Plaková psoriáza: rozsáhlá, chronická, pustulózní psoriáza.

Ze všech druhů lupénky lékaři nejčastěji diagnostikují ložiskovou lupénku – nazývá se také jednoduchá, běžná nebo vulgární lupénka. Toto onemocnění je považováno za velmi běžné a může postihnout člověka v jakémkoli věku, bez ohledu na pohlaví a sociální postavení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Ložisková psoriáza je považována za nejčastější typ tohoto onemocnění. Je diagnostikována u přibližně 88 % pacientů s psoriázou.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny plaková psoriáza

Odborníci stále nemohou jasně pojmenovat příčinu onemocnění. Předpokládá se, že se jedná o dědičný faktor, ale existuje obrovské množství případů, kdy je ložisková psoriáza diagnostikována u lidí, jejichž dědičnost není tímto onemocněním zatížena. Vědci proto identifikovali řadu teoretických faktorů, které mohou do té či oné míry ovlivnit vznik ložiskové psoriázy v těle.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory mohou patřit následující:

• silný nebo chronický stres;
• časté nebo chronické infekční patologie, časté akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, tonzilitida;
• špatná výživa s převahou konzumace tzv. „nezdravých“, škodlivých potravin;
• zneužívání alkoholu;
• onemocnění trávicího systému, spojená především se špatnými návyky nebo špatnou výživou;
• práce v nebezpečných odvětvích, chronická intoxikace, časté mechanické poškození kůže;
• chronicky slabá imunita, nedostatek vitamínů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze

Odborníci dosud navrhli dvě teorie patogeneze ložiskové psoriázy:

1. Imunitně závislá teorie. Buněčné struktury zodpovědné za imunitu mění svou ochrannou funkci: jsou směrovány do povrchových vrstev kůže, kde se uvolňuje velké množství cytokinů. V důsledku toho je vyvolán růst keratocytů a začínají zánětlivé reakce v kůži. Tato teorie je odůvodněna skutečností, že léčba psoriatických plaků imunosupresivními léky vede ke stabilnímu pozitivnímu účinku.
2. Teorie funkčních intracelulárních poruch. Narušené intradermální procesy vedou k selhání buněčné diferenciace: v postižených buněčných strukturách začíná nekontrolované dělení buněk. V důsledku toho imunitní systém reaguje na tuto poruchu a snaží se ji potlačit. Pro podporu této verze jsou předloženy důkazy: léky, které mají škodlivý vliv na růst a vývoj keratocytů, se úspěšně používají u ložiskové psoriázy.

Lze poznamenat, že obě uvedené verze si naprosto odporují. Proto stále probíhá hledání přesné příčiny a správného řešení patogeneze ložiskové psoriázy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomy plaková psoriáza

Načervenalé, olupující se a symetrické lokalizace, skvrny se nejčastěji vyskytují na extenzorové straně paží nebo nohou, na pokožce hlavy, v bederní oblasti, v hýžďové oblasti, na vnějších genitáliích. Pravidelně se tvoří vícečetné šupinky a plaky. Malé, odděleně umístěné skvrny se mohou slévat, šířit na periferii a nabývat různých forem.

V závislosti na klinických projevech existují různé typy plakové psoriázy:

• geografická plaková psoriáza - charakterizovaná srůstem plaků, jejichž obrysy se svým vzhledem podobají geografické mapě;
• plaková psoriáza gyrata - projevuje se periferním šířením plaků, které při sloučení tvoří tvar spirály nebo girlandy;
• prstencová plaková psoriáza - charakterizovaná částečným vymizením v centrální části lézí, což plakům dává vzhled prstence;
• plaková rupoidní psoriáza - je charakterizována výskytem kuželovitých nebo talířovitých lézí;
• psoriáza s plakem ústřice - projevuje se přítomností lézí s konkávní centrální částí, která svým vzhledem připomíná ústřičnou skořápku;
• Sloní psoriáza je atypický typ plakové psoriázy, u kterého lze pozorovat tvorbu velkých plaků s hustými ztluštělými šupinami (obvykle na nohou).

První příznaky ložiskové psoriázy se mohou objevit u člověka v jakémkoli věku. Podle statistik se však patologie nejčastěji projevuje u dospívajících ve věku 14-17 let nebo u starších lidí - kolem 60 let.

