Křeče nohou: příčiny

Křeče v nohách vznikají, když se kosterní sval nedobrovolně stáhne a vyvine maximální napětí v podobě náhlé, často velmi bolestivé, ale krátkodobé křeče. Křečové stahy se nejčastěji vyskytují v lýtkových svalech zadní části nohy, dále ve svalech chodidla, hamstringu nad hamstringem nebo čtyřhlavého svalu před stehnem. [1]

Epidemiologie

Jak ukazují statistiky, téměř šest z deseti starších dospělých má často křeče v nohách, především v noci: tři ze čtyř případů se vyskytují během spánku.

Křeče v nohách u mužů se přitom vyskytují téměř třikrát méně často než křeče u žen.

Podle některých odhadů postihuje onemocnění periferních tepen (cévy dolních končetin) téměř 10 % lidí starších 55 let.

Febrilní křeče postihují asi 2–5 % dětí do pěti let.

Příčiny křeče v nohou

Podle lékařských odborníků jsou v mnoha případech příčiny křečí v nohách neznámé a takové křeče se nazývají idiopatické.

Mezi identifikovatelné příčiny patří především nadměrné zatížení svalů a přepětí svalových vláken v lýtku nebo v zadní části stehna (v oblasti hamstringů) s výskytem křečí v nohách po tréninku; vyvinout silné křeče v nohou po běhu - intenzivní bolestivé kontrakce, které se obvykle vyskytují při únavě a / nebo přehřátí. Lokální křeče jsou pozorovány při přetížení jednotlivých svalových skupin v důsledku provádění často se opakujících rychlých pohybů, což vysvětluje zejména křeče nohou při orgasmu při sexu.

Svalové křeče v dolních končetinách nebo  křeče , které nejsou spojeny se zvýšenou fyzickou aktivitou, mohou být způsobeny mnoha různými příčinami: noční křeče v nohách se objevují v důsledku nepohodlné polohy těla, ochlazení nebo přehřátí ve spánku, příliš měkké nebo tvrdé posteli. V noci jsou křeče v nohách častější u lidí nad 50 let než u mladších lidí a častěji u lidí s nadváhou než u hubených.

Za hlavní příčinu křečí v nohách ráno je považována dlouhá nepohodlná poloha nohou během spánku s mačkáním krevních cév.

Tonické křeče nohou se objevují během dne, když člověk dlouho chodí, dlouho stojí na tvrdém povrchu nebo je nucen dlouho sedět. Často svírá křeče do nohou těch, kteří trpí plochými nohami nebo nosí příliš těsné boty a vysoké podpatky jen zvyšují riziko svalových křečí v lýtkách a chodidlech.

Mnozí mají křeče v nohách ve vodě - v bazénu nebo přírodních nádržích. Co způsobuje křeče nohou při plavání? Odborníci je spojují s flexí plosky nohy při plavání – kdy všechny svaly nohy tvoří tuhou linii od bérce k prstům, což umožňuje pohyb ve vodě. Ale držení této polohy přetěžuje svaly a může způsobit jejich nedobrovolné stažení - silné křeče v nohách. Ve studené vodě se navíc v důsledku stlačení cév snižuje rychlost krevního oběhu a při nedostatečném zásobení svalových tkání kyslíkem je narušeno nervosvalové vedení.

Toto jsou nejčastější benigní typy křečí nohou.

Čtěte také -  Proč mě křečí prsty u nohou

Existuje však mnoho stavů a patologií, u kterých jsou křeče v levé, pravé noze nebo křeče v obou nohách jedním z jejich příznaků. To znamená, že jsou považovány za sekundární a v takových případech jsou příčiny křečí nohou spojeny se specifickými stavy nebo nemocemi.

Křeče nohou po operaci jsou považovány za vedlejší účinek léků proti bolesti pro lokální anestezii a celkovou anestezii.

Křeče při zlomenině nohy nastávají, když kost má traumatické poškození svalových vláken, která ji obklopuje, a komprese zakončení motorických nervů.

