Dialýza kyseliny močové

Hyperurikosurie, hyperurikurie, urátová neboli diatéza kyseliny močové je definována jako vrozená predispozice organismu ke zvýšenému vylučování hlavního konečného produktu metabolismu purinů (metabolismu bílkovin) - kyseliny močové. Nadbytek této kyseliny vede k její krystalizaci a tvorbě solí, které se nerozpouštějí, ale tvoří konkrementy v ledvinách a močovém měchýři - kameny z kyseliny močové (urátů).

Příčiny diatéza kyseliny močové

Dříve byla diatéza způsobená kyselinou močovou klasifikována jako idiopatický stav a její patogeneze byla nepřímo spojována pouze s převahou živočišných bílkovinných potravin obsahujících puriny ve stravě. V důsledku biochemické transformace purinových bází se v lidském těle uvolňuje průměrně 0,75-0,8 g purin-2,6,8-trionu - kyseliny močové, která se vylučuje močí, denně.

Klinická urologie dnes vidí příčiny diatézy kyseliny močové v endogenní nadprodukci kyseliny močové, tj. v poruchách metabolismu dusíku. Podle statistik má diatéza kyseliny močové u dospělých tuto etiologii téměř v každém třetím případě.

Bylo zjištěno, že predispozice k anomáliím metabolismu bílkovin je genetická a dědičná. Často se projevuje jako xanthinurie, tj. nedostatek enzymu xanthinoxidázy, který se podílí na tvorbě kyseliny močové z xanthinu a hypoxanthinu.

Kromě nadměrné koncentrace kyseliny močové hraje klíčovou roli v patogenezi diatézy kyseliny močové hladina kyselosti moči, protože při pH pod 5,5 existuje téměř 100 % kyseliny močové v nedisociované formě. To znamená, že kyselina močová se v kyselé moči nerozpouští a tvoří krystaly. A vědci vidí mechanismus tvorby krystalů urátu v kombinaci několika hlavních faktorů: vysoká kyselost moči, hyperurinurie, nízký objem moči a nedostatek extracelulární tekutiny v těle. U pacientů s kameny kyseliny močové (nefrolitiáza kyseliny močové) se tedy nachází jeden nebo více z těchto faktorů. Pacienti s dnavými příznaky diatézy kyseliny močové mají obvykle pH moči

Příčiny diatézy kyseliny močové mohou souviset i s dalšími metabolickými procesy v těle. Nedávné studie zjistily souvislost s inzulínovou rezistencí u pacientů s normální hladinou kyseliny močové a kyselostí moči. Mnoho pacientů s idiopatickými kameny kyseliny močové tak může mít problémy s citlivostí na inzulín ( diabetes insipidus ), což vede ke zvýšené koncentraci moči, nedostatečnému objemu moči a zvýšeným hladinám kyseliny močové a amoniaku.

Kromě nadměrného příjmu bílkovin, obezity, nadměrného příjmu vitamínů (zejména B3) a ztráty tekutin v důsledku zvracení v prvních měsících těhotenství je jednou z příčin diatézy kyseliny močové během těhotenství nadměrná aktivita hypotalamického antidiuretického hormonu vasopresinu, který reguluje proces vylučování tekutin ledvinami. Těhotné ženy také zažívají zvýšenou produkci hormonu aldosteronu nadledvinami, což zvyšuje objem cirkulující krve (což je nezbytné pro porod), ale zároveň se zvyšuje vylučování draslíku z těla, což vede ke zvýšení kyselosti moči, otokům a zvýšenému krevnímu tlaku.

Diatéza kyseliny močové u dětí může být spojena s poškozením hypotalamu (který produkuje vasopresin ), což vede k mnoha problémům, včetně zhoršené glomerulární filtrace ledvin a zvýšené hladiny kyseliny močové. Diatéza kyseliny močové u novorozenců je možná v důsledku vzácného vrozeného syndromu Lesch-Nyhanova syndromu, při kterém chlapci mají na chromozomu X deficit enzymu fosforibosyltransferázy, který zajišťuje nejdůležitější reakci purinového cyklu - reutilizaci purinů. Pokud tento enzym chybí, syntéza endogenních purinů se prudce zvyšuje a dítě se stává postiženým.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomy diatéza kyseliny močové

Urologové se domnívají, že první příznaky diatézy kyseliny močové se projevují zvýšenou tvorbou krystalů kyseliny močové v moči. To však vyžaduje, aby kyselost moči byla vyšší než fyziologická norma pH 6,5-7.

Moč je ze své podstaty kyselá, ale pokud je hladina kyselosti dostatečně nízká, člověk nepociťuje žádné nepohodlí. Když se kyselost moči zvýší (hodnota pH klesne), může se diatéza kyseliny močové u dospělých projevit jako pocit pálení při močení: takto reaguje sliznice močového měchýře a močové trubice na abnormální pH moči. Kromě toho je barva překyselené moči tmavší a zápach ostřejší.

