Syndrom poruchy brachiálního plexu

Spolu se selektivním poškozením jednotlivých nervů, které odjíždějí. Z brachiálního plexu se často pozoruje narušení funkce celého plexu nebo jeho části.

V souladu s anatomickou strukturou se rozlišuje následující symptomový komplex lézí primárních a sekundárních svazků brachiálního plexu. Když patologický proces v supravlavikulární oblasti ovlivňuje primární svazky.

Syndrom léze začátek primárního paprsku (CV - CVI) se zjišťuje v patologickým vypuknutí po průchodu mezi scalene svalů, zejména v oblasti k fixační subclavian fascia svalu. Toto místo se projevuje 2 - 3 cm nad klíční kostí, asi o šířku prstu posteriorně od sternokleidomastoidního svalu (superclavicular point of Erb). Zároveň ovlivňuje axilární nerv, dlouhou nervu hrudníku, přední hrudní nervy, subskapulární nervu, hřbetní nerv lopatkou, kůže, svalů a část radiálního nervu.

Horní končetina v takových případech visí jako bič, pacient ji nemůže aktivně zvednout nahoru, ohýbat ji do loketního kloubu, odložit a otočit ji směrem ven a naklonit. Funkce humeru a supinátoru je přerušena (inervovaná CV - CVI, vlákna přicházejí do radiálního nervu). Všechny pohyby ruky a prstů jsou uloženy.

Citlivost je přerušena podél vnější strany ramena a předloktí podél periferního typu. Lisování na vrchol v Erba je bolestné.

Po 2-3 týdnech od nástupu paralýzy se objevuje atrofie deltoidního, supra- a subakutního svalu, stejně jako ramenní flexory ramene. Hluboké reflexy zmizí z bicepsového ramena a trhlinových svalů.

Porážka v horní části primárního svazku se nazývá brachiálního plexu obrna Duchenne-erb. Takový typ paralýza setkali trauma (dopadající na horní končetiny podlouhlý dopředu prodlouženým naklápění ruce za hlavu během provozu, na sobě batoh, atd), neonatální patologické linií pomocí metody dodání, po různých infekcí, alergických reakcí na zavedení vztekliny a jiných sér.

Jedním z klinických variant ischemických lézí horního kufru brachiálního plexu a jejích poboček neuralgická AMYOTROFIE ramenního pletence (Personeydzha-Turner syndrom): za prvé, existuje rostoucí bolest v pletence ramenního, ramene a lopatky, a po několika dnech intenzivních dotací bolesti, ale vytváří hluboké ochrnutí proximální oddělení ruky. 2 týdny později se ukázalo výrazné atrofii serratus anterior deltového svalu, svalů okololopatochnyh částečně - biceps a tricepsu. Síla svalů ruky se nemění. Střední nebo mírně hypestézie v pletence ramenního a (CV - CVI).

Syndrom postižení primárního primárního svazku brachiálního plexu (CVII) je charakterizován obtížností (nebo nemožností) prodloužení ramene, ruky a prstů. Nicméně, triceps sval, extensor digitorum longus a dlouholetou abduktor palce nejsou úplně paralyzován, aby byly vhodné vlákno nejen z CVII segmentů míchy, ale také na CV a CVI segmentů. Funkce brachiálního svalu, inervovaná CV a CVI, je zachována. To je důležitý rys v diferenciaci léze radiálního nervu a kořenů brachiálního plexu. Oddělená zranění nebo spinální kořen hlavní nosník brachiálního plexu spolu s poruchou jako funkce radiální nervu funkce bočního kořenového střední nerv rušen. Proto bude ohnutí a zatažení rukou v radiálním směru, pronace předloktí a opozice palce.

Citlivé poruchy jsou omezeny na úzký pás hypestézie na zadní ploše předloktí a vnější povrch zadní části ruky. Reflexy zmizí z tricepsových svalů ramen a metakarpálních.

