Náraz kořene plexu brachiálního nervu

Sevření kořene brachiálního plexu nebo, jak se často říká, sevření pažního nervu, je poměrně závažná neurologická léze, protože síť protínajících se nervů této anatomické oblasti přenáší signály z míchy do horních končetin, které jsou odpovědné za motorické (motorické, resp. svalová) a senzorická (tj. kožní senzorická) inervace ramene, paže a ruky.

Epidemiologie

Výskyt poranění plexu brachiálního nervu u úrazů souvisejících s nehodami motorových vozidel se uvádí více než 40 %.

Pooperační poranění brachiálního plexu se uvádí ve 12–15 % případů.

Prevalence komprese tumoru na kořenech plexus brachialis se odhaduje na 0,4–1,2 %.

A statistika vývoje obrny brachiálního plexu u novorozenců: 0,4-5% případů na každých tisíc živě narozených dětí. [1]

Příčiny sevření pažního nervu

[5]

Klíčové příčiny lézí způsobených kompresí kořene - sevření nebo komprese - mohou být způsobeny:

• poranění brachiálního plexu a poranění kloubů a/nebo muskuloskeletálního systému, včetně porodních poranění (porodnické poranění brachiálního plexu); [6]
• obvyklá dislokace ramenního kloubu;
• zvýšený fyzický stres na ramenním pletenci;
• Cervikothorakální páteř vertebrální osteochondróza s rozvojemsyndrom svalu předního žebříku; [3]
• prodloužený (hypertrofovaný) trnový výběžek sedmého krčního obratle (C7) - nejvíce vyčnívající v oblasti krku;
• syndrom thoracic outlet (komprese nervových kořenů mezi klíční kostí a prvním žebrem);[4], [ 6]
• rostoucí tumor brachiálního plexu, zejména schwannom, neurofibrom, neurosarkom a metastázy primárního plicního karcinomu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro zachycení brachiálního nervu (kořeny brachiálního plexu) zahrnují:

• dopravní nehody;
• pády s pohmožděninami, luxacemi a zlomeninami ramenního kloubu, dolních krčních obratlových kloubů nebo klíční kosti;
• Časté nošení těžkých předmětů, včetně brašny s ramenním popruhem nebo batohu;
• provozování kontaktních sportů, zejména fotbalu a wrestlingu;
• chirurgické zákroky v oblasti brachiálního plexu.

U kojenců se riziko zaklapnutí zvyšuje s obtížným porodem, který může být způsoben vysokou porodní hmotností, nesprávným postavením nebo dystokií lopatek plodu a úzkou pánví rodící ženy.

Patogeneze

[8]

Kompresní neuropatie jsou způsobeny přímým tlakem na nervy. Ve skutečnosti sevření nervových kořenů (včetně brachiálního plexu) vede k rozvoji kompreseischemická neuropatie s narušenou výživou tkání nervových vláken, což negativně ovlivňuje jejich funkci. A patogeneze špetkyneuropatická bolest, svalové (motorické) a smyslové poruchy spočívá v částečné nebo úplné blokádě nervového vedení.[9], [ 9]

Symptomy sevření pažního nervu

První známky impingementu ve formě radikulárního syndromu závisí na tom, který kořen je stlačován a jeho inervační zóny (svaly a dermatomy).

Například sevření kořene C5, který je zodpovědný za inervaci svalů nadloktí a části ramenních svalů, oslabí deltový sval ramene a část bicepsu (ohnutí a natažení paže v loketním kloubu) a snižuje citlivost kůže jejího vnějšího povrchu až po loket, což způsobuje brnění nebo pálení, stejně jako ztrátu citlivosti kůže - necitlivost. Bolest může vyzařovat do ramene.

V případě stlačení kořene C6 brachiálního plexu se symptomy projevují bolestí v rameni a předloktí (která se zvyšuje s pohyby paží nebo krku); parestézie nebo necitlivost vnější strany předloktí, palce a ukazováčku; snížení síly nebo úplná ztráta svalových reflexů m. biceps brachii.

