Instrumentální a laboratorní diagnostika kolorektálního karcinomu

Současný lék je k dispozici velký počet metod pro jasnou diagnózu maligních onemocnění střev. Tyto metody zahrnují jak instrumentální, tak neinvazivní vyšetření, radiografii, fyziologické a bakteriologické testy atd.

Diagnostika kolorektálního karcinomu je obvykle považována za komplexní vyšetření. V první fázi pacientka odebere krev pro klinickou a biochemickou analýzu, poté - studuje výkaly.

Povinností po mnoho let je průzkum konečníku prstem - často s tímto postupem a začíná standardní diagnostická schéma. Co může lékař dát tomuto nebo tomu druhému vyšetření? Zvažme tento problém podrobněji.

[1], [2], [3], [4], [5]

Počáteční fáze diagnostiky rakoviny konečníku

Pokud máte podezření na rakovinový nádor, někdy se při vyšetření objeví některé příznaky, jako je augmentace břicha, vnější fistulární výstupy, zvětšené lymfatické uzliny. Klepnutím na břicho můžete detekovat akumulaci tekutiny (ascites) nebo plynů během perforace střeva.

Hmatání břicha, navzdory jeho zjednodušení, je považováno za velmi cenný postup pro stanovení nádorového procesu. Pomocí palpace můžete posoudit stupeň svalového napětí, přítomnost křečí a tekutin apod. Lékař povinně zkoumá všechny mízní uzliny, které mohou být patologickým procesem ovlivněny.

Kontrola perineální zóny vám umožňuje zjistit změny v kůži a análním svěračku, které mohou být také cennými informacemi pro diagnostiku.

Vyšetření konečníku prstem a považuje se za jednoduchý, ale velmi informativní postup. Provádí se jak s preventivní návštěvou lékaře, tak za přítomnosti stížností týkajících se práce dolního střeva. Pokud se takový průzkum provádí pečlivě a správně, je možné posoudit stav většiny konečníku a dokonce stanovit předběžnou diagnózu. Jak postupovat: v oblasti konečníku vstoupí doktor do prstu a sonduje jeho stěny zevnitř. Studie nemusí být velmi příjemné, ale bezbolestné.

Analýzy podezření na kolorektální karcinom

Jaké laboratorní testy jsou obvykle předepsány pro podezření na rakovinu?

• Feces pro přítomnost skryté krve - tato metoda určuje, zda existuje skryté krvácení nebo krvácení z nádoru. Aby výsledek byl co nejpravdivější, měli by být vyloučeny výkaly několikrát a prevence - jednou za rok.
• Obecný test krve - pomáhá určit, zda má osoba anémii spojenou se skrytou ztrátou krve. Nízká hladina hemoglobinu může být jedním z prvních příznaků rakoviny.
• Biochemie krve - je hodnocení karcinoembryonálního antigenu (SEA), jehož úroveň určuje fázi maligního procesu. Obvykle je před a po operaci předepsána biochemie. Zpravidla do 2 měsíců po radikální operaci se obsah SEA vrátí k normálu. Pokud se vyskytnou metastázy nebo relapsy onkologie, pak se její hodnoty znovu zvyšují.
• Studium výkalů na DNA je specifická analýza, která se provádí za účelem zjištění mutovaných genů, tj. Změněných buněčných struktur, které dávají impuls vzniku maligní patologie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Markery rakoviny rakoviny konečníku

Jak je známo, složitost diagnostiky rakovinového nádoru je z velké části způsobena jeho asymptomatickým průběhem, kdy pacient hledá pomoc pouze v případě, že onemocnění jde příliš daleko. Z tohoto důvodu vědci již dlouho hledali diagnostickou metodu, která by mohla co nejdříve pomoci identifikovat patologii. A tato metoda byla nalezena - toto je definice onkomarkerů.

Co jsou to? Oncomarkery jsou jedinečné bílkovinné látky, které se uvolňují během životaschopné aktivity nádorových buněk. Jsou definovány v krvi nebo moči u pacientů s onkologií. Pomocí moderních prostředků je možné určit nárůst hladiny těchto látek i v počátečních stádiích rakoviny.

Jak je naznačeno úrovní značek:

• v jakém orgánu může být novotvar umístěn;
• zda byla zamýšlená léčba účinná;
• zda jsou možné opakované patologie;
• zda existuje riziko rakoviny v budoucnu.