V důsledku toxického účinku etanolu na centrální nervový systém s inhibicí nervových signálů, poklesem hladiny elektrolytů v důsledku dehydratace a také poruchami regionálního krevního oběhu se po požití alkoholu objevují křeče v nohách (zejména při chronických alkoholici). [2]

Svalové křeče ve formě křečí se mohou objevit z iatrogenních příčin: při dlouhodobém užívání léků, jako jsou selektivní beta-adrenergní agonisté (bronchodilatancia), antidepresiva skupiny SSRI, barbituráty, lithium, statiny, kyselina nikotinová, hormonální antikoncepce, cytostatika ( protirakovinné léky). Po delším užívání diuretik, tedy po diuretikech, jsou křeče nohou spojené se zvýšeným vylučováním hořčíku z těla a rozvojem  hypomagnezémie .

Tahání nohou a křeče nohou v těhotenství (zejména v pozdějších fázích) – v důsledku poklesu množství hořčíku a vápníku v krvi – hypokalcémie. Křeče nohou v noci se často objevují ve třetím trimestru těhotenství v důsledku tlaku dělohy na žíly a zhoršení odtoku krve; to často způsobuje křeče v nohou a tříslech. Další podrobnosti viz -  Proč to během těhotenství spojuje nohy . A křeče v nohách po porodu jsou důsledkem mačkání cév a svalového napětí v oblasti pánve a stehen.

Křeče nohou u dítěte se mohou objevit, když je tělo dehydratováno (se zvracením a / nebo průjmem); s nedostatkem vitamínů; kvůli problémům se štítnou žlázou. U horečnatých stavů spojených s infekčními chorobami se u dětí do pěti let kombinují křeče v nohách a horečka. Takové křeče se nazývají febrilní.

Zvýšené riziko křečí nohou s parazity - parazitární invaze: askarióza, trichinelóza, echinokokóza.

Časté křeče nohou u starších osob mohou být způsobeny přirozeným zkrácením šlach (v důsledku ztráty tekutin) a snížením elasticity svalových vláken; také ve stáří lze zaznamenat bolestivé křeče v lýtkách (v klidu) a přední části tibiálního svalu (po chůzi), což jsou příznaky idiopatické  neuropatie nohou .

Kromě fyzické nečinnosti a věkem podmíněných degenerativních změn svalové povahy se u lidí nad 50 let objevují křeče v nohách v důsledku  poruch prokrvení nohou . Častým stavem se špatným krevním oběhem spojeným s aterosklerózou nebo žilní nedostatečností jsou křeče nohou při chůzi s projevy bolesti až dočasného kulhání. V prvním případě špatný krevní oběh v tepnách nohou ve stáří často koreluje s problémy aterosklerotických změn na mozkových cévách a odborníci považují za první signál rizika poruchy spánku, přetrvávající bolesti hlavy, časté závratě a křeče v nohou. Rozvoje tak nebezpečného stavu v budoucnu, jako je ischemická cévní mozková příhoda.

Lidé, kteří si stěžují na křeče a studené nohy a také na to, že je v klidu bolí nohy, křeče večer, by měli být vyšetřeni na  onemocnění periferních cév nohou  (které vzniká v důsledku usazování cholesterolu v tepnách dolních končetin ).

V druhém případě se jedná o křeče nohou s křečovými žilami - křečové rozšíření povrchových žil, které je doprovázeno zhoršením odtoku žilní krve z nohou a porušením svalového trofismu. Tyto typy křečí obvykle postihují lýtkové svaly a čtyřhlavý stehenní sval, které jsou protaženy dvěma klouby, to znamená, že křeče nohou jsou zaznamenány nad kolenem, stehnem.

Stížnosti na křeče a studené nohy jsou spojeny s endokrinologickými problémy: přítomností cukrovky nebo hypotyreózy.

Pokud existují příznaky, jako jsou křeče a  necitlivost nohou  (parestézie), pak existuje podezření, že se jedná o důsledek komprese nervových zakončení a na vině může být osteochondróza v bederní oblasti s rozvojem radikulopatie.

Nejčastěji jsou takové křeče nohou pozorovány u diabetu v důsledku neurologických poruch -  diabetická neuropatie . Dalším kauzálním rizikovým faktorem křečí u diabetiků je  končetinová angiopatie , která se rozvíjí v důsledku snížení intenzity kapilárního a arteriálního průtoku krve v nohách.

