Melioidóza

Melioidóza (nebo Vitmorova choroba) se týká akutních infekčních onemocnění bakteriální etiologie; často se projevuje jako komunitní pneumonie nebo sepse; vysoká míra úmrtnosti. Bakterie jsou v tropech rozšířeny v půdě a ve vodě. Vstupují do lidského těla přímým kontaktem se znečištěným zdrojem, zejména během období dešťů.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Zvláštnosti rozšíření nebo epidemiologie melioidózy jsou dobře studovány: infekce je endemická v jihovýchodní Asii. V Thajsku tedy existuje 36 případů melioidózy na 100 000 lidí. V Austrálii se tato bakterie zvedá v tropických klimatických zónách - na severu kontinentu. V mnoha asijských zemích je bakterie B. Pseudomallei tak běžná, že se vyskytují i v laboratorních kulturách. Asi 75% zaznamenaných případů melioidózy je zjištěno během období dešťů.

Nyní je v Latinské Americe stále více diagnostikována melioidóza, v některých případech (mezi turisty a přistěhovalci) jsou zaznamenány v USA, Africe, na Středním východě.

Způsoby infekce B. Pseudomallei zahrnují přímý kontakt s vodou a půdou a infekce prostřednictvím kožních lézí (odřeniny, řezy apod.), Pití kontaminované vody, vdechování prachu. Sezónní monzunové sprchy výrazně zvyšují aerosolizaci bakterií, v důsledku čehož se dostanou také do horních cest dýchacích. Bylo hlášeno několik případů přenosu z člověka na člověka.

[5], [6], [7]

Příčiny melioidóza

Důvody melioidóza - lidské infekce bakterií Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), který je zařazen mezi typu Proteobacteria třídy Betaproteobacteria.

Příčinou melioidózy je patogenní gramnegativní bakterie, aerobní tyčinka. Tato intracelulární bakterie je kvůli přítomnosti vlákna (vláknitý šlach) dostatečně mobilní.

Burkholderia pseudomallei je saprotroph, to znamená, že žije v podmáčené půdě a ve vodě, kde přijímá živiny z hnilobných organických látek. Bakterie mohou infikovat mnoho zvířat (včetně zemědělských a domácích zvířat) a ptáků a jejich výkaly dále kontaminují půdu a vodu. Ne tak dávno se tato proteobakterie objevila u delfínů a mořských lvů v oceánním oceánském parku v Hong Kongu.

[8], [9], [10], [11],

Rizikové faktory

Nemoc se obvykle rozvíjí ve čtvrtém a pátém desetiletí života, zejména u těch, kteří mají chronickou komorbiditu, jako je diabetes, alkoholismus, imunosuprese a selhání ledvin.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneze

Patogeneze tohoto infekčního onemocnění je spojena s destrukcí bakteriálních makrofágů tkáně B. Pseudomallei a potlačením imunogenetických C-proteinů produkovaných fagocyty, zejména beta-globulinu C3b. A tak bakterie mohou neutralizovat napadající (lýzu) membránový komplex a navíc zničit membrány endocytických fagolozosomů, které jsou tvořeny za účelem neutralizace antigenů.

Navíc je B. Pseudomallei schopen polymerovat strukturní proteinový aktin a šířit se z buňky do buňky za vzniku obrovských mnohojádrových buněk. Hematogenní a lymfatické patogenní melioidóza spadá do různých orgánů a vede k vzniku zánětu a nekrózy.

Mikrobiologové říci, že bakterie Burkholderia pseudomallei je „náhodná patogen“, jak je pro reprodukci a replikace RNA, že nepotřebuje další organismy, bakterie a lidské infekce je „evoluční slepá.“

Lékaři identifikovali hlavní rizikové faktory špatně diabetes melioidóza, chronické selhání ledvin, vysoká spotřeba alkoholu, onemocnění jater (cirhóza), thalassemia, chronické plicní onemocnění, HIV a další imunosupresivní podmínky.

