Bronchopneumonie

Bronchopneumonie je zánětlivé onemocnění, které postihuje malé oblasti plic. Podívejme se na hlavní příznaky, typy, diagnostické metody, léčbu a opatření k prevenci onemocnění.

Toto onemocnění se nazývá fokální pneumonie, protože se liší od klasických klinických příznaků zánětu. Existuje několik typů a forem, které se liší povahou průběhu a složitostí terapie. Zvláštností onemocnění je, že pacient bude muset podstoupit dlouhodobou léčbu, která nevylučuje relapsy.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u starších pacientů a dětí v prvních letech života. To je vysvětleno specifičností regulace dýchání, strukturou dýchacího systému a metabolickými procesy.

Kód MKN-10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je bronchopneumonie klasifikována jako:

Třída X.

Nemoci dýchacího systému (J00-J99):

J00-J06 Akutní respirační infekce horních cest dýchacích

J10-J18 Chřipka a zápal plic:

• J10 Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky
• J11 Chřipka, virus neidentifikován
• J12 Virová pneumonie, nezařazená jinde
• J13 Pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae
• J14 Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae
• J15 Bakteriální pneumonie, nezařazená jinde
• J16 Pneumonie způsobená jinými infekčními agens, nezařazená jinde
• J17 Pneumonie u nemocí zařazených jinde
• J18 Zápal plic, NS:
  • J18.0 Bronchopneumonie, NS
  • J18.1 Lobární pneumonie, NS
  • J18.2 Hypostatická pneumonie, NS
  • J18.8 Jiná pneumonie, neurčený původce
  • J18.9 Neurčený zápal plic

J20-J22 Jiné akutní infekce dolních cest dýchacích

J30-J39 Jiná onemocnění horních cest dýchacích

J40-J47 Chronická onemocnění dolních cest dýchacích

J60-J70 Nemoci plic způsobené vnějšími činiteli

J80-J84 Jiná onemocnění dýchacích cest postihující primárně intersticiální tkáň

J85-J86 Hnisavé a nekrotické stavy dolních cest dýchacích

J90-J94 Jiná onemocnění pohrudnice

J95-J99 Jiná onemocnění dýchacího systému

K identifikaci hlavní příčiny onemocnění a jeho patogenu lze použít další kódování podle ICD 10.

Příčiny bronchopneumonie

Zánětlivé poškození dýchacího systému má několik příčin, zpravidla jsou spojeny s infekčními agens.

Zvažme hlavní faktory:

• Infekce, která vzniká v průduškách a šíří se do plic. Zánět může být způsoben patogeny, jako je Staphylococcus aureus, pneumokoky, E. coli a Klebsiella.
• Dlouhodobé vystavení dýchacího systému agresivním chemickým nebo fyzikálním dráždivým látkám.
• Ve většině případů se jedná o samostatné onemocnění, ale může být komplikací nebo příznakem jiných pokročilých a chronických onemocnění, která způsobují závažné narušení fungování imunitního systému (bronchitida, bronchiolitida).
• Vnější infekce, které se vyvíjejí na pozadí oslabeného imunitního systému a dalších onemocnění. Chřipka tedy mění sliznici průdušek, v důsledku čehož se bakterie a viry začínají množit a vyvolávají ložiskový zánět.

Pokud má onemocnění bakteriální formu, je způsobeno invazí bakterií do parenchymu plicní tkáně. Imunitní systém reaguje na infekci a dochází k zánětu. Tato reakce vyvolává vyplnění alveolárních vaků exsudátem. Fokální forma má několik izolovaných ložisek, takže nahrazení vzduchu tekutinou postihuje jeden nebo více plicních laloků.

[ 1 ], [ 2 ]

Původce bronchopneumonie

Ve většině případů je původcem zánětlivého procesu mikroorganismy s nízkou virulencí. Mohou to být: streptokoky, E. coli, stafylokoky, houby, Haemophilus influenzae. Spektrum patogenů je poměrně široké a liší se v závislosti na věkové kategorii pacientů.

• U malých dětí se jedná o viry, u starších dětí a mladých pacientů o mykoplazmata (mikroorganismy podobné virům i bakteriím, způsobující atypické záněty). V každém případě se příznaky onemocnění vyvíjejí pomalu.
• U dospělých se jedná o bakterie: streptokoky, hemofily, stafylokoky.
• U starších pacientů, pacientů s rakovinou, oslabeným imunitním systémem, po transplantaci a u pacientů užívajících imunosupresiva se jedná o virové, bakteriální a plísňové infekce. V tomto případě mohou onemocnění vyvolat i plísně Candida, Pneumocystis carinii a tuberkulóza.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku poškození dýchacího systému úzce souvisí s bronchiolitidou a akutní bronchitidou. Patogeneze má hematogenní charakter, proto může dojít k generalizaci infekce (septická pneumonie). Nejčastěji se zánět šíří do plicní tkáně sestupným způsobem (bronchiolitida, katarální bronchitida), tj. intrabronchiálně, méně často peribronchiálně (destruktivní bronchitida a bronchiolitida).

Velký význam pro rozvoj poruchy mají:

• aspirační pneumonie – autoinfekce v důsledku aspirace;
• hypostatická pneumonie – přetížení plic;
• pooperační pneumonie - neuroreflexní poruchy;
• imunodeficientní pneumonie – stavy imunodeficience.

Obvykle jsou postiženy bazální části plic na každé straně. Navzdory rozdílům v příčině a patogenech onemocnění mají morfologické změny řadu společných rysů.

