Křeče nohou: příčiny

Křeče nohou vznikají, když se kosterní sval nedobrovolně stáhne a napne na maximum v náhlé, často velmi bolestivé, ale krátké křeči. Nejčastěji jsou postiženy lýtkové svaly na zadní straně bérce, dále svaly na chodidle, zadní stehenní sval nad hamstringem nebo čtyřhlavý sval na přední straně stehna. [1]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že téměř šest starších dospělých z deseti má často křeče v nohách, především v noci, přičemž tři ze čtyř případů se vyskytují během spánku.

To znamená, že křeče nohou u mužů se vyskytují téměř třikrát méně často než křeče u žen.

Podle některých odhadů postihuje onemocnění periferních tepen (cévy dolních končetin) téměř 10 % lidí starších 55 let.

Febrilní křeče postihují asi 2–5 % dětí do pěti let.

Příčiny křeče v nohou

Podle lékařských odborníků jsou v mnoha případech příčiny křečí v nohách neznámé a takové křeče se nazývají idiopatické křeče.

Mezi identifikovatelné příčiny patří v první řadě nadměrné svalové napětí a přetažení svalových vláken v lýtku nebo zadní části stehna (oblast hamstringů) s výskytem křečí v nohách po cvičení; silné křeče nohou vznikají po běhu – intenzivní bolestivé kontrakce, které se obvykle objevují při únavě a/nebo přehřátí. Lokální křeče jsou pozorovány při přetěžování jednotlivých svalových skupin v důsledku provádění často opakovaných rychlých pohybů, což vysvětluje zejména křeče nohou při orgasmu při sexu.

Svalové křeče v dolních končetinách popřkrampy, nesouvisející se zvýšenou fyzickou aktivitou, může být způsobeno mnoha různými příčinami: noční křeče v nohách jsou způsobeny nepohodlnou polohou těla, prochlazením nebo přehřátím během spánku, příliš měkkou nebo příliš tvrdou postelí. Křeče v nohách v noci jsou častější u lidí nad 50 let než u mladších lidí a častější u lidí s nadváhou než u hubených lidí.

Za hlavní příčinu křečí v nohách po ránu je považováno prodloužené nepohodlné postavení nohou během spánku s mačkáním krevních cév.

Tonické křeče nohou ve dne se objevují, když člověk dlouho chodí, dlouho stojí na tvrdém povrchu nebo musí dlouho sedět. Ti, kteří trpí plochými nohami nebo nosí příliš úzké boty a vysoké podpatky, jen zvyšují riziko svalových křečí v lýtku a chodidle.

Mnoho lidí dostává křeče do nohou ve vodě – bazénu nebo přírodních vodních plochách. Co způsobuje křeče nohou při plavání? Odborníci je připisují ohýbání plosky nohy při plavání – kdy všechny svaly nohy tvoří tuhou linii od holeně k prstům, což umožňuje pohyb ve vodě. Ale držení této polohy přetěžuje svaly a může způsobit jejich nedobrovolné stažení – silné křeče v nohách. Ve studené vodě se navíc v důsledku stlačení cév snižuje rychlost krevního oběhu a při nedostatečném zásobení svalových tkání kyslíkem je narušeno nervosvalové vedení.

Toto jsou nejčastější benigní typy křečí nohou.

Přečtěte si také -Proč máte křeče u nohou

Existuje však mnoho stavů a ​​patologií, u kterých jsou křeče levé nebo pravé nohy nebo křeče obou nohou jedním z jejich příznaků. To znamená, že jsou považovány za sekundární a v takových případech jsou příčiny křečí v nohách spojeny s konkrétními stavy nebo nemocemi.

Křeče nohou po operaci jsou považovány za vedlejší účinek léků proti bolesti pro lokální anestezii a celkovou anestezii.

Křeče při zlomenině nohy nastávají, když kost traumaticky poškodí okolní svalová vlákna a stlačí motorická nervová zakončení.

