Onemocnění jater a žlučových cest

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je akutní zánět stěny žlučníku. Ve velké většině případů se akutní cholecystitida rozvíjí, když je žlučovod ucpán kamenem, což vyvolává zvýšení intravezikálního tlaku. Akutní cholecystitida je tedy nejčastější komplikací cholelitiázy.

Portální hypertenze - příznaky

Jaterní cirhóza je nejčastější příčinou portální hypertenze. U pacientů s jaterní cirhózou je nutné zjistit všechny možné příčiny, včetně anamnézy alkoholismu nebo hepatitidy.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je zvýšení tlaku v povodí portální žíly způsobené poruchou průtoku krve různého původu a lokalizace - v portálních cévách, jaterních žilách a dolní duté žíle.

Cholestáza - léčba

Indikace k chirurgické nebo konzervativní léčbě jsou určeny příčinou obstrukce a stavem pacienta. V případě choledocholitiázy se používá endoskopická papilosfinkterotomie a odstranění kamene. V případě žlučové obstrukce maligním nádorem u operabilních pacientů se posuzuje jeho resekabilita.

Cholestáza - diagnostika

Obsah bilirubinu v krvi se progresivně zvyšuje, obvykle během prvních 3 týdnů cholestázy, a to především v důsledku konjugované frakce. S klesající závažností cholestázy začíná hladina bilirubinu v krvi poměrně pomalu klesat, a to z důvodu, že během existence cholestázy se v krvi tvoří bilirubin (bilirubin vázaný na albumin).

Cholestáza - příznaky

Hlavními příznaky cholestázy (akutní i chronické) jsou svědění kůže a malabsorpce. Chronická cholestáza je charakterizována poškozením kostí (jaterní osteodystrofie), usazeninami cholesterolu (xantomy, xantelasma) a pigmentací kůže v důsledku hromadění melaninu.

Cholestáza - patogeneze

Změny v toku žluči jsou pozorovány u poškození žlučovodních kanálků způsobeného zánětem a destrukcí epitelu, ale tyto změny jsou spíše sekundární než primární. Úloha poruch transmembránového regulátoru vodivosti epiteliálních buněk kanálků u cystické fibrózy vyžaduje další studium.

Cholestáza - příčiny

Extrahepatální cholestáza se vyvíjí při mechanické obstrukci hlavních extrahepatálních nebo hlavních intrahepatálních vývodů.

Cholestáza - klasifikace

Cholestáza se dělí na extra- a intrahepatální, dále na akutní a chronickou. Extrahepatální cholestáza se rozvíjí mechanickou obstrukcí žlučovodů, obvykle mimo játra; zároveň lze do této skupiny zařadit i obstrukci u cholangiokarcinomu jaterních port, prorůstající do hlavních intrahepatálních vývodů.

Tvorba žluči

Konstrukce mikrofilament zahrnuje interakci polymerizovaných (F) a volných (G) aktinů. Mikrofilamenty, koncentrované kolem kanálkové membrány, určují kontraktilitu a motilitu kanálků. Faloidin, který zvyšuje polymeraci aktinu, a cytochalasin B, který ji oslabuje, inhibují motilitu kanálku a způsobují cholestázu.

Zdraví