1. Bez ohledu na etiologii onemocnění je základní příčinou bronchiolitida nebo akutní bronchitida, která se může projevovat v různých formách: serózní, smíšené, hlenové nebo hnisavé.
2. Sliznice otéká, stává se plnokrvnou, což vyvolává hojné vylučování hlenu pohárkovými buňkami a žlázami. K poškození bronchiálního stromu dochází v důsledku odlupování krycího prizmatického epitelu sliznice. V důsledku edému dochází ke ztluštění stěn bronchiolů a průdušek.
3. Dochází k narušení drenážní funkce průdušek, což způsobuje aspiraci infikovaného hlenu podél distálních částí bronchiálního stromu. Patologie se obvykle vyskytuje v zadních dolních a zadních segmentech plic.
4. V závislosti na velikosti léze se rozlišuje lobulární, acyózní, konfluentní lobulární, segmentální a polysegmentální forma onemocnění. V alveolách se hromadí exsudát s hlenem, erytrocyty, neutrofily a makrofágy. Tekutina je rozložena nerovnoměrně, přičemž interalveolární septa jsou také nasycena buněčným infiltrátem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat skutečnosti, že toto onemocnění má určité zvláštnosti u pacientů různého věku. U novorozenců se tak na povrchu alveol tvoří hyalinní membrány zhutněného fibrinu. U dětí ve věku 1-2 let postihuje patologie zadní části plic přiléhající k páteři a po narození se plně nenarovnají. U pacientů starších 50 let je proces pomalý, což je spojeno s věkem podmíněným snížením lymfatického systému.

Příznaky bronchopneumonie

Všechna zánětlivá onemocnění postihující dýchací systém mají podobné příznaky. Příznaky bronchopneumonie se vyvíjejí pomalu, zejména pokud se objeví na pozadí jiného onemocnění.

Pacienti si stěžují na:

• Vysoká horečka
• Zimnice
• Suchý kašel nebo kašel s tvorbou sputa
• Bolest na hrudi
• Tachykardie
• Zrychlené dýchání
• Sípání v plicích
• Leukopenie
• Leukocytóza
• Zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR)

Pokud má onemocnění sekundární formu, tj. vyvíjí se například na pozadí bronchitidy, pak se příznaky projevují jako prudké zhoršení zdravotního stavu. Objevuje se zvýšená slabost, únava, bolesti hlavy. Teplota stoupá na 38-39 stupňů, objevuje se kašel a dušnost.

Při perkusi se zvuk ne vždy mění (ohnisko je malé nebo lokalizované v centrálních lalocích), ale může se zkrátit nebo získat tympanický charakter (při blízké lokalizaci ložisek zánětu nebo jejich srůstu). Objevuje se drobné bublání nebo suché sípání nestálé povahy, dýchání zůstává vezikulární. Krevní testy často odhalují leukocytózu, ale ve vzácných případech může být také snížený počet leukocytů.

První známky

Zánětlivé poškození dýchacích orgánů, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, se neprojevuje okamžitě. První příznaky lze zaznamenat, když onemocnění začne postupovat a šíří se po celém těle. Proces určení onemocnění je komplikován skutečností, že se může vyvinout na pozadí jiných infekcí a lézí těla.

Bez ohledu na svou formu má následující vlastnosti:

• Prudké zhoršení zdravotního stavu
• Silné bolesti hlavy, migrény
• Zvýšená slabost
• Únava
• Zvýšená tělesná teplota
• Suchý nebo vlhký kašel

Pokud se vyvine na pozadí akutní bronchitidy, pak je kromě vysoké teploty možný horečnatý stav, ztráta chuti k jídlu, svalová slabost, zimnice a intoxikace těla. Pacient si stěžuje na bolestivé pocity za hrudní kostí, které se projevují při kašlání a hlubokém nádechu.

[ 9 ]

Teplota

Bez ohledu na formu onemocnění existuje určitý klinický obraz, který umožňuje jeho diagnostiku. Teplota je jedním z příznaků naznačujících patologické procesy v těle. Pokud se onemocnění vyvine na pozadí bronchitidy nebo kataru horních cest dýchacích, je obtížné podezřívat bronchopneumonii, protože kromě mírného zvýšení teploty nejsou žádné další příznaky. V některých případech se však sekundární forma onemocnění projevuje akutně, obvykle u mladých pacientů. Teplota stoupá na 38-39 °C, doprovázena zimnicí, zvýšenou slabostí, bolestmi hlavy, kašlem a bolestí v oblasti hrudníku.

Zvýšená teplota naznačuje, že imunitní systém bojuje s bakteriemi a viry, které postihují dýchací systém. Na pozadí výše uvedených příznaků se objevuje tachykardie, dýchání se stává vezikulárním. Krevní test může odhalit neutrofilní leukocytózu. Teplota je obzvláště akutní v prvních dnech, poté se stává subfebrilní.

Kašel

Na pozadí různých patologických symptomů doprovázejících poškození průdušek se rozlišuje řada příznaků, které se objevují bez ohledu na formu zánětu. Kašel patří mezi takové příznaky. Může být mokrý s hlenohnisavým sputem s pruhy krve nebo suchý. Na jeho pozadí se objevuje dušnost a zrychlené dýchání, tachykardie a bolest na hrudi.

Kašelový reflex je ochranná funkce těla proti různým infekčním agens vstupujícím do dýchacích cest. Pokud je tento reflex potlačen, vede to k narušení drenážní funkce bronchiálního stromu. To zhorší průběh onemocnění, protože tělo se nebude schopno samo zbavit nahromaděného zánětlivého exsudátu.

Kašel je zpravidla zpočátku suchý a napínavý. Postupně se začíná uvolňovat nazelenalý sputum, později se v něm objevují krevní pruhy. Na pozadí kašle a zrychleného dýchání se z nosu vylučuje serózně-hlenový výtok. Při poklepávání na plicní tkáň se detekuje slabé sípání a vezikulární zvýšená dušnost. Pokud kašel projde bez horečky, použijí se k identifikaci poruchy rentgenové a fluorografické vyšetření. Pomocí těchto metod je možné určit ložiska stínování a jejich velikost v plicních lalocích.

[ 10 ], [ 11 ]

Bronchopneumonie bez horečky

Respirační onemocnění mají určitý soubor symptomů, s jejichž pomocí lze onemocnění rychle diagnostikovat. V některých případech se však používá diferenciální diagnostika. Jedním z takových příkladů je bronchopneumonie bez horečky. Tento jev je velmi vzácný a nejčastěji se vyskytuje u dětí. Absence horečky je zpravidla doprovázena následujícími příznaky:

• Tachykardie
• Celková intoxikace těla
• Úzkost
• Slabost a letargie
• Křeče
• Bledost kůže
• Bolest na hrudi při pohybu
• Nezdravé zarudnutí
• Ospalost
• Snížená chuť k jídlu

Atypický zánět je spojen s individuálními reakcemi těla na infekční dráždivé látky. Důvody způsobující latentní průběh onemocnění mohou být faktory, jako je: zhoršený imunitní stav, nesprávné užívání antibiotik. Bez lékařského vyšetření a speciálních diagnostických metod je téměř nemožné odhalit patologii.

