Diagnostika v dermatologii pomocí Woodovy lampy
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Již téměř století je jednoduchou, bezpečnou a poměrně účinnou metodou zjišťování některých kožních infekcí a pigmentových poruch diagnostika v dermatologii pomocí Woodovy lampy, která na kůži promítá ultrafialové světlo o dlouhých vlnách.
Co je to Woodova lampa?
Americký optický fyzik Robert Williams Wood (1868-1955) byl průkopníkem v infračervené a ultrafialové fotografii a v roce 1903 právě pro UV fotografii vyvinul UV filtr, který propouští ultrafialové záření v rozsahu vlnových délek 320-400 nm a blokuje většinu viditelné světlo. To znamená, že jsou to dlouhovlnné paprsky spektra UV-A, které převládají ve slunečním záření a pronikají hlouběji do kůže; jsou neviditelné, proto se jim říká černé světlo. Černé světlo UV-A umožňuje pouhým okem pozorovat fluorescenci, barevnou záři, kterou mnoho látek vyzařuje, když jsou jí vystaveny. [1]
Na základě tohoto filtru (Woodova skla) vytvořil vědec černou lampu, která po 1. světové válce našla uplatnění v některých oborech, zejména ve forenzní. Později našla Woodova lampa uplatnění v dalších vědeckých oborech, včetně urgentní medicíny, oftalmologie, [2]gynekologie a veterinární lékařství. [3], [4], [5]Woodova lampa se používala v dermatologii v polovině 20. let 20. století k diagnostice řady plísňových kožních onemocnění (mykóz), bakteriálních infekcí a abnormalit pigmentace.
Zdravá normální pokožka pod Woodovou lampou vypadá modře a nesvítí, ale oblasti ztluštění epidermis dávají bílou záři, oblasti zvýšeného mastnoty pokožky lze vidět ve formě žlutých skvrn a dehydratovaná místa mají vzhled fialové skvrny.
Ale některé plísně (dermatofyty), bakterie nebo změny v pigmentaci kůže pacienta při vystavení UV-A paprskům mohou způsobit změnu barvy postižené oblasti.
Jak vypadá Woodova lampa? Tělo klasické lampy obsahuje Woodův filtr, tmavě fialovomodré silikátové sklo (skládající se ze směsi krystalického hydrátu křemičitanu barnatého a oxidu niklu). Filtr pokrývá vnitřek křemenných trubic nebo baňky, které obsahují inertní plyn smíchaný s párami rtuti. Když je lampa zapnutá, elektrický proud reaguje se rtutí a obloukovým výbojem vzniká dlouhovlnné UV záření: rtuťové ionty vyzařují světlo charakteristických vlnových délek, obsahující hodně ultrafialového světla. Díky fialovému filtru lampa při provozu vydává tlumené fialové světlo.
Zdrojem černého světla mohou být navíc speciálně navržené zářivky, LED diody, lasery nebo žárovky. V současné době je k dispozici několik typů lékařských Woodových lamp, z nichž většina má zvětšovací čočku.
Jaký je rozdíl mezi Woodovou lampou a ultrafialovou lampou? Zatímco Woodova lampa produkuje špičkovou vlnovou délku 365 nm, UV lampy mohou mít špičkovou vlnovou délku 375, 385 nebo 395 nm. Ultrafialová lampa se obvykle skládá z plynové výbojky s materiálem, který vyzařuje UV záření o určité vlnové délce, a čím delší vlnová délka, tím více viditelného světla bude vyzařováno, a to neposkytuje požadovanou úroveň fluorescence. [6]
Indikace postupu
Fluorescenční nebo fluorescenční diagnostika Woodovou lampou dokáže odhalit určité stavy kůže a vlasů a provádí se u plísňových a bakteriálních kožních lézí, jakož i v případechporuchy pigmentace kůže.
Černé UV-A světlo vyzařované touto lampou pomáhá odhalit kožní infekce a odlišit je od nesouvisejících dermatóz a dermatitid (atopická, kontaktní, alergická), ačkoli mnoho plísňových infekcí nemusí pod Woodovou lampou svítit.
