Papilomatózní névus kůže

Krtek je jednou z nejneobvyklejších přírodních ozdob na lidském těle. Někteří lidé ho považují za okouzlující a velmi roztomilé. Jiní si stěžují, že mateřské znaménko na nějaké části těla není příliš žádoucím a pohodlným darem od přírody. Navíc tento dar vyžaduje zvláštní pozornost, protože neškodný benigní nádor se může změnit v rakovinu kůže, zejména pokud je často vystaven mechanickému (nebo tepelnému, chemickému atd.) poškození. A je dobré, když je mateřské znaménko v jedné rovině s celou okolní kůží, kdy je pravděpodobnost poškození relativně malá. Pokud se však jedná o nádor, jako je papilomatózní névus, který znatelně vystupuje nad povrch, pak se riziko, že se jednoho nepříliš krásného dne dozvíme hroznou diagnózu, výrazně zvyšuje.

Co je papilomatózní névus?

Krtek je přirozené znaménko na těle, které se u lidí objevuje nejčastěji v kojeneckém věku. S tím je spojen název novotvaru, který se mezi lidmi ustálil. Lidé, kteří mají na těle mnoho znamének, jsou léčeni zvláštním způsobem. Věří se, že ti, kteří od narození dostanou od přírody velké množství tmavých znamének, budou v životě velmi šťastní.

Je to ale skutečně tak, to je stále otázkou, protože mateřská znaménka (névy) nejsou vždy bezpečnou ozdobou, která někdy neslibuje ani tak štěstí, jako spíše lidskou tragédii. A čím více mateřských znamének na těle, tím opatrnější musí být člověk v životě. Musí pečlivě chránit pokožku v místech, kde se névy nacházejí, před různými poškozeními a aktivním slunečním zářením, pravidelně ji kontrolovat na změny tvaru, barvy nebo velikosti mateřských znamének a navštěvovat dermatologa ne jednou ročně, ale při jakýchkoli neobvyklých změnách v novotvarech.

Obzvláště obtížné je to pro ty, kteří mají na těle konvexní mateřská znaménka, mezi která patří i papilomatózní névus. Je třeba říci, že tento typ znaménka je pochybná dekorace, nejčastěji se nachází v oblasti hlavy a krku. Je však možný i jeho výskyt na jiných částech těla.

Papilomatózní névus je buněčná struktura, která má nepravidelný konvexní tvar a není příliš příjemná na pohled. Takové mateřské znaménko se skládá z několika protáhlých epidermálních výběžků spojených dohromady a má hustou strukturu, protože je pokryto stratum corneum sestávajícím z melanocytů. Melanocyty (pigmentové buňky) činí novotvar ještě znatelnějším, i když jeho barva se může lišit od tělové až po tmavě hnědou.

Při vyšetření lupou má papilomatózní (bradavičitý) névus na svém povrchu mnoho papil, a proto se jeho povrch jeví nerovný a hrbolatý. Poměrně často je kolem takového znaménka vidět tmavě hnědý okraj, jehož povrch je v jedné rovině se zbytkem kůže.

Jak jsme již řekli, papilomatózní névus, připomínající podivnou složitou bradavici, a proto se někdy nazývá bradavičnatý, není příliš příjemně vypadající útvar, který může způsobit obavy u majitele takové „ozdoby“, který slyšel o nebezpečí degenerace krtků do rakovinného onemocnění zvaného „melanom“. Proto se mnoho lidí ptá, zda je papilomatózní névus nebezpečný - novotvar s tak neobvyklou strukturou a nepravidelným tvarem, což je alarmující faktor, protože se předpokládá, že bezpečný krtek by měl mít správný tvar a symetrickou strukturu.

Lékaři se domnívají, že tento typ znaménka, které se může stejně tak objevit jak při narození dítěte, tak po celý život člověka, obecně není nebezpečný. Jedná se o benigní novotvar sestávající z normálních nezhoubných buněk a pokud není zraněn, zůstane jím po celý život. Ale právě v tom spočívá háček. Jakékoli konvexní znaménko má větší šanci na zranění než jeho ploché příbuzné. A pokud se takový útvar nachází na pokožce hlavy, riziko zranění se několikrát zvyšuje, protože i běžný každodenní postup česání vlasů je zraněním névu.

Pokud se mateřské znaménko nachází na krku, může se pravidelně třít o límec, což je také považováno za drobné trauma. A pokud névus dostává takové trauma pravidelně, může to vést ke změně vlastností jeho buněk, tj. k jejich degeneraci do maligních.

Jak vidíme, papilomatózní névus lze kvůli jeho nevzhlednému vzhledu jen stěží nazvat ozdobou a jeho konvexní tvar ho činí ne zcela bezpečným kvůli vysokému riziku poškození výrůstku. Právě z tohoto důvodu lékaři často trvají na odstranění takových novotvarů, aniž by čekali, až se z nich stane melanom.

Příčiny papilomatózní névus

Papilomatózní névus patří mezi málo studované novotvary na lidském těle. Lékaři se stále potýkají s důvody jeho vzniku, ale osvědčená konečná verze dosud nebyla předložena. Výzkum je ve fázi hypotéz a nejlogičtější, a proto rozšířenou verzí je, že výskyt papilomatózních névusů je jednou z vývojových poruch dítěte v embryonálním období, tj. v děloze.

