Prachová bronchitida

Prašná bronchitida je onemocnění průdušek, při kterém k jejich difúznímu poškození dochází nikoli v důsledku infekce, ale v důsledku mechanického nebo chemického působení prachových částic, které se nacházejí ve vdechovaném vzduchu, na sliznice bronchiálního stromu. Toto onemocnění je klasifikováno jako profesionální a má chronickou formu.

Profesionální prachová bronchitida je nejčastěji diagnostikována u horníků v uhelných dolech a rudných lomech, u pracovníků v hutnictví a chemickém průmyslu a v závodech na výrobu stavebních materiálů, kde výrobní procesy zahrnují drcení materiálů a uvolňování velkého množství pevných částic do ovzduší. Práce v textilních, mlynářských a dřevozpracujících závodech se vyznačuje zvýšenou prašností.

Toto onemocnění má dva etiologické varianty: prachovou bronchitidu a toxicko-prachovou bronchitidu (za přítomnosti různých toxických složek v prachu).

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny prachové bronchitidy

Jak tedy vyplývá z názvu onemocnění, příčinou prachové bronchitidy je prach, tedy pevné mikroskopické částice různého původu. Patofyziologický mechanismus poškození průdušek je následující. Při vdechování vzduchu se prachové částice přes nosohltan a hrtan dostávají do systému tubulárních vzduchových větví průdušnice - průdušek. Funkčním úkolem průdušek není jen dodávat vzduch do plic a odvádět směs plynů z dýchacího systému, ale také čistit vdechovaný vzduch.

Stěny průdušek jsou pokryty sliznicí tvořenou řasinkovým epitelem a v hlubší vrstvě se nacházejí žlázy, které produkují hlen. Prachové částice se usazují na řasinkách a klcích epitelu, jsou obaleny hlenem a odstraňují se kontrakcí svalové ploténky průdušek - když člověk kašle (a vykašlává hlen).

Když obsah prachu ve vzduchu překročí fyziologické možnosti průdušek, prach se usazuje na řasinkách epitelu, čímž snižuje nebo zcela blokuje jejich kontrakce. To vede k dystrofii a odlupování celých úseků řasinkového epitelu a k funkční poruše průdušek. Zároveň hlen, který se hromadí v lumenech průdušek, houstne a neustále dráždí nervová zakončení reflexních zón průdušek. V důsledku toho se objevuje kašel.

Významné poškození bronchiální sliznice brání včasnému odstranění hlenu a ten začíná uzavírat jejich lumeny. V klinické medicíně se to nazývá obstrukce neboli obstrukce průdušek a často se vyskytuje u onemocnění, jako je chronická prachová bronchitida.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky prachové bronchitidy

Neexistuje jasná klasifikace této patologie, ale na základě typických příznaků různého stupně poškození průdušek odborníci rozlišují tři stupně chronické prachové bronchitidy.

Příznaky prachové bronchitidy prvního (mírného) stupně:

• trpíte záchvaty suchého kašle (sputa je velmi málo, je obtížné ho vykašlávat);
• 1-2krát ročně dochází k exacerbacím prodlouženého kašle;
• Při značné fyzické námaze se může objevit dušnost;
• Při auskultaci průdušek fonendoskopem je slyšet drsnější dýchání a občas i suché sípání.

Příznaky prachové bronchitidy druhého (středního) stupně:

• neustále se opakující dlouhé záchvaty kašle, doprovázené mírným vylučováním sputa;
• dušnost při běžné fyzické aktivitě;
• jsou možné pocity potíží s dýcháním a záchvaty udušení;
• poslech dýchání zaznamenává jeho ztuhlost a oslabení, stejně jako přítomnost sípání v dolní části plic;
• zvýšená frekvence exacerbací až 3-4krát ročně;
• během exacerbace se zvyšuje objem sputa (může být přítomno malé množství hnisu);
• změny respirační funkce se snížením usilovného výdechového objemu na 70-80 %;
• Rentgenové vyšetření odhaluje mírné změny ve vzoru dolních částí plic, patologické ztluštění bronchiálních stěn, otok jejich sliznice a také difúzní expanzi vzduchových prostor distálních bronchiolech, což je charakteristické pro plicní emfyzém;
• příznaky plicního srdečního onemocnění (zvětšení a dilatace pravých srdečních komor).

