Rakovina konečníku: příznaky, vývojové stavy a průběh

Bohužel toto nebezpečné onemocnění, jako je rakovina střev, nemá žádné specifické příznaky, podle nichž by bylo možné přesně identifikovat maligní patologii. Obecné symptomy kolorektálního karcinomu jsou však známy a nemohou zůstat bez povšimnutí. Pokud se vyskytnou, doporučuje se okamžitě konzultovat lékaře, který může použít přesnější diagnostické metody k potvrzení nebo odmítnutí diagnózy.

[1], [2], [3]

První znaky

Ve většině případů začíná růst maligní tvorby v konečníku s tvorbou malých benigních buněčných struktur - polypů. Časem tyto polypy degenerují do rakoviny. Během tohoto období zpravidla symptomologie onemocnění chybí, a to i přesto, že proces již byl zahájen.

Klinické příznaky se mohou objevit buď ve fázi, kdy jsou polypy ve střevě již dost velké, nebo když nádor projde do maligního stavu. Existuje spousta takových příznaků, ale jsou pro tuto nemoc nespecifická, proto je lze ignorovat:

• konstantní pocit únavy a slabosti (v důsledku anémie způsobené nádorem);
• porucha funkční kapacity střeva (zácpa, plynatost);
• po defekaci pocit neúplného uvolnění střeva (mechanická obstrukce způsobená růstem nádoru uvnitř lumenu střeva).

Čím více se nádor stává, tím výraznější jsou příznaky, a v budoucnu se klinický obraz stává stále více nasáklým a čistým.

[4], [5]

Rektální karcinom

Průběh maligního procesu může být doprovázen typickými a atypickými příznaky.

Atypické znaky: pocit slabosti, nedostatek chuti k jídlu a vyčerpání, změna chuti a čichových pocitů, periodické mírné zvýšení teploty.

Typické znaky:

• patologické výtoky během výkaly (např. Hlen, hnis, krve, tkáňové prvky, smíšené sekrece);
• bolestivost s ozařováním v dolní části zad, genitálie, kokyx;
• výkaly se stávají "stuhou";
• touha po defekci se stává častější, bolestivá;
• Existují pocity "cizího těla" v rektální oblasti;
• potíže s defekací, prodloužená zácpa, tíha v dolní části břicha, plynatost, letargie nebo nedostatek peristaltiky;
• v těžkých případech - inkontinence výkalů, moči a plynu;
• V těžkých případech - při výběru výkalů z močové trubice, pochvy byl tvořen přes fistule, stejně jako přidružené cystitida, pyelonefritidy, zánět pohlavních orgánů.

Rakovina konečníku u dětí

Rakovina konečníku v dětství může být velmi vzácná. V počátečních stádiích onemocnění jsou někdy pozorovány bolesti v dolní části břicha, vylučování z konečníku krve, sliznice a purulentních zátky. Uvedené příznaky však nejsou vyslovovány a jsou často ignorovány.

S progresí onemocnění se symptomy zhoršují: objevují se příznaky střevní obstrukce, jako je zácpa, bolest, dyspeptické poruchy. Často se při vyšetřování konečníku již může objevit novotvar. Je zřejmé, že existují obecné klinické příznaky: apatie, slabost, ostrý úbytek hmotnosti. Indikátory teploty se často zvyšují na nízké hodnoty.

Celkový krevní test ukazuje zrychlený ESR. Analýza výkalů pro latentní krev je pozitivní.

Stejně jako většina pacientů s příznaky kolorektálního karcinomu, děti chodí na onkologa již tehdy, když patologie jde příliš daleko. V první řadě se to stalo kvůli skutečnosti, že v pediatrii jsou rakovinné nádorové útvary střeva velmi vzácné a specialisté nemohou včas vnímat onemocnění. Lékaři zpravidla ozývají alarm pouze v případech, kdy se vyvine mechanická obstrukce střev nebo se stav dítěte prudce zhoršuje.

Stadia vývoje kolorektálního karcinomu

Vedle hlavních pozic klasifikace je nádor rakoviny rozdělen na fáze růstu. V naší zemi se používají dvě takové možnosti - světové i domácí. Představme vám dvě možnosti.

Společný světový klasifikátor pro Dukese:

• A - klíčení novotvaru na úroveň submukózy.
• B - klíčení ve všech vrstvách střeva.
• C - rakovinový nádor jakékoli velikosti s přítomností metastáz v nejbližších lymfatických uzlinách.
• D - nádor se vzdálenými metastázami.