Existuje předpoklad, že v důsledku poruch ve vyvíjejících se orgánech embrya dochází k většímu hromadění melanocytů v určitých oblastech kůže, které tvoří tmavou skvrnu, jež může mít různou intenzitu barvy v závislosti na množství barvicího pigmentu. Melanocyty tvoří intradermální névus, který roste s tělem dítěte a může se zvětšovat pod vlivem určitých faktorů jak během nitroděložního vývoje, tak i po narození dítěte.

Jak již bylo uvedeno, takové mateřské znaménka se u dětí objevují od narození. Jen u některých jsou znatelnější, zatímco u jiných jsou novotvary prakticky neviditelné. Během života člověka však névy mají tendenci se několikrát zvětšovat, takže v určitém okamžiku se stává viditelným i dříve nepostřehnutelný nárůst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Jelikož mluvíme o poruchách embryonálního vývoje, musí pro takové poruchy existovat nějaké důvody, protože nic na tomto světě se neděje jen tak, spontánně. Rizikovými faktory pro nejrůznější selhání ve vyvíjejícím se lidském organismu mohou být:

• vystavení těhotné ženy ionizujícímu záření (např. rentgenová vyšetření, pobyt v radioaktivní zóně, pravidelné dlouhodobé vystavení slunci atd.),
• všechny druhy otrav (potraviny, chemické, léčivé, toxické infekce) spojené s intoxikací těla matky, protože toxiny se přenášejí krví na dítě,
• infekční léze urogenitálního a dalších systémů (patogenní organismy také vylučují látky, které otravují naše tělo, a stagnace v vylučovacím systému může vyvolat intoxikaci produkty naší životně důležité činnosti),
• hormonální nerovnováha se zvýšenou hladinou estrogenu v krvi nastávající matky.

Zvýšený růst novotvaru u dětí i dospělých může být vyvolán vystavením slunečnímu záření (například krtek na hlavě může růst, pokud člověk nenosí klobouky, které chrání névus před slunečním zářením), používání silných chemikálií doma i v práci, život v oblasti s vysokým radioaktivním pozadím atd. Růst papilomatózního névu však neznamená jeho degeneraci do maligního novotvaru nebo jiné komplikace, pokud neexistují žádné podezřelé příznaky (zarudnutí, zánět, výskyt nekrotických oblastí, krvácení atd.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Papilomatózní névus je novotvar, který svým vzhledem připomíná bradavici nebo papilom. Docela často se takové výrůstky vyskytují u novorozenců, což není důvod k obavám. Na rozdíl od běžných krtků však výskyt papilomatózních névů není v dospělosti alarmujícím signálem.

Bradavičnatá mateřská znaménka se ve skutečnosti objevují při narození dítěte, zpočátku si je prostě nemusíte všímat. Ale jak novotvar roste a vystupuje nad kůži, stává se viditelnějším, zejména pokud se nachází na obličeji nebo krku. Člověk roste a mateřské znaménko roste. Obvykle se jeho růst zastaví po 30 letech.

Papilomatózní névy, které mohou být intradermální nebo se vyvíjet na základě intradermální formace, jsou považovány za benigní a nepatří do skupiny nebezpečných s vysokým rizikem degenerace. Podle statistik se takové znaménka velmi zřídka vyvinou v rakovinu kůže, ale protože takové nebezpečí stále existuje, nemělo by se na něj zapomínat. Navíc melanom, který se vyvíjí v místě lokalizace kdysi neškodného znaménka, může mít rychlý vývoj. A v tomto případě je lepší často poraněný névus předem odstranit a zabránit vzniku melanomu, než se později snažit léčit smrtelnou nemoc.

Takové kožní výrůstky jsou poměrně často velké (1 cm a více). A velké mateřské znaménka nalezené u kojenců mají 5% tendenci degenerovat do maligních novotvarů. Ano, riziko je relativně malé, ale existuje. A pokud jde o onemocnění, které je obtížné léčit a může způsobit smrt pacienta, i malá pravděpodobnost se stává velkým nebezpečím.

Nebudeme čtenáře příliš děsit, protože pravděpodobnost malignity buněk v případě papilomatózního névu je velmi nízká. Proto není třeba se příliš obávat, pokud je novotvar pouze kosmetickou vadou s nízkým rizikem poškození v běžném životě. Přesto by se opatrnost měla stát součástí života pacienta, což pomůže předcházet malignitám a dalším komplikacím bradavičnatého névu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy papilomatózní névus

Zvenčí papilomatózní névus ve skutečnosti nepřipomíná známé mateřské znaménko. Místo roztomilé tmavé skvrny vidíme na kůži hrbolatou vyboulenou rýhu se zrnitým povrchem, připomínající papilom na tlustém stonku (pokud se na mateřské znaménko podíváte pod mikroskopem, všimnete si také jeho podobnosti s plody moruše).

Ale na rozdíl od papilomu měkkého na dotek má bradavičnatý névus hustší strukturu a rohovitou vrstvu. Navíc je takový novotvar nejčastěji pigmentovaný, tj. tmavší ve srovnání s jinými oblastmi kůže. Névus tělové barvy je poměrně vzácný. Nejčastěji mají novotvary růžový, hnědý nebo dokonce vzácný černý odstín.

