Cysta sleziny u dospělého a dítěte

Nádorovité útvary ve formě dutin oddělených od okolních tkání se mohou tvořit v různých orgánech, včetně sleziny. Cysta sleziny (kód D73.4 podle MKN-10) je považována za vzácnou, protože se ne vždy projevuje a není tak snadné ji detekovat ve slezině pokryté pobřišnicí. Cysta této lokalizace je často detekována při vyšetření břišní dutiny ze zcela jiného důvodu. [ 1 ]

Epidemiologie

Rozšířené používání ultrazvuku a CT břišních orgánů vedlo k tomu, že cysty sleziny se staly častěji detekovatelnými a nyní tvoří 1 % všech diagnostikovaných patologií tohoto orgánu a pouze 0,07 % onemocnění v běžné populaci (podle některých jiných údajů 0,5–2 %).

Statisticky neparazitární cysty tvoří méně než jednu třetinu všech cyst sleziny a většina z nich (téměř dvě třetiny) jsou pseudocysty sekundární po traumatu. Pouze 10 % všech neparazitárních cyst sleziny jsou primární (vrozené) cysty, které jsou nejčastější u dětí a dospívajících a klinicky se projevují jen zřídka.[ 2 ]

Příčiny splenické cysty

Různé typy cyst sleziny mají různé příčiny vzniku a histologické znaky.

Rozlišují se neparazitární cysty a parazitární cysty sleziny (echinokokové). Neparazitární cysty sleziny mohou být epiteliální (pravé) cysty nebo pseudocysty (falešné cysty). [ 3 ], [ 4 ]

Primární epiteliální (epidermoidní) cysty sleziny jsou vrozené, nejčastěji jednotlivé (solitární) a poměrně velké (s serózní tekutinou uvnitř). Jejich vznik je spojen s poruchami embryonálního (nitroděložního) vývoje nebo geneticky podmíněnými vadami. Taková cysta sleziny u dítěte nebo dospívajícího je nejčastější. [ 5 ], [ 6 ]

Většina pseudocyst – jejichž stěny jsou tvořeny vláknitou tkání, ale nejsou vystlané epitelem – vzniká tupým poraněním břicha sleziny s hromaděním krve (hematom). Taková cysta ve slezině dospělého člověka je obvykle naplněna krví a odumřelými buňkami. Ve třetině případů dochází k kalcifikaci její výstelky a následné diagnóze kalcifikované nebo zvápenatělé slezinové cysty. [ 7 ], [ 8 ]

Pseudocysta může být důsledkem infekcí, infarktu sleziny (například trombózy slezinové tepny) a při pankreatitidě se taková cystická formace objevuje nejen ve slinivce břišní, ale také ve slezině.

Kromě infarktu sleziny může být cévní cysta sleziny způsobena peliózou, což je přítomnost malých krví naplněných cyst na povrchu sleziny.

Parazitární neboli echinokoková cysta sleziny vzniká v důsledku infekce vajíčky a primárními larvami parazitické tasemnice Echinococcus granulosus - echinococcus, které se do těla dostávají gastrointestinálním traktem a krevním řečištěm do vnitřních orgánů. Stěny těchto cyst bývají také často kalcifikovány. [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Tendence k tvorbě cyst ve slezině u kojenců je pozorována u patologií těhotenství a předčasného narození novorozenců; u dospělých - se zvýšenou destrukcí krevních destiček (trombocytopenie), chronickými virovými infekcemi, stejně jako se systémovým lupus erythematodes, aplastickou anémií, revmatoidní artritidou a dalšími autoimunitními onemocněními.

Rizikové faktory pro rozvoj infarktu sleziny, který může způsobit vznik cévní cysty, jsou spojeny s tromby v tepně zásobující slezinu krví, aterosklerózou, systémovými onemocněními pojivové tkáně a leukémií. Riziko vzniku peliózy se zvyšuje u chronického alkoholismu, HIV, tuberkulózy a užívání anabolických steroidů a perorální antikoncepce. [ 11 ]

Patogeneze

Kterákoli z výše uvedených příčin může negativně ovlivnit slezinu a způsobit poškození tkáně.