Etapy

• I – fáze progrese: skvrny se objevují na určitých oblastech kůže a postupně se zvětšují.
• II – stacionární stádium: skvrny se vzájemně splývají a tvoří šupinaté plaky světle stříbrné barvy.
• III – fáze regrese: plaky postupně blednou, olupování je minimalizováno. Pokud se objevilo svědění nebo jiné nepříjemné pocity, přetrvávají.

Ložisková psoriáza má chronický průběh, takže se fáze periodicky opakují: období exacerbace je nahrazeno obdobím remise, jehož délka je u každého pacienta odlišná.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formuláře

Ložisková psoriáza se může vyskytovat samostatně nebo v kombinaci s jinými onemocněními, jako jsou onemocnění nervového nebo trávicího systému.

Zpočátku se na určitých oblastech kůže objevují načervenalé skvrny, na kterých se postupně tvoří světlé šupiny. Zpočátku nejsou takové skvrny příliš velké, ale s postupem onemocnění se zvětšují a splývají, čímž vznikají plaky.

Skvrny mohou svědit, ale ne vždy se to stává: někdy pacient v postižených oblastech nepociťuje žádné nepříjemné pocity.

[ 31 ], [ 32 ]

Rozšířená plaková psoriáza

Pokud povrch kůže pokrytý psoriatickými plaky přesahuje 10 % celého povrchu těla, pak mluvíme o rozšířené plakové psoriáze – jedná se o těžkou formu onemocnění, která vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Rozšířená forma může postihnout velké plochy kůže, včetně pokožky hlavy. Tito pacienti mají zvýšené riziko vzniku mikrobiální nebo plísňové infekce. Komplikace jsou obzvláště časté u pacientů s dolními končetinami postiženými psoriázou, protože plísňová onemocnění se nejčastěji vyskytují na nohou, dochází k odřeninám a poraněním, jsou přítomny křečové žíly a trofické vředy, což vytváří příznivé pozadí pro infekci plaku.

[ 33 ]

Co je vulgární plaková psoriáza?

Termín „vulgární psoriáza“ je synonymem pro jiné názvy tohoto onemocnění: plaková, plakovitá, plaková, běžná, obyčejná, šupinatá psoriáza. Všechny tyto termíny se používají pro stejnou formu psoriázy, proto by měly být vnímány identicky.

Název pochází z latinského slova „vulgaris“, což znamená obyčejný, běžný.

Chronická plaková psoriáza

Pokud nebudou včas přijata opatření k léčbě ložiskové psoriázy, onemocnění začne postupovat a stává se chronickým. Ve většině případů se ložisková psoriáza zpravidla zhoršuje vlnovitě s periodickou úlevou od stavu pacienta.

V závažných případech nemusí být období remise vůbec žádná: onemocnění se šíří, rozvíjí se psoriatická artritida, postihují se nehty a dokonce i vnitřní orgány.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Papulární plaková psoriáza

Papulózní plaková psoriáza je onemocnění, při kterém se spolu s načervenalými plaky (šupinaté skvrny) na kůži objevují papuly. Co je papule? Je to bezdutinový, povrchový, mírně konvexní útvar, náchylný k přechodné regresi. Jinak se papule nazývá také uzlík.

U lupénky mohou papuly růst až k periferii, v centrální části se „rozplývat“ a vytvářet charakteristický prstencovitý prvek. V tomto případě se často hovoří o prstencovité plakové lupénce – ve skutečnosti se jedná o různé názvy pro stejnou nemoc.

Komplikace a důsledky

Důsledky ložiskové psoriázy závisí na závažnosti onemocnění. Například pacienti s těžkými formami onemocnění mají zvýšené riziko vzniku lymfomu.

Ložisková psoriáza způsobuje pacientům značné psychické nepohodlí v důsledku neustálých obav o svůj vzhled. To se projevuje nízkým sebevědomím, minimalizací sociálních vazeb, což nutně ovlivňuje pacientovu schopnost pracovat i v osobním životě. Dlouhodobý psychický stres vede k rozvoji depresivních stavů a neuróz, až po sebevražedné myšlenky. Dá se říci, že ložisková psoriáza sama o sobě nepředstavuje hrozbu pro život, ale může významně ovlivnit jeho kvalitu.

V důsledku neustálého stresu se u pacientů často vyvíjejí sekundární komplikace, jako je hypertenze, kardiovaskulární patologie a cukrovka.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostika plaková psoriáza

Ložisková psoriáza se snadno identifikuje podle vnějších patologických příznaků. V případě potřeby však může lékař předepsat další potvrzující diagnostické metody – na základě výsledků studií bude sestaven přesnější léčebný plán onemocnění.