[ 12 ], [ 13 ]

Důsledky

Zánětlivá onemocnění dýchacího systému mají negativní dopad na celý organismus a způsobují poruchy ve fungování všech orgánů a systémů. Důsledky onemocnění přímo závisí na jeho formě, složitosti, správnosti diagnózy, zvolené terapii a individuálních charakteristikách těla pacienta. Nejčastěji onemocnění vede k rozvoji chronické bronchitidy se zánětem bronchiální sliznice, bronchiálního astmatu.

Za negativnější důsledky se považují fibróza a plicní absces:

• Absces je rozklad orgánové tkáně v důsledku tvorby hnisu v místě zánětu. Může se tvořit jednotlivě nebo ve skupinách a postihovat několik oblastí plic současně.
• Fibróza – vzniká v důsledku těžkého poškození orgánové tkáně během zánětu. V poškozených oblastech se tvoří pojivová tkáň. Onemocnění způsobuje silnou bolest na hrudi v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do postižených oblastí. V tomto případě se bronchopneumonie stává chronickou.

Dalším negativním důsledkem patologie je infekčně-alergický myokard, akutní kardiovaskulární selhání, dysbakterióza, infekčně-toxický šok. U starších pacientů se respirační selhání nejčastěji vyskytuje v důsledku zhoršené výměny plynů v plicích a problémů s kardiovaskulárním systémem.

Důsledky bronchopneumonie u dětí se poněkud liší od podobných procesů u dospělých. Rozdíl spočívá v tom, že celková intoxikace těla je výraznější než plicní patologické příznaky. Z tohoto důvodu vznikají problémy v diagnostice, což znamená, že je předepsána nesprávná léčba, což vede k závažným komplikacím.

Neúplná nebo nesprávná léčba u dětí vede k následujícím patologickým výsledkům:

• Zpoždění diurézy – mnoho dětí, které prodělaly respirační onemocnění, má poruchy močení. K jejich odstranění se používají různé léky.
• Intoxikační syndrom – v těle dítěte se postupně hromadí odpadní produkty virů a bakterií, což zhoršuje zánět. Dlouhodobě přetrvává vysoká teplota, letargie a ztráta chuti k jídlu. Dále se mohou objevit gastrointestinální potíže, vyčerpání a bolesti hlavy.
• Neurotoxikóza – porucha má několik fází. První je charakterizována prudkým zvýšením aktivity dítěte, hysterickými záchvaty. Poté nastává období útlumu, dítě se stává letargickým, ztrácí chuť k jídlu. V poslední terminální fázi prudce stoupá teplota, objevují se klonické křeče a je možná zástava dechu.
• Chronická pneumonie - má negativní dopad na vývoj těla dítěte, způsobuje časté recidivy onemocnění, snižuje imunitu. Kromě toho je možná deformace hrudníku.
• Exsudativní pleuritida - zánětlivý exsudát se hromadí mezi pleurálními vrstvami. Bez řádné léčby vede k hydrothoraxu plic, který se léčí pleurální punkcí.
• Adhezivní pleuritida – fibrin se objevuje v pleurální dutině a způsobuje silnou bolest v oblasti hrudníku. K odstranění patologie je nutná operace břicha.
• Sepse je nejzávažnějším důsledkem onemocnění. Patologie vzniká v důsledku vniknutí infekce z plic do krve, která ji šíří po celém těle. Je charakterizována prudkým zvýšením teploty a výskytem abscesů v různých částech těla. Vyléčit tuto komplikaci je téměř nemožné, takže fatální výsledek je 100%.
• Astenie - po absolvování terapie si dítě stěžuje na zvýšenou slabost, sníženou aktivitu a výkonnost, špatnou chuť k jídlu a nízkou tělesnou teplotu. Syndrom zpravidla rychle prochází a nevyžaduje lékařskou péči.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace

Agresivní průběh respiračních onemocnění nebo jejich nesprávná léčba vede k negativním výsledkům. Komplikace způsobují poruchy ve všech orgánech a systémech. Nejčastěji onemocnění vyvolává rozvoj pleuritidy, empyému, tj. hnisání pohrudnice a abscesů. Velmi vzácně se vyskytuje jedna z život ohrožujících komplikací - pneumotorax, tj. ruptura plicní tkáně. V tomto případě, pokud pacientovi není poskytnuta včasná lékařská péče, existuje riziko úmrtí.

Existují dva typy komplikací, podívejme se na ně:

• Plicní
  • Plicní edém
  • Reaktivní pleuritida
  • Zničení plic
  • Absces
  • Gangréna
  • Empyém pleury
  • Akutní nebo chronické respirační selhání
• Extrapulmonální
  • Chronické a akutní plicní onemocnění srdce
  • Intoxikační psychóza
  • Porucha funkce ledvin
  • Meningitida
  • Hemolytická anémie
  • Meningoencefalitida
  • Sepse

Silný zánět vede k rozvoji vícečetných ložisek infekce a akutnímu respiračnímu selhání. Pokud se škodlivé mikroorganismy dostanou do krve, vede to k sepsi, která vede k úmrtí. Přítomnost komplikací přímo ovlivňuje průběh onemocnění a fungování těla jako celku. Úkolem lékaře je včas identifikovat komplikace a předepsat silnější terapii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnóza bronchopneumonie

Účinnost léčby jakékoli nemoci přímo závisí na metodách použitých k její detekci. Diagnóza bronchopneumonie je soubor vyšetření, která umožňují určit přítomnost onemocnění v raných stádiích. Po vyšetření pacienta a shromáždění anamnézy ho lékař odešle na rentgen. Rentgenový snímek jasně ukazuje místo zánětu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření sputa, hlenu nebo výtěru z krku. To pomůže určit původce onemocnění a vybrat účinné léky, na které je škodlivý mikroorganismus citlivý.