Navzdory svému nepravidelnému tvaru má bradavičnatý névus jasné obrysy a zřetelné okraje. Mnoho névů má tmavý okraj.

Na povrchu takového neobvyklého mateřského znaménka se často nacházejí tmavé chloupky rostoucí přímo z novotvaru a způsobující, že vypadá jako fibroepiteliální névus.

Névy s chloupky nebo bez nich se mohou nacházet nejen na pokožce hlavy. Často se vyskytují i na krku a obličeji. Méně často si novotvary vybírají jako svou lokalizaci podpaží, oblasti kůže pod mléčnými žlázami, oblast třísel atd.

Pokud jde o počet takových novotvarů, mohou být jednotlivé nebo vícečetné, rozptýlené po celém těle nebo umístěné v blízkosti v omezené oblasti. A pokud by tyto výrůstky nerostly, člověk by je vnímal jako obyčejné krtky.

Papilomatózní krtci však mají tendenci růst pomalu a zvětšovat se do velkých rozměrů, takže na těle vypadají takové formace poněkud nevzhledně, což vede majitele krtků k sklíčenosti a dokonce i depresi.

Papilomatózní névus je nezánětlivý útvar, takže kolem něj by neměl být žádný otok ani zarudnutí. Na povrchu novotvaru, který má nerovnoměrný, hrbolatý tvar, by neměly být žádné hnisavé vředy ani krvácející praskliny. Výskyt takových příznaků může být prvním příznakem zánětu a infekce névu v důsledku poškození hřebenem, límcem, nehty atd. Nebo může naznačovat vývoj maligního procesu, což je mnohem méně časté.

Různé změny v znaménku mohou naznačovat malignitu buněk:

• névus změnil barvu na tmavší,
• objevily se na něm praskliny a hnisavě-zánětlivé léze,
• tvar novotvaru se změnil,
• okraje výrůstku se staly nerovnými a nejasnými,
• na povrchu krtka se objevily tečky jiné barvy, tmavé oblasti nekrotické tkáně, začaly vypadávat chloupky (pokud tam byly dříve),
• kůže na místě krtku se začala olupovat a objevilo se svědění,
• znaménko začalo bolet,
• objevily se další mnohočetné novotvary nepravidelného tvaru (obvykle papilomatózní névus roste do 30. roku věku; pokud se podobné novotvary objeví později, je to již důvod k návštěvě dermatologa a podrobení se příslušnému vyšetření, případně i za účasti více specialistů).

Je důležité si uvědomit, že rychlé zvětšení velikosti jakéhokoli znaménka, výskyt svědění, otoku, bolesti, krvácení a dalších neobvyklých příznaků je patologický proces, protože névy jsou považovány za nezánětlivé novotvary a takové chování je pro ně neobvyklé. Výskyt takových příznaků může naznačovat jak poškození a infekci znaménka, tak i tragičtější následky - počáteční stádium melanomu.

Navzdory nízkému riziku degenerace do maligního novotvaru by se neměly ignorovat žádné změny vzhledu a pocitů v místě mateřského znaménka. To pomůže vyhnout se život ohrožujícím komplikacím.

Formuláře

Doposud jsme hovořili o papilomatózním névu jako o určité buněčné struktuře vyčnívající nad tělo pacienta. Zmínili jsme však, že takové mateřské znaménka se mohou poněkud lišit vzhledem, což umožňuje jejich klasifikaci a rozdělení do samostatných typů a forem.

Papilomatózní intradermální névus neboli bradavičnatý novotvar je útvar, který silně připomíná papilom nebo bradavici. Nápadně vystupuje nad kůži, ale má téměř identickou barvu nebo světle hnědý či světle růžový odstín. Má charakteristický drsný povrch a často se skládá ze dvou nebo více laloků (několika znamének umístěných blízko sebe na malé ploše). Takové znaménko roste velmi pomalu, v ojedinělých případech se zanítí a krvácí a téměř nikdy není náchylné k degeneraci do maligního nádoru.

Papilomatózní a bradavičnaté névy nejsou odlišné typy znamének. Bradavičnatý névus je typ bradavičnatého znaménka, které má konvexní tvar a hrbolatou strukturu. Bradavičnatý névus může být také keratotický (velmi hustý útvar s tlustou rohovitou vrstvou) nebo ichtyosiformní (výrůstky podobné papilomu, někdy mají na povrchu puchýře, pak se jim říká bulózní).

Papilomatózní melanocytární névus je pigmentovaný typ konvexního novotvaru, který může být buď intradermální, nebo hraniční. Takové mateřské znaménka se nejčastěji objevují na exponovaných oblastech kůže (na krku, obličeji, pod mléčnými žlázami atd.), které nejsou pokryty vlasy. Jejich barva je dána velkým počtem melanocytů ve středních a povrchových vrstvách kůže, takže névus může být buď hnědý, nebo téměř černý.

Melanocyty jsou buňky, které se nacházejí ve velkém množství na povrchu papilomatózního pigmentovaného névu a jsou náchylnější k degeneraci. Jejich přítomnost v horních vrstvách kůže činí tyto buňky citlivějšími na negativní účinky slunečního záření a mechanického poškození, což někdy (i když extrémně vzácně) vede k malignitě buněk névu. To je typičtější pro hraniční névy s melanocyty lokalizovanými v epidermis.