Použití Woodovy lampy je prvním krokem v diagnostice kožních infekcí dermatology ve Spojených státech.
Ve veterinární medicíně se Woodova lampa nejčastěji používá k detekci dermatofytózy způsobené Microsporum canis. Woodova lampa pro zvířata se také používá při vyšetřování jejich srsti na zooantroponní ektotrikové infekce a pro monitorovací terapii. [7]
Technika Diagnostika Woodovy lampy
Technika provádění fluorescenční diagnostiky je jednoduchá:
- Lampa by měla být zapnuta jednu až dvě minuty před vyšetřením;
- místnost by měla být tmavá;
- pacient by měl zavřít oči;
- lampa by měla být držena ve vzdálenosti 10-20 cm od vyšetřované oblasti kůže;
- maximální přípustná doba expozice UV-A paprskům je dvě minuty.
Hlavní barvy luminiscence u kožních onemocnění
Každý dermatolog má tabulku znázorňující fluorescenční barvu charakteristickou pro konkrétní kožní onemocnění.
Jaký druh šindelů svítí pod Woodovou lampou? Běžná povrchová plísňová infekce kůže jelišejník pestrý (papírový)., která je způsobena především bazidiomycetovými houbami Malassezia globosa z čeledi Malasseziaceae a také kvasinkovitými houbami Pityrosporum orbiculare a Pityrosporum cibiculare. Vzhledem k přítomnosti pigmentu pityrialaktonu obsahujícího dusík vykazují tyto houby pod Woodovou lampou na postižené pokožce jasně žlutou nebo oranžovou záři.
Kožní onemocnění fluoreskuje zeleně nebo modrozeleně pod Woodovou lampou. Tato dermatofytóza může být výsledkem kožních lézí způsobených téměř čtyřmi desítkami různých druhů hub, především z čeledí Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton.
A roséola flaky nebo Gibertův růžový lichen planus nefluoreskují; jde o kožní onemocnění neznámé etiologie ve formě dermatózy, která není spojena s houbovou nebo bakteriální infekcí.
Způsobeno houbami rodu Microsporum (M. canis, M. ferrugineum, M. audouinii)mikrosporiehladká kůže fluoreskuje jasně zeleně a modrozeleně - díky jimi produkovanému porfyrinu pteridinu. V případě infekce půdním dermatofytem Microsporum gypseum má luminiscence matně žlutou barvu. [8]
Zelenou záři pod Woodovou lampou vyrábí také TrichophytonTrichofytóza. [9]
Parsha nebofavus, jehož původcem je houba Trichophyton schoenleinii, poskytuje světle stříbrnou fluorescenci.
V případech zánětu vlasových folikulů -folikulitida - při infekci lipofilní kvasinkovou houbou Malassezia folliculitis (také známá jako Pityrosporum folliculitis) monomorfní kožní vyrážka ve formě svědivých papul a pustul fluoreskuje žlutozeleně.
vkožní rubrofytóza, běžná chronická mykóza, houba Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), která postihuje epidermis, vykazuje pod paprsky Woodovy lampy korálově červenou fluorescenci.
Seboroická dermatitida a seborea pokožky hlavy se vyvíjí v důsledku zvýšené aktivity saprofytních hub Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), které pod UVA zářením zeleno-modře svítí. A lupy se mohou pod Woodovou lampou jevit jako bílé.
U hypertrofického typuonychomykóza, způsobené lézemi dermatofytické houby Trichophyton schoenleinii z čeledi Arthrodermataceae, nehty pod Woodovou lampou svítí matně modrou barvou. Je třeba poznamenat, že jeho použití v diagnostice plísňových onemocnění nehtů je omezené, protože jejich původci jsou často nedermatofytické plísně (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.) , které pod UV-A paprsky nefluoreskují. [10]
Některé bakteriální infekce mohou také fluoreskovat při fluorescenčním testování Woodovy lampy.