Při zvažování patogeneze tvorby cyst ve slezině odborníci zdůrazňují její význam jako jednoho z orgánů imunitního systému těla, stejně jako její multifunkčnost, včetně ukládání erytrocytů a krevních destiček, produkce leukocytů a protilátek, metabolismu hemoglobinu z odpadních erytrocytů, fagocytózy a filtrace krve (včetně produktů apoptózy a patologické nekrózy a toxických látek).

Vědci dosud definitivně nestanovili, jak se primární (vrozené) cysty ve slezině tvoří, ale navrhli několik verzí. [ 12 ]

Tvorba sleziny v dorzální části mezenteria z mezodermálního mezenchymu (za účasti hematopoetických kmenových a dendritických buněk) začíná na začátku druhého měsíce těhotenství a až do jejího dokončení je slezina orgánem hematopoézy, syntetizujícím erytrocyty.

Charakteristická struktura orgánu (lalůčky, trabekuly, parenchym, žilní systém) se formuje od 15. týdne těhotenství a přibližně od 18. do 19. týdne začíná fáze akumulace a diferenciace lymfocytů (T-buněk). [ 13 ]

Tvorba cyst tedy může být výsledkem zavedení buněk mezoteliální membrány pobřišnice do slezinných drážek plodu (a jejich metaplazie) nebo začlenění endodermu vnitřní zárodečné vrstvy do lymfatického prostoru nebo dřeně formujícího se orgánu.

Mechanismus vývoje echinokokové cysty je způsoben parazitární invazí: primární larvy tasemnice Echinococcus granulosus se s krevním oběhem dostanou do tkání sleziny a transformují se do dalšího stádia - finny, což je kapsle pokrytá skořápkou pro další vývoj parazita. Kolem těchto kapslí se vytvoří parazitární cysta sleziny nebo jater. [ 14 ]

Symptomy splenické cysty

Pokud je náhodně zjištěna malá cysta sleziny, většina pacientů nemá žádné příznaky. Pokud je však větší, prvními příznaky mohou být nepříjemné pocity na levé straně hypochondria a bezbolestná masa v levé horní části břicha (zjistitelná palpací u třetiny pacientů).

Kromě toho se mohou objevit: říhání, rychlý pocit sytosti při jídle, bolest v levé straně, nevolnost a někdy zvracení po jídle, nadýmání, průjem.

Také během vyšetření lze zaznamenat otok sleziny a splenomegalii, zejména pokud se jedná o parazitární cystu. U echinokokové cysty se také vyskytuje celková slabost a mírné zvýšení teploty.

Vrozenou cystu sleziny u plodu lze detekovat během prenatálního ultrazvuku, a to od 20. týdne těhotenství. Větší vrozenou cystu ve slezině novorozence lze nahmatat při palpačním vyšetření a pokud je zvětšená, může způsobit příznaky, jako je zvracení a střevní nevolnost. Nejčastěji se jedná o jednu nebo solitární cystu sleziny u novorozenců.

Čtěte také:

• Cysta u novorozence
• Cysta u dítěte: hlavní typy, lokalizace, příčiny, příznaky

Komplikace a důsledky

Co je nebezpečné na cystě sleziny? Obvykle nezpůsobuje komplikace, ale mezi hlavní negativní důsledky této formace patří:

• krvácení do cystového „vaku“, které může vést k poškození integrity jeho stěn;
• ruptura slezinné cysty s krvácením a šířením jejího obsahu do břišní dutiny (u cyst větších než 5 cm je riziko 25 %), což může mít za následek příznaky akutního břicha a rozvoj peritonitidy;
• infekce cysty hnisáním, což vede k intoxikaci těla;
• šíření parazitů z echinokokové cysty do dalších orgánů.