Příznaky prachové bronchitidy třetího (těžkého) stupně

• kašel se stává přetrvávajícím a produktivním (s hlenem);
• dušnost se vyskytuje nejen při minimální fyzické námaze, ale i v klidu;
• významné změny ve vzoru kořene a dolních částí plic;
• objevuje se astmatický syndrom a známky perifokální pneumonie (fokální nezánětlivá plicní léze);
• je vyjádřen syndrom difúzního plicního emfyzému s obstrukcí (zúžení nebo úplná obstrukce jednotlivých úseků bronchiálního stromu);
• období exacerbace jsou častá a trvají dlouho;
• respirační funkce je významně narušena (usilovný výdechový objem je snížen na 50 % nebo méně), snížený obsah kyslíku v krvi (hypoxémie) na 85 %;
• objevují se jasné známky dekompenzované plicní choroby srdce (rychlá únava, zvýšená ospalost, hyperhidróza, pulzace v horní části břicha, pocit tlaku na hrudi, otok krčních žil).

Příznaky bronchitidy z toxického prachu

Toxická prachová bronchitida - jako typ profesionální prachové bronchitidy - je komplikována skutečností, že vdechovaný vzduch kromě prachu obsahuje toxické látky, jako je formaldehyd, sloučeniny síry, chlorované uhlovodíky, ethylenglykol, dusitany, oxidy kovů atd. Při kontaktu se sliznicí průdušek způsobují podráždění a zánět.

Příznaky toxicko-prachové bronchitidy se projevují nejen záchvaty kašle, ale také ve formě zvýšené tělesné teploty, hnisu ve sputu, změn v biochemickém složení krve. Během zánětu bronchiální sliznice se jejich stěny deformují, lumeny se zužují, mohou se objevit jizvy, které narušují průchod vzduchu do plic.

Diagnóza prachové bronchitidy

Diagnóza chronické prachové bronchitidy je založena na kompletní anamnéze s přihlédnutím ke všem stížnostem pacienta a povaze jeho profesní činnosti. Používají se následující vyšetřovací metody:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemická a bakteriologická analýza sputa;
• rentgen hrudníku (průdušky a plíce ve dvou projekcích, při výdechu a nádechu);
• spirografie (stanoví se a graficky zaznamená vitální kapacita plic);
• spirometrie (stanoví se usilovný výdechový objem);
• oxymetrie (stanovuje hladinu saturace kyslíku v krvi);
• kapnografie (stanovuje tlak oxidu uhličitého ve vzduchu, který vyplňuje alveoly plic);
• pneumotachografie (určuje stupeň bronchiální rezistence a elasticitu plicní tkáně);
• elektromyografie (určuje bioelektrickou aktivitu dýchacích svalů);
• bronchografie (s kontrastní látkou);
• CT a MRI plic.

Při diagnostice prachové bronchitidy je nutné vyloučit další patologie dýchacího systému, zejména chronickou pneumonii, plicní tuberkulózu, maligní nádory (sarkoidóza, lymfogranulomatóza), difúzní fibrotizující alveolitidu, bronchiektatické onemocnění atd. Proto je diferenciální diagnostika prachové bronchitidy velmi důležitá. Za tímto účelem se provádí bronchoskopie se současnou transbronchiální biopsií plicní tkáně a jejím histologickým vyšetřením, stejně jako punkce lymfatických uzlin umístěných v kořenech plic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba prachové bronchitidy

Je třeba poznamenat, že léčba prachové bronchitidy je dlouhodobá a v první řadě je zaměřena na obnovení průchodnosti průdušek a zmírnění jejich křečí.

Léčba tohoto onemocnění zahrnuje užívání léků k usnadnění vylučování sputa, tj. expektorancí na bázi byliny termopsis, listů podbělu, kořene proskurníku nebo lékořice - ve formě hotových sirupů, směsí nebo domácích odvarů.

Pro zlepšení expektorace u chronické prachové bronchitidy lékaři předepisují alkalické inhalace: 3 g hydrogenuhličitanu sodného a 1 g tetraboritanu sodného a chloridu sodného na 100 ml destilované nebo převařené vody. Inhalace by se měly provádět několikrát denně (15-20 ml na proceduru).