Zvláštní pozornost je věnována diferenciálně diagnostickým metodám. To je nezbytné k oddělení zánětlivého procesu od jiných patologických procesů v plicích, k určení závažnosti a komplikací. Vývoj pneumonie je indikován charakteristickými symptomatickými příznaky: intoxikací organismu, kašlem se sputem, rychlým rozvojem horečky a zvýšenou tělesnou teplotou.

Fyzikální vyšetření pomáhá určit zhutnění plicní tkáně a auskultační obraz charakteristický pro toto onemocnění - zvučné, jemnobublinkové, fokální, vlhké krepitace nebo sípání. Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny a echokardiografie pomáhají identifikovat pleurální výpotek. Pacient podstoupí celkový krevní test, ve kterém se zánětlivý proces projeví formou leukocytózy, zvýšené sedimentace erytrocytů (ESR) a posunu krevních buněk. V moči může být detekována proteinurie nebo mikrohematurie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vyšetření poslechem

Při diagnostice respiračních onemocnění se zvláštní pozornost věnuje studiu zvukových jevů probíhajících v těle. Auskultace se provádí přiložením auskultačního přístroje na hrudník. Rozlišuje se přímá, nepřímá a zprostředkovaná auskultace. Zákrok se provádí pomocí stetoskopu a fonendoskopu. Pacient by měl být ve stojící nebo vsedě, dýchání by mělo být klidné a rovnoměrné.

Srovnávací auskultace se používá k detekci patologického sípání. Je to dáno tím, že přesnější data lze získat srovnávacím poslechem symetrických oblastí plicní tkáně. Nejprve se poslechne přední povrch plic, počínaje oblastí vrcholu, a poté zadní povrch a kontrolují se symetrické body. V každém bodě se zpravidla studují 2–3 kompletní dýchací cykly, tj. nádech a výdech.

Zvuky slyšitelné nad plícemi se dělí do následujících skupin:

• Základní dechové zvuky jsou různé typy dýchání slyšitelné nad normálními plicemi.
• Vedlejší dýchací zvuky jsou zvuky, které se tvoří nad dýcháním, normálním i patologickým. Jsou slyšet současně s hlavními dýchacími zvuky, může to být sípání, pleurální třecí zvuk, perikardiální zvuky.

Každý zdravý člověk má nad plicemi slyšet následující typy dýchání:

1. Vezikulární – vyskytuje se na velké ploše plicní tkáně. Vzniká, když se alveoly narovnají v důsledku vstupu vzduchu a napětí jejich elastických elementů.

• Zvýšené vezikulární dýchání je možné jak při nádechu, tak při výdechu. Zpravidla k němu dochází v důsledku obtíží s průchodem vzduchu malými průduškami, když jsou oteklé nebo v křečích.
• Oslabený - vyskytuje se při plicním emfyzému v důsledku snížení počtu alveolů. K tomu dochází v důsledku destrukce interalveolárních sept a snížení elasticity jejich stěn. Vyskytuje se při zánětu dýchacích svalů a mezižeberních nervů, pohmožděninách a zlomeninách žeber.

Pokud jsou alveoly naplněny zánětlivým exsudátem, nemusí být tento typ dýchání slyšitelný. Jeho vymizení je způsobeno úplnou blokádou velkého průdušku a rozvojem atelektázy.

2. Bronchiální dýchání – probíhá nad omezenými oblastmi dýchacích cest a plic. Vzniká, když vzduch prochází hlasivkovou štěrbinou, podél bronchiálního stromu a šíří se na povrch hrudníku.

• Stenotické dýchání – vzniká v důsledku zúžení průdušnice nebo hlavního průdušku. Charakterizuje ho zvýšený laryngotracheální dýchání.
• Smíšené dýchání – probíhá nad oblastmi zhutněné plicní tkáně, které se nacházejí hluboko ve zdravé tkáni. Nádechová fáze je podobná vezikulárnímu dýchání a výdech bronchiálnímu dýchání.
• Tvrdý - slyšitelný při zúžení průsvitu průdušek v důsledku zánětu nebo otoku. Vyznačuje se hlasitým a dlouhým nádechem, ale normálním výdechem.

Kromě výše popsaných typů dýchání existují i sekundární respirační zvuky:

Sípání – může být suché a vlhké. Vzniká při průchodu vzduchu průduškami. Suché se objevuje, když je v průduškách viskózní, hustý sekret, a vlhké – když jsou průdušky naplněny vlhkým sekretem.

• Krepitace – vzniká v důsledku narovnání zhroucených alveol, které obsahují malé množství exsudátu.
• Pleurální třecí zvuk – indikuje rozvoj suché pleuritidy. Liší se od ostatních zvuků tím, že je slyšet jak při nádechu, tak při výdechu, ale po zakašlání se nemění.

Při auskultaci dochází ke zvýšení známek bronchofonie. Dýchání je bronchiální nebo vezikulobronchiální se suchými a vlhkými chřesty. V počáteční fázi onemocnění je slyšet krepitace. Pokud se zánět rozšíří na pleuru, objeví se pleurální třecí šum. V závažných případech je možná tachykardie a arteriální hypotenze, kolaps.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testy

V procesu diagnostiky poškození dýchacích cest je pacientovi předepsáno mnoho postupů, které umožňují určit patogen, závažnost a další znaky. Pro potvrzení a stanovení typu bronchopneumonie jsou nezbytné testy na bronchopneumonii. Pro tyto účely se odebírá krev a moč. Pokud je onemocnění mírné, v krvi se pozoruje středně těžká leukocytóza a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Při středně těžkém průběh - výrazná leukocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Těžká forma se vyskytuje s velkým nárůstem leukocytů, vysokou sedimentací erytrocytů, poklesem lymfocytů a toxickou granularitou neutrofilů.

Pro získání spolehlivých výsledků se krev odebírá nalačno, poslední jídlo by mělo být nejméně osm hodin před testem. Studie se provádí před zahájením užívání antibiotik nebo 2-3 týdny po jejich vysazení. Při testech moči jakékoli odchylky od normy a změny naznačují komplikace.