[17], [18], [19], [20],

Symptomy melioidóza

Inkubační doba melioidózy se liší v závislosti na počtu bakterií v těle a způsobu infekce a může se pohybovat v rozmezí od několika hodin do 14-28 dnů. Mnohem rychleji se první známky nemoci projevují v přítomnosti rizikových faktorů (uvedených výše).

Onemocnění má neuvěřitelně rozmanitý seznam klinických projevů, včetně melioidóza příznaky, jako jsou: horečka, zimnice, kašel, dušnost, bolesti hlavy, ospalost, bolest na hrudi a břicha, hubnutí, křeče, zvětšení sleziny a jater, zánět močového měchýře, prostaty žlázy, klouby, měkké tkáně, regionální lymfatické uzliny atd.

Formuláře

Infekční lékaři odlišují takové typy meliózy (přesněji klinické formy jeho projevu): lokalizované, plicní, septické. Existují také akutní, subakutní, chronické, recidivující a latentní (latentní) formy onemocnění.

Projevy lokalizované (lokální) meliózy : vředy, zánět uzliny nebo abscesy kůže s ulcerací podkožní tkáně, lymfatických uzlin a někdy slinných žláz. První známky jsou horečka a svalová bolest v postižené oblasti. V tomto případě může subakutní infekce (obvykle fokální) ovlivnit téměř jakýkoli systém orgánů a být zdrojem následné bakterie.

Symptomy melioidózy nejčastější plicní formy jsou všechny příznaky hnisavé bronchopneumonie až po plicní absces a purulentní pleurální výpotek. Charakteristické projevy zahrnují horečku s horečkou, bolest hlavy a bolest v hrudi, kašel (neproduktivní nebo s hlenem), ztráta chuti k jídlu, bolest svalů.

Když septik forma - systémová infekce v krvi - vyvinout život ohrožující klinický obraz sepse a septikotsemii, což často vede souběžně zápal plic a abscesy na játrech a slezině. Infekce se může rozšířit na kosti, klouby, kůži, měkké tkáně. V této podobě infekce onemocnění vede k terminálním stádiu obzvláště rychle, že během 7-10 dnů po nástupu příznaků je dokončeno septický šok a smrt.

Navzdory skutečnosti, že akutní formy jsou pro tuto chorobu typické, existuje mnoho případů latentní infekce, která probíhá asymptomaticky, s reaktivací během jednoho roku. A při latentní melioidóze se symptomy mohou objevit několik let po infekci, obvykle v kombinaci se změnou imunitního stavu. Vědci se domnívají, že bakterie B. Pseudomallei mohou dlouhodobě přetrvávat v makrofágách v neaktivním stavu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace melioidózy se liší v závislosti na závažnosti léze a včasné léčbě. V případě akutní těžké melioidózy se úmrtnost pohybuje od 30 do 47%; v případě opožděné léčby septikémie úmrtnost přesahuje 90% (se septickým šokem - asi 95%). Podle recenzí Nature Microbiology s přiměřenou lékařskou péčí je úmrtnost mnohem nižší, například úmrtnost pacientů s B. Pseudomallei v Austrálii je 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostika melioidóza

V domácí praxi je diagnóza septických forem melioidózy považována za "bezproblémovou", pokud se ukáže, že pacient byl v endemických oblastech.

Podle zahraničních epidemiology, melioidóza diagnostika je obtížná, protože nespecifických symptomů a vyžaduje laboratorní testování na přítomnost Burkholderia pseudomallei v těle. K tomu dochází u pacientů krevní testy, sputa, moč nebo hnis.

Krevní test na akutní formy melioidózy může být negativní, ale to nevylučuje onemocnění. Společnou příčinou obtíží při stanovení správné diagnózy je praktický nedostatek schválených diagnostických činidel pro imunologické nebo molekulární diagnostické testy na přítomnost B. Pseudomallei.

