Cysta sleziny u dospělého a dítěte

Nádorové formace ve formě dutin oddělených od okolních tkání se mohou tvořit v různých orgánech, včetně sleziny. Cysta sleziny (ICD-10 kód D73.4) je považována za vzácnou, protože se ne vždy projevuje a není tak snadné ji najít ve slezině pokryté pobřišnicí. Cysta této lokalizace je často detekována během vyšetření břišní dutiny ze zcela jiného důvodu. [1]

Epidemiologie

Široké použití ultrazvuku a CT břišních orgánů vedlo k tomu, že cysty sleziny se začaly detekovat častěji a nyní představují 1% všech diagnostikovaných patologií tohoto orgánu a pouze 0,07% onemocnění v obecná populace (podle některých dalších údajů 0, 5-2%).

Statisticky tvoří neparazitické cysty méně než jednu třetinu všech cyst sleziny a většinu (téměř dvě třetiny) tvoří sekundární pseudocysty po traumatu. Pouze 10% všech neparazitárních cyst sleziny jsou primární (vrozené) cysty, které jsou nejčastější u dětí a dospívajících a klinicky se projevují jen zřídka. [2]

Příčiny cysty sleziny

Typy cyst sleziny, které se liší původem, mají různé příčiny tvorby a histologické rysy.

Rozlišují se neparazitární cysty a parazitární cysta sleziny (echinokokové). Neparazitární cysty sleziny mohou být epiteliální (pravé) cysty nebo pseudocysty (falešné cysty). [3], [4]

Primární epiteliální (epidermoidní) cysty sleziny jsou vrozené, nejčastěji solitární (solitární) a poměrně velké (se serózní tekutinou uvnitř). Jejich tvorba je spojena se zhoršeným embryonálním (nitroděložním) vývojem nebo geneticky podmíněnými vadami. Tato slezinová cysta u dítěte nebo adolescenta je nejčastější. [5], [6]

Většina pseudocyst - jejichž stěny jsou vyrobeny z vláknité tkáně, ale uvnitř nejsou lemovány epitelem - vzniká tupým traumatem břicha v oblasti sleziny s akumulací krve (hematom). Podobná cysta ve slezině u dospělého člověka je obvykle plná krve a odumřelých buněk. Ve třetině případů prochází jeho membrána kalcifikací a poté se stanoví kalcifikovaná nebo kalcifikovaná cysta sleziny. [7], [8]

Pseudocyst může být výsledkem infekcí, infarktu sleziny (například s trombózou slezinné tepny) a při pankreatitidě se taková cystická formace objevuje nejen v pankreatu, ale také ve slezině.

Kromě infarktu sleziny může být příčinou vaskulární slezinové cysty peliosis - přítomnost malých cyst naplněných krví na povrchu sleziny.

Parazitická nebo echinokoková cysta sleziny se tvoří v důsledku infekce vejci a primárními larvami parazitické tasemnice Echinococcus granulosus -  echinokok , které vstupují do těla gastrointestinálním traktem a proudem krve do vnitřních orgánů. Stěny těchto cyst jsou také často kalcifikovány. [9], [10]

Rizikové faktory

Tendence k tvorbě cyst ve slezině u kojenců je pozorována u patologií těhotenství a nedonošených novorozenců; u dospělých - se zvýšenou destrukcí krevních destiček (trombocytopenie), chronickými virovými infekcemi, stejně jako se systémovým lupus erythematodes, aplastickou anémií, revmatoidní artritidou a jinými autoimunitními chorobami.

Rizikové faktory pro rozvoj infarktu sleziny, které mohou způsobit tvorbu cévní cysty, jsou spojeny s tromby tepny zásobující slezinu krví, aterosklerózou, systémovými onemocněními pojivové tkáně a leukémií. A riziko vzniku peliosy se zvyšuje s chronickým alkoholismem, HIV, tuberkulózou, užíváním anabolických steroidů a perorální antikoncepcí. [11]

Patogeneze

Jakákoli z výše uvedených příčin může negativně ovlivnit játra  a způsobit poškození tkání.