Pro zánět dýchacích cest se používá specifický testovací program, který zahrnuje testy jako:

• Obecná analýza krve a moči
• Bakterioskopie sputa
• Kultivace sputa (kvantitativní vyšetření flóry a stanovení citlivosti na antibiotika)

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Rentgen plic ve dvou projekcích

V případě potřeby je výše uvedený seznam doplněn studiem funkce vnějšího dýchání a studiem krevních plynů, pleurální punkcí. V případě potřeby se provádí tomografie plic a sérologické testy, biochemický krevní test. K určení chronické bronchopneumonie se provádí rentgen plic ve třech projekcích, tomografie plic, vyšetření sputa, spirografie, biochemický krevní test, bronchografie a fibrobronchoskopie.

Sputum při bronchopneumonii

Jedním z nejdůležitějších vyšetření u respiračních onemocnění je studium vykašlávaného materiálu. Sputum u bronchopneumonie obsahuje oportunní bakterie, jejichž analýza umožňuje sestavit léčebný plán. Pro potvrzení zánětlivého procesu se provádí kultivační vyšetření anaerobní mikroflóry.

Materiál se získává z dolních cest dýchacích aspirací přes průdušnici, chráněnou kartáčovou biopsií nebo transtrochleární punkcí. Všechny postupy jsou invazivní, takže se nepoužívají bez vhodných indikací. Pokud má pacient výrazný kašel, pak není odběr sputa obtížný. Pokud pacient nemá kašel se sputem, pak jsou nutné inhalace 3% roztokem chloridu sodného.

Zvláštní pozornost je věnována studiu složení plynů v arteriální krvi. Analýza se provádí v závažných případech onemocnění a při přítomnosti komplikací. S její pomocí je možné identifikovat různé stupně hyperkapnie, snížené saturace kyslíkem, hypoxémie. Všechny popsané příznaky jsou indikací pro kyslíkovou terapii.

Instrumentální diagnostika

Různé metody studia symptomů pneumonie umožňují včas rozpoznat příznaky patologie a sestavit léčebný plán. Instrumentální diagnostika bronchopneumonie je reprezentována mnoha metodami, ale nejcennější a nejinformativnější jsou bronchoskopie a rentgen. Druhá metoda se používá nejčastěji, protože umožňuje vizuálně vidět lokalizaci zánětlivých ložisek na rentgenovém snímku.

Bronchoskopie se používá v diferenciální diagnostice. K tomu je nutné odebrat bronchoalveolární laváž k vyšetření a studovat škodlivé mikroorganismy, které poruchu způsobily. Instrumentální metody pomáhají identifikovat patogen a lokalizaci zánětu. Díky tomu může lékař sestavit účinný léčebný plán, který zabrání komplikacím onemocnění a jeho relapsům.

Rentgen

Rentgenové vyšetření dýchacích orgánů je jednou z hlavních diagnostických metod. Rentgen je nezbytný k rozpoznání atypických forem zánětu, jejichž příznaky nejsou dostatečně vyjádřeny. Různé typy bronchopneumonie se liší jak etiologií, tak patogenezí, ale mohou mít podobnou rentgenovou sémiotiku.

Těžká bronchopneumonie - rentgenový obraz je jasný, je viditelná ložisková povaha zánětu. Ložiska infiltrace mohou postihovat skupiny plicních laloků nebo být omezena na poškození několika acini. Na rentgenovém snímku mají velikosti od 1 do 15 mm v průměru, mohou se sloučit do velkých skvrnitých stínů, což způsobuje souvislé ztmavnutí laloků.

• Ložiskový zánět – ložiska mají nepravidelný tvar, což se vysvětluje projekčním srůstem jednotlivých elementů. Skrz stín velkého ložiska je možné sledovat plicní vzor, který je zesílen v důsledku vaskulární hyperémie a edému.
• Aciotická forma - jednotlivé fokální stíny se neliší od ložisek vznikajících při hematogenní diseminaci tuberkulózy. Rentgenový snímek ukazuje zvýšení bronchovaskulárního plicního vzoru a rozšíření kořenových stínů.
• Virová forma - rentgenový snímek ukazuje segmentální charakter zánětu. Mírné ztmavnutí ze strany plicních kořenů. Někdy se objeví specifická dráha, která spojuje rozšířený kořen s pneumonickým ztmavnutím.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že respirační onemocnění mají mnoho příznaků, je proces identifikace primárního onemocnění značně komplikovaný. Diferenciální diagnostika je nezbytná k odlišení zánětlivého procesu od jiných plicních lézí. K tomuto účelu se používá anamnéza, klinické, virologické, parazitologické, bakteriologické a další výzkumné metody.

• Nejčastěji je nutné bronchopneumonii odlišit od bronchitidy a pleuritidy. To je dáno tím, že všechna zmíněná onemocnění jsou doprovázena podobnými příznaky. Pneumonická ložiska totiž způsobují dušnost, kašel a někdy i cyanózu.
• Diferenciace s tuberkulózou je složitější. To se vysvětluje skutečností, že infiltrát má stejnou lokalizaci a poskytuje stejná data při auskultaci a perkusi. V tomto případě se používá rentgenové vyšetření a bronchoskopie.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Léčba bronchopneumonie

Jakékoli zánětlivé onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu, zejména pokud se týká dýchacího systému. Léčba bronchopneumonie zahrnuje přijetí účinných opatření k prevenci šíření infekce v těle, rozvoji různých komplikací a exacerbaci chronických infekcí.

K odstranění zánětlivého procesu se používají následující metody:

1. Pacientovi je poskytován klid na lůžku, aby se minimalizovala zátěž kardiovaskulárního systému a těla jako celku. Zvláštní pozornost je věnována výživě, která by měla sestávat z snadno stravitelných produktů.
2. Antibiotika se používají pouze po stanovení citlivosti patogenu na ně. Nejčastěji se předepisují širokospektrální látky a také léky z různých klinických skupin. Délku léčby určuje ošetřující lékař, který sleduje změny v testech a stav pacienta.
3. Léky, které ředí a odstraňují hlen, se používají bez výjimky. Je lepší dát přednost bylinným přípravkům, protože nejsou návykové a mají minimum kontraindikací a vedlejších účinků.
4. Je nutné použít desenzibilizační léky ke snížení lokálního zánětu a odstranění toxinů z těla.
5. Pro obnovení ochranných vlastností imunitního systému je nutná vitamínová terapie. Zpravidla se používají komplexní multivitaminové přípravky, které obsahují všechny potřebné vitamíny, minerály a makroprvky.