Podle Journal of Medical Microbiology, i tam, kde melioidóza endemické, obtíže v laboratorní diagnostiky, původce tohoto onemocnění a může být chybně identifikován jako Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia nebo Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

K určení bakterie nelze instrumentální diagnostiku použít, ale slouží k posuzování stavu postižených orgánů: rentgenové vyšetření hrudníku, ultrazvuk nebo CT viscerálních orgánů.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika plicní formy melioidózy je velmi důležitá, protože může vypadat jak jako měkká bronchitida, tak jako závažná pneumonie.

Léčba melioidóza

K dnešnímu dni je jedinou účinnou léčbou melioidózy dlouhý průběh antibakteriálních léčiv. Počáteční léčba spočívá v intravenózním podání antibiotik do 14 dnů.

Kauzální agens melioidózy vykazuje rezistenci k mnoha antibiotikům, zejména makrolidům a přípravkům ze skupiny aminoglykosidů, tetracyklinů a fluorochinolonů.

V počátečním stadiu onemocnění léky výběru jsou cefalosporinová antibiotika ceftazidim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef a kol., Obchodní názvy) a beta-laktamové antibiotikum meropenem (Meron imipenem).

Bez antibiotik má septická forma melioidózy v 9 případech z 10 konců letální. Použití antibakteriálních léků snižuje počet úmrtí v nekomplikovaných případech o 9krát a případů bakterémie nebo těžké sepse - pouze o 10%.

Typicky organismus reaguje na vhodnou antibiotickou terapii spíše pomalu: v průměru může horečka trvat až 6-8 dní.

Epidemiology uvedeno v 10-20% pacientů v endemických oblastech relapsu (vzhledem k re-infekce nebo na počátku multifokální formu nemoci), a proto léčba melioidóza musí nutně zahrnovat eradikační terapie, jehož účelem - zcela zničit B. Pseudomallei v těle.

Za tímto účelem, s příštích 8 týdnů ústně, jsou užívány perorálně Trimethoprim a Sulfamethoxazol (nebo jejich kombinace, Co-trimoxazol). Méně účinné jsou doxycyklin (Vibramycin, Doxacin) a kombinované beta-laktamové antibiotikum Amoxiclav (amoxicilin + kyselina klavulanová).

Prevence

V současné době není možné specifickou prevenci melioidózy, protože zatím neexistují žádné vakcíny proti B. Pseudomallei.

Vzhledem k tomu, přenosu infekce z člověka na člověka se týká extrémních případech (a je otázkou, od odborníků), hlavní způsob, - aby se zabránilo kontaktu s půdou a stojící vody v endemických oblastech. Tak, v zemích jihovýchodní Asie, lidé pracující v rýžových polích, upozorňuje na nebezpečí infekce a doporučí pracovat v gumových bot a rukavic (bakterie nepronikl přes malé kožních lézí v těle).

Pokud dojde k poškození pokožky, je nutné je pokrýt vodotěsným obvazem a zabránit kontaktu s nečistotami nebo vodou v oblastech, kde je onemocnění přítomno.

Je třeba umýt ruce pouze v čisté vodě a vařit veškerou vodu, která se používá k pití a vaření. Zelenina a ovoce se také doporučují umyt vařenou vodou. Je zjištěno, že patogenní bakterie, která způsobuje melioidózu, umírají při zahřívání vody nad + 74 ° C po dobu 10 minut.

Pro prevenci B. Pseudomallei lze použít dezinfekční prostředky, ale jak se ukázalo, že bakterie nereaguje na léky a fenol je dobře snášen konvenční koncentrace baktericidní chloru ...

[38], [39], [40], [41]

Předpověď

Melioidóza je infekční onemocnění, které často vede k smrtelným následkům, takže lékaři definují svou prognózu jako nepříznivou. Ale antibiotika vás mohou zachránit před smrtí.

Nejnovější vydání časopisu Nature Microbiology uvádí údaje: 165 000 případů této choroby se každoročně zaznamenává po celém světě.

[42],