V důsledku toxických účinků etanolu na CNS s inhibicí nervových signálů, snížením hladiny elektrolytů v důsledku dehydratace a narušeným regionálním krevním oběhem dochází po požití alkoholu (zejména u chronických alkoholiků) ke křečím nohou. [2]

Svalové křeče ve formě křečí se mohou objevit z iatrogenních příčin: při dlouhodobém užívání takových léků, jako jsou selektivní agonisté beta-adrenoreceptorů (bronchodilatancia), antidepresiva skupiny SSRI, barbituráty, lithium, statiny, kyselina nikotinová, hormonální antikoncepce, cytostatika ( protirakovinná činidla). Po delším užívání diuretik, tedy po diuretikech, jsou křeče nohou spojeny se zvýšeným vylučováním hořčíku z těla a rozvojemhypomagnezémie.

Křeče v nohách a křeče v nohách v těhotenství (zejména v pozdním těhotenství) – v důsledku poklesu množství hořčíku a vápníku v krvi – hypokalcémie. Křeče nohou v noci jsou běžné ve třetím trimestru těhotenství v důsledku tlaku dělohy na žíly a zhoršení odtoku krve; křeče v nohách a tříslech nejsou neobvyklé. Více informací viz. -Proč křeče v nohách v těhotenství. Křeče v nohách po porodu jsou důsledkem stlačování cév a napětí svalů pánve a stehen.

Křeče nohou u dítěte se mohou objevit, když je tělo dehydratováno (se zvracením a / nebo průjmem); s avitaminózou; kvůli problémům se štítnou žlázou. U horečnatých stavů spojených s infekčními chorobami mají děti do pěti let kombinaci křečí v nohách a horečky. Takové křeče se nazývají febrilní křeče.

Zvýšené riziko křečí nohou s parazity - parazitární invaze: ascaridóza, trichinelóza, echinokokóza.

Časté křeče nohou u starších osob mohou být způsobeny přirozeným zkrácením šlach (kvůli ztrátě tekutin) a sníženou elasticitou svalových vláken; bolestivé křeče v lýtkách (v klidu) a tibialis anterior (po chůzi) mohou být také zaznamenány ve stáří, což jsou příznaky idiopatické neuropatie nohou.

Kromě hypodynamie a věkem podmíněných degenerativních změn svalového charakteru se křeče nohou u lidí nad 50 let objevují v důsledkuporuchy prokrvení nohou. Častý stav se špatným krevním oběhem spojený s aterosklerózou nebo žilní nedostatečností - křeče nohou při chůzi s výskytem bolestivých pocitů a dokonce i dočasného kulhání. V prvním případě špatný krevní oběh v tepnách nohou ve stáří často koreluje s problémy aterosklerotických změn na mozkových cévách a za první signál rizika budoucího rozvoje tak nebezpečného stavu, jako je ischemická cévní mozková příhoda, považují odborníci spánek poruchy, přetrvávající bolesti hlavy, časté závratě a křeče v nohou.

Lidé, kteří si stěžují na křeče a studené nohy a také na to, že je v klidu bolí nohy, křeče po večerech, by měli být vyšetřeniperiferní cévní onemocnění dolních končetin (který se vyvíjí v důsledku usazování cholesterolu v tepnách dolních končetin).

V druhém případě se jedná o křeče nohou v křečových žilách - křečové rozšíření povrchových žil, které je doprovázeno zhoršením odtoku žilní krve z nohou a porušením svalových trofik. Tyto typy křečí obvykle postihují svaly lýtka a čtyřhlavého stehenního svalu, které jsou protaženy dvěma klouby, to znamená, že jsou zaznamenány křeče nohou nad kolenem, stehnem.

Stížnosti na křeče a studené nohy jsou spojeny s endokrinologickými problémy: přítomnost diabetu nebo hypotyreózy.

Pokud existují příznaky, jako jsou křeče anecitlivost nohou (parestézie), je podezření, že se jedná o důsledek komprese nervových zakončení a na vině může být osteochondróza v bederní oblasti s rozvojem radikulopatie.

Nejčastějším důvodem takových křečí nohou u diabetu jsou neurologické poruchy -diabetická neuropatie. Dalším příčinným rizikovým faktorem křečí u diabetiků jeangiopatie končetin, který se vyvíjí v důsledku snížení intenzity kapilárního a arteriálního průtoku krve v nohách.

