Postižení kořene ramenního pletence

Sevření kořene brachiálního plexu, nebo, jak se často říká, sevření brachiálního nervu, je poměrně závažné neurologické poškození, protože síť protínajících se nervů této anatomické oblasti přenáší signály z míchy do horních končetin, které jsou zodpovědné za motorickou (motorickou nebo svalovou) a senzorickou (tj. kožní senzorickou) inervaci ramene, paže a ruky.

Epidemiologie

Výskyt poranění brachiálního plexu u dopravních nehod uvádí, že přesahuje 40 %.

Pooperační poškození brachiálního plexu se vyskytuje u 12–15 % případů.

Prevalence kompresních účinků nádorů na kořeny plexus brachialis se odhaduje na 0,4–1,2 %.

A statistiky vývoje paralýzy brachiálního plexu u novorozenců: 0,4–5 % případů na tisíc živě narozených dětí. [ 1 ]

Příčiny uvíznutí ramenního nervu

Při úvahách o etiologii skřípnutí kořene brachiálního plexu (plexus brachialis) – aniž bychom se dotkli krátkých a dlouhých bočních větví, které z něj v různých bodech vycházejí, je třeba připomenout, že tento periferní plexus je tvořen ventrálními (předními) větvemi míšních nervů (krční C5-C8 a první hrudní T1) a táhne se od báze krku až do podpaží, kde prochází mezi předním a mediálním skálenálním svalem (musculus scalenus). A jeho motorickými a senzorickými kořeny jsou právě výše zmíněné párové míšní nervy, které vystupují z míchy meziobratlovými otvory na úrovni dolních krčních a horních hrudních obratlů. [ 2 ]

Hlavní příčiny poškození kořenů kompresí – sevření nebo stlačení – mohou být způsobeny:

• trauma brachiálního plexu a poškození kloubního a/nebo kostěno-vazového aparátu, včetně porodních poranění (porodnické trauma brachiálního plexu); [ 3 ]
• obvyklá dislokace ramenního kloubu;
• zvýšená fyzická zátěž na ramenní pletenec;
• osteochondróza krční a hrudní páteře s rozvojem syndromu předního skálenového svalu; [ 4 ]
• protáhlý (hypertrofovaný) trnový výběžek sedmého krčního obratle (C7) – nejvíce vyčnívající v oblasti krku;
• syndrom hrudního vývodu (komprese nervových kořenů mezi klíční kostí a prvním žebrem); [ 5 ], [ 6 ]
• rostoucí nádor brachiálního plexu, zejména schwannom, neurofibrom, neurosarkom, a také metastázy primárního karcinomu plic.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro skřípnutí brachiálního nervu (kořenů brachiálního plexu) patří:

• dopravní nehody;
• pády s pohmožděninami, vykloubeními a zlomeninami ramenního kloubu, dolních krčních obratlových kloubů nebo klíční kosti;
• časté nošení těžkých předmětů, včetně tašky na ramenním popruhu nebo v batohu;
• účast na kontaktních sportech, zejména fotbale a zápase;
• chirurgické zákroky v oblasti brachiálního plexu.

U kojenců je riziko uškrcení zvýšené při těžkých porodech, což může být způsobeno velkou hmotností, abnormální prezentací nebo dystokií ramen plodu, stejně jako úzkou pánví matky.

Patogeneze

Odborníci upozorňují na zranitelnost nervových kořenů vůči kompresi, protože jejich epineurium (vnější vrstva) je špatně vyvinuté a pojivová tkáňová pochva (perineurium) chybí. [ 7 ]

Kompresní neuropatie jsou způsobeny přímým tlakem na nervy. V podstatě sevření nervových kořenů (včetně brachiálního plexu) vede k rozvoji kompresní ischemické neuropatie se zhoršením výživy tkáně nervových vláken, což negativně ovlivňuje jejich funkce. A patogeneze neuropatické bolesti způsobené sevřením, svalovými (motorickými) a senzorickými poruchami spočívá v částečné nebo úplné blokádě nervového vedení. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy uvíznutí ramenního nervu

První příznaky sevření ve formě radikulárního syndromu závisí na tom, který kořen je vystaven kompresi a jeho inervační zóně (svaly a dermatomy).

Sevření kořene C5, zodpovědného za inervaci svalů ramenního pletence a části ramenních svalů, tedy oslabuje deltový sval ramene a část bicepsu (ohýbání a natahování paže v loketním kloubu) a snižuje citlivost kůže jeho vnějšího povrchu vůči lokti, což způsobuje brnění nebo pálení, stejně jako ztrátu citlivosti kůže - necitlivost. Bolest může vyzařovat do ramene.

