Křeče v nohou: příčiny

Křeče v nohou vznikají, když se kosterní sval mimovolně stáhne a napne na maximum v náhlém, často velmi bolestivém, ale krátkodobém křeči. Svaly nejčastěji postižené křečemi jsou lýtkové svaly na zadní straně nohy, dále svaly chodidla, zadní strany stehna nad hamstringem nebo čtyřhlavý sval na přední straně stehna. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že téměř šest z deseti starších dospělých často trpí křečemi v nohou, zejména v noci: tři ze čtyř případů se vyskytují během spánku.

Navíc se křeče v nohou u mužů vyskytují téměř třikrát méně často než u žen.

Podle některých odhadů postihuje periferní arteriální onemocnění (cévní onemocnění dolních končetin) téměř 10 % lidí starších 55 let.

Febrilní záchvaty postihují přibližně 2–5 % dětí mladších pěti let.

Příčiny křeče v nohou

V mnoha případech je příčina křečí v nohou neznámá a podle lékařských odborníků se nazývá idiopatická.

Mezi identifikovanými příčinami jsou nejčastější nadměrné svalové napětí a přetížení svalových vláken v lýtku nebo zadní straně stehna (oblast hamstringů) s rozvojem křečí v nohou po tréninku; silné křeče v nohou se objevují po běhu – intenzivní bolestivé kontrakce, které se obvykle objevují při únavě a/nebo přehřátí. Lokální křeče se pozorují při přetížení jednotlivých svalových skupin v důsledku provádění často opakovaných rychlých pohybů, což vysvětluje zejména křeče v nohou při orgasmu a sexu.

Svalové křeče v dolních končetinách neboli křeče, které nejsou spojeny se zvýšenou fyzickou aktivitou, mohou být způsobeny mnoha různými důvody: noční křeče v nohou se objevují v důsledku nepohodlné polohy těla, ochlazování nebo přehřátí během spánku nebo příliš měkké nebo příliš tvrdé postele. V noci se křeče v nohou vyskytují častěji u lidí nad 50 let než u mladších lidí a častěji u lidí s nadváhou než u hubených lidí.

Hlavní příčinou křečí v nohou ráno je dlouhodobá nepříjemná poloha nohou během spánku, se stlačením cév.

Tonické křeče v nohou během dne se objevují, když člověk dlouho chodí, dlouho stojí na tvrdém povrchu nebo je nucen dlouho sedět. Často křečují nohy těch, kteří trpí plochýma nohama nebo nosí příliš úzké boty, a vysoké podpatky jen zvyšují riziko svalových křečí v lýtkách a chodidlech.

Mnoho lidí má ve vodě křeče v nohou – v bazénu nebo přírodních nádržích. Co způsobuje křeče v nohou při plavání? Odborníci je spojují s ohnutím chodidla během plavání – kdy všechny svaly nohy tvoří pevnou linii od holeně k prstům, což umožňuje pohyb ve vodě. Držení této polohy však svaly přetěžuje a může způsobit jejich mimovolní kontrakci – silné křeče v nohou. Navíc ve studené vodě v důsledku stlačení cév klesá rychlost krevního oběhu a při nedostatečném přísunu kyslíku do svalové tkáně je narušeno neuromuskulární vedení.

Toto jsou nejčastější benigní typy křečí v nohou.

Čtěte také – Proč se mi křeče v prstech na nohou?

Existuje však mnoho stavů a patologií, u kterých je křeč v levé, pravé noze nebo křeče v obou nohou jedním z jejich příznaků. To znamená, že se považují za sekundární a v takových případech jsou příčiny křečí v nohou spojeny se specifickými stavy nebo onemocněními.

Křeče v nohou po operaci jsou považovány za vedlejší účinek léků proti bolesti používaných v místním a celkovém znecitlivění.

Křeče ze zlomeniny nohy vznikají, když kost traumatickým způsobem poškodí okolní svalová vlákna a stlačí zakončení motorických nervů.