Na základě toho můžeme usoudit, že léčba je poměrně dlouhý a složitý proces, který by měl provádět pouze lékař.

Péče o bronchopneumonii

Proces zotavení z jakékoli nemoci do značné míry závisí nejen na použitých lécích, ale také na péči. V případě bronchopneumonie je indikován klid na lůžku a řada dalších postupů, jejichž dodržování je nezbytné k prevenci komplikací.

Zvažme hlavní nuance péče o pacienty:

• Zajištění klidu na lůžku, dokud se nezlepší celkový stav.
• Dodržování mléčno-zeleninové diety.
• Pijte hodně tekutin.
• Užívání léků na ředění a expektorans.
• Dodržování symptomatické terapie předepsané lékařem.

Pokud se léčba provádí v nemocničním prostředí, je nutný zásah zdravotnického personálu k provedení dynamického posouzení stavu pacienta. Zdravotní sestra musí sledovat polohu pacienta v lůžku, příjem léků a postupy předepsané lékařem.

Pokud je léčba předepsána dítěti, pak se kromě výše uvedených postupů přidávají i následující:

• Učení dítěte správnému dýchání.
• Provádění vibrační masáže.
• Zajištění polohy pro odvodnění (s hlavou sklopenou dolů).
• Prevence, aby se předešlo komplikacím.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Léčba bronchopneumonie doma

Jednoduché formy zánětlivých onemocnění plic se obvykle neléčí v nemocničním prostředí, protože terapie není složitá. Léčba bronchopneumonie doma se nejčastěji provádí pomocí sulfonamidů. Nezapomeňte však, že i mírné formy zánětu mají, i když ne výrazné, ale patologické procesy - respirační selhání, hypoxémii, anémii. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost organizaci režimu pacienta; pokud to domácí podmínky neumožňují, je lepší hospitalizace.

Terapie by měla být diferencována v závislosti na závažnosti onemocnění a charakteristikách těla pacienta. Použití sulfonamidů rychle odstraňuje malátnost, snižuje horečku a oslabuje toxické účinky. V případě intoxikace se používá kombinovaná léčba širokospektrými antibiotiky.

Je nesmírně důležité dodržovat dietní režim se zvýšeným obsahem vitamínů B a C, protože hrají hlavní roli v patogenezi respiračního selhání. Vzhledem k tomu, že onemocnění způsobuje zvýšenou vaskulární propustnost, používá se k odstranění této vady chlorid vápenatý. Lék dráždí buňky pojivové tkáně zvýšením tonusu nervu vagus. Pro tyto účely lze použít kyselinu askorbovou. Cílem domácí léčby není pouze odstranění strukturálních změn v plicích, ale také obnovení jejich normální funkce.

Léky na bronchopneumonii

Léčba zánětlivých lézí dýchacího systému by měla začít při prvních bolestivých příznacích. Léky se předepisují po identifikaci patogenu, proto se na začátku terapie používají širokospektrální antibiotika. Vzhledem k tomu, že mnoho škodlivých mikroorganismů si rychle vytvoří rezistenci vůči těmto látkám, je nutné jejich neustálé zlepšování.

K léčbě se používají následující antibiotika:

• Polosyntetické peniciliny
• Karbapenemy
• Fluorochinolony
• Cefalosporiny
• Tetracykliny
• Makrolidy
• Aminoglykosidy
• Monobaktamy

Moderní antibakteriální látky mají vysokou biologickou dostupnost a široké spektrum účinku. Mají minimální toxické účinky na ledviny, centrální nervový systém a játra.

Antivirová terapie se provádí pomocí následujících léků:

• Sachinavir
• Arbidol
• Acyklovir
• Foscarnet
• Ganciklovir
• Valaciclovir
• Zidovudin
• Zalcitabin
• Didanosin

Bronchodilatancia v inhalační formě:

• Anticholinergika
• β-2 agonisté
• Methylxanthiny
• Expektoransy a mukolytika:
• Acetylcystein
• Amroxol
• Lazolvan
• Ambrobene
• Bromhexin
• Bronchosan
• Sinupret
• Gedelix.

Chlorid vápenatý

Vápník je velmi důležitý pro normální fungování těla. Jde o to, že ionty této látky přispívají k přenosu nervových impulsů, kontrakci hladkého a kosterního svalstva, srážení krve, funkci srdečního svalu a dalších orgánů. Při poklesu obsahu vápníku v krevní plazmě se pozoruje řada patologických reakcí, především těžká hypokalcemie a tetanie.

Indikace pro použití chloridu vápenatého:

• Nedostatečnost příštítných tělísek
• Tetanie
• Spazmofilie
• Dehydratace
• Alergické komplikace spojené s léky
• Plicní, nosní, gastrointestinální krvácení
• Před operací pro zlepšení srážlivosti krve

Lék se podává intravenózně kapačkou/tryskovou injekcí a perorálně. Při užívání léku se mohou vyskytnout nežádoucí účinky: pálení žáhy, bradykardie, bolest v epigastrické oblasti, pocit horka. Lék se nepoužívá intramuskulárně v případě nekrózy nebo silného podráždění tkáně. Chlorid vápenatý je kontraindikován při ateroskleróze, sklonu k trombóze a vysokých hladinách vápníku v krvi.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Antibiotika pro bronchopneumonii

Léčba pneumonie je dlouhý proces, který zahrnuje užívání různých léků. Antibiotika pro bronchopneumonii bojují proti škodlivým mikroorganismům, které onemocnění způsobují. Pro výběr účinného léku se provádí řada testů, jedním z nich je test sputa. Tato studie umožňuje upravit léčebný režim pro rychlé uzdravení.

