Přístrojová a laboratorní diagnostika karcinomu rekta

Moderní medicína má k dispozici velké množství metod pro přesnou diagnostiku maligních onemocnění střev. Mezi tyto metody patří instrumentální i neinstrumentální vyšetření, rentgen, fyziologické a bakteriologické testy atd.

Diagnóza rakoviny konečníku se obvykle považuje za komplexní vyšetření. V první fázi se pacientovi odebere krev pro klinickou a biochemickou analýzu a poté se vyšetří stolice.

Digitální rektální vyšetření je také povinné již mnoho let – často právě tímto postupem začíná standardní diagnostické schéma. Co může ten či onen typ vyšetření lékaři poskytnout? Pojďme se na tuto problematiku podívat podrobněji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Počáteční fáze diagnózy rakoviny konečníku

Pokud existuje podezření na rakovinný nádor, během vyšetření se někdy zjistí příznaky, jako je zvětšení břicha, vývody z vnějších píštělí a zvětšené lymfatické uzliny. Poklepáním břicha lze odhalit hromadění tekutiny (ascites) nebo plynů během perforace střeva.

Palpace břicha, navzdory své zdánlivé jednoduchosti, je považována za velmi cenný postup pro určení nádorového procesu. Díky palpaci je možné posoudit stupeň svalového napětí, přítomnost křečí a tekutin atd. Lékař musí vyšetřit všechny lymfatické uzliny, které mohou být patologickým procesem postiženy.

Vyšetření perineální oblasti nám umožňuje vidět změny na kůži a análním svěrači, což může být také cennou informací pro diagnózu.

Digitální rektální vyšetření je považováno za jednoduchý, ale velmi informativní zákrok. Provádí se jak při preventivní návštěvě lékaře, tak i při stížnostech týkajících se práce dolní části střeva. Pokud je takové vyšetření provedeno pečlivě a kompetentně, je možné posoudit stav většiny konečníku a dokonce stanovit předběžnou diagnózu. Jak se zákrok provádí: lékař vloží prst do konečníku a prohmatá jeho stěny zevnitř. Vyšetření nemusí být příliš příjemné, ale je bezbolestné.

Testy na podezření na rakovinu konečníku

Jaké laboratorní testy se obvykle nařizují při podezření na rakovinu?

• Výkal na skrytou krev - tato metoda určuje, zda se jedná o skryté krvácení nebo krvácení nádoru. Aby byl výsledek co nejpřesnější, je třeba výkal odevzdat několikrát a pro prevenci - jednou ročně.
• Kompletní krevní obraz – pomáhá určit, zda má člověk anémii spojenou se skrytou ztrátou krve. Nízké hladiny hemoglobinu mohou být jedním z prvních ukazatelů rakoviny.
• Krevní biochemie je vyšetření karcinoembryonálního antigenu (CEA), jehož hladina určuje stádium maligního procesu. Biochemie se obvykle předepisuje před operací a po ní. Zpravidla se do 2 měsíců po radikální operaci obsah CEA vrátí k normálu. Pokud jsou přítomny metastázy nebo se rozvine relaps onkopatologie, jeho hodnoty se opět zvyšují.
• Test fekální DNA je specifická analýza, která se provádí k detekci mutovaných genů, tj. změněných buněčných struktur, které vedou k rozvoji maligní patologie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumorové markery pro rakovinu konečníku

Jak je známo, obtížnost diagnostiky rakovinného nádoru je do značné míry vysvětlena jeho asymptomatickým průběhem, kdy pacient vyhledá pomoc až tehdy, když nemoc zašla příliš daleko. Z tohoto důvodu vědci již dlouho hledají diagnostickou metodu, která by pomohla identifikovat patologii co nejdříve. A tato metoda byla nalezena - to je definice nádorových markerů.

Co to je? Tumorové markery jsou unikátní proteinové látky uvolňované během životně důležité činnosti nádorových buněk. Stanovují se v krvi nebo moči pacienta s onkologickým onemocněním. Zároveň je s pomocí moderních prostředků možné určit zvýšení hladiny těchto látek i v raných stádiích rakoviny.

Co ukazuje úroveň markeru:

• ve kterém orgánu se může novotvar nacházet;
• byla předepsaná léčba účinná;
• je možné, že se patologie znovu rozvine;
• existuje riziko vzniku rakoviny v budoucnu.