Pokud dojde k sevření kořene C7, dojde ke ztrátě citlivosti kůže na hřbetu ruky až k ukazováčku a prostředníčku, snížení tricepsového reflexu (tricepsový sval ramene, který narovnává loket) a bolesti v rameno a předloktí (na zadní ploše), které může jít pod lopatku.

Příznaky impingementu kořene C8 a T1 zahrnují bolest v částech ramene, předloktí, ruky a malíčku; progresivní slabost v zápěstí, ruce nebo prstech; a necitlivost v předloktí nebo ruce.

Skřípnutý nerv v ramenním kloubu je doprovázen bolestí v rameni a krku (zejména při otáčení hlavy ze strany na stranu), necitlivostí a svalovou slabostí v paži a ruce (tenární svaly dlaně), což vede k potížím při zvedání paží a jemné motoriky.

Přečtěte si také -Syndromy lézí brachiálního plexu

Komplikace a důsledky

Komplikace sevření brachiálního nervu (kořen brachiálního plexu) mohou být velmi vážné a některé účinky mohou být nevratné.

Například bolest způsobená poškozením nervových kořenů se může stát chronickou až k caesalgii a omezení pohyblivosti paže nebo ruky vede k tomu, co je známé jako ztuhlost kloubů, což zhoršuje potíže s pohybem končetiny.

Komprese nervových vláken způsobuje nejen denervaci svalů, ale také jejich postupnou atrofii.

Může vést k těžkému poranění brachiálního plexu se skřípnutím jeho kořenůochrnutí paže a postižení.

Diagnostika sevření pažního nervu

Fyzikální vyšetření neurologem (s posouzením rozsahu pohybu na postižené straně) a anamnézu doplňuje povinná přístrojová diagnostika včetně RTG ramenního kloubu a ramene, RTG krční páteře, UZ plexus brachialis. oblast, elektromyografie a elektroneuromyografie (studie nervového vedení). V případě potřeby se provádí CT nebo MRI. [10]

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky vyloučit brachiální plexitidu, zánětlivá onemocnění ramenního kloubu, impingement kořenů C1-C4 cervikálního plexu (cervikální radikulopatie), syndrom cervikálního facetového kloubu,tunelové syndromy, myofasciální syndrom, kompresní syndromy horní hrudní apertury, endokrinní periferní neuropatie, autoimunitní onemocnění motoneuronů atd.

Léčba sevření pažního nervu

Jakmile je diagnostikována, většina případů sevření brachiálního nervu se léčí doma.

Hlavní farmakologická léčiva jsou symptomatická: prášky proti bolesti - nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) s analgetickým účinkem, jako je paracetamol, ibuprofen a dalšíprášky na neuralgii

K úlevě od bolesti mohou být také předepsány injekce kortikosteroidů.

K obnovení motorických funkcí a rozšíření rozsahu pohybu paží a rukou se využívá fyzioterapie: fyzikální terapie a masáž při skřípnutí pažního nervu.

Více se dočtete v publikacích:

• Léčba neuropatie horních končetin
• Léčba neuropatické bolesti
• Ošetření necitlivosti rukou

Kromě toho lze provádět bylinnou léčbu s použitím: extraktu z kořene bažiny aira (Acorus calamus) - jako analgetikum, Ginkgo biloba - pro zlepšení trofismu tkání a snížení oxidačního stresu, jakož i zvýšení vedení nervových vzruchů v CNS šalvěj lékařská (Salvia officinalis) - jako prostředek k posílení nervové soustavy.

Prevence

Poranění brachiálního plexu nelze častěji zabránit jinak než omezením fyzické aktivity na pletenci ramenním.

Předpověď

U relativně drobných poranění brachiálního plexu je prognóza příznivější, protože v takových případech může 90 % pacientů při správné léčbě normalizovat pohyblivost a citlivost horních končetin. Těžká poranění jsou charakterizována chronickou dysfunkcí kořenů brachiálního plexu.