Při výběru léků je nutné zvážit faktory jako: typ bronchopneumonie, kontraindikace, toxicita léků, spektrum účinku léku, rychlost průniku do tělních tekutin a rychlost dosažení terapeutické dávky v ložiskách zánětu. V některých případech antibiotika nedávají požadovaný výsledek. K tomu dochází v důsledku nesprávného výběru léku, jeho dávkování a doby trvání podávání, rozvoje rezistence patogenů a častých změn léků.

K odstranění nemocniční formy onemocnění se používají následující prostředky:

• První linie – Amoxicilin, Ceftazidim, Penicilin, Cefepim. Pokud existuje intolerance na tyto léky, lze použít alternativní prostředky: Ticarcilin, Cefotaxim, Ciprofloxacin. V některých případech se k rychlému zlepšení stavu pacienta používá kombinace léků.
• Druhá linie se používá, pokud léky první linie nebyly účinné. K terapii se používají: cefepim, fluorochinolon, meropenem, tikarcilin.
• Důvody pro použití výše uvedených látek jsou těžký průběh onemocnění, smíšený typ infekce, kombinace škodlivých mikroorganismů, které jsou rezistentní vůči mnoha lékům.
• K léčbě komunitně získaného zánětu se používají následující léky:
• Střední a mírné stádium – fluorochinolon, aminopenicilin, klartromycin, doxycyklin.

• Těžké stádium – azithromycin, ceftriaxon, cefotaxim.

Pokud má pacient užívat antibiotika dlouhodobě, pak se bezpodmínečně předepisují probiotika a eubiotika - Linex, Lactobacterin, Bifiform, Bificol. Ty zabraňují střevní dysbakterióze, tj. udržují normální složení mikroflóry. Antibiotika se užívají pouze podle lékařských indikací. Pokud se v prvních 2-3 dnech po zahájení léčby nedostaví pozitivní účinek terapie, existuje riziko intoxikace organismu a zvýšeného zánětu.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Lidové prostředky

Při léčbě bronchopneumonie se používá mnoho metod, které v kombinaci dávají pozitivní výsledek a urychlují proces hojení. Tradiční léčba je účinná, protože se k odstranění zánětu používají přírodní rostlinné složky. Takové léky mají protizánětlivé, vazodilatační, analgetické a další účinky, ale zároveň mají minimum vedlejších účinků a kontraindikací. Pokud se tyto prostředky kombinují s klasickou léčbou, lze patologický proces rychle eliminovat.

Podívejme se na nejoblíbenější lidové recepty:

• Balzám má protizánětlivé vlastnosti. K jeho přípravě budete potřebovat: 250 g aloe, 500 ml Cahors vína a 350 g tekutého medu. Před řezáním listů aloe se doporučuje rostlinu 14 dní nezalévat. Po řezání pečlivě otřete prach, nasekejte a vložte do skleněné nádoby. Rostlina se zalije medem a Cahors vínem, dobře promíchá a nechá se 14 dní louhovat na tmavém a chladném místě. Po louhování balzámu je nutné jej přefiltrovat a vymačkat. Lék se užívá 1 lžíci 2-3krát denně.
• Speciální inhalace mají dobrý vliv na dýchací systém. K tomu vezměte 10-15 cm dlouhý kus obvazu, důkladně jej potřete cibulí a vložte do hrnku k inhalaci. Pro dosažení terapeutického účinku je třeba dýchat nad hrnkem po dobu 10-15 minut 5-6krát denně.
• Obzvláště účinné jsou následující prostředky: lipový med, šťáva z cibule a česneku, sušené brusinky a maliny, šťáva z aloe, šípky, oregano, lipový květ. Z těchto ingrediencí můžete připravit odvary a nálevy k odstranění zánětu a posílení imunitního systému.
• Z odvaru podbělu a fialky nebo medu s proskurníkem si můžete připravit vynikající expektorans. Všechny ingredience se užívají ve stejném poměru. Lék se užívá 3-4 lžíce 2-3krát denně.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Bylinná léčba

Metody tradiční medicíny spočívají v použití pouze přírodních rostlinných složek, které mají blahodárný vliv na tělo. Bylinná léčba je obzvláště oblíbená, protože tyto produkty jsou bezpečné k použití, mají minimum vedlejších účinků a kontraindikací.

Podívejme se na účinné bylinné recepty na bronchopneumonii:

• 1 lžíci mletého břečťanu zalijte 750 ml vroucí vody a nechte louhovat 60 minut. Nálev se užívá 2 lžíce 3–4krát denně před jídlem. Nedoporučuje se překračovat toto dávkování, aby se zabránilo toxickému účinku rostliny.
• Hrst bobulí kalina přelijte rozpuštěným lipovým medem a nechte louhovat 6–8 hodin. Lžíci léku zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 2 hodiny. Nálev je třeba dobře přefiltrovat a užívat teplý, 150 ml 1–3krát denně. Účinně odstraňuje silný kašel a odstraňuje hlen.
• Vezměte květy lipového květu, květy divizny a maliníku lesního v poměru 2:3:3. Bylinky zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte louhovat 6-8 hodin. Vychladlý nálev sceďte a užívejte 100 ml 3-4krát denně. Pomáhá při suchém, vysilujícím kašli.
• K přípravě alkoholového nálevu na zápal plic jsou potřeba následující ingredience: listy aloe, listy borůvek, brusinky, řepná šťáva, tuřín a kořeny rozmarýnu (všechny složky se berou ve stejných poměrech). Bylinný sběr se zalije 1 litrem vodky a louhuje se na tmavém a chladném místě po dobu 10-15 dnů. Před použitím je nutné do léku přidat med a máslo. Užívejte 1-2 lžíce 2-3krát denně.
• 2 díly listů podbělu a malin, 1 díl oregana zalijte vroucí vodou. Nálev by měl louhovat 2-4 hodiny, užívejte 1 lžíci zředěnou ve sklenici vody.

Homeopatie

K léčbě bronchopneumonie a obnovení normální funkce dýchacího systému se používá mnoho metod k zastavení zánětlivého procesu. Homeopatie je jedním z nejoblíbenějších léků, protože je vhodná pro pacienty s intolerancí na silné chemické látky. Homeopatické léky dokáží účinně vyléčit jakýkoli druh onemocnění a zabránit relapsům.