Následující testy jsou zahrnuty ve standardní sadě studií pro psoriázu:

• Krevní test (obecný a biochemický) – pozornost se věnuje hladině leukocytů, hemoglobinu, kyseliny močové (revmatoidní faktor).
• Stolice na přítomnost helmintů.
• Moč k posouzení rovnováhy vody a elektrolytů.

K objasnění diagnózy se používá instrumentální diagnostika:

• Biopsie je mikroskopické vyšetření postižené tkáně.
• Rentgenové vyšetření je vyšetření, které odhaluje poškození kloubních tkání způsobené psoriázou.
• Testy a seškrábání k vyloučení plísňových a syfilitických kožních lézí.
• Bakteriální kultura je studie psoriatických lézí sliznic.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika plakové psoriázy se provádí hlavně s následujícími onemocněními:

• s diskoidním ekzémem;
• s kožním lymfomem;
• s hladkou dermatofytózou kůže;
• s dlaždicobuněčným karcinomem;
• s Pagetovou chorobou.

Kromě toho je vhodné současně vyloučit onemocnění, jako je rudochvostý lišejník, jednoduchý lišejník, epidermální névus, seboroická dermatitida, subakutní lupus erythematodes, erythrokeratodermie, kandidóza, Hailey-Heliho choroba atd.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Léčba plaková psoriáza

Léčebné režimy pro ložiskovou psoriázu jsou vyvíjeny s ohledem na širokou škálu externích a systémových léků. Hlavním zaměřením léčby je imunomodulace - obnova poškozených imunitních vazeb, buněčných funkcí a zajištění úplnosti probíhajících reakcí.

Při výběru léků pro konkrétního pacienta lékař porovnává závažnost onemocnění a celkový stav pacienta. Vzhledem k tomu, že ložisková psoriáza je chronická patologie, je důležité zvážit také bezpečnost vybraných léků pro dlouhodobé užívání.

Mnoho léků, jako je kalcipotriol nebo methotrexát, je nejvhodnějších pro dlouhodobé užívání. To se nedá říct o lokálních kortikosteroidech nebo cyklosporinu, které se předepisují v krátkých kúrách nebo jako součást komplexní rotační terapie.

Léky doporučené pro ložiskovou psoriázu

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Kalcipotriol	Mast se aplikuje na oblasti s psoriatickými plaky dvakrát denně. Průběh léčby trvá 1,5-2 měsíce.	Vzácně – podráždění kůže, hyperkalcémie.	Lék se nepoužívá na kůži obličeje a nekombinuje se s mastmi na bázi kyseliny salicylové.
Methotrexát	Perorálně se užívá od 10 do 25 mg týdně s postupným zvyšováním dávky.	Může se objevit anémie, nevolnost, zažívací potíže, závratě, zánět spojivek a křeče.	Léčba lékem probíhá pod neustálým dohledem lékaře, se sledováním krevního obrazu a funkce kardiovaskulárního systému.
Efalizumab	Lék se podává subkutánně, v počáteční dávce 700 mcg na kg hmotnosti, jednou týdně. Celková doba trvání kúry je 3 měsíce.	Možný je chřipkový syndrom, lymfocytóza, alergie, ekchymóza.	Lék se podává s velkou opatrností a pod dohledem lékaře.
Lorinden A.	Mast se aplikuje na postiženou kůži 2-3krát denně, ale ne více než 3 týdny po sobě.	Léčba může být doprovázena pálením, suchou kůží, atrofií, hyperpigmentací.	Lorinden se neaplikuje na obličej. Lék nelze užívat dlouhodobě, protože může způsobit závislost a abstinenční syndrom.
Takrolimus	Lék se předepisuje v jednotlivých dávkách, jednu hodinu před jídlem nebo 2-3 hodiny po něm.	Léčba může být doprovázena zvýšeným krevním tlakem, tachykardií, dyspepsií, zažívacími poruchami a dysfunkcí ledvin.	Takrolimus by se neměl užívat s třezalkou tečkovanou ani s jinými bylinnými přípravky.

Další důležitou podmínkou pro nástup remise ložiskové psoriázy je pečlivé dodržování dietních zásad. V první řadě je nutné omezit konzumaci jednoduchých cukrů, živočišných tuků a dráždivých potravin (čokoláda, káva, pálivé koření, marinády, alkohol).