Chlupatý typ papilomatózního névu se vyznačuje tím, že na povrchu takových novotvarů se nachází jeden nebo více poměrně dlouhých chloupků. Materská znaménka s rostoucími chloupky jsou považována za zcela bezpečná. Pokud si však člověk chloupky rostoucí na znaménku vytrhne, poškodí buňky novotvaru a ty se v tomto případě mohou chovat nepřirozeně. Vývoj melanomu může být také indikován situací, kdy chloupky na znaménku samy vypadnou a znovu se neobjeví.

Tento typ papilomatózního smíšeného névu se někdy nazývá komplexní, protože nevocyty (zárodečné buňky znaménka) se mohou nacházet jak ve střední vrstvě dermis, tak na hranici s epidermis. Pokud se takový novotvar skládá z několika blízkých znamének, pak některé papily na něm mohou mít světlejší odstín. Povrch takového névu je ještě nerovnoměrnější.

Kromě různých typů papilomatózních névů existují také 2 formy těchto novotvarů: organické a diseminované.

Organická (lokalizovaná) forma bradavičnatých névů je považována za častější. V tomto případě mluvíme jak o jednotlivých novotvarech, tak o několika znaménkách umístěných blízko sebe na omezené ploše těla. Znaménka mohou mít stejnou barvu nebo různé barvy, dokonce i bipigmentovaná nebo šedavá. Tato forma je považována za bezpečnou, protože neindikuje žádné zdravotní problémy u člověka.

Diseminovaná (systémová) forma se vyznačuje výskytem vícečetných pigmentovaných névů na těle, připomínajících bradavice. Navíc se mateřská znaménka nacházejí na různých částech těla. Tato forma ne vždy naznačuje nebezpečí zdravotních problémů, ale stále je poměrně často důkazem závažných neurologických problémů. Vícečetná mateřská znaménka lze pozorovat na těle pacientů s lézemi centrálního nervového systému, zejména s epilepsií.

Névy v systémové formě se mohou chovat nevhodně. Mohou například růst po celý život pacienta nebo zaschnout a odpadnout bez jakéhokoli vnějšího vlivu.

[ 17 ]

Komplikace a důsledky

Přestože papilomatózní névus sám o sobě nepředstavuje zdravotní riziko a ve většině případů je považován za neestetickou kosmetickou vadu, neměli bychom s novotvarem zacházet nedbale. Skutečnost, že má jen zřídka sklon k vývoji v melanom, neznamená, že je to vůbec nemožné. Degenerace papilomatózního névu, stejně jako maligní nádor běžného krtka, může být vyvolána běžným domácím zraněním (stejné česání vlasů) a pokud se pravidelně opakuje, je nepravděpodobné, že by vše proběhlo bez následků, zejména pokud mluvíme o pigmentovaném névu.

Ale určité riziko vzniku melanomu není jediným nebezpečím, které může obecně neškodná „bradavice“ skrývat. Těžké poškození névu při česání a mytí hlavy, během hygienických procedur, při podráždění límcem oblečení nebo čistou náhodou s tvorbou krvácející rány je plné toho, že se do krve může dostat infekce, což způsobí zánět a hnisání tkání névu. Vstup bakteriální nebo virové infekce do krevního oběhu je také plný generalizace procesu (sepse), která vede k narušení různých orgánů a systémů těla.

Ale to není všechno. Na rozdíl od roztomilého mateřského znaménka nelze papilomatózní névus považovat za roztomilou a atraktivní dekoraci na těle. Mnoho lidí, kteří mají to „štěstí“, že mají takový dar přírody, se velmi obává neatraktivnosti této kosmetické vady. Hnědá nebo černá bradavice na obličeji, a to i s tmavými chloupky, které z ní vyrůstají, pravděpodobně nikoho nezdobí.

Velké bezpigmentové nebo pigmentované novotvary jsou viditelné i na pokožce hlavy, pokud vlasy člověka nejsou dostatečně husté. Vzhled takového znaménka v dospívání a dospělosti může být pro člověka šokem. Névus, který má zvláštní vzhled a připomíná maligní znaménko, způsobí silné emocionální zážitky, někdy dosahující deprese.

Nedostatek sebevědomí v důsledku kosmetické vady spolu s obavami o bezpečnost novotvaru jsou silnou ranou pro psychiku, zejména v dospívání. Teenager ještě nepřemýšlí o tom, že névus lze bezpečně odstranit kontaktováním zdravotnického zařízení. Mladí lidé v tomto věku mají tendenci své problémy skrývat a snažit se je řešit sami, například odstraněním névu doma bez potřebného výzkumu, bez dodržování sterility pomocí pochybných metod, což je plné komplikací nejen psychologických, ale i fyzických.

Někdy je lékařské odstranění papilomatózního névu jediným správným řešením problému. A to nejen tehdy, když je krtek neustále zraněn, ale i v případech, kdy přítomnost takové kosmetické vady způsobuje vážné psychoemoční poruchy a tlačí lidi k ukvapeným činům.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika papilomatózní névus

Bez ohledu na to, jak pečlivě popisujeme vzhled a příznaky papilomatózního névu, pro laika nebude tak snadné určit, že se jedná o novotvar před vámi. Podobnost bradavičnatého mateřského znaménka s jinými výrůstky a modifikovanými běžnými névy značně ztěžuje diagnostiku. Při detekci takového novotvaru, zejména pokud se objevil v dospělosti, byste se neměli příliš spoléhat na vlastní síly. Je lepší strávit několik hodin návštěvou lékaře, než každý den studovat podivný útvar před zrcadlem a starat se o jeho bezpečnost, nepohodlí, neestetiku atd.

