Modrý névus

Modrý névus (syn.: modrý névus Jadassohna). Rozlišuje se mezi běžným a buněčným modrým névem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

U běžného modrého névu se v dermis nacházejí vřetenovité a dendritické buňky obsahující melanin ve formě velkých, jasně rozlišitelných granulí, díky čemuž jsou výběžky při větším zvětšení viditelné. Jádra mohou být kvůli hojnosti pigmentu špatně viditelná. Nejsou zde žádné mitózy ani atypie buněk. Buňky jsou umístěny spíše náhodně mezi kolagenovými vlákny, často ve velké vzdálenosti od sebe, může jich být jen velmi málo; někdy se nacházejí ve stěnách cév a v nervových vláknech. Současně lze pozorovat mírnou proliferaci fibroblastických buněk.

Buněčný modrý névus se vyznačuje větší plochou, obvykle zabírající celou tloušťku retikulární vrstvy dermis, zpravidla má charakteristickou konfiguraci ve tvaru „přesýpacích hodin“ – tvoří omezené nádory v dermis a podkožní tkáni, spojené úzkým isthmem. Névus je tvořen převážně vřetenovitým tvarem buněk a vyznačuje se dvoufázovou povahou – střídáním buněk se světlou cytoplazmou a silně pigmentovaných. Buněčná jádra jsou obvykle monomorfní, bez výrazných jadérek nebo známek atypismu. Lze pozorovat jednotlivé mitózy. Po obvodu se nacházejí pigmentované melanocyty s dlouhými výběžky, nerozeznatelné od buněk běžného modrého névu. Předpokládá se, že přítomnost těchto buněk je pro diagnostiku buněčného modrého névu nezbytná.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy modré znaménko

Jsou to benigní intradermální melanocytární nádory s charakteristickými klinickými a morfologickými projevy. Modročerná barva je způsobena optickým efektem a souvisí s hlubokým umístěním melaninu v dermis.

V typických případech je běžný modrý névus mírně vyvýšená, symetrická papule modročerné barvy s hladkým povrchem, rovnoměrnými, ale ne vždy jasnými konturami. Průměrná velikost névu je od 4 mm do 1 cm. Vyskytuje se hlavně na obličeji, hřbetu rukou a zádech, v sakrální oblasti, častěji u novorozenců a malých dětí. Buněčné modré névy se klinicky podobají běžným modrým névům, často se vyvíjejí v mladém věku, ale jsou vrozené, po určitou dobu pomalu zvětšují svou velikost, mohou dosáhnout průměru několika centimetrů a poté zůstávají stabilní. Často výrazně vyčnívají nad povrch kůže. Ulcerace a krvácení nejsou typické. Preferovanou lokalizací je lumbosakrální oblast, hlava a krk. Vyskytují se mnohočetné eruptivní modré névy. Vzácně se buněčné modré névy mohou malignit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika modré znaménko

Během imunomorfologického vyšetření se névové buňky pozitivně barví na antigeny S-100 a HMB-45.

Histogeneticky blízké modrým névům jsou intradermální melanocytární névy Ota a Ita. Obvykle existují od narození, ale někdy se pigmentace objevuje až v raném dětství. Jsou častější u žen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]