V důsledku toxických účinků etanolu na centrální nervový systém s inhibicí nervových signálů, sníženými hladinami elektrolytů v důsledku dehydratace a narušením regionálního krevního oběhu se po pití alkoholu (zejména u chronických alkoholiků) objevují křeče v nohou. [ 2 ]

Svalové křeče ve formě křečí se mohou objevit v důsledku iatrogenních příčin: při dlouhodobém užívání léků, jako jsou selektivní agonisté beta-adrenergních receptorů (bronchodilatancia), antidepresiva SSRI, barbituráty, lithium, statiny, kyselina nikotinová, hormonální antikoncepce, cytostatika (protirakovinná léčiva). Po dlouhodobém užívání diuretik, tj. po diuretikách, jsou křeče v nohou spojeny se zvýšeným vylučováním hořčíku z těla a rozvojem hypomagnezémie.

Křeče a bolesti nohou během těhotenství (zejména v pozdějších fázích) jsou způsobeny snížením množství hořčíku a vápníku v krvi – hypokalcemií. Noční křeče nohou jsou ve třetím trimestru těhotenství běžné kvůli tlaku dělohy na žíly a zhoršení odtoku krve; často se vyskytují křeče v nohou a tříslech. Více informací naleznete v článku – Proč křeče v nohou během těhotenství. A křeče v nohou po porodu jsou důsledkem stlačení cév a napětí ve svalech pánevní oblasti a stehen.

Křeče v nohou u dítěte se mohou objevit v důsledku dehydratace (v důsledku zvracení a/nebo průjmu), nedostatku vitamínů a problémů se štítnou žlázou. U horečnatých stavů spojených s infekčními onemocněními se u dětí mladších pěti let kombinují křeče v nohou a horečka. Takové křeče se nazývají febrilní.

Existuje zvýšené riziko křečí v nohou v důsledku parazitů – parazitární infestace: askarióza, trichinelóza, echinokokóza.

Časté křeče v nohou u starších osob lze vysvětlit přirozeným zkrácením šlach (v důsledku ztráty tekutin) a sníženou elasticitou svalových vláken; také ve stáří lze pozorovat bolestivé křeče v lýtkách (v klidu) a přední části holenního svalu (po chůzi), což jsou příznaky idiopatické neuropatie nohou.

Kromě fyzické nečinnosti a věkem podmíněných degenerativních změn svalů se křeče v nohou u lidí nad 50 let vyskytují v důsledku zhoršeného krevního oběhu v nohou. Častým stavem se špatným krevním oběhem spojeným s aterosklerózou nebo žilní nedostatečností jsou křeče v nohou při chůzi s výskytem bolestivých pocitů a dokonce i dočasného kulhání. V prvním případě špatný krevní oběh v tepnách nohou ve stáří často koreluje s problémy aterosklerotických změn v mozkových cévách a prvním signálem rizika vzniku tak nebezpečného stavu, jako je ischemická mrtvice, v budoucnu, jsou podle odborníků poruchy spánku, přetrvávající bolesti hlavy, časté závratě a křeče v nohou.

Lidé, kteří si stěžují na křeče a studené nohy, stejně jako na bolesti nohou v klidu, křeče ve večerních hodinách, by měli být vyšetřeni na periferní cévní onemocnění nohou (které se rozvíjí v důsledku usazování cholesterolu v tepnách dolních končetin).

Ve druhém případě se jedná o křeče v nohou způsobené křečovými žilami - křečovou expanzi povrchových žil, která je doprovázena zhoršením odtoku žilní krve z nohou a porušením svalové trofiky. Tyto typy křečí obvykle postihují lýtkové svaly a čtyřhlavý sval, které jsou protaženy dvěma klouby, tj. křeče v nohou jsou zaznamenány nad kolenem, stehnem.

Stížnosti na křeče a studené nohy jsou spojeny s endokrinologickými problémy: přítomností cukrovky nebo hypotyreózy.

Pokud se objeví příznaky, jako jsou křeče a necitlivost v nohou (parestézie), pak existuje podezření, že se jedná o důsledek komprese nervových zakončení a viníkem může být osteochondróza v bederní oblasti s rozvojem radikulopatie.

Nejčastěji se takové křeče v nohou vyskytují u diabetu v důsledku neurologických poruch - diabetické neuropatie. Dalším rizikovým faktorem křečí u diabetiků je angiopatie končetin, která se vyvíjí v důsledku snížení intenzity kapilárního a arteriálního průtoku krve v nohou.