Pokud si pacient stěžuje na křeče a pálení v nohou, může to znamenat periferní neuropatii - narušení přenosu nervových impulsů, zaznamenané u cukrovky, rakoviny, podvýživy, infekčního zánětu, chemoterapie zhoubných nádorů. U zdravých lidí je pálení v nohou po křečích spojeno s laktátovou acidózou, to znamená hromaděním kyseliny mléčné v krvi, vedlejšího produktu rozkladu glukózy, k jejímu rozkladu (na energii) dochází při intenzivním tréninku.

Křeče nohou a zad, doprovázené necitlivostí a brněním v noze, mohou způsobit intervertebrální nebo intervertebrální kýlu (v důsledku dystrofických změn ve svalech a poruch jejich inervace). A křeče nohou s vyhřezlou ploténkou jsou spojeny se skřípnutím nervů nebo stenózou bederní páteře; komprese nervového kořene je neurology považována za jeden z predisponujících faktorů pro noční křeče v nohách. 

Pokud kromě výskytu křečí selhávají nohy, pacient nevylučuje takové patologie, jako je roztroušená skleróza (autoimunitní onemocnění nervového systému, při kterém nervové procesy ztrácejí myelinovou pochvu a svalové funkce jsou narušeny rozvojem spasticity) nebo  onemocnění motorických neuronů .

Doprovázené mimovolními stahy svalových vláken – fascikulace – periferní ochablé parézy, tedy snížení svalového tonu na jedné nebo obou nohách, mohou indikovat neurologické problémy, jako je amyotrofická laterální skleróza nebo poškození motorických neuronů míchy (motorická neuropatie ).

Seznam nejpravděpodobnějších příčin křečí nohou a paží zahrnuje:

• nedostatečnost příštítných tělísek - hypoparatyreóza, kvůli které klesá hladina vápníku v krvi;
• chronická forma selhání ledvin, která vede ke zvýšení obsahu fosfátů v krvi;
• nedostatek draslíku;
• dehydratace nebo nedostatek tekutin;
• epilepsie (s tonicko-klonickými záchvaty);
• alkoholické delirium;
• anémie (nedostatek železa nebo hemolytická);
• roztroušená skleróza;
• hypoglykémie;
• infekce, primární nádory nebo aneuryzma mozku;
• vedlejší účinky léků.

Rizikové faktory

Při shrnutí etiologie křečí v nohách lékaři nazývají následující rizikové faktory jejich výskytu:

• přepětí svalů dolních končetin;
• sedavý způsob života a obezita;
• muskuloskeletální poranění;
• degenerativní změny ve svalových tkáních a šlachách související s věkem;
• dehydratace (dehydratace) spojená jak s nedostatečným příjmem tekutin, tak s nadměrným pocením;
• alkoholismus;
• ploché nohy, nošení nevhodné obuvi;
• nízké hladiny elektrolytů (hořčík, vápník nebo draslík) v krvi;
• nedostatek vitamínů (B6, D, E);
• těhotenství;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• přítomnost neurologických nebo metabolických poruch;
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, hypoparatyreóza);
• neuromuskulární poruchy, zejména neuropatie, myopatie, onemocnění motorických neuronů;
• komprese míšních nervů;
• cirhóza jater;
• chronické selhání ledvin a účinky dialýzy ledvin (během které je z těla odstraněno příliš mnoho tekutin, což narušuje rovnováhu elektrolytů);
• Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba;
• užívání některých léků.

Starší lidé mají vyšší riziko křečí v nohách: blíže k 50 letům začíná ztráta svalové hmoty a - pokud člověk vede sedavý způsob života - tento proces postupuje.

Patogeneze

Biochemie svalové kontrakce je velmi složitá a jak dochází k poruchám přenosu nervových vzruchů, není zatím zcela jasné. Mechanismus rozvoje křečí dolních končetin v noci, tedy jejich patogeneze, se vysvětluje tím, že křeče nastávají, když je sval gastrocnemius - s nohama ve snu s napůl pokrčenými koleny a chodidly směřujícími dolů - v zkrácená poloha a může být křečovitý při jakémkoli pokusu o změnu polohy.

Navíc delší období ve stejné poloze během spánku je doprovázeno zpomalením krevního oběhu a snížením hladiny kyslíku ve svalových tkáních, což vede ke křečím.