Existuje řada nádorových markerů, které indikují přítomnost a lokalizaci rakovinného procesu v konečníku. Jsou to markery jako AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Analýza markerů má však i určité nevýhody:

• nádorové markery nejsou striktně specifické - například stejný indikátor může indikovat přítomnost procesu v jakékoli části trávicího systému;
• vysoké hladiny markerů nelze vždy interpretovat jako přítomnost nádoru;
• Tyto látky mohou být detekovány i u některých zdravých lidí.

Z výše uvedeného lze vyvodit následující závěry: stanovení markerů je důležitý postup, ale diagnózu nelze stanovit pouze na základě jejich zvýšení. Diagnostiku je nutné brát jako celek s využitím všech možných metod.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentální diagnostika rakoviny konečníku

Účelem instrumentální diagnostiky konečníku je vizualizace oblasti poškozené patologií, určení povahy léze a jejího stádia, odebrání vzorku tkáně pro podrobnější vyšetření (biopsii) a také předběžné posouzení metastáz.

• Anoskopie je metoda vyšetření konečníku pomocí anoskopu, nástroje, který se zavádí skrz anální svěrač a umožňuje vyšetření vnitřního povrchu sliznice. Hloubka možného vyšetření je asi 15 cm.
• Rektomanoskopie se provádí pomocí rektoskopu, který se zavádí do konečníku a to ze vzdálenosti až 50 cm. Tato technika umožňuje lékaři vyšetřit sliznice střeva s možností odběru vzorků tkáně k další analýze. Zákrok nelze nazvat příjemným ani zcela bezbolestným, ale jako diagnostika je často jednoduše nenahraditelný.
• Fibrokolonoskopie umožňuje vyšetřit vnitřní povrch střeva, přesně určit umístění nádoru, odebrat kousky materiálu k biopsii a dokonce odstranit malé polypy. Touto metodou můžete posoudit stav tlustého střeva po celé jeho délce.
• Irrigoskopie zahrnuje zavedení speciální kontrastní látky do střevní dutiny pomocí klystýru, která při vyšetření na rentgenových snímcích zastíní vnitřní dutinu střev. Tento postup se používá hlavně u starších pacientů a také v případě, že lékař podezřívá několik nádorových procesů ve střevě najednou.
• Intravenózní urografie může být předepsána jako další vyšetřovací metoda, například pokud nádor narostl do močového měchýře.
• Ultrazvukové monitorování břišních orgánů se používá k detekci metastáz. Pokud se zákrok provádí s akumulací tekutiny (ascitem), ultrazvuk umožňuje odhadnout její objem.
• Metoda počítačové tomografie se používá k určení růstu nádoru do blízkých orgánů, nalezení metastáz a kontrole nejbližších lymfatických uzlin.
• Diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém se břišní stěna propíchne na několika místech a skrz vpichy se zavede speciální kamera, která umožňuje nejen vidět přítomnost metastáz v břišní dutině, ale také odstranit drobné předměty.

Zvláště bych se rád pozastavil u metody magnetické rezonance, která sice není považována za prioritní vyšetření, ale někdy může lékaři poskytnout velmi důležité informace. Stanovení rozsahu růstu nádoru, výběr terapeutického režimu, posouzení potřeby a rozsahu chirurgického zákroku – to jsou přesně ty případy, kdy je tento zákrok prostě nezbytný. Magnetická rezonance navíc umožňuje sledovat a hodnotit průběh léčby rakoviny a stanovit další taktiku ve vztahu k pacientovi.

Rakovina konečníku na magnetické rezonanci bude lépe viditelná a lékař ji lépe posoudí, pokud budete dodržovat tato doporučení:

• Před zákrokem byste měli očistit konečník - to lze provést projímadlem nebo běžným očistným klystýrem;
• 1-1,5 hodiny před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř, poté není dovoleno pít až do konce vyšetření;
• Doporučuje se užít 3 tablety drotaverinu (No-shpa) přibližně hodinu před vyšetřením magnetickou rezonancí.

Pokud je vše provedeno správně, lékař bude schopen snadno provést následující akce:

• vidět samotný nádor, včetně jeho okrajů;
• určit vztah novotvaru k pánevním orgánům a svěrači;
• určit stav pánevních svalů;
• posoudit stav lymfatického systému v pánvi;
• sledovat účinnost chirurgického zákroku, chemoterapie nebo ozařování a sledovat průběh onemocnění v čase.