Syndrom primárního plexu brachiálního plexu (CVII-TI) se projevuje paralýza Dejerine-Clumpke. Funkce lokte, kůže vnitřních nervů ramene a předloktí, část mediánu nervu (střední páteř) je vypnuta, což je doprovázeno paralýzou ruky.

Na rozdíl od kombinované poruchy středního a ulnárního nervu je zachována funkce svalů inervovaná boční páteří mediálního nervu.

To není možné nebo jen jako rozšíření a abdukce palce v důsledku paréza krátké palce a extenzorů svalů, unikajícího palec inervovanou radiální nerv, jako tyto svalových vláken připravených z neuronů umístěných v SVIII a TI segmentů. Funkce základních svalů dodávaných s radiálním nervem, při zachování syndromu.

Citlivost na horní končetině je zhoršena na vnitřní straně ramene, předloktí a ruky podél kořenového typu.

Bolest současně narušenou funkci spojovací větve, které mají hvězdicovité syndrom uzlu, který se vyvíjí Claude Bernard-Horner (ptózu, mióza, enophthalmos, prodloužení skléry cév). Když jsou tyto sympatické vlákna podrážděny, klinický obraz je jiný - zvětšení žáby a víček, exophthalmos (Purfur du Petitův syndrom).

S rozvojem procesu v podklasické oblasti mohou být vytvořeny následující syndromy poškození sekundárních svazků brachiálního plexu.

Syndrom poruchy bočního svazku brachiálního plexu je charakterizováno narušení funkce kožně svalového nervu a horní nohy mediálního nervu.

Syndrom poruchy zadní části brachiálního plexu se projevuje znemožnění funkce radiálních a axilárních nervů.

Syndrom odpojovací střední šňůry brachiálního plexu je vyjádřena dysfunkci loketního nervu, vnitřní ramena středového nervu, mediální kožní nerv a mediální kožní nerv předloktí.

Pokud to má vliv na celý brachiálního plexu (celkem léze) narušil funkci horních končetin pletence svalů. To může být uložen pouze schopen „oklepat“ vzhledem k funkci trapézového svalu inervovaných nerv, zadní větev krční a hrudní míšní nervy. Brachiální plexus zamoření střelných ran nadnárodními a podklíčkové regionů na klíční kostí zlomeniny žebra I když vykloubení pažní, komprese svého aneurysma podklíčkové tepny, rozšíření krční žebro, tumor atd ... Někdy plexus ovlivněn vzhledem k jeho vysoce hyperextenze při zatažené horní končetiny, v položila hlavu Cutting otáčení hlavy v opačném směru vzhledem k porodní trauma u novorozenců. Méně často je tomu v případě infekcí, intoxikací, alergické reakce organismu. Nejčastěji ovlivněna brachiálního plexu spasticitu přední a střední schodišťové svalové reflexu v důsledku dráždivých projevů krční osteoartrózou - syndrom přední scalene sval (syndrom Nafftsigera).

Na klinickém obrazu dominují stížnosti na pocit těžkosti a bolesti v oblasti krku, deltoidu, ramen a podél ulnarového okraje předloktí, ruky. Bolest může být mírná, bolestivá nebo extrémně drsná, až do pocitu "oddělené" paže. Obvykle se nejprve objeví bolest v noci, ale také se vyskytuje v denní době. Zhluboka se zvětšuje, otáčí hlavu na zdravou stranu, s ostrými pohyby horní končetiny, zvláště když je zasunutá (při holení, psaní, kreslení), s vibracemi (práce s nástroji). Někdy se bolest šíří do podpaží a hrudníku (s levostrannou bolestí, často se vyskytuje podezření na onemocnění koronární arterie).