Je známo množství přívěsů, které naznačují přítomnost a lokalizaci rakovinového procesu v konečníku. Jsou to značky jako jsou AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Existují však některé nedostatky v analýze markerů:

• oncomarkery nejsou přísně specifické - například stejný indikátor může naznačovat přítomnost procesu v jakémkoli trávicím systému;
• vysoký obsah markerů nemůže být ve všech případech interpretován jako přítomnost nádoru;
• u některých zdravých lidí lze také tyto látky určit.

Ze všech výše uvedených skutečností můžeme vyvodit následující závěry: definice markerů je důležitým postupem, ale nelze stanovit diagnózu pouze na základě jejich zvýšení. Diagnóza by měla být vnímána komplexně, s využitím všech možných technik.

[11], [12], [13], [14], [15]

Instrumentální diagnostika rakoviny konečníku

Cílem instrumentální diagnostiky konečníku je vizualizace poškozené oblasti, definice povahy léze a její fáze, zachycení tkáňového prvku pro podrobnější vyšetření (biopsii) a předběžné vyhodnocení metastáz.

• Anoskopické je metoda rektální vyšetření pomocí anoscope - nástroj, který je vložen skrz análního svěrače a umožňuje kontrolovat vnitřní povrch sliznice. Hloubka možné kontroly je asi 15 cm.
• Sigmoidoscopy provést za použití přístroje sigmoidoscopy, který se zavádí do dutiny a konečníku ve vzdálenosti 50 cm. Tato technika umožňuje lékaři zkoumat střevní sliznice, s možností přijímání další analýzu tkáňových prvků. Postup nelze nazvat příjemným a zcela bezbolestným, ale jako diagnóza je často prostě nenahraditelná.
• Fibrokolonoskopie umožňuje vyšetření vnitřního povrchu střeva, určení místa léze, odebrání kusů materiálu pro biopsii a dokonce odstranění malých polypů. Pomocí této metody můžete posoudit stav tlustého střeva po celé jeho délce.
• Iriografie klystýr zahrnuje zavedení do dutiny střeva speciální kontrastní látky, která stanoví mimo vnitřní dutinu střev při zvažování je na rentgenových snímků. Tento postup se používá hlavně u starších pacientů a také v případě, že lékař podezřívá několik střevních procesů ve střevě.
• Intravenózní urografie může být předepsána jako další metoda vyšetřování, například když nádor roste do močového měchýře.
• Pro detekci metastáz se používá ultrazvukové sledování břišní dutiny. Pokud je procedura prováděna s akumulací tekutiny (ascites), může ultrazvuk odhadnout její objem.
• Metoda výpočtové tomografie se používá ke stanovení klíčivosti nádoru v blízkých orgánech, ke zjištění metastáz, ke kontrole nejbližších lymfatických uzlin.
• Diagnostická laparoskopie - minimálně invazivní chirurgický zákrok, kdy se břišní stěna propíchnout na několika místech a je přiváděno defektu speciální kameru, která vám umožní vidět nejen přítomnost metastáz v oblasti břicha, ale také k odstranění drobných předmětů.

Samostatně bych se chtěl zaměřit na metodu zobrazování magnetickou rezonancí, která, ačkoli se nepovažuje za prioritní vyšetření, ale někdy může poskytnout lékaři velmi důležité informace. Stanovení rozsahu růstu nádoru, výběr terapeutického režimu, posouzení potřeby a rozsahu chirurgického zákroku jsou jen případy, kdy je tento postup prostě nutný. MRI navíc umožňuje sledovat a hodnotit průběh léčby rakoviny a určit další taktiku ve vztahu k pacientovi.

Rakovina konečníku na MRI bude lépe vizualizována a vyhodnocena lékařem, pokud budete postupovat podle těchto doporučení:

• Před zahájením zákroku by měl být konečník vyčištěn - to může být provedeno s projímacím činidlem nebo obvyklým čisticím klystmem;
• po dobu 1-1,5 hodiny před zahájením léčby je nutné vyprázdnit močový měchýř, po němž se nesmí pít až do konce studie;
• přibližně jednu hodinu před MRI, doporučuje se užít 3 pilulky drotaverinu (No-shpy).

Pokud se vše dělá správně, může lékař snadno provést následující kroky:

• Viz nádor sám, včetně jeho hranic;
• určuje poměr novotvaru k orgánům pánve a svěračku;
• určuje stav pánevních svalů;
• posoudit stav lymfatického systému v malé pánvi;
• kontrolovat účinnost operace, chemoterapii nebo záření, sledovat nemoc v dynamice.

