Ultrazvukové známky patologie sleziny

Neexistují žádná absolutní kritéria pro určení velikosti sleziny během ultrazvukového vyšetření; pokud je normální, je o něco větší nebo přibližně stejně velká jako levá ledvina.

Zvětšená slezina/splenomegalie

Délka by neměla přesáhnout 15 cm podél dlouhé osy.

Chronicky zvětšená slezina může rotovat a posunout levou ledvinu, což způsobuje zmenšení předozadní velikosti a šířky ledviny.

Splenomegalie s homogenní echotexturou

Může nastat, když:

1. Tropická splenomegalie, která zahrnuje idiopatickou splenomegalii, malárii, trypanosomiázu, leishmaniózu a schistosomiázu.
2. Srpkovitá anémie (bez infarktu).
3. Portální hypertenze.
4. Leukémie.
5. Metabolická onemocnění.
6. Lymfom (může také obsahovat hypoechogenní struktury).
7. Infekční onemocnění, jako jsou zarděnky a infekční mononukleóza.

Pokud je zjištěna splenomegalie, určete velikost jater a jejich echogenicitu, vyšetřete také slezinné a portální žíly, dolní dutou žílu, jaterní žíly a mezenterickou žílu na dilataci. Je nutné vyšetřit oblast slezinového hilu k identifikaci tubulárních struktur v křečových žilách.

Abnormální echostruktura sleziny se splenomegalií nebo bez ní

Dobře ohraničené cystické léze

Pokud jsou přítomny jasně ohraničené anechoické formace s distálním akustickým zesílením, je nutné rozlišovat:

1. Polycystická choroba (může být přítomno více cyst). Vyšetřete játra nebo slinivku břišní na přítomnost cyst.
2. Vrozené cysty. Obvykle jsou solitární a mohou obsahovat vnitřní echostruktury v důsledku krvácení.
3. Echinokokové (parazitární) cysty. Obvykle jsou jasně ohraničené, mají dvojitý obrys (pericystická stěna a stěna cysty) a často mají septa. Je zřetelně patrné zvýraznění zadní stěny a často je pozorována proměnlivá tloušťka stěny cysty. Parazitární cysty se však mohou prezentovat jako zaoblené útvary s nerovným obrysem, heterogenní echostrukturou, simulující absces. Cysty mohou být hypoechoické s malým počtem různých vnitřních echostruktur nebo hyperechoické a pevné bez akustického stínu: vyskytují se různé kombinace těchto typů struktur. Stěny cysty mohou být kolabované nebo prolabující, uvnitř cyst lze pozorovat plovoucí struktury, lze dokonce vizualizovat cystu uvnitř cysty (tento příznak je patognomický pro parazitární cystu). Může dojít ke kalcifikaci stěny cysty, v dutině se může nacházet „písek“ umístěný v nejnižším místě. Proveďte kompletní břišní vyšetření a rentgen hrudníku. Parazitické cysty jsou často mnohočetné, ale jejich echotextura se může lišit a cysty v játrech nemusí nutně vypadat stejně jako cysty ve slezině.
4. Hematom.

Pokud je zvětšená slezina a v anamnéze proběhlo trauma, je třeba provést ultrazvukové vyšetření sleziny, aby se vyloučilo její poškození.

Útvar ve slezině s hladkým, ale nejasným obrysem

Skenujte v různých projekcích.

1. Hypoechogenní cystická oblast s nepravidelnými okraji, obvykle se sedimentem, spojená se splenomegalií a lokální citlivostí je s největší pravděpodobností absces sleziny. Vyšetřete játra na další abscesy.

Při adekvátní léčbě se absces může vyrovnat nebo zvětšit a stát se téměř anechoickým, ale již nebude bolestivý.

2. Podobné cystické útvary, velké velikosti a obsahující tekutinu, mohou být abscesy vzniklé v důsledku infarktu u srpkovité anémie. Amébové abscesy jsou ve slezině vzácné: bakteriální abscesy jsou častější.