Pokud si pacient stěžuje na křeče a pálení v nohou, může to znamenat periferní neuropatii - poruchu přenosu nervových vzruchů, zaznamenanou u cukrovky, rakoviny, poruch výživy, infekčních zánětů, chemoterapie zhoubných nádorů. U zdravých lidí je pálení v nohou po křečích spojeno s laktoacidózou, tedy hromaděním kyseliny mléčné v krvi – vedlejším produktem štěpení glukózy, k jejímu odbourávání (na energii) dochází při intenzivní zátěži.

Křeče nohou a zad, doprovázené necitlivostí a brněním v nohou, mohou způsobit intervertebrální nebo intervertebrální kýlu (v důsledku dystrofických změn ve svalech a porušení jejich inervace). A křeče nohou s vyhřezlou ploténkou jsou spojeny se skřípnutím nervů nebo stenózou bederní páteře; komprese nervového kořene je neurology považována za jeden z predisponujících faktorů nočních křečí v nohách.

Pokud kromě výskytu křečí selhávají nohy, není vyloučeno, že pacient má takové patologie, jako je roztroušená skleróza (autoimunitní onemocnění nervového systému, při kterém nervové větve ztrácejí myelinovou pochvu a svalová funkce je narušena s rozvojem spasticity) nebo motoneuronové onemocnění.

Doprovázené mimovolními stahy svalových vláken – fascikulace – periferní ochablé parézy, tj. snížení svalového tonu jedné nebo obou nohou, mohou indikovat neurologické problémy, jako je amyotrofická laterální skleróza nebo poškození motorických neuronů v míše (motorická neuropatie).

Seznam, který obsahuje nejpravděpodobnější příčiny křečí nohou a paží, zahrnuje:

• Insuficience příštítných tělísek - hypoparatyreóza, kvůli které klesá hladina vápníku v krvi;
• Chronická forma selhání ledvin vedoucí ke zvýšeným hladinám fosfátů v krvi;
• nedostatek draslíku;
• dehydratace nebo nedostatek tekutin;
• epilepsie (s tonicko-klonickými záchvaty);
• alkoholické delirium;
• Anémie (nedostatek železa nebo hemolytická);
• SLEČNA;
• hypoglykémie;
• infekce, primární mozkové nádory nebo aneuryzmata;
• vedlejší účinky léků.

Rizikové faktory

Při shrnutí etiologie křečí v nohách lékaři nazývají následující rizikové faktory jejich výskytu:

• svalové napětí v dolních končetinách;
• sedavý způsob života a obezita;
• muskuloskeletální poranění;
• degenerativní změny ve svalových tkáních a šlachách související s věkem;
• dehydratace (dehydratace) spojená jak s nedostatečným příjmem tekutin, tak s nadměrným pocením;
• alkoholismus;
• ploché nohy, nošení nesprávných bot;
• nízké hladiny elektrolytů (hořčík, vápník nebo draslík) v krvi;
• Nedostatek vitamínů (B6, D, E);
• těhotenství;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Přítomnost neurologických nebo metabolických poruch;
• Endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, hypoparatyreóza);
• Neuromuskulární poruchy, zejména neuropatie, myopatie a onemocnění motoneuronů;
• komprese míšního nervu;
• cirhóza;
• chronické selhání ledvin a účinky dialýzy ledvin (během které je z těla odstraněno příliš mnoho tekutin, což narušuje rovnováhu elektrolytů);
• Parkinsonova, Huntingtonova;
• užívání určitých léků.

Starší lidé mají vyšší riziko křečí v nohách: blíže k 50. roku věku začíná ztráta svalové hmoty a - pokud člověk vede sedavý způsob života - tento proces postupuje.

Patogeneze

Biochemie svalové kontrakce je velmi složitá a stále není zcela jasné, jak dochází k poruchám přenosu nervových vzruchů. Mechanismus vzniku nočních křečí dolních končetin, tedy jejich patogeneze, se vysvětluje tím, že křeče vznikají, když je lýtkový sval – ve spánkové poloze s napůl pokrčenými koleny a chodidly směřujícími dolů – ve zkrácené poloze a může být v křeči při každém pokusu o změnu polohy.

Navíc delší období ve stejné poloze během spánku je doprovázeno zpomaleným krevním oběhem a sníženou hladinou kyslíku ve svalových tkáních, což vede ke křečím.