S ohledem na patogenezi cystické formace ve slezině odborníci zdůrazňují její význam jako jednoho z  orgánů imunitního systému těla a  také multifunkčnost, včetně ukládání erytrocytů a krevních destiček, produkce leukocytů a protilátek, metabolismu hemoglobinu z použité erytrocyty, fagocytóza a filtrace krve (včetně produktů apoptózy a patologické nekrózy a toxických látek).

Jak se tvoří primární (vrozené) cysty ve slezině, dokud vědci nakonec nepřišli na to, ale navrhli několik verzí. [12]

Tvorba sleziny v dorzální části mezenterií z mezodermálního mezenchymu (za účasti krvetvorné dřeně a dendritických buněk) začíná na začátku druhého měsíce těhotenství a až do jejího dokončení je slezina orgánem krvetvorby, který syntetizuje erytrocyty.

Charakteristická struktura orgánu (lobules, trabeculae, parenchyma, venózní systém) se tvoří od 15. Týdne těhotenství a přibližně od 18-19 týdnů začíná fáze akumulace a diferenciace lymfocytů (T-buněk). [13]

Tvorba cyst může být tedy výsledkem zavedení buněk mezoteliální membrány pobřišnice do slezinných drážek plodu (a jejich metaplazie) nebo zahrnutí endodermu vnitřní zárodečné vrstvy do lymfatického prostoru nebo dřeň vyvíjejícího se orgánu. 

Mechanismus vývoje echinokokové cysty je způsoben parazitární invazí: vstupem do tkáně sleziny v krevním řečišti se primární larvy tasemnice Echinococcus granulosus transformují do další fáze - Fin, což je tobolka pokrytá skořápkou další vývoj parazita. Kolem těchto tobolek se tvoří parazitární cysta sleziny nebo jater. [14]

Symptomy cysty sleziny

Pokud je náhodně zjištěna malá cysta sleziny, příznaky u většiny pacientů chybí. Ale u větších velikostí se první příznaky mohou projevit ve formě nepříjemných pocitů vlevo v hypochondriu a přítomnosti bezbolestné hmoty v levé horní části břicha (zjištěno u třetiny pacientů při palpaci).

Kromě toho se může objevit říhání, rychlá sytost při jídle, bolestivá  bolest na levé straně , nevolnost a někdy zvracení po jídle, plynatost, průjem.

Při vyšetření může být také zaznamenán edém sleziny a  splenomegalie , zvláště pokud se jedná o parazitickou cystu. S echinokokovou cystou je také celková slabost a teplota mírně stoupá.

Vrozenou cystu sleziny u plodu lze detekovat během prenatálního ultrazvuku, počínaje 20. Týdnem těhotenství. Větší vrozená cysta ve slezině novorozence může být hmatatelná při palpaci a pokud je zvětšena, může způsobit příznaky zvracení a střevní potíže. Nejčastěji se jedná o solitární nebo solitární cystu sleziny u novorozenců.

Přečtěte si také:

• Cysta u novorozence
• Cysta u dítěte: hlavní vidle, lokalizace, příčiny výskytu, příznaky

Komplikace a důsledky

Proč je cysta sleziny nebezpečná? Obvykle to nezpůsobuje komplikace, ale mezi hlavní negativní důsledky tohoto vzdělávání patří:

• krvácení do "vaku" cysty, plné porušení integrity jejích stěn;
• ruptura cysty sleziny s krvácením a šíření jejího obsahu do břišní dutiny (u cyst větších než 5 cm je riziko 25%), v důsledku čehož jsou možné příznaky akutního břicha a rozvoj peritonitidy;
• infekce cysty s hnisáním, vedoucí k intoxikaci těla;
• šíření parazitů z echinokokové cysty do jiných orgánů.