Existují parestézie (brnění a necitlivost) podél ulnárního okraje ruky a předloktí, gipalgézie v této zóně. Stanovená horní slabost končetin, a to zejména v distální, hypotenze a svalová slabost hypothenar, thenar a částečně. Tam může být otok a otok v supraklavikulární oblasti, někdy ve formě nádoru (psevdotumor Kovtunovich) v důsledku lymphostasis. Bolestné palpace předního schodiště. Časté vegetovascular porucha na horní končetině, zatímco amplituda klesá osciloskopu arteriální oscilace pozorovány bledost nebo tsnanotichnost, pastoznost tkáně, teplota kůže spouštění, lámavé nehty, osteoporóza a kostní kartáč t. N. Arteriální tlak na horní končetinu se může měnit pod vlivem napětí předního schodišťového svalu (s hlavou skloněnou ke zdravé straně).

Existuje několik zkušebních vzorků pro detekci jevu: Eaton vzorku (rotace hlavy předmětu ve směru rukou pacienta a současně hluboký nádech vede ke snížení krevního tlaku na straně radiální puls stane měkčí); ochutnat Odeon-Coffey (snížení výšky pulzní vlny a vzhled pocity lezoucího v horních končetin s hlubokým nádechem subjektu v sedu s rukama as lehce narovnané hlavy umístěné v kolenním kloubu); Vzorek Tanotstsi (vyšetřovaná osoba ležící na zádech, hlavu poněkud odchyluje a pasivně otáčí ve směru opačném k hornímu konci, který je určen pulzních pas, se snižuje na pozitivní vzorek); Vzorek Edson (snížení nebo dokonce vymizení pulzní vlny a krevního tlaku, snížení nastane tehdy, když pacient má nadechl, zvedání bradu a hlava se otáčí směrem k končetiny, na kterém je stanovena puls).

Skalenus syndrom často vyvíjí u lidí, kteří holé zátěž na ramenou (včetně batohů, vojenská technika), jakož i přímé svaly zranění, osteochondróza a deformování spondyloarthrosis krční páteř, nádory páteře a míchy, při tuberkulóze vrcholu, se stimulací bráničního nervu kvůli patologii vnitřních orgánů. Mají nepochybnou důležitost dědičné ústavní rysy obou svalů a kostry.

Differentsilny skalenus syndrom diagnóza musí být provedeno mnoho jiných zdravotních stavů, které jsou rovněž doprovázeny komprese nervu ischemie ma tvorbě brachiálního plexu, nebo podráždění horních končetinových pletenců receptory. Diagnostika syndromu dodatečného cervikálního žebra pomáhá radiografii krční páteře.

Nadměrnému otočení ramena a zasunutí jeho směrem ven (např., Když zápasí) může vést ke stlačení podklíčkové žíly mezi klíční kostí a přední scalene svalu.

Aktivní snižování svalů schodů (naklánění a otáčení hlavy) vede k poklesu pulsní vlny na radiální tepně

Stejná komprese žíly je možná mezi žebrem I a šlach subklavního svalu. To může poškodit vnitřní skořápku cévy následnou trombózou žil. Vyvine perivaskulární fibrózu. To vše je podstatou syndromu Paget-Shretera. Klinický obraz je charakterizován otoky a cyanózou horní končetiny, bolesti v ní, zejména po náhlých pohybech. Venózní hypertenze je doprovázena spazmem arteriálních cév horní končetiny. Mastnový syndrom se často musí odlišovat od syndromu malého pektorálního svalu

Pectoralis menší syndrom se vyvíjí při stlačování neurovaskulárního svazku do podpaží splatnosti nemocná pectoralis menší sval náležité neuroosteofibrosis s krční osteochondróze. V literatuře se také označuje jako hyperaktivní syndrom Wright-Mendlovich.

Mělké prsní sval začíná od II - V a ležící hrany šikmo směrem ven a nahoru, upevnění na šlachy krátké coracoid čepelí. Díky silné únos rameno otáčí směrem ven (hyperabduction) a při zvedání horní končetiny vysoko nad neurovaskulárního svazku z těsně přitisknutý na úzkých prsními svaly a opírá přes její místo připojení k coracoid. S častým opakováním takových činností prováděných s napětím, malý prsní sval je natažené, zraněné, sklerotizující a kmeny mohou komprimovat brachiální plexus a podklíčkové tepny.