Histologické a cytologické studie

Aby se odlišilo benigní onemocnění od maligního, používá se vyšetření, jako je biopsie, po níž následuje histologická analýza. Díky biopsii je možné s velkou přesností určit přítomnost nebo nepřítomnost rakovinného nádoru ve vyšetřovaných tkáních. Diagnostická metoda zahrnuje odstranění malého prvku nádorové tkáně - celý proces se provádí během rektoskopie a nezpůsobuje pacientovi žádné další nepohodlí. Získaný kousek tkáně je podroben histologickému a cytologickému vyšetření.

Kromě rektoskopie může lékař odebrat potřebný materiál během laparoskopie, operace nebo fibrokolonoskopie. •

Histologické vyšetření zahrnuje vyšetření vzorku odebrané tkáně mikroskopickou metodou a může být provedeno urgentně nebo plánovaně:

• urgentní histologie se provádí přibližně do půl hodiny, kdy je potřeba rychlý výsledek. Vzorek se nejprve zmrazí, poté se ošetří specifickými barvivy a vyšetří se pomocí mikroskopu;
• Plánované histologické vyšetření obvykle trvá nejméně 5 dní. Získaný vzorek se pokryje speciální tekutinou a parafínem a natře se barvou. Tato metoda výzkumu je považována za složitější ve srovnání s urgentní histologií. Její výsledky jsou však přesnější a spolehlivější.

Aby se zajistilo, že výsledky histologického vyšetření nebudou v budoucnu zpochybněny, provádějí jej zpravidla nejméně dva specialisté. •

Cytologické vyšetření je posouzení buněčných struktur tkáně, které umožňuje zaznamenat v ní maligní změny. Jak se tato analýza liší od histologické? V tom, že cytologická metoda zahrnuje vyšetření nikoli řezu tkáně, ale jednotlivých nádorových buněk.

K provedení cytologie lze použít následující biologický materiál:

• vzorky tkáně odebrané během biopsie z požadované části střeva;
• hnisavý nebo hlenovitý výtok ze střevní dutiny;
• vzorky otisků slizniční tkáně z požadované části střeva.

Pouze výše uvedené metody nám umožňují s jistotou určit, který nádor je třeba léčit: benigní nebo maligní.

Diferenciální diagnostika rakoviny konečníku

Rakovinu konečníku je třeba odlišit od následujících onemocnění:

• benigní polypy;
• chronická ulcerózní proktosigmoiditida dysenterického, amébového a tuberkulózního původu;
• kolitida, rektální prolaps, nespecifický granulom;
• syfilis, aktinomykóza;
• melanoblastomy análního a konečníku;
• růst nádoru z dělohy, pochvy, prostaty;
• maligní karcinoid;
• hemoroidy a trhliny análního svěrače.

Aby se odlišil rakovinný nádor v konečníku od polypů, je předepsáno endoskopické vyšetření - kolonoskopie. Tato metoda umožňuje vidět v lumen střeva nejen velké polypy, ale také vředy sliznice, zánětlivé elementy, malé zploštělé polypy, deformované cévy atd. Stejnou metodu lze použít k rozlišení rakoviny a proktosigmoiditidy - zánětlivého procesu v sigmoideu a konečníku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Jak rozlišit hemoroidy od rakoviny konečníku?

Někdy hrají rozhodující roli určité znaky, kterými lze odlišit nádorový proces od běžných hemoroidů.

1. Pokud byl pacientovi dříve diagnostikován polyp, existuje riziko, že se zvrhne v rakovinný nádor.
2. Hemoroidální krev se uvolňuje na konci defekace ve formě pruhů a skvrn na povrchu stolice. V případě rakoviny se krev nenachází na povrchu, ale je smíchaná s výkaly.
3. V případě nádoru se před defekací může objevit hlenový výtok, někdy s hnisem a kousky tkáně.
4. U rozsáhlého nádoru jsou výkaly páskovité a obtížné vyprazdňování může trvat dlouho, až několik dní.
5. Nádorový proces je doprovázen vyhublostí pacientů, slabostí a letargií.
6. V přítomnosti metastáz se začíná zhoršovat fungování dalších orgánů.

V každém případě je však pro stanovení přesné diagnózy nutné provést biopsii s histologickým vyšetřením tkání. Teprve poté lze s jistotou konstatovat přítomnost nebo nepřítomnost maligního procesu.

Diagnostika rakoviny konečníku by měla být provedena při sebemenším podezření na její přítomnost. Je velmi důležité odhalit maligní onemocnění co nejdříve – to umožní včasnou léčbu, která výrazně zlepší prognózu a urychlí zotavení.