Odborníci nevylučují možnost (extrémně vzácné) maligní transformace buněk sekundární cystové membrány.

Diagnostika splenické cysty

Diagnóza cysty sleziny obvykle začíná anamnézou pacienta a vyžaduje důkladné klinické vyšetření.

Krevní testy: obecné klinické a biochemické, na protilátky (IgG) proti echinokoku, na sérové nádorové markery (CEA, CA 19-9).

Hlavní roli hraje instrumentální diagnostika: ultrazvuk, CT a/nebo MRI.

Vrozené cysty sleziny na ultrazvuku vypadají jako anaechogenní masa s hladkými stěnami. Epidermoidní cysty mají složitou strukturu s nepravidelnostmi a tloušťkou zadních stěn v důsledku epiteliálních periferních trabekul a vnitřní ozvěny z krevních sraženin. Více informací - Ultrazvukové příznaky patologie sleziny

V současné době jsou cysty sleziny známé jako vzácný klinický stav s incidencí 0,07 % v běžné populaci. Na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti buněčné epitelové výstelky se tyto cysty dělí na primární (pravé) a sekundární (falešné) cysty. Primární cysty se dělí na parazitické (60 %) a neparazitární cysty v závislosti na jejich etiologii. Neparazitární cysty jsou obvykle vrozené. Tyto cysty se vyskytují hlavně u mladých dospělých a nacházejí se v horním pólu sleziny. [ 15 ]

Cysta sleziny je detailněji zobrazena na CT, proto provedení počítačové tomografie sleziny pomáhá určit mnoho parametrů cystické formace a stanovit přesnější diagnózu. [ 16 ]

Lokalizací se tedy může jednat o cystu horního pólu sleziny (extremitas anterior), vyčnívající dopředu nad tlusté střevo; cystu zadního pólu (extremitas posterior) nebo na vnitřní straně - v oblasti hilu sleziny (hilum lienis). A při hlubší lokalizaci - v její dřeni nebo buničině (pulpa splenica) - se diagnostikuje cysta v parenchymu sleziny.

Slezina je zapouzdřený orgán a pod fibroznou membránou (tunica fibrosa) orgánu se tvoří subkapsulární slezinová cysta.

Kromě toho se často tvoří multilokulární nebo vícekomorová cysta sleziny, nejčastěji se jedná o echinokokovou cystu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika cyst ve slezině zahrnuje její absces, hemangiom, splenom, lymfangiom, lymfom, plazmocytom, recikulo- a liposarkom, teratom. [ 17 ]

Léčba splenické cysty

Je třeba mít na paměti, že neexistuje žádný lék, který by dokázal cystický útvar „rozpustit“. Proto je léčba cysty o průměru větším než 4 cm chirurgická. [ 18 ]

V závislosti na klinické situaci se chirurgická léčba provádí pomocí metod, jako jsou:

• perkutánní aspirace obsahu - laparoskopická punkce slezinové cysty; [ 19 ], [ 20 ]
• skleroterapie dutiny cysty ethylalkoholem (po odstranění jejího obsahu punkcí);
• marsupializace (neúplné odstranění sliznice cysty, cystostomie);
• resekce, tj. odstranění cysty;
• odstranění postižené části sleziny při zachování alespoň 30 % jejího parenchymu. [ 21 ]

V případě mnohočetných cyst, velkých cyst v hilu sleziny nebo v parenchymu, či cyst s hustými cévními adhezemi k okolním tkáním však specialisté považují za metodu volby otevřenou nebo laparoskopickou splenektomii. [22 ]

Pokud cysta není větší než 3 cm, její stav se sleduje každoročním ultrazvukovým vyšetřením.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit vzniku většiny cyst sleziny.

Předpověď

Prognóza u převážné většiny cyst je dobrá, ale cysta sleziny o průměru větším než 5 cm má vysoké riziko ruptury, což může vést k život ohrožujícímu nitrobřišnímu krvácení.