Mezi příznaky diatézy kyseliny močové s vysokou kyselostí krve může patřit také únava, zácpa, úbytek nebo přibývání na váze, vysoký krevní tlak, srdeční problémy, svalová slabost a chronické onemocnění ledvin. Vysoké hladiny kyseliny močové v krvi (s nedostatečnou filtrací ledvinami) mohou vést k záchvatům dny. Je však třeba mít na paměti, že ne každý, kdo má hyperurikosurii, vyvine dnu a ne každý s dnou má vysokou hladinu kyseliny močové (dna a diatéza kyseliny močové nejsou totéž).

Diatéza kyseliny močové u dětí se projevuje tím, že při testu moči se v ní zjistí přítomnost krystalů nebo solí kyseliny močové a také zvýšená kyselost moči. Velmi vysoké hladiny kyseliny močové se pozorují i v krevní plazmě. Mimochodem, to může naznačovat, že dítě má problémy se štítnou žlázou - hypotyreózu.

Pediatri zdůrazňují takové klíčové příznaky diatézy kyseliny močové, jako je zápach acetonu z úst; bezdůvodná podrážděnost; nevolnost a zvracení; špatná chuť k jídlu a úbytek hmotnosti, stejně jako bolesti - hlavy, kloubů a ledvin.

Komplikace a důsledky

Důsledky diatézy kyseliny močové jsou tvorba urátových (močových) kamenů. V 90 % případů se ve složení kamenů nacházejí vápenaté nebo sodné soli, u 15–20 % pacientů se vápenaté kameny tvoří v ledvinách; přibližně stejný obraz je u lidí s dnou. Jako komplikaci urátové diatézy odborníci uvádějí chronickou formu urolitiázy a selhání ledvin. Těžká hyperurikosurie může také vést k akutní nefropatii: uráty se usazují v ledvinových tubulech s jejich následnou obstrukcí a těžkou azotemií.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika diatéza kyseliny močové

Diagnózu diatézy kyseliny močové provádí urolog nebo nefrolog, který předepisuje následující testy:

• biochemický krevní test pro stanovení hladiny kyseliny močové;
• krevní test na vodíkový index (pH);
• obecná analýza moči;
• denní analýza moči (k určení diurézy, pH, kyseliny močové, vápníku, sodíku, citrátu, fosforu, xanthinu a kreatininu).

Instrumentální diagnostika diatézy kyseliny močové spočívá v ultrazvuku ledvin, močového měchýře a močových cest, který v nich dokáže detekovat urátový písek.

Problémy s porušením celkové acidobazické rovnováhy těla (metabolická acidóza) zjištěné během vyšetření by měly být řešeny diferenciální diagnostikou - vyšetřením plic a jater, stejně jako dalšími testy, například analýzou arteriální krve na napětí oxidu uhličitého, na pufrovací báze a standardní bikarbonáty; krevním testem na kortikosteroidy ( aldosteron ) atd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba diatéza kyseliny močové

Obecně uznávanou léčbou diatézy způsobené kyselinou močovou je předepsání diety s omezeným příjmem bílkovin, vysokým příjmem tekutin (až dva litry denně) a sníženým obsahem soli (tj. sodíku). Nízký příjem sodíku snižuje jeho vylučování z těla, snižuje tvorbu monosodných urátů a také pomáhá snižovat vylučování vápníku močí.

Doporučená dieta pro diatézu z důvodu kyseliny močové je č. 6, podrobněji viz – dieta pro zvýšenou kyselinu močovou.

Nejdůležitější léky používané ke snížení kyseliny močové v moči jsou ty, které alkalizují moč na pH 6,5-7. Patří mezi ně citrát draselný (Urocit, Kalinor, Policitra-K), který inhibuje krystalizaci oxalátu vápenatého a snižuje kyselost moči. Dále tablety Soluran (Blemaren), které obsahují směs citrátu draselného a citrátu, díky čemuž je moč zásaditější.

Léčivo Allopurinol (Zyloprim) inhibuje enzym xanthinoxidázu, a tím snižuje přeměnu hypoxanthinu a xanthinu na kyselinu močovou. Počáteční dávka je 300 mg denně.

Tradiční léčba se provádí pomocí diuretických odvarů a nálevů, tj. jedná se o tradiční bylinnou léčbu. K jejich přípravě se používají léčivé rostliny jako medvědice lékařská, křídlatka ptačí, kýla, přeslička rolní, oman lékařský, pýr obecný (oddenky), březové pupeny, list brusinky, šípky atd. Odvary se připravují standardním způsobem: polévková lžíce suchých surovin se zalije 250-300 ml vroucí vody, přivede se k varu a nechá se 40-45 minut louhovat. Celý nálev se užívá po 100 ml. Je třeba mít na paměti, že diuretika se dětem a těhotným ženám předepisují s opatrností - pouze po absolvování denního testu moči.

V arzenálu léků, které homeopatie poskytuje, odborníci uvádějí Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Prevence

Hlavní prevencí diatézy urátů nebo kyseliny močové spočívá v dodržování předepsané diety, protože člověk nemůže ovlivnit metabolické procesy, jejichž narušení je zakotveno v jeho genech.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Předpověď

Při správné výživě a pečlivé péči o vaše zdraví je prognóza pozitivní. A pamatujte: diatéza způsobená kyselinou močovou by se neměla vyvinout v selhání ledvin a s tím vám mohou pomoci pouze léky.

[ 16 ], [ 17 ]