Pokud si pacient stěžuje na křeče a pálení v nohou, může to znamenat periferní neuropatii - porušení přenosu nervových impulzů, pozorované u cukrovky, rakoviny, poruch výživy, infekčních zánětů, chemoterapie maligních nádorů. U zdravých lidí je pálení v nohou po křečích spojeno s laktátovou acidózou, tj. hromaděním kyseliny mléčné v krvi - vedlejším produktem rozkladu glukózy, jejíž rozklad (za účelem získání energie) probíhá během intenzivního tréninku.

Křeče v nohou a zádech doprovázené necitlivostí a brněním v noze mohou být způsobeny meziobratlovou nebo meziobratlovou kýlou (v důsledku degenerativních změn svalů a poruch jejich inervace). A křeče v nohou s výhřezem ploténky jsou spojeny se skřípnutím nervů nebo stenózou bederní páteře; komprese nervového kořene je neurology považována za jeden z predisponujících faktorů pro noční křeče v nohou.

Pokud kromě výskytu křečí selhávají i nohy, je možné, že pacient trpí patologií, jako je roztroušená skleróza (autoimunitní onemocnění nervového systému, při kterém nervová zakončení ztrácejí myelinovou pochvu a svalová funkce je narušena s rozvojem spasticity) nebo onemocněním motorických neuronů.

Doprovázená mimovolními kontrakcemi svalových vláken - fascikulacemi - může periferní chabá paréza, tj. snížení svalového tonusu v jedné nebo obou nohou, naznačovat neurologické problémy, jako je amyotrofická laterální skleróza nebo poškození motorických neuronů míchy (motorická neuropatie).

Seznam nejpravděpodobnějších příčin křečí v nohou a pažích zahrnuje:

• nedostatečnost příštítných tělísek - hypoparatyreóza, v důsledku čehož se snižuje hladina vápníku v krvi;
• chronické selhání ledvin vedoucí ke zvýšeným hladinám fosfátů v krvi;
• nedostatek draslíku;
• dehydratace nebo nedostatek tekutin;
• epilepsie (s tonicko-klonickými záchvaty);
• alkoholické delirium;
• anémie (z nedostatku železa nebo hemolytická);
• roztroušená skleróza;
• hypoglykémie;
• infekce, primární nádory nebo aneurysma mozku;
• vedlejší účinky léků.

Rizikové faktory

Shrnují-li lékaři etiologii křečí v nohou, uvádějí následující rizikové faktory jejich výskytu:

• přetížení svalů dolních končetin;
• sedavý životní styl a obezita;
• poranění pohybového aparátu;
• věkem podmíněné degenerativní změny svalové tkáně a šlach;
• dehydratace, spojená jak s nedostatečným příjmem tekutin, tak s nadměrným pocením;
• alkoholismus;
• ploché nohy, nošení nevhodné obuvi;
• nízké hladiny elektrolytů (hořčíku, vápníku nebo draslíku) v krvi;
• nedostatek vitamínů (B6, D, E);
• těhotenství;
• vysoký cholesterol v krvi;
• přítomnost neurologických nebo metabolických poruch;
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, hypoparatyreóza);
• neuromuskulární poruchy, zejména neuropatie, myopatie, onemocnění motorických neuronů;
• komprese míšních nervů;
• jaterní cirhóza;
• chronické selhání ledvin a účinky renální dialýzy (která odstraňuje z těla příliš mnoho tekutin, což narušuje rovnováhu elektrolytů);
• Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba;
• užívání určitých léků.

Starší lidé mají vyšší riziko křečí v nohou: blíže k 50. roku věku začíná úbytek svalové hmoty a – pokud člověk vede sedavý životní styl – tento proces postupuje.

Patogeneze

Biochemie svalové kontrakce je velmi složitá a jak jsou narušeny procesy přenosu nervových impulsů, není zatím zcela jasné. Mechanismus vzniku křečí dolních končetin v noci, tedy jejich patogeneze, se vysvětluje tím, že křeče vznikají, když je lýtkový sval - když jsou nohy ve spánku v poloze s napůl pokrčenými koleny a chodidly směřujícími dolů - ve zkrácené poloze a může se spasovat při jakémkoli pokusu o změnu polohy.

Dlouhodobé setrvání ve stejné poloze během spánku je navíc doprovázeno zpomalením krevního oběhu a poklesem hladiny kyslíku ve svalové tkáni, což vede ke křečím.