Existuje několik verzí patogeneze křečí při fyzické námaze. Tradičně se má za to, že takové křeče jsou způsobeny dehydratací, nerovnováhou elektrolytů (včetně hořčíku, draslíku a vápníku), akumulací kyseliny mléčné nebo nízkou hladinou buněčné energie (ve formě ATP). Pokud například tělu chybí hořčík, je narušen kontakt mezi aferentními a eferentními neurony v neuromuskulárních cholinergních synapsích: kanály presynaptických membrán se přestanou otevírat, což vede ke zvýšení hladiny volného acetylcholinu, mediátoru nervových vzruchů. svaly, v synaptické mezeře.

Předpokládá se, že mechanismus křečí je spojen se zvýšenou aktivitou nervosvalového reflexního oblouku CNS jednak inhibičním účinkem Golgiho šlachových orgánů a jednak hyperaktivací svalových vřetének. . [3]

Symptomy křeče v nohou

Křeče v nohách se objevují náhle, ale někteří pacienti tvrdí, že mohou pociťovat první známky rozvíjející se křeče v podobě fasciokulací – záškuby svalových vláken.

Hlavními příznaky křeče jsou náhlé napětí, tedy stažení svalu, které způsobuje bolest. Křečovitý sval se stává tvrdým (tuhým) a nelze jej uvolnit silou vůle.

Křeč nohou neustoupí po dobu 20-30 sekund nebo několik minut; nejdéle trvající křeč je čtyřhlavého stehenního svalu.

Poté, co křeče odezní, můžete na chvíli pociťovat dráždivou bolest ve svalu.

Diabetické křeče zahrnují svaly dolních končetin a chodidel a jsou doprovázeny parestezií (nebo hyperestezií) a po několik hodin lze pozorovat poměrně výraznou bolest v noze po křečích s neschopností se normálně pohybovat. [4]

Komplikace a důsledky

V případech křečí nohou po cvičení neexistují žádné negativní zdravotní ani zdravotní následky.

Křeče v nohou v noci mohou zhoršit kvalitu života narušením spánku.

Není těžké uhodnout nebezpečí křečí v nohách, které mohou člověka přistihnout při řízení auta nebo plovoucím v řece...

Samotné mimovolní svalové kontrakce nesouvisí s následky onemocnění, jejichž jedním z příznaků jsou křeče dolních končetin. Ačkoli mnohé z těchto stavů, například onemocnění periferních cév nohou, jsou

potenciálně deaktivující.

Diagnostika křeče v nohou

Z lékařského hlediska jsou primární benigní křeče zřídka důvodem k obavám a diagnóza je vyžadována, pokud trvale dochází k mimovolním svalovým kontrakcím, které nesouvisejí s cvičením.

Požadované testy na křeče nohou: obecné a biochemické krevní testy; pro cukr, kreatinkinázu, laktátdehydrogenázu, elektrolyty, parathormon, specifické protilátky proti helmintům.

Provádí se také instrumentální diagnostika:

• výzkum svalů (elektromyografie, ultrazvuk);
• Doppler a ultrazvuk cév nohou,angiografie.
• MRI míchy se provádí, pokud existuje fokální svalová slabost nebo neurologické příznaky.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je velmi důležitá, protože některé poruchy způsobují příznaky, které se podobají záchvatům: dystonie, spasticita (včetně myotonie), fascikulace, esenciální třes, myokymie, tetanie. U epilepsie jsou také definovány fokální nebo parciální záchvaty nohou a klonické záchvaty charakteristické pro epilepsii a hyperkinezi.

Křeče nohou se liší od stavu zvaného syndrom neklidných nohou.

Často je obtížné určit přesnou příčinu křečí v nohách a mohou být způsobeny kombinací různých faktorů.

Například nízkosacharidová kremelská dieta, která je stejně jako Atkinsova dieta keto dietou, odstraňuje tekutiny z těla. Výsledkem je, že ti, kteří dodržují tuto dietu na hubnutí (její hodně bílkovin a tuků), dostanou nejen zácpu, ale také křeče v nohách – protože se snižuje vstřebávání hořčíku ve střevech.