Rakovina konečníku: příznaky, vývojové fáze a průběh

Bohužel tak nebezpečné onemocnění, jako je rakovina tlustého střeva, nemá žádné specifické příznaky, podle kterých by bylo možné přesně určit maligní patologii. Obecné příznaky rakoviny konečníku jsou však známy a nemohou zůstat bez povšimnutí. Pokud se objeví, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem, který může pomocí přesnějších diagnostických metod diagnózu potvrdit nebo vyvrátit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

První známky

Ve většině případů začíná růst maligního nádoru v konečníku tvorbou malých benigních buněčných struktur - polypů. Postupem času se takové polypy degenerují v rakovinu. Během celého tohoto období se zpravidla neprojevují žádné příznaky onemocnění, a to i přesto, že proces již začal.

Klinické příznaky se mohou objevit buď ve fázi, kdy je ve střevě již poměrně dost polypů, nebo když se nádor stane maligním. Takových příznaků je poměrně dost, ale nejsou specifické pro toto onemocnění, takže je lze ignorovat:

• neustálý pocit únavy a slabosti (v důsledku anémie způsobené nádorem);
• poruchy funkční kapacity střeva (zácpa, nadýmání);
• po defekaci pocit neúplné stolice (mechanická obstrukce v důsledku růstu nádoru do střevního lumen).

Čím větší je nádor, tím výraznější jsou příznaky a klinický obraz se stává intenzivnějším a jasnějším.

[ 4 ], [ 5 ]

Průběh rakoviny konečníku

Průběh maligního procesu může být doprovázen typickými i atypickými příznaky.

Atypické příznaky: pocit slabosti, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, změny chuti a čichu, periodické mírné zvýšení teploty.

Typické příznaky:

• patologický výtok během stolice (například hlen, hnis, krev, tkáňové elementy, smíšený výtok);
• bolest vyzařující do dolní části zad, genitálií, kostrče;
• stolice se stává „stuhovitou“;
• nutkání k defekaci se stává častějším a bolestivějším;
• v konečníku je pocit „cizího tělesa“;
• potíže s defekací, prodloužená zácpa, tíha v podbřišku, nadýmání, letargie nebo nedostatek peristaltiky;
• v závažných případech – inkontinence stolice, moči a plynu;
• v pokročilých případech – uvolňování stolice z močové trubice, pochvy skrz vytvořenou píštěl, stejně jako související cystitida, pyelonefritida, zánět genitálií.

Rakovina konečníku u dětí

Rakovina konečníku v dětství může být extrémně vzácná. V počátečních stádiích onemocnění se někdy pozorují bolesti v podbřišku, výtok krve, hlenu a hnisavých zátek z konečníku. Uvedené příznaky však nejsou výrazné a často se ignorují.

S postupem onemocnění se příznaky zhoršují: objevují se známky střevní obstrukce, jako je zácpa, bolest a dyspeptické poruchy. Často je při vyšetření konečníku již možné nahmatat novotvar. Objevují se také obecné klinické příznaky: apatie, slabost a náhlý úbytek hmotnosti. Teplota často stoupá k subfebrilním hodnotám.

Kompletní krevní obraz ukazuje zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR). Test na skryté krvácení do stolice je pozitivní.

Stejně jako drtivá většina pacientů s příznaky rakoviny konečníku se děti dostávají k onkologovi, když patologie již zašla příliš daleko. V první řadě se to děje proto, že v pediatrii jsou rakovinné nádorové formace střeva velmi vzácné a specialisté nemohou včas podezřívat onemocnění. Lékaři zpravidla bijí na poplach pouze v případech, kdy se vyvine mechanická střevní obstrukce nebo se stav dítěte prudce zhorší.

Fáze vývoje kolorektálního karcinomu

Kromě hlavních klasifikačních pozic se rakovinné nádory obvykle dělí podle fází růstu. V naší zemi se používají dvě takové možnosti rozdělení - globální a domácí. Obě možnosti vám představíme.

Obecně uznávaná světová klasifikace pro Dukes:

• A – růst novotvaru do úrovně submukózní vrstvy.
• B – průnik do všech vrstev střeva.
• C – rakovinný nádor jakékoli velikosti s metastázami v blízkých lymfatických uzlinách.
• D – nádor se vzdálenými metastázami.