Při kompresi kořene C6 brachiálního plexu se mezi příznaky řadí bolest v rameni a předloktí (která se zesiluje při pohybech paže nebo krku); parestézie nebo necitlivost vnější strany předloktí, palce a ukazováčku; snížená síla nebo úplná ztráta svalových reflexů bicepsu brachii.

Pokud je kořen C7 skřípnut, dochází ke ztrátě citlivosti kůže na hřbetu ruky až k ukazováčku a prostředníčku; ke snížení tricepsového reflexu (tříhlavého svalu ramene, který narovnává loket) a také k bolesti v rameni a předloktí (podél zadní plochy), která může vyzařovat pod lopatku.

Mezi příznaky uskřinutí nervových kořenů C8 a T1 patří bolest v částech ramene, předloktí, ruky a malíčku; progresivní slabost zápěstí, ruky nebo prstů; a necitlivost předloktí nebo ruky.

Sevřený nerv v ramenním kloubu je doprovázen bolestí v rameni a krku (zejména při otáčení hlavy ze strany na stranu), necitlivostí a svalovou slabostí paže a ruky (thenarové svaly dlaně), což vede k obtížím se zvedáním paže a jemnou motorikou.

Čtěte také – Syndromy poranění brachiálního plexu

Komplikace a důsledky

Komplikace zachycení brachiálního nervu (kořenu brachiálního plexu) mohou být velmi závažné a některé následky jsou nevratné.

Například bolest způsobená poškozením nervových kořenů se může stát chronickou a dosáhnout kauzalgie a omezená pohyblivost paže nebo ruky vede k tzv. ztuhlosti kloubů, která zhoršuje obtíže s pohybem končetiny.

Komprese nervových vláken způsobuje nejen denervaci svalů, ale také jejich postupnou atrofii.

Těžká poranění brachiálního plexu se sevřením jeho kořenů mohou vést k paralýze paže a postižení.

Diagnostika uvíznutí ramenního nervu

Fyzikální vyšetření neurologem (s posouzením rozsahu pohybu na postižené straně) a anamnéza jsou doplněny povinnou instrumentální diagnostikou, včetně rentgenového snímku ramenního kloubu a pletence ramenního, rentgenového snímku krční páteře, ultrazvuku brachiálního plexu, elektromyografie a elektroneuromyografie (studium nervového vedení). V případě potřeby se provádí CT nebo MRI. [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla vyloučit brachiální plexitidu, zánětlivá onemocnění ramenního kloubu, sevření kořenů cervikálního plexu C1-C4 (cervikální radikulopatie), syndrom cervikálního fazetového kloubu, tunelové syndromy, myofasciální syndrom, kompresní syndromy horní hrudní apertury, periferní endokrinní neuropatie, autoimunitní onemocnění motorických neuronů atd.

Léčba uvíznutí ramenního nervu

Jakmile je stanovena diagnóza, ve většině případů se léčba skřípnutí ramenního nervu provádí doma.

Hlavní farmakologické léky jsou symptomatické: léky proti bolesti - nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) s analgetickým účinkem, například paracetamol, ibuprofen a další léky na neuralgii

K úlevě od bolesti mohou být předepsány i kortikosteroidní injekce.

Pro obnovení motorických funkcí a rozšíření rozsahu pohybu paží a rukou se používá fyzioterapie: cvičební terapie a masáže při skřípnutí ramenních nervů.

Pro více informací si přečtěte publikace:

• Léčba neuropatie horních končetin
• Léčba neuropatické bolesti
• Léčba necitlivosti rukou

Dále lze provést bylinnou léčbu s použitím: extraktu z kořene puškvorce (Acorus calamus) - jako prostředku proti bolesti; ginkgo biloba - pro zlepšení trofismu tkání a snížení oxidačního stresu, jakož i pro zvýšení vedení nervových impulzů v centrálním nervovém systému; šalvěje (Salvia officinalis) - jako prostředku k posílení nervového systému.

Prevence

Nejčastěji nelze poškození brachiálního plexu zabránit, s výjimkou omezení fyzické aktivity na ramenním pletenci.

Předpověď

V případech relativně menšího poškození brachiálního plexu je prognóza příznivější, protože v takových případech lze u 90 % pacientů při správné léčbě normalizovat pohyblivost a citlivost horních končetin. Závažné poškození je charakterizováno chronickou dysfunkcí kořenů brachiálního plexu.