Existuje několik verzí patogeneze křečí během fyzické přetížení. Tradičně se předpokládá, že takové křeče vznikají v důsledku dehydratace, elektrolytové nerovnováhy (včetně hořčíku, draslíku a vápníku), akumulace kyseliny mléčné nebo nízké buněčné energie (ve formě ATP). Například pokud tělu chybí hořčík, je narušen kontakt aferentních a eferentních neuronů v neuromuskulárních cholinergních synapsích: presynaptické membránové kanály se přestanou otevírat, což vede ke zvýšení hladiny volného acetylcholinu v synaptické štěrbině - mediátoru nervových impulzů ve svalech.

Předpokládá se, že mechanismus záchvatů je spojen se zvýšenou aktivitou neuromuskulárního reflexního oblouku centrálního nervového systému, která je způsobena jednak inhibičním účinkem Golgiho šlachových orgánů a jednak hyperaktivací svalových vřetének. [ 3 ]

Symptomy křeče v nohou

Křeče v nohou se objevují náhle, ale někteří pacienti tvrdí, že první příznaky křečí mohou cítit ve formě fascikulací – záškubů svalových vláken.

Hlavními příznaky křeče jsou prudké napětí, tj. kontrakce svalu, způsobující bolest. V tomto případě sval stažený křečí ztvrdne (ztuhne) a není možné ho uvolnit úsilím vůle.

Křeč v noze nezmizí 20-30 sekund nebo několik minut; křeč v čtyřhlavém svalu stehna trvá nejdéle.

Poté, co křeč odezní, může být nějakou dobu pociťována palčivá bolest ve svalu.

Křeče u diabetu postihují svaly nohou a chodidel a jsou doprovázeny parestézií (nebo hyperestézií) a poměrně silná bolest v noze po křeči s neschopností normálního pohybu může přetrvávat i několik hodin. [ 4 ]

Komplikace a důsledky

V případech křečí v nohou po fyzické aktivitě neexistují žádné negativní zdravotní ani lékařské důsledky.

Křeče v nohou v noci mohou snížit kvalitu vašeho života tím, že naruší váš spánek.

Není těžké uhodnout, jak nebezpečné jsou křeče v nohou, které se mohou stát člověku, který řídí auto nebo plave v řece...

Důsledky onemocnění, jejichž jedním z příznaků jsou křeče dolních končetin, nemají nic společného s mimovolními svalovými kontrakcemi samotnými. Ačkoli mnoho z těchto stavů, například onemocnění periferních cév nohou, je

Potenciálně deaktivující.

Diagnostika křeče v nohou

Z lékařského hlediska jsou primární benigní křeče zřídka znepokojivé a diagnóza je nutná, pokud se opakovaně objevují mimovolní svalové kontrakce nesouvisející s cvičením.

Nezbytné testy na křeče v nohou: celkové a biochemické krevní testy; hladina cukru, kreatinkináza, laktátdehydrogenáza, elektrolyty, parathormon, specifické protilátky proti helmintům.

Provádí se také instrumentální diagnostika:

• vyšetření svalů (elektromyografie, ultrazvuk);
• Dopplerografie a ultrazvuk cév nohou, angiografie.
• MRI míchy se provádí, pokud je pozorována ložisková svalová slabost nebo neurologické příznaky.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je velmi důležitá, protože některé poruchy způsobují příznaky připomínající záchvaty: dystonie, spasticita (včetně myotonie), fascikulace, esenciální tremor, myokymie, tetanie. Stejně jako fokální nebo parciální křeče v nohou, které se vyskytují u epilepsie, a klonické záchvaty, které jsou charakteristické pro epilepsii a hyperkinezi.

Křeče v nohou se liší od stavu zvaného syndrom neklidných nohou.

Přesnou příčinu křečí v nohou je často obtížné určit a může být způsobena kombinací faktorů.

Například nízkosacharidová kremelská dieta, která je stejně jako Atkinsova dieta keto dietou, odstraňuje z těla tekutiny. V důsledku toho ti, kteří tuto dietu dodržují kvůli hubnutí (konzumují hodně bílkovin a tuků), nejenže trpí zácpou, ale také křečemi v nohou - protože se snižuje vstřebávání hořčíku ve střevech.