Slezinová žíla

Normální rozměry slezinové žíly nevylučují možnost portální hypertenze.

Dilatace sleziny

Pokud se slezinová žíla jeví jako velká a má ve všech fázích dýchacího cyklu průměr větší než 10 mm, lze mít podezření na portální hypertenzi. Pokud má portální žíla průměr větší než 13 mm a během dýchání se její velikost nemění, je pravděpodobnost portální hypertenze velmi vysoká.

Splenické masy se splenomegalií nebo bez ní

Slezinové masy mohou být jednotlivé nebo vícečetné, s čirými nebo neostrými okraji. Lymfom je nejčastější příčinou sleziných mas a tyto masy jsou obvykle hypoechoické. Zhoubné nádory, primární nebo metastatické, jsou ve slezině vzácné a mohou být hyper- nebo hypoechoické. V přítomnosti nekrózy se může objevit cystická solidní vnitřní struktura připomínající absces. Infekční onemocnění, jako je tuberkulóza nebo histoplazmóza, mohou způsobit difúzní granulomatózu, která se projevuje hyperechoickými masami, někdy produkujícími akustický stín v důsledku kalcifikace. Je nutné vyloučit hematom.

Pokud je v blízkosti útvaru prohlubeň obrysu sleziny, je tento útvar pravděpodobně starým hematomem nebo jizvou po úrazu. Na druhou stranu se může jednat o starý infarkt (například u srpkovité anémie).

Pokud je ve slezině detekována formace, je nutné vyloučit její čerstvé poškození, zejména pokud je přítomna splenomegalie.

Slezinový absces: cystická struktura s nepravidelným obrysem, hypoechogenní nebo smíšenou echostrukturou.

Horečka (obvykle neznámého původu)

Pokud je to možné, zkontrolujte počet bílých krvinek a jejich počet. Začněte s podélnými řezy.

Anechoická nebo smíšená echogenní masa umístěná v blízkosti sleziny, subbráničně, před slezinou, ale omezená na levou klenbu bránice, může být subbráničním abscesem. Pohyblivost bránice může být snížena. Proveďte také skenování pravé subbrániční oblasti k vyloučení tekutiny vpravo. Proveďte také skenování celého břicha, včetně pánve, k vyloučení tekutiny jinde. Proveďte skenování dolní a boční strany levého hrudníku k vyloučení pleurální tekutiny, která může být občas viditelná i přes slezinu. Užitečný může být rentgenový snímek hrudníku.

Zranění

Vyšetření zahrnuje přesné vykreslení kontur sleziny, aby se viděla jakákoli oblast lokálního zvětšení, a také skenování břišní oblasti, aby se vyloučila přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Pokud se stav pacienta nezlepší, vyšetření opakujte za několik dní.

1. Pokud je v břišní dutině volná tekutina nebo tekutina v subbráničním prostoru a nerovný obrys sleziny, může dojít k ruptuře nebo poranění sleziny.
2. Vizualizace anechoické nebo smíšené echogenní zóny v kombinaci s difúzním nebo lokalizovaným zvětšením sleziny naznačuje přítomnost subkapsulárního hematomu. Pečlivě hledejte volnou tekutinu v břišní dutině.
3. Anechoická nebo smíšená echogeniční struktura s nepravidelným obrysem uvnitř sleziny naznačuje přítomnost akutního hematomu. Další slezina může mít stejný echografický vzhled.
4. Vysoce echogenní léze ve slezině může být starý kalcifikovaný hematom, který vytváří jasné hyperechogenní struktury s akustickým stínem. Hemangiom může mít podobný echografický obraz.
5. Anechoický nebo smíšený echogenní útvar s nepravidelným obrysem může být traumatická cysta nebo poškozená parazitární cysta.

Pokud je zjištěna splenomegalie, přetrvávající anémie nebo volná tekutina v břišní dutině, za přítomnosti anamnézy poranění břicha v posledních 10 dnech je nutné myslet na poranění sleziny.