• V počáteční fázi onemocnění, kdy se objeví vysoká teplota, zimnice a další příznaky horečky, se Aconite užívá v trojnásobném a trojnásobném ředění. Po několika dnech se tento lék nahradí Bryonií nebo Belladonnou ve stejném poměru.
• Další užívání léků závisí na celkovém symptomatickém obrazu. Pokud se tedy objeví suchý kašel s vykašláváním rezavého sputa, užívá se Sanguinaria ve 3 ředěních.
• K odstranění suchého a vlhkého sípání, sípání a expektorace použijte Antimonium Tartaricum ve 3 a 6 ředění. Pokud je kašel doprovázen bolestí na hrudi, použijte Iodum nebo Kalium Iodatum ve 3 a 6 ředění.
• Pokud má onemocnění dlouhý průběh a antibiotika nepomáhají, lze použít následující homeopatické léky: Sulphur, Arsenicum Album, Hepar Sulphur a Arsenicum Iodatum ve 3 a 6 ředění.

Všechny homeopatické léky by měl předepsat homeopatický lékař po důkladném vyšetření. Samostatné užívání takových léků je kontraindikováno.

Chirurgická léčba

Vleklé a chronické formy bronchopneumonie s sebou nesou mnoho závažných komplikací. Chirurgická léčba je indikována při patologickém poškození dýchacích orgánů, kdy dlouhodobý zánětlivý proces vedl k nevratným změnám v plicní tkáni. Nejčastěji je chirurgický zákrok nutný při chronických abscesech, vzniku primárních rakovinných lézí plic nebo bronchogenním karcinomu.

Pacientům může být předepsána resekce plic ke zlepšení jejich celkového stavu a záchraně života. Nejběžnějšími typy resekcí jsou segmentální resekce, pneumonektomie a lobektomie. Všechny zákroky se provádějí samostatnou ligací laloku, segmentu nebo kořenových elementů plic.

Pokud je patologie bilaterální a postihuje jednotlivé segmenty několika laloků, je indikována segmentální resekce, která umožňuje radikální vyléčení pacienta, který byl dříve považován za beznadějného. Pokud zánět způsobil hnisavou intoxikaci, provádí se kromě celkové posilující terapie i posturální drenáž, která usnadní odstranění sputa a exsudátu.

Prevence

Kromě hlavní léčby používané k odstranění bronchopneumonie mají velký význam metody prevence onemocnění. Prevence je indikována pacientům všech věkových kategorií bez ohledu na formu onemocnění.

Podívejme se na hlavní preventivní doporučení:

• Starším pacientům se doporučuje očkování proti streptokokové infekci, která je nejčastějším původcem onemocnění. Děti v rizikové skupině se očkují proti zápalu plic.
• Aby se zabránilo patologii, je nutné podstoupit každoroční očkování proti chřipce, protože toto onemocnění velmi často způsobuje komplikace ve formě bronchopneumonie.
• Dodržování základních hygienických pravidel, tj. mytí rukou mýdlem, používání individuálních ručníků a nádobí, také zabraňuje infekci patogenními mikroorganismy.
• Zvláštní pozornost je třeba věnovat posílení imunitního systému. Pro tyto účely se používá vitamínová terapie, různé komplexy mikroprvků a minerálů. Zdravá a výživná výživa patří také k preventivním metodám, protože zvyšuje imunitní stav.
• Vzdání se zlozvyků, jako je kouření a alkoholismus, které snižují odolnost průdušek a plic vůči infekcím, je důležitou metodou prevence nejen onemocnění dýchacího systému, ale i těla jako celku.

Singulair pro prevenci bronchopneumonie

Singulair je lék k léčbě průdušek a plic z farmakologické skupiny antagonistů leukotrienových receptorů a antiastmatik. Obvykle se předepisuje pediatrickým pacientům. Léčivou složkou léku je montelukast. Inhibuje leukotrienové receptory epitelu bronchiální a plicní tkáně, čímž je činí odolnými vůči účinkům cysteinylových leukotrienů. Tablety zabraňují bronchiálním křečím, zvýšení eosinofilů a sekreci sputa. Lék způsobuje uvolnění průdušek do 2 hodin po podání a snižuje obsah intra- a extracelulárních faktorů zánětu dýchacího systému.

• Pacientům starším 15 let se předepisuje 10 mg jednou denně před spaním. Dětem ve věku 2–5 let se podává 4 mg jednou denně a pacientům ve věku 6–14 let 5 mg denně. Tableta se musí důkladně rozkousat a zapít velkým množstvím tekutiny.
• Nežádoucí účinky se vyskytují, pokud nejsou dodržována pravidla pro užívání léku. Pacienti si zpravidla stěžují na záchvaty žízně, zvýšenou úzkost, bolesti hlavy, alergické reakce na kůži. V obzvláště závažných případech je možná anafylaxe, zvýšené krvácení, parestézie, tachykardie a otok.
• Předávkování způsobuje bolest v epigastriu, ospalost, silnou žízeň a zvracení. Léčba je symptomatická, hemodialýza se neprovádí.
• Tablety jsou kontraindikovány u pacientů mladších 2 let. Přecitlivělost na léčivou látku a další složky léku je kontraindikací k použití.

Předpověď

Průběh a účinnost léčby zánětlivých lézí průdušek a plic do značné míry závisí na typu onemocnění, závažnosti a individuálních charakteristikách těla pacienta. Prognóza je založena na stavu kardiovaskulárního systému, protože je úzce spojen s bronchopneumonií. Kromě toho existuje závislost výsledku onemocnění na věku pacienta. To znamená, že čím je pacient starší, tím závažnější je malátnost a tím horší může být prognóza, protože onemocnění často recidivuje.

Bronchopneumonie má závažnou prognózu (až do úmrtí včetně) u pacientů s oběhovým selháním, různými kardiovaskulárními onemocněními, dystrofií, nedostatkem vitamínů a onemocněními doprovázenými kachexií. Při včasné diagnóze a léčbě je prognóza pozitivní.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]