Někteří pacienti se domnívají, že dokud znaménko neobtěžuje a nebolí, je s ním vše v pořádku a není důvod k návštěvě dermatologa. Vždy je však třeba pamatovat na to, že melanom může začít i bezbolestně, a když se objeví bolest, čas je již ztracen. Proto je lepší hrát na jistotu a okamžitě ukázat podivný novotvar specialistovi. Zejména proto, že diagnostika nezabere mnoho času a úsilí.

V případě různých kožních novotvarů je obvyklé konzultovat dermatologa. Zkušený lékař nám často dokáže říct, s čím máme co do činění a jak nebezpečný je mateřské znaménko, a to i bez speciálních studií a testů. Aby se však lékaři ujistili, že je počáteční diagnóza správná, raději provádějí instrumentální diagnostiku.

Mezi instrumentální diagnostické metody, které jsou relevantní při vyšetřování krtků na těle, patří:

• Dermatoskopie je nejoblíbenější metodou studia znamének pomocí speciálního výkonného mikroskopu, který zobrazuje obraz na obrazovce počítače (dermatoskop). Pomáhá vidět i ty nejmenší změny na povrchu novotvaru.
• SIAskopie je neinvazivní vyšetření, které zahrnuje spektrofotometrické skenování pigmentových lézí pomocí zařízení zvaného SIAscanner. Tato metoda se někdy nazývá hloubková dermatoskopie, protože umožňuje získat trojrozměrný obraz výsledku dermatoskopie, melaninu a kolagenu kůže a krve. Přesnost vyšetření v detekci lézí ohrožujících melanom a rakoviny kůže dosahuje 90 %.

Laboratorní diagnostika je obvykle nutná, pokud instrumentální vyšetření naznačují změny v buňkách novotvaru nebo jsou kontroverzní. Předběžnými studiemi jsou obecný krevní test a krev na nádorové markery. Přesněji řečeno, zda je znaménko melanom, lze určit pouze histologickým vyšetřením po biopsii.

A protože melanom se po jeho narušení začíná vyvíjet rychleji, biopsie takových novotvarů se obvykle provádí po jejich odstranění. V zásadě, pokud jde o papilomatózní névy, je jejich odstranění dokonce žádoucí, protože tyto nevzhledné výrůstky jsou spojeny s určitým nepohodlím: často se zraňují, znatelně kazí vzhled člověka a způsobují silné psychoemoční zážitky.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciální diagnostika

Hlavní roli při studiu krtků pacienta hraje diferenciální diagnostika. Koneckonců, papilomatózní névus má určitou podobnost s mnoha dalšími novotvary a pokud je zraněn, může silně připomínat melanom.

Největší podobnost mezi bradavičnatým névem a papilomem (odtud jeden z názvů mateřského znaménka). Papilol je také benigní novotvar, ale příčinou vzniku výrůstků na kůži je papilomavirus, který může v těle zůstat dlouho inkognito.

Vzhled novotvarů u kožní papilomatózy se příliš neliší od papilomatózního névu. Jedná se o stejné tuberkulózy na silné bázi (někdy na tenké stopce), které mohou mít barvu od béžové až po světle hnědou. Mohou být lokalizovány v oblasti třísel a hráze, na sliznicích, na krku a očních víčkách, v oblasti podpaží. Velikost se může pohybovat od drobných špičatých bradavic až po výrůstky o průměru asi 2 cm.

Jaký je rozdíl mezi papilomem a papilomatózním névusem? Začněme tím, že papilomatóza je získané onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vstupu viru do lidského těla s jeho následnou aktivací. Papilomatózní névus je vrozený novotvar, který se může stát viditelným o něco později, jak roste.

Barva papilomu je obvykle téměř nerozlišitelná od barvy lidské kůže, zatímco bradavičnatý névus může mít různé odstíny: tělovou, růžovou, červenou, hnědou, fialovou, černou.

Papilomatózní névus, ačkoli má často nepravidelný tvar, je symetrický novotvar s jasnými hranicemi. Papiloma taková omezení nemá.

Uvnitř névu se vždy hromadí určité množství melanocytů, díky čemuž je novotvar hustší než zbytek kůže. Papiloma je naopak velmi měkká s jemným povrchem.

U kožních papilomů se bolest, svědění nebo pálení považují za normální. Podobné příznaky na znaménkách mohou naznačovat poškození tkáně, degeneraci buněk névu, infekci.

Pigmentovaný typ papilomatózního névu má určitou podobnost s hraničním pigmentovaným névem. Jedná se o znaménko o velikosti až 1 cm s jasným odstínem (šedý, hnědý nebo černý) a hladkým povrchem. Vyznačuje se zvýšením intenzity barvy blíže k okraji znaménka, absencí chloupků a pomalým růstem. Jedná se také o vrozený novotvar, který je na rozdíl od papilomatózního névu považován za melanomově nebezpečný.