Klinický obraz je charakterizován bolestí v hrudi s ozařováním v rameni, předloktí a ruce, někdy v lopatce, parestézie v IV - V prstách ruky.

Diagnostická hodnota má následující metody: ruční odtáhne a položit hlavu, 30 - 40 je bolest na hrudi a ramen, paresthesia na palmární ploše ruky, prst bělení a otok, oslabení pulzací radiální tepny. Diferenciální diagnóza musí být provedena také s brachycephalickým Steinbrokeovým syndromem a brachialgií u nemocí ramenního kloubu.

Steinbrokeův syndrom. Nebo „ramena kartáč“ syndrom, je charakterizován tím, nesnesitelnou palčivou bolest v ramenních a ruční reflexní kontraktura svalů ramenních kloubů a zápěstí s těžkými vegetativních trofických poruch, zejména v kartáčem. Kůže na kartáč je edematická, hladká, lesklá, někdy dochází k erytému v dlani nebo kyanóze rukou a prstů. V průběhu doby, spojení svalovou atrofii, flexe kontraktura prstů, zápěstí osteoporózy (atrofie Zudeka) a je tvořena částečným ankylózou ramenního kloubu. Steynbrokkera syndrom způsobený nesrovnalostí v oblasti krční neurodystrophic osteochondróze, infarkt myokardu, ischemie míchy trofických zóny, jakož i v poranění horní končetiny a pletence ramenního.

Při brachialgia důsledku artróza nebo artritida ramenního kloubu a okolní tkáně (periarthrosis) nevykazují symptomy ztráty funkce senzorických a motorických vláken. Hypotrofie ramenního svalu je možná v důsledku prodlouženého třesu horní končetiny. Hlavními diagnostickými kritérii jsou omezení mobility v ramenním kloubu, a to jak s aktivním, tak pasivním pohybem, s rentgenovými nálezy kloubu.

Nejčastěji se syndrom předního schodišťového svalu musí odlišit od spondylogických lézí dolních děložních cervikálních kořenů. Složitost problému spočívá v tom, že jak Scalenův syndrom, tak cervikální radikulitida mají nejčastěji spondylogenní kondicionování. Scalene svaly innervated vlákna CIII - SVII míšní nervy a osteochondróza téměř všech krční meziobratlové ploténky jsou zahrnuty v raném dráždivý-reflexní poruchy, vyskytující se s bolestí a spasticity těchto svalů. Spastické přední schodiště se protáhne otočením hlavy na opačnou (zdravou) stranu. V této situaci komprimace je zvýšena mezi I podklíčkové tepny a tato svalové okrajem, který je doprovázen prudkým nárůstem nebo obnovení příslušných klinických projevů. Otočení hlavy směrem k postiženému svalu nezpůsobuje tyto příznaky. V případě, že otáčení hlavy (se zatížením na něj nebo bez nákladu) postižené straně způsobuje parestézie a bolesti v dermatomu CVI - CVII rozhodující roli scalene sval je vyloučeno. V takových případech může být parestézie a bolest vysvětlena kompresí spinálních nervů CVI a CVII blízko intervertebrálního foramenu. Důležité je test se zavedením roztoku novokainu (10-15 ml) do předního schodiště. U syndromu scalenusu zmizí po 2 až 5 minutách po blokádě bolest a parestézie, zvyšuje se síla v horních končetinách, teplota pokožky stoupá. Při kořenovém syndromu přetrvávají klinické jevy po takovém blokádě.

Kmen brachiálního plexu může být vytlačován nejen předním schodištěm a malým hrudníkem, ale někdy i skapulárně hyoidním svalem. Šlachovací šňůra a postranní hlava v podklasické oblasti jsou umístěny nad svazkami svalů. U takových pacientů dochází k bolesti v oblastech ramen a krku s odtažením horní končetiny zad a hlavou - v opačném směru. Bolest a parestézie v intenzivnější tlaku na přehnané boční oblasti břicha omohyoid svalu, která odpovídá střední oblasti a přední žebříku svalů.