Podle domácí klasifikace se rozlišují následující fáze vývoje rakoviny:

• I – nádor prorůstá do slizniční a submukózní vrstvy.
• IIa – útvar postihuje méně než ½ průměru střeva, nepřesahuje stěny, nejbližší lymfatické uzliny jsou normální.
• IIb – útvar postihuje více než ½ průměru střeva, nepřesahuje stěny, nejbližší lymfatické uzliny jsou normální.
• IIIa – novotvar postihuje více než ½ průměru střeva, šíří se do všech vrstev stěny, ale bez metastáz.
• IIIb – útvar jakékoli velikosti s poškozením nejbližších lymfatických uzlin.
• IV – útvar značné velikosti, s prorůstáním do blízkých orgánů, s poškozením blízkých lymfatických uzlin nebo se vzdálenými metastázami.

Klasifikace

Rakovinný nádor má poměrně dost různých charakteristik a parametrů, takže onemocnění lze klasifikovat různými způsoby.

V moderním seznamu nemocí se nádory dělí především podle formy vývoje:

• exofytický karcinom konečníku je forma nádoru, který roste do střevní dutiny;
• endofytická forma - rostoucí uvnitř střevní stěny;
• talířovitý - rostoucí jak do stěn, tak i uvnitř střeva.

Na základě histologických charakteristik se rakovina konečníku klasifikuje podle mezinárodních klasifikačních standardů:

1. Adenokarcinom (může být vysoce diferencovaný, středně diferencovaný a špatně diferencovaný).
2. Mucinózní forma adenokarcinomu (ve formě mukoidního, koloidního nebo mucinózního karcinomu).
3. Mukocelulární (signet ring cell) karcinom.
4. Nediferencovaný rakovinný nádor.
5. Nádor, který nelze klasifikovat.
6. Spinocelulární karcinom.
7. Glandulární dlaždicobuněčný karcinom.
8. Bazální buněčná (bazaloidní) forma rakoviny, jako jeden z typů kloakogenního nádoru.

Aby bylo možné předpovědět výsledek onemocnění v budoucnu, nádory se rozlišují podle stupně, hloubky růstu v tkáni, závažnosti okrajů novotvaru, přítomnosti a vzdálenosti metastáz.

Čím diferencovanější je nádor, tím optimističtější je prognóza.

Mezi formace s nízkou diferenciací patří:

• slizniční rakovina konečníku (také známá jako koloidní nebo slizniční adenokarcinom) – vyskytuje se s výraznou produkcí a sekrecí hlenu, s jeho akumulací ve formě „mezer“ různých velikostí;
• rakovina signet ring cell (mukocelulární) - vyskytuje se u mladých pacientů, vyznačuje se rychlým intramurálním růstem, nemá zřetelné obrysy (což komplikuje posouzení rozsahu operace). Takový nádor častěji a rychleji dává metastázy, šíří se nejen střevy, ale i do blízkých tkání;
• Spinocelulární karcinom se obvykle vyvíjí v dolní 1/3 konečníku, ale může se vyskytovat i v oblastech tlustého střeva;
• Glandulární rakovina konečníku je považována za poměrně vzácnou a postihuje tubuloalveolární žlázy umístěné v submukóze a subepiteliálních tkáních perineální části konečníku.

Nádor se také klasifikuje podle toho, ve které části konečníku se nachází. Klinicky se konečník dělí na pět částí:

• supraampulárního (rektosigmoideálního);
• horní ampulární (10-15 cm);
• středně ampulární (5-10 cm);
• dolní ampulární (5 cm);
• perineální.

Rakovina horní ampulární části konečníku se vyskytuje přibližně v 25 % případů, rakovina střední ampulární části konečníku se vyskytuje ve 40 % případů a rakovina rektosigmoidea konečníku se vyskytuje ve 30 % případů.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikace

Důsledky nedostatečné léčby rakoviny konečníku mohou být následující:

• střevní obstrukce, obstrukce střevního lumen novotvarem, potíže s odchodem stolice;
• v průběhu času – úplná blokáda defekace a odvádění plynů, až po prasknutí střevní stěny, peritonitidu a smrt;
• krvácení z nádoru, krvácení, anémie a masivní ztráta krve;
• maligní intoxikace produkty rozpadu novotvaru.