Halonevus (nebo Settonův névus ) může také vypadat jako pigmentované papilomatózní mateřské znaménko. Tento novotvar má však charakteristický rys - kolem něj se tvoří poměrně široký okraj světlejší kůže. Tento okraj je znatelně světlejší nejen než samotné mateřské znaménko, ale i než zbytek kůže osoby. Může se jednat o jednotlivé nebo vícečetné výrůstky, lokalizované převážně v oblasti zad.

Haloneus, stejně jako papilomatózní névus, se zřídka vyvine v melanom, ale pokud je takových novotvarů mnoho, existuje šance, že pacientovi budou diagnostikovány další patologie, jako je zánětlivé onemocnění štítné žlázy (tyreoiditida), které často způsobuje hypotyreózu (nedostatečnost orgánu), porucha pigmentace kůže zvaná „vitiligo“ nebo latentní rakovina kůže.

Pigmentovaný papilomatózní névus může být poměrně velký a poté se stává podobným obrovskému pigmentovému névu. Obrovský névus je také považován za benigní vrozený novotvar, ale vzhledem ke své velikosti (od 20 cm v průměru) je vysoce náchylný k traumatu, a proto je považován za melanom-nebezpečný. Například u kojenců se v 5 % případů znaménko degeneruje v melanom.

Další konvexní novotvar, který může mít tenkou nebo spíše silnou stopku, se nazývá fibroepiteliální névus nebo fibropapilom. Takové novotvary se nejčastěji vyskytují na obličeji a těle (zejména v podpaží), ale někdy se vyskytují i na kůži horních a dolních končetin. Jedná se o benigní formu névů, které mohou být vrozené i získané a objevují se v různém věku.

Velikost novotvaru se může pohybovat od 2 mm do 2 cm, i když se vyskytují i větší výrůstky. Mají kulovitý tvar, poměrně hladký povrch a jsou měkké na dotek. Na povrchu výrůstku je možný růst chloupků. Barva fibropapilomu se také může lišit, ale obecně je obvykle světlejší než pigmentové névy. Nejčastěji se fibropapilomy nacházejí na obličeji a těle slabšího pohlaví.

Papilomatózní névus, který může mít nepravidelný tvar, mírně nerovnoměrné zbarvení a různé velikosti, je nutné odlišit od vzácné formy znaménka zvané dysplastický névus. Přestože je tato forma novotvaru diagnostikována pouze ve 4-5 % případů, je považována za poměrně nebezpečnou a blízkou prekanceróznímu stavu.

Pokud má onemocnění vzácnou dědičnou povahu, může se na těle vyskytovat několik takových novotvarů. A i když někteří členové rodiny nemají mateřská znaménka tohoto typu, měli by být pravidelně vyšetřováni dermatologem a v případě potřeby onkologem.

Získané onemocnění se obvykle projevuje jako jednotlivé novotvary (sporadický typ). Papilomatózní névus může mít podobný vzhled:

• typická forma (novotvar s vyvýšenou oblastí uprostřed, různých odstínů hnědé barvy, různých tvarů),
• keratolytická forma (výrůstek s hrbolatým povrchem, světle hnědé barvy a velké velikosti),
• erytematózní forma (velký růžový mateřský znaménko).

Na rozdíl od papilomatózního névu jsou dysplastické znaménka, charakterizované bizarními tvary a nerovnoměrným zbarvením, velmi náchylná k malignitám buněk a měla by být neustále sledována lékařem. V ideálním případě je nejlepší takové znaménka okamžitě odstranit, aniž by se čekalo na jejich degeneraci do rakovinného nádoru.

V některých případech může mít papilomatózní névus modravý nebo fialový odstín, který připomíná modrý névus (modré mateřské znaménko Jadassohn-Tiche). Někdy se takové novotvary od modré až po téměř černou mohou zvedat nad kůži ve formě uzlíku o průměru až 1 cm (i když existují exempláře 2-3krát větší). Oblíbenými místy modrého névu jsou holeň a předloktí, ruce a nohy (ze zadní strany), hýždě, ale podobné exempláře mateřských znamének lze nalézt i na obličeji, krku, trupu nebo v oblasti rtů.

Modrý névus je na dotek poměrně hustý, ale jeho tkáně zůstávají elastické a povrch je hladký. Na takových znaménkách obvykle nerostou vlasy. Buněčná forma modrého znaménka s tmavou barvou, poměrně velkou velikostí a často nerovným povrchem se více podobá papilomatóznímu pigmentovému névu.

Přestože se takové nádory jen zřídka vyvíjejí v melanom, jsou považovány za melanom-nebezpečné a vyžadují pravidelné sledování.

Uvedli jsme pouze malou část kožních novotvarů, které je třeba odlišit od papilomatózních znamének. Ve skutečnosti jich je mnohem více a každý z nich může být nebezpečný.