Výživa při ložiskové psoriáze by se měla zaměřit na fermentované mléčné výrobky, rostlinné produkty a oleje a obiloviny.

Pravidelná psychoterapie může také zlepšit stav pacienta, pomoci zmírnit stresové situace a zvýšit sebevědomí. V některých situacích může být nutné užívání antidepresiv.

Vitamíny

Pro pacienty s ložiskovou psoriázou je velmi důležité přijímat dostatečné množství vitaminu D3 _. Tento vitamin působí vazbou na specifický hormonální receptor – normalizuje vývoj, diferenciaci a ochranné vlastnosti buněk, stabilizuje metabolismus vápníku a fosforu. Vitamin D blokuje procesy proliferace keratinocytů a reguluje diferenciaci epidermálních buněk.

Kromě toho vitamín inhibuje produkci cytokinů psoriatickými buňkami.

_{Mezi analogy vitaminu D3} doporučené pro použití při ložiskové psoriáze patří kalcipotriol, maxakalcitol a takalcitol. Uvedené léky jsou často součástí komplexních léčebných režimů spolu s externími hormonálními látkami. Tato kombinace pomáhá zesílit terapeutický účinek kortikosteroidů a snižuje riziko vzniku steroidní kožní atrofie.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je důležitou součástí komplexního přístupu k léčbě ložiskové psoriázy. Nejčastěji odborníci doporučují následující postupy:

• magnetoterapie – vystavení nízkofrekvenčnímu konstantnímu nebo pulznímu magnetickému poli;
• PUVA terapie je fyzioterapeutická metoda využívající fotoaktivní látku současně s vystavením kůže dlouhovlnnému ultrafialovému záření;
• elektrospánek – vliv slabých elektrických výbojů na mozek;
• Magnetická laserová léčba je metoda používaná k léčbě psoriatických lézí kloubů;
• UFO – metoda ultrafialového ozařování kůže;
• Rentgenová terapie – léčba rentgenovým zářením;
• Diadynamická terapie je jeden z typů impulzní terapie využívající elektrický proud o frekvenci 50-100 Hz.

Lidové prostředky

Tradiční medicína má obrovské množství různých receptů, které mají člověka zbavit ložiskové psoriázy, chronického, přetrvávajícího onemocnění. Je těžké říci, jak účinné tyto prostředky jsou: pokud recept pomáhá některým pacientům, na jiné nemusí mít žádný účinek. S největší pravděpodobností je to proto, že nikdo zatím nezná skutečnou příčinu onemocnění – a těchto příčin může být mnoho a u každého pacienta se liší.

Nicméně, pro lupénku s plaky jsou nejběžnější lidové metody:

• Každý den je třeba ošetřovat postiženou kůži zelným nálevem. Nálev není třeba smývat: neustále se aplikuje na stejné místo. Po 6-8 dnech se plaky začnou odlupovat a odhalí čistou zdravou kůži.
• Můžete si připravit mast proti lupénce: vezměte 150 g březového dehtu, 150 g lékařského lihu, 3 syrové žloutky, 1 lžičku kafrového oleje, vše promíchejte. Použijte k promazání postižené kůže. Po ošetření se 24 hodin nemyjte ve vaně ani nesprchujte. Přípravek používejte 3krát týdně, dokud se stav kůže nezlepší.
• Připravte směs z 1 dílu šťávy z aloe vera, 1 dílu pravého medu a 3 dílů šťávy z eukalyptu. Směs uchovávejte na tmavém místě tři dny a používejte k ošetření kožních oblastí 2–3krát denně.
• Vnější prostředek se připravuje z 200 ml octa, 200 g kvalitního másla a 1 syrového vejce. Hmota se smíchá a nechá se 7-8 dní odstát na tmavém a chladném místě. Hotový přípravek se aplikuje na postižená místa několikrát denně. Tato mast má vysušující a čistící vlastnosti.

[ 52 ], [ 53 ]

Bylinná léčba

• Připravte směs stejných dílů suchého prášku vlaštovičníku, oddenku šťovíku a trávy sukně. Suchý prášek ze sběru se zalije březovým dehtem a nechá se louhovat 4 týdny. Aplikujte na postižená místa denně na noc. Účinek léku se zesílí, pokud se střídá s mastí Višnevského.
• Připravte si bylinnou směs: 1 čajovou lžičku sukně, stejné množství vlaštovičníku, přesličky rolní, kořenů puškvorce, trávy mšice a květů bezu černého. Sušené byliny zalijte litrem vroucí vody, nechte 2 hodiny louhovat, přeceďte. Užívejte 75 ml perorálně před hlavními jídly. Délka léčby je až 1 měsíc.
• Z květů krymské sofory se připravuje tinktura: 2 čajové lžičky květů se zalijí 100 g vodky a nechají se 4 týdny louhovat ve tmě. Užívejte 1 čajovou lžičku před každým jídlem. Délka terapie je 2 měsíce.