Všechny složité případy musí být bezpodmínečně léčeny. V některých případech je předepsána urgentní nebo neodkladná operace, pokud je v sázce život nebo smrt pacienta. Může k tomu dojít například při rozvoji difúzního krvácení, střevní obstrukce nebo perforace.

V pokročilých formách se mohou výše uvedené příznaky kombinovat, což přirozeně zvyšuje nebezpečí a zhoršuje prognózu patologie.

Přesto existují některé nežádoucí účinky rakoviny, o kterých bychom se rádi podrobněji zmínili – jedná se o metastázy, recidivu rakoviny, tvorbu píštěle a ascites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastázy

Metastatické šíření je přenos rakovinných částic krví nebo lymfatickou tekutinou do jiných orgánů nebo tkání těla, stejně jako přímý růst nádoru do blízkých orgánů.

Nejčastěji se rakovina šíří lymfatickými cévami do lymfatického systému břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru, případně do pararektálních a inguinofemorálních lymfatických uzlin.

Prostřednictvím oběhového systému se rakovina šíří portální žílou do jater nebo systémem dolní duté žíly do plic, ledvin, kosterního systému a mozku.

Rakovina konečníku s metastázami do jater se může projevit následujícími příznaky:

• nepohodlí v pravém hypochondriu, pocit tíhy a stažení (bolest v oblasti jater se obvykle objevuje až v pozdějších stádiích, kdy je jaterní tkáň natažena);
• zežloutnutí kůže, rozšířené cévy v břiše, ascites;
• svědění kůže při absenci alergických nebo jiných kožních onemocnění.

Rakovina konečníku s metastázami do plic se projevuje následovně:

• objevuje se pravidelný kašel, dušnost a těžké dýchání;
• je bolest na hrudi, pocit vnitřního tlaku;
• může se objevit hemoptýza.

Recidiva rakoviny konečníku

K relapsu – opakovanému vzniku rakovinného nádoru – dochází pouze po operaci k odstranění nádoru ve stádiu II nebo III. Tento stav je zjištěn přibližně u 20 % případů. Použití dalších léčebných metod současně s operací významně snižuje riziko recidivy nádoru.

Ve většině případů dochází k relapsům v prvních několika letech po radikální léčbě primárního nádoru. Proto musí pacient během prvních 2 let podstupovat pravidelná vyšetření u onkologa, aby si včas všiml nebezpečných příznaků. Příznaky relapsu se zpravidla neliší od hlavních příznaků nádoru, nebo proces probíhá latentně.

Fistule u rakoviny konečníku

Píštěl se může v perianální oblasti objevit jako malá rána – píštělový průchod, s neustálým výtokem krvavé tekutiny a hnisu. Výtok způsobuje svědění a podráždění kůže.

Při dobrém odtoku sekretu může být bolest mírná. Bolestivý syndrom se zvyšuje s rozvojem zánětlivého procesu v kožní vrstvě nebo během defekace, při delším sezení, chůzi nebo záchvatu kašle. Stav se může také zhoršit při zablokování průchodu granulací nebo hnisavou nekrotickou zátkou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites u rakoviny konečníku

Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině. Tato komplikace nastává, když metastázy stlačují žilní cévy jater, což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku a vzniku ascitu.

Mezi příznaky tohoto stavu patří:

• časté pálení žáhy, kyselé říhání;
• špatné trávení potravy v důsledku zvýšeného tlaku na žaludek;
• periodická nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zvětšení obvodu břicha;
• dušnost v důsledku tlaku na bránici směrem nahoru.

Ascites zpravidla způsobuje pacientům silné nepohodlí a může vést k funkčním poruchám v těle.

Příznaky rakoviny konečníku jsou rozmanité, ale ne vždy charakteristické. Je velmi důležité, aby lékař správně porovnal všechny dostupné příznaky, aby správně určil potřebná diagnostická opatření a podezřel nebezpečné onemocnění. Neměli bychom však zapomínat, že rakovina často probíhá bez zjevných příznaků, což opět naznačuje potřebu pravidelných plánovaných vyšetření.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]