Existuje několik verzí patogeneze záchvatů během fyzického přetížení. Tradičně se předpokládá, že tyto křeče jsou výsledkem dehydratace, nerovnováhy elektrolytů (včetně hořčíku, draslíku a vápníku), nahromadění kyseliny mléčné nebo nízké hladiny buněčné energie (ve formě ATP). Například, pokud tělu chybí hořčík, je narušen kontakt aferentních a eferentních neuronů v neuromuskulárních cholinergních synapsích: kanály presynaptických membrán se přestanou otevírat, což vede ke zvýšení hladiny volného acetylcholinu, mediátoru nervových vzruchů. Ve svalech, v synaptické štěrbině.

Předpokládá se, že mechanismus záchvatů je spojen se zvýšenou aktivitou nervosvalového reflexního oblouku CNS, jednak v důsledku inhibičního účinku Golgiho šlachových orgánů, jednak s hyperaktivací svalů. Vřetena. [3]

Symptomy křeče v nohou

Křeče v nohách se objevují náhle, ale někteří pacienti tvrdí, že mohou pociťovat první známky rozvoje křečí v podobě fascikulace - záškuby svalových vláken.

Hlavními příznaky křeče jsou prudké napětí, to znamená svalová kontrakce, která způsobuje bolest. Křečovitý sval přitom ztvrdne (ztuhne) a není možné ho silou vůle uvolnit.

Neuvolňuje křeče nohou po dobu 20-30 sekund nebo několik minut; nejdéle trvá křeč m. Quadriceps femoris.

Po odeznění křeče může být nějakou dobu pociťována bolestivá bolest ve svalu.

Křeče u diabetu zachycují svaly nohou a chodidel a jsou doprovázeny parestezií (nebo hyperestezií) a po několik hodin lze pozorovat poměrně výraznou bolest v noze po křečích s neschopností se normálně pohybovat. [4]

Komplikace a důsledky

V případech křečí nohou po cvičení neexistují žádné negativní zdravotní ani zdravotní následky.

Křeče nohou v noci mohou zhoršit kvalitu života narušením spánku.

Není těžké uhodnout, jak nebezpečné jsou křeče v nohách, které mohou člověka přistihnout při řízení auta nebo plavání v řece...

Samotné mimovolní svalové kontrakce nemají nic společného s následky nemocí, jejichž jedním z příznaků jsou křeče dolních končetin. Ačkoli mnoho z těchto stavů, jako je onemocnění periferních cév nohou, je

Potenciálně deaktivující.

Diagnostika křeče v nohou

Z lékařského hlediska jsou primární benigní záchvaty zřídka znepokojivé a diagnóza je vyžadována, pokud se soustavně vyskytují nedobrovolné svalové kontrakce nesouvisející s cvičením.

Nezbytné testy na křeče nohou: obecné a biochemické krevní testy; na úrovni cukru, kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy, elektrolytů, parathormonu, specifických protilátek proti helmintům.

Provádí se také instrumentální diagnostika:

• vyšetření svalů  (elektromyografie, ultrazvuk);
• dopplerografie a ultrazvuk cév nohou,  angiografie .
• MRI míchy se provádí, pokud existuje fokální svalová slabost nebo neurologické příznaky.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je velmi důležitá, protože některé poruchy způsobují příznaky, které se podobají záchvatům: dystonie, spasticita (včetně myotonie), fascikulace, esenciální třes, myokymie, tetanie. Stejně jako fokální (fokální) nebo částečné křeče v nohách a klonické křeče, charakteristické pro epilepsii a hyperkinezi, stanovené u epilepsie.

Křeče nohou se liší od stavu zvaného syndrom neklidných nohou.

Přesnou příčinu křečí v nohách je často obtížné přesně určit a může být způsobena kombinací různých faktorů.

Například nízkosacharidová kremelská dieta, která je stejně jako Atkinsova dieta keto dietou, odstraňuje tekutiny z těla. V důsledku toho se u těch, kteří dodržují takovou dietu na hubnutí (konzumující hodně bílkovin a tuků), rozvine nejen zácpa, ale také křeče v nohou – protože se snižuje vstřebávání hořčíku ve střevech.