Podle národního rozdělení jsou rozlišeny takové stupně vývoje rakoviny:

• I - nádor roste uvnitř sliznice a submukózní vrstvy.
• IIa - formace postihuje méně než ½ průměru střeva, pak se stěny nerozšíří, nejbližší lymfatické uzliny jsou normální.
• IIb - formace postihuje více než ½ průměru střeva, nohy nepřesahují stěny, nejbližší lymfatické uzliny jsou normální.
• IIIa - neoplazie postihuje více než ½ průměru střeva, rozšiřuje se na všechny vrstvy stěny, ale bez metastáz.
• IIIb - formace je libovolné velikosti s poškozením nejbližších lymfatických uzlin.
• IV - tvorba značných rozměrů s klíčením v nejbližších orgánech s poškozením nejbližších lymfatických uzlin nebo se vzdálenými metastázami.

Klasifikace

Rakovinový nádor má spoustu různých charakteristik a parametrů, takže nemoc může být klasifikována mnoha různými způsoby.

V moderním seznamu onemocnění je nádor primárně rozdělen podle formy vývoje:

• Exofytická rakovina konečníku je forma nádoru, který roste uvnitř střevní dutiny;
• endofytická forma - klíčivá uvnitř střevní stěny;
• tvaru talíře - klíčí, jak ve stěnách, tak uvnitř střeva.

Podle histologických charakteristik jsou rakoviny konečníku klasifikovány podle mezinárodních klasifikačních standardů:

1. Adenokarcinom (může být vysoce diferencovaný, střední a nízký).
2. Slizniční forma adenokarcinomu (ve formě mukoidní, koloidní nebo mukózní rakoviny).
3. Buněčný karcinom (mukocelulární) s prstencovitými buňkami.
4. Nediferencovaná rakovina.
5. Nádor, který nelze klasifikovat.
6. Squamous carcinoma.
7. Glandární karcinom skvamózních buněk.
8. Bazální buňka (bazaloidní) forma rakoviny, jako jeden z typů kloakogenního nádoru.

Aby bylo dále možno předvídat výsledek onemocnění, nádory jsou rozlišeny stupňů, hloubku v růstu tkání na okrajích expresních novotvarů, přítomnost a rozsah metastáz.

Čím více je nádor diferencován, tím je prognóza optimističtější.

K formacím s nízkou diferenciací je možné nést:

• rakovina dráždivý tračník (také známý jako koloidní formě nebo mukózní adenokarcinom) - toky s významným generování a uvolňování mucinu, s jejich akumulaci ve formě „mezery“ z různých velikostí;
• perstnevidnokletochnaya (mukotsellyulyarnaya) rakovina - se vyskytuje u mladých pacientů, vyznačující se tím, rychlým růstem intramurální, má výrazné obrysy (což komplikuje posouzení objemu transakcí). Takový nádor častěji a rychleji dává metastázu, šíří se nejen střevami, ale také do nejbližších tkání;
• karcinom skvamózních buněk se obvykle vyskytuje v dolní třetině části konečníku, ale může se také nacházet v oblastech tlustého střeva;
• adenokarcinom konečníku je považován za poměrně vzácné a ovlivňuje trubchatoalveolyarnye žlázy, která se nachází na tkáň a subepiteliální tkáních perineální konečníku.

Také je nádor klasifikován podle toho, v jaké části konečníku je. Konečně je konečník rozdělen do pěti částí:

• bez názvu (rectosigmoid);
• Horní ampulární (10-15 cm);
• středně populární (5-10 cm);
• dolní ampulární (5 cm);
• perineální.

Verhneampulyarnogo rakovina konečníku lze nalézt v přibližně 25% případů rakoviny, sredneampulyarny - v 40% případů, a rektosigmoidea konečníku - ve 30% případů patologie.

[6], [7]

Komplikace

Důsledky při neexistenci potřebné léčby kolorektálního karcinomu mohou být následující:

• obstrukce střeva, obstrukce novotvaru střevního lumenu, potíže při vylučování stolice;
• v průběhu času - úplné zablokování defekace a tvorby plynů, až do přerušení střevní stěny, peritonitidy a smrti;
• krvácení z nádoru, krvácení, anémie a masivní krvácení;
• maligní produkty intoxikace rozkladu novotvarů.