Jak vidíme, papilomatózní névus není zdaleka jediným novotvarem tohoto typu, který se může objevit na lidském těle. A na rozdíl od bradavičnatého mateřského znaménka mají některé z nich poměrně vysoké riziko degenerace do rakovinného nádoru. Podobnost daného novotvaru s ostatními způsobuje určité potíže při samodiagnostice, takže pro osobu, která má daleko od dermatologie, je velmi obtížné stanovit přesnou diagnózu. Taková zodpovědná práce by měla být svěřena odborníkům.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba papilomatózní névus

Papilomatózní névy jsou samy o sobě poměrně neškodné novotvary, nebýt nepohodlí, které způsobují, a vysokého rizika poranění znaménka, které povede ke změně vlastností buněk nebo infekci tkání. Pokud se znaménko nachází na hlavě, člověk se bude neustále obávat jeho poškození při česání vlasů, mytí vlasů nebo stříhání vlasů. Névus ve formě nevzhledné bradavice na obličeji bude u svého majitele neustále vyvolávat komplexy ohledně své vnější neatraktivnosti. Znaménka na krku a v podpaží jsou náchylná k tření a podráždění oblečením. Ať je to jakkoli, nepříjemnost je zřejmá.

Léčba papilomatózních znamének zahrnuje jejich odstranění zkušeným specialistou v klinice. Neexistují žádné jiné bezpečné způsoby, jak problém vyřešit. Pokusy zbavit se „bradavic“ doma kauterizací nebo obvazem mohou vést ke katastrofálním výsledkům, koneckonců, znaménka reagují na poškození jinak než běžné bradavice nebo papilomy. Kromě toho vždy existuje riziko infekce rány v místě bývalého znaménka.

Odstranění papilomatózního névu může být předepsáno z několika důvodů. Je povinné, pokud byl zaznamenán rychlý růst novotvaru, objevily se na něm praskliny a hnisající vředy, oblast kolem znaménka se zanítila a zčervenala. Svědění, olupování a bolestivost výrůstku mohou také naznačovat nezdravé změny v buňkách névu, proto je lepší znaménko odstranit.

Ale i když mateřské znaménko nebolí ani nesvědí, ale existuje vysoké riziko jeho pravidelného poškození, může se člověk poradit s lékařem o léčbě novotvaru a specialista mu určitě vyjde vstříc. Totéž platí, pokud mateřské znaménko kazí pacientovi vzhled a nachází se na místech viditelných okem: na obličeji, krku, hlavě. Možnosti plastické chirurgie jsou takové, že i po odstranění velkých novotvarů na těle zůstává prakticky neviditelná jizva, která vypadá mnohem esteticky příjemněji než některá podivně vypadající mateřská znaménka.

Krtci, jejichž přítomnost může u jejich majitele způsobit deprese a neurózy, podléhají také odstranění, i když jsou považováni za bezpečné.

Existuje mnoho způsobů, jak bezpečně a téměř bezbolestně odstranit znaménko. To lze provést chirurgickým skalpelem, laserem, elektřinou, rádiovými vlnami, chladem. Je zřejmé, že pacient má právo zvolit si, která metoda je pro odstranění novotvaru nejlepší, ale stále stojí za to naslouchat názoru lékaře, který na základě výzkumu a diagnózy vybere nejlepší možnost.

Například pokud papilomatózní névus v důsledku traumatu prodělá změny spojené s rakovinou, nejlepší metodou bude tradiční chirurgická léčba, kdy se znaménko neprodleně odstraní skalpelem. Taková léčba pomůže zastavit šíření rakoviny, protože odstranění se netýká pouze nemocných tkání, ale i některých zdravých tkání, kde se mohou nacházet jednotlivé maligní buňky.

Chirurgické odstranění znamének může být předepsáno i pacientům, u kterých jsou jiné modernější metody léčby kontraindikovány z důvodu stávajících onemocnění, tělesných charakteristik, přítomnosti kovových implantátů atd. Operace nevyžaduje celkovou anestezii a používá se lokální anestezie.

Výhodou tohoto léčebného postupu je naprostá absence absolutních kontraindikací a jeho provedení v nemocnici kvalifikovaným chirurgem, a nikoli v kosmetické ordinaci nebo klinice, kde se praktikují jiné metody odstraňování znamének. Existuje však několik relativních kontraindikací operace, jako jsou akutní infekční a zánětlivé procesy, herpetické erupce na těle. Možnost operace během těhotenství a kojení by měla být projednána s lékařem.

Nevýhodou chirurgického zákroku je jizva v místě bývalého znaménka, zejména pokud byl novotvar velký nebo pokud měl být odstraněn melanom, který se vyvíjel v místě névu. Malá plastická operace může pomoci napravit nevzhledné jizvy.

Jednou z nejoblíbenějších inovativních metod odstraňování různých novotvarů na kůži a sliznicích je laserová léčba. Lze ji provádět jak v místním znecitlivění, tak i bez něj, protože pacient nepociťuje žádnou znatelnou bolest. Laser důsledně odstraňuje přerostlé buňky névu.

Pozitivní aspekty takové léčby jsou: neviditelné jizvy a absence jizev, které se tvoří, pokud se rána dlouho hojí, bezkrvnost (laser odstraní novotvar a okamžitě koaguluje cévy a dezinfikuje ránu), nízké riziko vzniku zánětlivých procesů v místě operace, krátká doba rekonvalescence při správné péči o ránu. Laserová léčba vykazuje nejlepší kosmetický efekt (zůstává prakticky neviditelná jizva), proto se doporučuje, pokud se znaménko nachází na obličeji nebo krku. Pokud však není jisté, že je novotvar benigní, taková léčba se neprovádí, protože nezanechává materiál pro histologii, a to i přesto, že se odstraňují pouze tkáně znaménka.

