ne vždy vyhledávají lékařskou pomoc a mylně považují skutečné příznaky malignity za anální fisury nebo projevy hemoroidů.

Diagnostika této nemoci je skutečně z mnoha důvodů obtížná. Zaprvé, jak jsme již uvedli, raná stádia onemocnění se často nijak neprojevují. Zadruhé, pacienti se často stydí vyhledat pomoc, protože považují své příznaky za ne tak závažné. A to i přesto, že v naší zemi se všem lidem starším 40 let doporučuje pravidelně vyšetřovat střeva na zhoubná onemocnění.

Léčba rakoviny konečníku je převážně chirurgická. Objem a typ chirurgického zákroku, stejně jako další léčebné metody, se volí v závislosti na lokalizaci nádoru, stupni jeho invaze do tkání a blízkých orgánů, přítomnosti metastáz, stavu pacienta atd.

Rakovina konečníku bohužel není vzácnou a poměrně závažnou patologií, která vyžaduje dlouhodobou a komplexní léčbu. Proto, aby se onemocnění předešlo nebo alespoň včas zahájila léčba, je důležité dodržovat všechny doporučené preventivní metody.