Mikrosporie: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Mikrosporie je onemocnění postihující kůži a vlasy, nejčastěji se vyskytuje u dětí.

Příčiny a patogeneze. Patogeny mikrosporií se podle etiologických znaků dělí na antropofily, zoofily a geofily.

Antropofilní mikrosporie jsou často způsobeny bakteriemi microsporum audouinii a microsporum ferrugineum, původcem zoonotických mikrosporií je microsporum canis, s. lanosum.

Z zooantropofilní skupiny je nejčastějším patogenem mikrosporií Microsporum canis (zdroj - koťata, psi, děti). Z antropofilní skupiny je nejčastějším patogenem onemocnění Microsporum ferrugineum (rezavá mikrospora), méně častá je Microsporum audouinii. V posledních letech se stále častěji objevují případy infekce lidí Microsporum gypseum - půdním saprofytem patřícím do geofilní skupiny. Postihuje kůži a vlasy, především u lidí zapojených do obdělávání půdy.

Zoonotická mikrosporie. Zdrojem infekce jsou koťata nemocná mikrosporií, méně často dospělé kočky a psi.

Existují dva vrcholy nárůstu výskytu zoonotických mikrosporií - na konci léta a na podzim, což se shoduje se dvěma vrhy koček, které jsou ve 2-3 % případů nositeli houby bez klinických projevů. Člověk se nakazí přímým kontaktem s nemocnými zvířaty nebo nepřímo kontaktem s věcmi, předměty infikovanými srstí a šupinami zvířecí kůže.

Příznaky. Inkubační doba onemocnění je 3-7 dní. Postižena je hladká kůže nebo pokožka hlavy. Při postižení hladké kůže se objevují četné šupinaté růžové skvrny kulatého tvaru s jasnými hranicemi. Klinický obraz je velmi podobný povrchové trichofytóze stejné lokalizace. U mikrosporií je však obvykle více ložisek než u trichofytózy a onemocnění probíhá akutněji. Vellusové ochlupení je postiženo téměř u všech pacientů. Mikrosporie hladké kůže se vyznačují výskytem růžových skvrn kulatého nebo oválného tvaru o průměru 0,5-3 cm. V periferní zóně skvrn se vyskytují puchýře, které rychle zasychají do krust. Centrální část skvrn je pokryta šupinami. V důsledku odstředivého růstu ložisek (s jejich současným rozpuštěním ve středu) získávají jednotlivé elementy prstencový tvar. Spolu se starými ložisky se objevují nová. Ve vzácných případech se uvnitř starých prstencových ložisek objevují nová (tvar "terče"). Mikrosporie hladké kůže je klinicky nerozeznatelná od kožních lézí u povrchové trichofytózy.

Při postižení pokožky hlavy se objevuje několik velkých, ostře ohraničených lézí pravidelného kulatého nebo oválného tvaru (jako by byly vyraženy), pokrytých bělavými šupinami. Zánětlivé jevy obvykle nejsou výrazné. U mikrosporií způsobených mikrosporií plísňovou se nejčastěji pozoruje souvislá léze vlasů v ložisku. Vlasy v ložisku se odlamují vysoko (5-8 mm nad celkovou úrovní kůže) a u kořene postiženého vlasu je viditelná bílá čepička - jedná se o plísňové spory, které jako muffin obklopují postižený vlas.

Pro luminiscenční diagnostiku mikrosporií se obvykle používá rtuťovo-křemenná lampa - stacionární nebo přenosná s uviolovým filtrem (sklo impregnované solemi niklu). Tento filtr propouští pouze krátké ultrafialové paprsky. Vlasy postižené mikrosporií (dlouhé a vellus) při ozáření krátkými ultrafialovými paprsky v tmavé místnosti září jasně zeleným světlem a vlasy postižené rezavou mikrosporií září jasněji. Vzhledem k tomu, že jód a masti záři zhasínají, vyšetření se opakuje 3 dny po umytí hlavy pacienta. Nehtové ploténky jsou oběma typy mikrosporií postiženy velmi zřídka.

Diferenciální diagnóza. Onemocnění se odlišuje od antroponotické mikrosporie, seboroického ekzému, trichofytózy, favusu a růžového lišejníku Giberta.

Atroponotická mikrosporie je považována za vysoce nakažlivé onemocnění než zoonotická mikrosporie. K infekci dochází přímým kontaktem s nemocnou osobou nebo prostřednictvím její pokrývky hlavy, oblečení, hřebenu, zastřihovače vlasů. Nejčastěji jsou postiženy děti. Infekci usnadňuje hypovitaminóza, mikrotrauma, poruchy imunity.

Příznaky. Inkubační doba je 4-6 týdnů. Vyskytuje se hlavně u dětí. Antroponotická mikrosporie hladké kůže připomíná povrchovou trichofytózu: kulaté, jasně ohraničené léze pokryté šupinami, uzlíky a vezikuly po obvodu, často tvořící vepsané prstence. Na pokožce hlavy se léze nacházejí převážně v týlní, spánkové a temenní oblasti. Jsou malé, mají jasné hranice, bývají umístěny v okrajové zóně růstu vlasů, splývají a tvoří léze polycyklických obrysů s jemným lupením. Vlasy se odlamují ve výšce 6-8 mm nad úrovní kůže a vypadají, jako by byly zastřižené (odtud název lišejník "kožní červ").

Diferenciální diagnóza. Toto onemocnění je třeba odlišit od zoonotické mikrosporie, seboroického ekzému, favusu, trichofytózy a Gilbertova růžového lišejníku.

Diagnostika. Klinická diagnóza mikrosporie pokožky hlavy se potvrzuje pozitivními výsledky mikroskopického vyšetření vlasů, získáním kultury patogena a zřetelnou zelenou zářivostí postižených vlasů při fluorescenčním vyšetření. Diagnóza mikrosporie hladké kůže se potvrzuje na základě detekce mycelia a spor v kožních šupinách z lézí a kultivačního vyšetření.

Léčba. Pacienti s mnohočetnými (více než třemi) lézemi na kůži nebo s lézemi na pokožce hlavy podléhají hospitalizaci. Ze systémových antimykotik se široce používají griseofulvin, lamisil a itrakonazol.

Griseofulvin se předepisuje v dávce 22 mg/kg perorálně, dokud se během denního testování nezíská první negativní test na plísně, poté se lék podává obden po dobu 2 týdnů a poté 2krát týdně, dokud se klinické projevy neustoupí a nebudou získány tři negativní testy na plísně v intervalech 5–7 dnů.

Lamisil se používá v následujících dávkách: 94 mg pro dítě o hmotnosti 10-20 kg, 187 mg pro dítě o hmotnosti 20-40 kg, což je 1,5krát více, než doporučuje výrobce, a pro dítě o hmotnosti 40 kg a více, stejně jako pro dospělé - 250 mg.

Lokální léčba je předepsána pro jednotlivé léze na kůži a bez zapojení vlasů do patologického procesu. Pro zevní léčbu se používá 3-5% roztok jódu, 10% oxid dusnatý a sirná mast 2krát denně. Dobrý terapeutický účinek je zaznamenán při použití 1% krému Zalain, Travogen, Mikospor a dalších antimykotik. Z antimykotik je nejúčinnější Lamisil ve formě 1% krému nebo spreje.

Pro prevenci onemocnění je nutné vyšetřit všechny členy rodiny klinicky a pod zářivkou. Je nutné odchytit toulavé kočky k vyšetření. V dětských zařízeních je zavedena karanténa na 2 týdny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]