Odborníci nevylučují možnost (extrémně vzácné) maligní transformace buněk obálky sekundární cysty.

Diagnostika cysty sleziny

Diagnóza cysty sleziny obvykle začíná anamnézou pacienta a vyžaduje důkladné klinické vyšetření.

Krevní testy: obecné klinické a biochemické, na protilátky (IgG) proti echinokokům, na nádorové markery v séru (CEA, CA 19-9).

Hlavní roli hraje instrumentální diagnostika: ultrazvuk, CT a / nebo MRI.

Vrozené cysty sleziny na ultrazvuku mají vzhled anechoické hmoty s hladkými stěnami. Epidermoidní cysty mají složitou strukturu s nepravidelnostmi a tloušťkou zadních stěn v důsledku epiteliálních periferních trabekul a vnitřních ozvěn z krevních sraženin. Zobrazit více podrobností -  ultrazvukové příznaky patologie sleziny

Cysty sleziny jsou nyní známé jako vzácný klinický stav s incidencí 0,07% v běžné populaci. Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti výstelky buněčného epitelu se tyto cysty dělí na primární (pravé) a sekundární (falešné) cysty. Primární cysty jsou klasifikovány jako parazitické (60%) a neparazitické cysty v závislosti na jejich etiologii. Neparazitární cysty jsou obvykle vrozené. Tyto cysty jsou přítomny hlavně v mladém věku a jsou umístěny v horním pólu sleziny. [15]

Cysta sleziny na CT je vizualizována podrobněji, proto  počítačová tomografie sleziny  pomáhá určit mnoho parametrů cystické formace a stanovit přesnější diagnózu. [16]

Podle lokalizace tedy může existovat cysta horního pólu sleziny (extremitas anterior), vyčnívající dopředu nad tlusté střevo; cysta zadního pólu (extremitas posterior) nebo zevnitř - v oblasti slezinové brány (hilum lienis). A s hlubším umístěním - v jeho buničině nebo buničině (pulpa splenica) - je diagnostikována cysta v parenchymu sleziny.

Slezina je zapouzdřený orgán a subkapsulární cysta sleziny se tvoří pod tunica fibrosa orgánu.

Kromě toho se často tvoří multilokulární nebo vícekomorová cysta sleziny a nejčastěji jde o echinokokovou cystu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika cyst ve slezině zahrnuje jeho absces, hemangiom, splenadenom, lymfangiom, lymfom, plasmacytom, reculo a liposarkom, teratom. [17]

Léčba cysty sleziny

Je třeba mít na paměti, že neexistuje žádný lék, který by „rozpustil“ cystickou formaci. Proto je léčba cyst o průměru větším než 4 cm chirurgická. [18]

V závislosti na klinické situaci se chirurgická léčba provádí takovými metodami, jako jsou:

• perkutánní aspirace obsahu - laparoskopická punkce cysty sleziny; [19], [20]
• sklerotizace dutiny cysty ethylalkoholem (po odstranění obsahu punkcí);
• marsupializace (neúplné odstranění sliznice cysty, cystostomie);
• resekce, to znamená  odstranění cysty ;
• odstranění postižené části sleziny při zachování alespoň 30% jejího parenchymu. [21]

S více cystami, s velkou cystou ve slezině nebo v parenchymu, cystou s hustými cévními adhezemi s okolními tkáněmi, odborníci považují za metodu volby otevřenou nebo laparoskopickou  splenektomii . [22]

Pokud cysta není větší než 3 cm, pak se její stav sleduje ročním ultrazvukovým zobrazením.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit tvorbě většiny cyst sleziny.

Předpověď

Pro velkou většinu cyst je prognóza dobrá, ale cysta sleziny větší než 5 cm v průměru má vysoké riziko prasknutí, které je plné život ohrožujícího nitrobřišního krvácení.