Erythrasma (povrchová pseudomykóza) je charakterizována korálově červenou fluorescencí při zasažení kůže grampozitivní bakterií Corynebacterium minutissimum. A axilární trichomykóza, což je povrchová bakteriální infekce spojená s Corynebacterium tenuis, vykazuje pod Woodovou lampou bledě žlutou fluorescenci místo korálově červené fluorescence pozorované u erythrasmatu. [11], [12]
Gram-pozitivní aktinobakterie Cutibacterium acnes z čeledi Propionibacteriaceae způsobuje progresivní makulární (plochou) hypomelanózu kůže, která napodobuje plané neštovice. Skvrny svítí oranžovo-červeně pod Woodovou lampou. [13]
Pseudomonádové infekce -modrý bacil(Pseudomonas aeruginosa (modrý bacil) - lze identifikovat podle UV fluorescenčního zeleného pigmentu pyoverdin. [14]
Při autoimunitně indukované depigmentaci -vitiligo - pod dlouhovlnným UV světlem z Woodovy lampy mají oblasti hypopigmentace ostřejší hranice a vypadají jasně modrobílé díky luminiscenci dermálního kolagenu bez pigmentové ochrany (jehož vlákna mají příčné vazby z pyridinolinu, který může fluoreskovat) , který se používá k odlišení vitiliga od jiných typů poruch pigmentace. [15], [16]
Není spojena s žádnou infekcí, vulgárním popřplaková psoriázaje autoimunitní dermatologické onemocnění, u kterého se pro diagnostiku vyšetřuje struktura stratum corneum kůže. Při vyšetření Woodovou lampou však některé psoriatické plaky vykazují svítivé růžové tečky a růžovo-červenou fluorescenci. Kromě toho mají dermatologové ve svém arzenálu novou diagnostickou metodu, UV-indukovanou fluorescenční dermatoskopii (UVFD), která vizualizuje fluorescenci kožních chromoforů (hemoglobin dermální mikrovaskulární sítě a epidermální melanin) absorbujících světlo v ultrafialovém a viditelném rozsahu.
V zásadě je pedikulóza diagnostikována, když jsou vši a jejich vajíčka (hnidy) zjištěny při fyzikálním vyšetření pacientů. Živé hnidy však pod Woodovou lampou svítí bíle, zatímco prázdné hnidy mohou být šedé.
Přítomnost roztoče svrabového Sarcoptes scabiei na kůži v UV-A světle lze poznat podle bílých nebo zelených svítících teček, ale jeho pasáže ve svrabu pod Woodovou lampou nesvítí. K jejich detekci se používají fluorescenční činidla, jako je tetracyklinová pasta nebo fluoresceinové barvivo.
Jak vyměnit Woodovu lampu doma?
Chystáte se diagnostikovat dermatologické onemocnění, aniž byste šli k lékaři? Woodova lampa samozřejmě není rentgen nebo ultrazvuk (je evidentně nemožné je doma vyměnit), ale lampy s modrým světlem nevyzařují dlouhovlnné paprsky spektra UV-A, a proto nezpůsobují fluorescence.
Alternativa k Woodově lampě může podle nedávno zveřejněných informací sloužit...modré pozadí na displeji smartphonu s maximálním zvýšením jeho jasu. Kožní barvivo melanin dobře absorbuje modré světlo, ale přítomnost vysokých úrovní viditelného světla (s rozsahem vlnových délek 380-760 nm) „přehlušuje“ luminiscenci i ve zcela tmavé místnosti.
Woodova lampa doma vlastníma rukama? Můžete to zkusit, pokud máte silikátové ufialové sklo. Někteří řemeslníci se snaží natřít černou barvou LED nebo luminiscenční žárovku. Mnohem racionálnější je ale přenosná dřevěná lampa, vyráběná v různých modifikacích výrobci zdravotnické techniky, např. Ruční dřevěná lampa L1 nebo KN-9000B (Čína), Enlta006MW (Francie), Ruční dřevěná lampa Q (USA) , Dřevěná lampa SP-023 (Ukrajina) a další.