Dále se doporučuje užívat léčivé koupele a koupele nohou, do kterých se přidávají nálevy z tymiánu, šalvěje, listů vlašských ořechů a vlaštovičníku. Takové koupele se užívají 15-20 minut. Po takovém ošetření plaky postupně blednou a zmenšují se, dokud plaková psoriáza úplně nezmizí.

Homeopatie

Obracením se na homeopatickou léčbu se nemocný člověk snaží stabilizovat ochrannou funkci svého těla a nasměrovat ji k boji s nemocí - ložiskovou psoriázou.

Než začnete s výběrem léku, musíte se ujistit, že existuje certifikát shody a kvality, a také se poraďte s lékařem.

Nejoblíbenější homeopatické léky na ložiskovou psoriázu jsou:

• Síra - používá se u pacientů s přecitlivělou kůží;
• Sepia – používá se k léčbě pacientů s pletí náchylnou k hyperpigmentaci;
• Silicea – vhodná pro citlivou pokožku náchylnou k podráždění;
• Arsenicum album – doporučuje se zejména při rozsáhlé ložiskové psoriáze postihující pokožku hlavy;
• Arsenicum iodatum se doporučuje k léčbě pacientů s velkými plaky a hustými šupinami.

Homeopatické léky se předepisují podle individuálních schémat, v závislosti na stádiu onemocnění a celkovém stavu pacienta. Výběr léků a dávkování provádí speciálně vyškolený homeopatický lékař.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok není hlavní metodou léčby ložiskové psoriázy. Chirurgický zákrok může být relevantní při rozvoji psoriatické artritidy – v tomto případě je nutné odstranit postiženou kloubní tkáň, aby se obnovila funkce kloubu, nebo vložit implantáty.

Prevence

Hlavním účelem prevence ložiskové psoriázy je snížení frekvence exacerbací a zmírnění závažnosti příznaků onemocnění.

Pacienti s ložiskovou psoriázou by měli poslouchat následující rady specialistů:

• Pokud se sprchujete nebo koupete, používejte pouze měkký žínku a ručník, abyste nepoškodili poškozenou pokožku.
• Po vodních procedurách nezapomeňte nanést na pokožku vhodný hydratační krém - ochrání pokožku před poškozením a vysušením vnějších vlivů.
• V každodenním životě je nutné dávat pozor na různá poranění kůže. Pro zajištění ochrany při čištění se doporučuje nosit ochranné rukavice a je lepší volit oblečení z přírodní tkaniny (aby se zabránilo vzniku alergií).
• Místnost, ve které trávíte většinu času, by měla být dostatečně větraná a zvlhčená. Klimatizace se nedoporučuje, protože nadměrně vysušuje vzduch.
• Musíte dbát na své zdraví a vyhýbat se kontaktu s lidmi, kteří mají nachlazení a virová onemocnění.
• Pokud je to možné, pečujte o svůj nervový systém – nereagujte na stresové situace, nedovolte duševní a fyzické vyčerpání.
• Zabraňte podchlazení a přehřátí.
• Zapomeňte na existenci alkoholu a cigaret.
• Věnujte pozornost svému jídelníčku - je správný? V případě pochybností si přečtěte pravidla výživy pro lupénku.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Předpověď

Ložisková psoriáza má celoživotní příznivou prognózu. Nemocný člověk může žít normálním životem, pokud pravidelně podstupuje léčbu, která zabraňuje exacerbacím onemocnění. Je však třeba poznamenat, že ložisková psoriáza má tendenci přetrvávat a šířit se po celém těle, takže onemocnění by za žádných okolností nemělo být ignorováno. Léčebné kúry je nutné pravidelně opakovat v závislosti na období exacerbace patologie. Vítána je také sanatoriální a rekreační léčba ve specializovaných zařízeních.

Někdy – i když pouze v 15–16 % případů – dochází k tzv. spontánnímu zhojení, kdy ložisková psoriáza mizí stejným způsobem, jakým se objevila. Důvody tohoto jevu zůstávají záhadou.

[ 58 ]