Všechny varianty složitého kurzu by měly být bezproblémové. V některých případech je předepsáno naléhavé nebo pohotovostní chirurgie, pokud je otázka mezi životem a smrtí pacienta. Například to může nastat při vývoji difuzního krvácení, střevní obstrukce nebo perforace.

Při zanedbávaných formách lze výše uvedené příznaky kombinovat, což přirozeně zvyšuje riziko a zhoršuje prognózu patologie.

Existují však ještě některé nepříznivé důsledky nádorového nádoru, který bych chtěl podrobněji prozkoumat - metastázu, recidivu rakoviny, tvorbu píštěle a ascites.

[8], [9], [10], [11]

Metastázy

Metastatické šíření je přenos částic nádorového nádoru krví nebo lymfatickou tekutinou do jiných orgánů nebo tkání těla, stejně jako přímý klíčení nádoru do okolních orgánů.

Mezi nejčastější nádorové onemocnění lymfatických cév vstoupí do lymfatického systému a dutiny břišní a retroperitoneální prostor, nebo adrectal a tříselná-stehenních lymfatických uzlin.

Podle oběhového systému se rakovina šíří přes portální žílu do jater, nebo přes systém nižší žíly do plic, ledvin, kostního systému, mozku.

Rakovina konečníku s metastázami do jater může odhalit následující příznaky:

• nepohodlí v hypochondriu napravo, pocit těžkosti a zúžení (bolest v játrech se obvykle objevuje pouze v pozdějších stadiích s protahováním jaterní tkáně);
• jellowness kůže, dilatované nádoby na břiše, ascites;
• svědění kůže v nepřítomnosti alergických a jiných kožních onemocnění.

Rakovina konečníku s metastázami do plic se projevuje následujícím způsobem:

• existuje pravidelný kašel, dušnost, těžké dýchání;
• bolesti v hrudi, pocit vnitřního tlaku;
• lze pozorovat hemoptýzu.

Opakovaná rakovina tlustého střeva

Relaps - opakovaný vývoj nádorového nádoru - dochází až po chirurgickém zákroku k odstranění nádoru v II. Nebo III. Stupni. Tato podmínka se vyskytuje asi v 20% případů. Použití současně s operací dalších způsobů léčby významně snižuje riziko recidivy nádoru.

Ve většině případů se relapsy vytvářejí v prvních letech po radikálním léčení hlavních nádorů. Proto je pacient povinen během prvních 2 let pravidelně vyšetřovat onkolog, aby včas zaznamenal nebezpečné příznaky. Zpravidla se příznaky relapsu neliší od hlavních příznaků nádoru nebo převládá latentní průběh tohoto procesu.

Fistula s kolorektálním karcinomem

Fistula se může objevit v perianální oblasti ve formě malé rany - průnik píštěle s konstantní přítomností vylučování ze sacharinové tekutiny a hnisu. Přidělení vyvolává pocity svědění a podráždění pokožky.

Při dobrém vylučování exkrecí nemusí být bolest výrazná. Bolestivý syndrom se zvyšuje s vývojem zánětlivého procesu v kožní vrstvě nebo během defekace, při delším sedění, chůzi a kašli. Stav se může také zhoršit, když je zdvih blokován granulací nebo hnisavou nekrotickou zátkou.

[12], [13], [14],

Ascites při kolorektálním karcinomu

Ascites je akumulace tekutiny v břišní dutině. Tato komplikace nastává, když se stlačí metastáza žilních cév jater, což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku a vzniku ascitu.

Příznaky tohoto stavu jsou:

• časté pálení žáhy, kyselá bolest;
• špatné trávení jídla v důsledku zvýšeného tlaku na žaludek;
• periodická nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, zvýšený obvod břicha;
• Dýchatelnost způsobená stoupajícím tlakem na membránu.

Ascites zpravidla způsobuje u pacientů těžké nepohodlí a může vést k funkčním poruchám v těle.

Symptomy kolorektálního karcinomu jsou rozmanité, ale ne vždy charakteristické. Je velmi důležité, aby lékař správně porovnal všechny dostupné známky, aby správně stanovil požadovaná diagnostická opatření a podezřelý z nebezpečné nemoci. Nesmíme však zapomínat, že rakovina často dochází bez zjevných příznaků, což opět naznačuje potřebu pravidelného rutinního vyšetření.

[15], [16], [17], [18], [19]