Nevýhodou léčby je vyšší cena ve srovnání s chirurgickým zákrokem. Výsledek však stojí za to. A i když na kůži zůstane jizva, lze ji znovu opravit laserem.

Elektrokoagulace je ve skutečnosti vypálení znaménka elektrickým proudem. Tato léčba bude účinná u malých znamének. Na rozdíl od laserového ošetření zanechává tkáň, kterou lze odebrat k histologii, což lze považovat za výhodu.

Mezi pozitivní aspekty zákroku patří absence krvácení, možnost provedení v místním znecitlivění, krátká doba operace a rekonvalescence a žádné poškození zdravé tkáně. Metoda má však i jednu zásadní nevýhodu: po operaci mohou zůstat znatelné jizvy, takže se elektrokoagulační metoda k odstraňování znamének na obličeji nepoužívá.

Kryodestrukce neboli odstranění znaménka zmrazením patří také do kategorie inovativních technologií. Pomocí speciálního zařízení s tekutým dusíkem se zmrazují pouze tkáně znaménka. Nízká teplota vede k nekróze a smrti buněk névu.

Navzdory účinnosti operace lékaři nedoporučují její provádění na otevřených plochách kůže (na obličeji a krku), pokud operaci neprovádí vysoce kvalifikovaný specialista, kterému lze s tak delikátní záležitostí důvěřovat. Lékař musí vše vypočítat na milimetr přesně, protože příliš hluboké vystavení tekutému dusíku je plné vzniku popálenin tkání chladem, což může způsobit vznik neestetické pooperační jizvy.

Kryodestrukce se nepoužívá, pokud je nutné odebrat vzorek tkáně pro další vyšetření.

Odstranění papilomatózního névu pomocí rádiových vln je velmi účinná metoda řešení problému, která má mnoho výhod. Mezi ně patří:

• téměř úplná absence bolesti, což eliminuje potřebu i lokální anestezie,
• minimální doba trvání zákroku (obvykle méně než 5 minut),
• minimální riziko zjizvení,
• absence takových následků, jako je otok tkáně, zánět, hnisání rány v důsledku infekce.
• velmi rychlá regenerace tkání po operaci, která poskytuje nejlepší kosmetický efekt.

Metoda rádiových vln může být použita k odstranění papilomatózních névů na jakékoli části těla. Metoda nevede ke zničení nebo smrti buněk, což znamená, že biomateriál lze vždy odebrat k histologii.

Jak vidíme, odstranění papilomatózních pigmentovaných novotvarů nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže a je dostupné téměř v každé nemocnici (chirurgická metoda). Člověk má však vždy dostatečný výběr možností léčby, které by bylo hříchem nevyužít, pokud by krtek narušoval normální život a pocit sebevědomí a své atraktivity.

Navíc je odstranění krtků univerzální metodou léčby, bez ohledu na to, jaký důvod vedl k takovým radikálním metodám: nepohodlí a neestetický vzhled novotvaru nebo jeho transformace na maligní nádor.

Prevence

Papilomatózní névus je neškodný kožní útvar, který je vrozený, což znamená, že člověk nemůže zabránit tomu, aby se na něm objevil. Jiná věc je, pokud se nastávající matka stará o to, aby její dítě po narození nemělo novotvary, které způsobí psychoemoční poruchy, šikanu v dětské skupině, bolestivá zranění a případně degeneraci do maligního nádoru.

Preventivní opatření, která by těhotná žena měla v tomto případě přijmout, jsou:

• odmítnutí konzumace alkoholu a jiných toxických látek,
• konzumace přírodních produktů, které neobsahují dusičnany, konzervační látky, barviva a další škodlivé přísady,
• opatrnost při výběru léků,
• výběr místa bydliště s normálním radiačním pozadím,
• minimalizace přímého kontaktu kůže se silnými domácími chemikáliemi,
• odmítnutí práce s toxickými a jedovatými látkami,
• používání relativně bezpečných detergentů a čisticích prostředků,
• včasná léčba nově vznikajících urogenitálních a dalších infekcí v těle ženy,
• prevence všech druhů onemocnění jak během těhotenství, tak i před početím.

Pokud se nemůžete vyhnout vzniku papilomatózních pigmentových lézí na obličeji, hlavě a těle, musíte takové znaménka pečlivě sledovat a snažit se vyhnout jejich poranění a dlouhodobému vystavení ultrafialovému světlu. Doporučuje se vyšetřovat znaménka, i když vás neobtěžují, alespoň jednou týdně, a to ve stoje před zrcadlem.

Pomalý růst papilomatózních névů není důvodem k zvláštním obavám, s výjimkou kosmetického hlediska. Pokud však mateřské znaménko začne velmi rychle růst, mění barvu a tvar, začne krvácet nebo hnisat, měli byste se o tom okamžitě poradit s dermatologem a v případě potřeby i s onkologem.

Papilomatózní névus není nejatraktivnější ozdobou na těle, takže se nemusíte bát s ním rozloučit, pokud novotvar přináší fyzické a psychické nepohodlí. Takové operace nejsou pro lékaře ničím novým, takže prognóza léčby je ve velké většině případů pozitivní. Je zřejmé, že léčba maligních novotvarů již neposkytuje 100% záruku uzdravení, proto je velmi důležité včas vyhledat pomoc specialistů, aniž byste čekali, až se na znaménku objeví neobvyklé změny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]