Histologické a cytologické studie

Aby bylo možno rozlišovat benigní onemocnění od maligního, byla použita studie, jako je biopsie, následovaná histologickou analýzou. Díky biopsii lze s velmi přesně stanovit přítomnost nebo nepřítomnost nádorového nádoru v vyšetřovaných tkáních. Diagnostická metoda zahrnuje odstranění malého prvku nádorové tkáně - celý proces se provádí se sigmoidoskopií a nepřináší pacientovi žádné další nepohodlí. Získaný kus tkáně je podroben histologickému a cytologickému hodnocení.

Vedle sigmoidoskopie dokáže lékař během laparoskopie, chirurgie nebo fibrokolonoskopie získat potřebný materiál. •

Histologické vyšetření je vyšetření vzorku tkáně odebraného mikroskopickou metodou a může být provedeno naléhavým nebo plánovaným způsobem:

• naléhavá histologie se provádí přibližně půl hodiny, v případě, že je zapotřebí rychlý výsledek. Vzorek je předem zmrazen, poté je ošetřen určitými barvivy a vyšetřen mikroskopem;
• plánovaná histologie obvykle trvá nejméně 5 dní. Výsledný vzorek je potažen speciální kapalinou a parafínem, který je natřený. Tato metoda vyšetření je považována za komplikovanější, pokud ji srovnáme s naléhavou histologií. Jeho výsledky jsou však přesnější a spolehlivější.

Pro zajištění toho, aby výsledek histologického vyšetření nebyl v budoucnu zpochybněn, zpravidla provádí nejméně dva odborníci. •

Cytologické vyšetření je posouzení buněčných tkáňových struktur, které vám umožní poznat jejich zhoubné změny. Jaký je rozdíl mezi tím a histologickou analýzou? Skutečnost, že cytologická metoda zahrnuje zvažování neřezaného tkáně, ale jednotlivých nádorových buněk.

Pro provedení cytologie lze použít následující biologický materiál:

• vzorky tkání odebrané z biopsií z nezbytné střevní části;
• hnisavý nebo slizniční výtok z střevní dutiny;
• vzorky tisku ze sliznic tkáně z nezbytné části střeva.

Pouze výše uvedené metody umožňují přesně stanovit, jaký nádor je třeba léčit: benigní nebo maligní.

Diferenciální diagnóza kolorektálního karcinomu

Rakovina konečníku by měla být odlišena od těchto onemocnění:

• benigní polypy;
• chronická ulcerativní proctosigmoiditida dyzentérie, amébového a tuberkulárního původu;
• kolitida, prolaps konečníku, nespecifický granulom;
• syfilis, aktinomykóza;
• Melanoblastom análního konečníku;
• kultivace nádoru z dělohy, vaginy, prostaty;
• maligní karcinoid;
• hemoroidy a praskliny análního sfinkteru.

Aby bylo možné rozlišit rakovinný nádor v konečníku z polypů, jmenovat endoskopie - kolonoskopii. Tato metoda umožňuje vidět ve střevním lumen je nejen velká polypy, ale slizniční vředy, zánětlivé složky, malé polypy zploštělé, deformované cévy apod Stejný způsob může být použit k rozlišení mezi rakovinou a Proctosigmoiditis -. Zánět v sigmatu a konečníku.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Jak rozlišit hemoroidy od kolorektálního karcinomu?

Někdy rozhodující roli hrají některé příznaky, kterými je možné rozlišovat nádorový proces od běžných hemoroidů.

1. Pokud dříve pacient měl polypy, pak existuje riziko jejich degenerace do nádorového nádoru.
2. Hemoroidní krev se uvolňuje na konci ústrojí defekace ve formě pásů a skvrn na výkalych. Při rakovinovém procesu není krev na povrchu, ale je mísena s výkaly.
3. Pokud je nádor před defekací vylučován sliznicí, někdy s hnisem a kusy tkáně.
4. S rozsáhlým nádorem jsou výkaly stuhové a potlačená defekace může být prodloužena až na několik dní.
5. Tumorový proces je doprovázen vyčerpáním pacientů, slabostí a letargií.
6. Za přítomnosti metastáz začíná narušení práce jiných orgánů.

Nicméně v každém případě je nezbytná biopsie s histologickým vyšetřením tkání pro stanovení přesné diagnózy. Teprve poté je možné s jistotou tvrdit, že přítomnost nebo nepřítomnost maligního procesu.

Diagnóza kolorektálního karcinomu by měla být provedena při nejmenším podezření na její přítomnost. Je velmi důležité co nejdříve zjistit maligní onemocnění - to umožní, aby léčba začala včas, což výrazně zlepší prognózu a urychlí zotavení.