Glukosurie

Glukosurie je zvýšené vylučování glukózy močí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny glukosurie

Zvýšené vylučování glukózy močí je způsobeno různými důvody. U zdravých jedinců není glukosurie vyjádřena, nelze ji stanovit běžnými laboratorními metodami a zvýšení závažnosti glukosurie, například při provádění glukózového tolerančního testu, je přechodné.

Renální glukosurie je často samostatným onemocněním; obvykle se objeví náhodně; polyurie a polydipsie se pozorují extrémně vzácně. Někdy je renální glukosurie doprovázena dalšími tubulopatiemi, včetně těch u Fanconiho syndromu.

Mezi možnými příčinami renální glukosurie typu 1 a 2 se diskutují mutace jednoho z tubulárních transportních proteinů, které reabsorbují glukózu spolu se dvěma sodíkovými ionty. Rozlišení těchto variant na genetické úrovni je však obtížné, protože případy renální glukosurie typu 1 i 2 jsou diagnostikovány v jedné rodině.

Existují tři typy izolované renální glukosurie.

• U renální glukosurie typu 1 je pozorován významný pokles reabsorpce glukózy v proximálních tubulech při relativně zachovaných hodnotách glomerulární filtrace. Poměr maximální reabsorpce glukózy k SCF je u pacientů s renální glukosurií typu 1 snížen.
• Renální glukosurie typu 2 je charakterizována významným zvýšením prahu reabsorpce glukózy epitelovými buňkami proximálních tubulů. Poměr maximální reabsorpce glukózy k SCF se blíží normálu.
• Renální glukosurie typu 0 je extrémně vzácná, kdy zcela chybí schopnost proximálních tubulárních epiteliálních buněk reabsorbovat glukózu. Vznik glukosurie je spojen s mutací, která způsobuje absenci nebo významnou poruchu tubulárních proteinů, které transportují glukózu, doprovázenou úplnou ztrátou reabsorpční funkce. U těchto pacientů dosahují hodnoty glukosurie obzvláště vysokých hodnot.

Existují i vzácnější varianty renální glukosurie. Byla popsána kombinace renální glukosurie typu 1 s glycinurií a hyperfosfaturií; další příznaky Fanconiho syndromu, včetně aminoacidurie, chybí.

Pokud je renální glukosurie kombinována s glycinurií, pacienti často trpí cystickou fibrózou. Předpokládá se, že tato varianta tubulopatie se dědí autozomálně dominantním způsobem.

Byla identifikována mutace způsobující významný pokles aktivity střevního transportéru glukózy a galaktózy. Zároveň mají tito pacienti zhoršenou reabsorpci glukózy v tubulech, často podobnou renální glukosurii typu 2.

U těhotných žen je pozorována renální glukosurie. Její rozvoj je způsoben významným fyziologickým zvýšením SCF s relativně stabilními ukazateli maximální reabsorpce glukózy. Glukosurie u těhotných žen je přechodná.

[ 7 ], [ 8 ]

Příčiny glukosurie

Povaha glukosurie	Důvody
Přetečná glykosurie (s hyperglykémií)	Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu
Iatrogenní	Léky (kortikosteroidy) Infuzní roztoky (roztoky dextrózy) Parenterální výživa
Renální	Typ A Typ B Typ O Fanconiho syndrom Zhoršená absorpce glukózy a galaktózy ve střevě (selektivní malabsorpce glukózy a galaktózy) Glukosurie v těhotenství
Jiné typy	Intrakraniální hypertenze Hyperkatabolické stavy (rozsáhlé popáleniny) Dysfunkce endokrinních žláz Sepse Zhoubné nádory

Diagnostika glukosurie

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorní diagnostika glukosurie

Renální glukosurie je diagnostikována přítomností glukózy v moči nalačno s normální glykemickou hladinou. Renální původ glukosurie je potvrzen detekcí glukózy v alespoň třech porcích moči a absencí změn glykemické křivky během glukózového tolerančního testu.

Při renální glukosurii se množství glukózy vylučované močí pohybuje od 500 mg/den do 100 g/den nebo více; u většiny pacientů je to 1–30 g/den.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

U těhotných žen se provádí diferenciální diagnostika glukosurie a gestačního diabetu mellitus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba glukosurie

Léčba renální glukosurie zahrnuje výběr vyvážené stravy obsahující dostatečné množství sacharidů.

V případě polyurie se doporučuje konzumovat sušené ovoce, aby se zabránilo ztrátě draslíku.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]