Pro stejný účel se používají následující léky: Acetylcystein, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan) atd. Acetylcystein (synonyma - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil atd.) se předepisuje v dávce 0,2 g třikrát denně (nebo 0,6 g jednou). Možné jsou nežádoucí účinky ve formě nevolnosti a zvracení, tinnitu a kopřivky. Kontraindikováno při těžkém bronchospasmu, onemocnění jater, onemocnění ledvin, dysfunkci nadledvin, žaludečním a dvanáctníkovém vředu v akutním stádiu, během těhotenství.

Tablety Bisolvon (synonyma: Bromhexin, Solvin, Flegamin) 0,008 g se předepisují v dávce 8 mg 2krát denně k zředění sputa. Lék může způsobit nevolnost a zvracení, dyspeptické příznaky a zhoršení peptického vředu. A lék Ambroxol (synonyma: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil atd.) se užívá ke snížení viskozity sputa a jeho lepšímu odchodu z průdušek - jedna tableta (30 mg) maximálně třikrát denně (během jídla). Mezi jeho nežádoucí, ale možné účinky patří nevolnost a zvracení.

K úlevě od bronchiálních křečí při bronchitidě způsobené prachem z povolání se používají bronchodilatancia, jako je Teopec a Terbutalin.

Léčivo Teopec (analogy - Theofylin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) nejen rozšiřuje bronchiální lumen a snižuje napětí dýchacích svalů, ale také aktivuje funkci řasinkového epitelu průdušek. Dávkování určuje lékař přísně individuálně a standardní dávka je: první 1-2 dny - půl tablety (0,15 g) 1-2krát denně (po jídle s 12hodinovým intervalem mezi dávkami); poté 0,2-0,3 g dvakrát denně. Průběh léčby může trvat až tři měsíce. Teopec se nepředepisuje na hypertyreózu, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu, epilepsii. Mezi jeho nežádoucí účinky patří: závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, tachykardie, úzkost, poruchy spánku a chuti k jídlu.

Terbutalin (synonyma - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil atd.) patří do skupiny selektivních beta2-adrenergních agonistů. Vyrábí se v tabletách po 2,5 mg. Lékaři předepisují jednu tabletu dvakrát denně. Kontraindikacemi k užívání tohoto léku jsou dysfunkce štítné žlázy, tachykardie, infekční onemocnění dělohy, chronická pyelitida. Možné nežádoucí účinky se projevují ve formě palpitací a třesu.

Blokátory M-cholinergních receptorů rozšiřují lumen průdušek. Například ipratropiumbromid (synonyma - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), vyráběný ve formě aerosolu pro inhalaci, je lékaři doporučován k léčbě a prevenci respiračního selhání u chronické prachové bronchitidy - 1-2 dávky (1 dávka - 0,02 mg) třikrát denně. Tento lék však způsobuje sucho v ústech a zvyšuje viskozitu sputa. Je třeba jej používat s opatrností při zvýšeném nitroočním tlaku (glaukom) a obstrukci močových cest při patologiích prostaty.

Léčba prachové bronchitidy se provádí pomocí speciálních dechových cvičení, zvýšeného tlaku kyslíku v tlakových komorách (metoda hyperbarické oxygenace). Pozitivní účinky poskytují takové fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza s roztokem chloridu vápenatého (na hrudník), UHF proudy a decimetrové vlny (na oblast kořenů plic), stejně jako krátkovlnná diatermie na oblast mezi lopatkami.

Prevence prachové bronchitidy

Hlavní prevencí prachové bronchitidy je používání osobních ochranných prostředků (respirátorů, ochranných masek atd.) v odvětvích s nebezpečím výbuchu prachu. A povinná přítomnost přívodního a odsávacího větrání a dalších prostředků kolektivní ochrany pracovníků ve výrobních zařízeních.

Je nutné včas podstoupit preventivní lékařské prohlídky, jak je vyžadováno pro personál těchto podniků a průmyslových odvětví.

Prognóza prachové bronchitidy

Je třeba mít na paměti, že prachová bronchitida je velmi závažné onemocnění, které je plné nevratných negativních důsledků. Jak se vyvíjí z fáze do fáze, hrozba plicního srdečního onemocnění činí prognózu prachové bronchitidy velmi pesimistickou. Koneckonců, jak se zvětšuje velikost pravé komory srdce a dochází ke změnám ve velkých cévách plicního oběhu, dochází v tkáních srdečního svalu k dystrofickým a dokonce i nekrotickým procesům. Prachová bronchitida třetího stupně ohrožuje ztrátu pracovní schopnosti a invaliditu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]