Nabotinální cysty: co to je?

Vnitřní cervikální kanál děložního čípku je pokryt sloupovitým epitelem. Sliznice tohoto kanálu obsahuje takzvané nabotovy žlázy, které produkují antibakteriální tekutinu, která chrání dělohu před původci chorob. V některých případech jsou žlázové kanálky "ucpané", dochází k hromadění tekutých sekrecí, což vede k tvorbě nabotových cyst - malých novotvarů, vícečetných nebo jednoduchých. Tato patologie je považována za zcela běžnou. Potíž však spočívá v tom, že se pacienti nejčastěji o nemoci dozvědí náhodou - například při preventivní návštěvě lékaře. [1]

Epidemiologie

Více než 20% spravedlivého pohlaví, které patří do věkové kategorie od šestnácti do 45 let (plodný věk), má určitá onemocnění reprodukčních orgánů, která se neprojevují výrazným klinickým obrazem nebo nepohodlí. Jednou z těchto patologií jsou nabotové cysty - obvykle jsou diagnostikovány v 10% případů. [2]

Ženy, které porodily, jsou obzvláště náchylné k tvorbě nabotových cyst.

Příčiny nabotovye cysty

Nabotovy žlázy (nazývané také folikuly) vypadají jako četné shluky ve spodním segmentu cervikálního kanálu. Připomínají malé trubičky naplněné slizovitou hmotou. Ústa žláz se nacházejí v oblasti obklopující vnější hltan. Nabotova cysta je výsledkem zablokování tohoto otvoru, ke kterému dochází, když je narušena evakuace sekrece sliznice, když se hromadí se současným protahováním stěn žlázového kanálu. Pokud trpí jeden kanál, vytvoří se jedna nabotova cysta a pokud je ucpáno několik kanálů najednou, pak mluvíme o vícenásobné tvorbě patologie. [3]

Jaké jsou důvody dysfunkce žlázového kanálu? Nejběžnější důvody jsou:

• tkáně děložního krku jsou mechanicky zraněny - například během potratu, porodu, instrumentálních lékařských nebo diagnostických postupů;
• existují hormonální poruchy, které vyvolávají zesílení sekrece sliznice, což má za následek zhoršení evakuace a zablokování ústní žlázy;
• vyvíjí se zánětlivý proces, který vede ke zvýšení sekrece žláz, zesílení sekrecí.

Méně časté příčiny zahrnují cervikální endometriózu, bolestivý stav, při kterém je vývod žlázy ucpán endometrioidní tkání. [4]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které přispívají k výskytu cyst nabotovye, jsou považovány za následující:

• zánětlivé procesy v urogenitálních orgánech, vaginální dysbióza, HPV;
• strukturální poruchy, změny související s věkem, dysplázie;
• leukoplakie děložního čípku;
• endometrióza;
• genitální trauma, porod, potrat, kyretáž, potrat atd.;
• specifické infekční léze (chlamydie, ureaplasma, syfilis, Trichomonas atd.);
• atrofie slizničních tkání děložního čípku.

Patogeneze

Nabotovy cysty mohou mít různý původ. Jsou schopni se tvořit z nezměněných tkáňových struktur, z rudimentů, diferencovaných buněk. Některé z těchto novotvarů vznikají na pozadí akumulace tekutin v základech mezonefrálních kanálů lokalizovaných ve stromální bázi orgánu nebo během populačního růstu struktur zárodečných buněk.

Nejběžnějším mechanismem pro vývoj nabotových cyst je dlaždicová metaplazie. Válcová epiteliální tkáň, která produkuje hlenové sekrece, je nahrazena ochranným epitelem s vícevrstvou dlaždicovou strukturou, která často přispívá k překrývání východů krčních žláz s jejich další cystickou transformací. U velké většiny pacientů jsou tyto procesy spouštěny v mimoděložních oblastech, ale někdy je lze pozorovat v oblasti cervikálního kanálu nebo na polypózním povrchu. [5]

Při ektopii endometria dochází k tvorbě dutiny ze struktur, které jsou morfologicky a funkčně podobné vnitřnímu povrchu dělohy. Tyto struktury jsou implantovány do cervikální oblasti. Na pozadí cyklických hormonálních změn je zaznamenáno pravidelné odmítnutí epitelu - jako v těle dělohy, ale v endometrioidních ložiscích. Také v nich dochází k akumulaci krevní hmoty, tvorbě cyst dutiny.

Douglasův prostor u žen je nejnižší lokalizovaná peritoneální kapsa dosahující k zadní vaginální stěně a lemující přední rektální povrch. Právě v této oblasti je často pozorováno mnoho bolestivých reakcí - zejména endometrióza. Bartholinová žláza je také náchylná k časté tvorbě cyst, jejichž východy jsou umístěny na obou stranách pochvy. V důsledku zablokování výstupních žlázových kanálků dochází k hromadění sekrecí, tvorbě otoků a cystických novotvarů. [6]

Symptomy nabotovye cysty

Nabotovy cysty v naprosté většině případů nevykazují jasné známky své existence: jsou objeveny náhodně během vyšetření gynekologem.

První příznaky lze zaznamenat, pokud má pacient velké nebo více nabotových cyst. Jedná se o tyto příznaky:

• dyspareunie (nepohodlí, bolest při pohlavním styku);
• nažloutlý nebo hojný slizniční vaginální výtok;
• zřídka - kontaktní krvácení.

Malé, jednotlivé nabotovy cysty extrémně zřídka způsobují bolestivý syndrom: bolest může obtěžovat pouze hnisáním formací. [7]

Přítomnost nebo nepřítomnost příznaků přímo závisí na hlavní příčině výskytu novotvarů. Pokud se nabotovy cysty vytvořily na pozadí infekčního a zánětlivého procesu, pak má žena často charakteristické příznaky endocervicitidy nebo kolpitidy:

• masivní serózní nebo purulentně-serózní výtok doprovázený nepříjemným zápachem;
• vaginální pálení;
• svědění, bolestivé pocity.

Klinický obraz s nabotovými cystami je nicméně skrovný nebo zcela chybí. Proto u menších a jednoduchých cyst lékaři často nepředepisují žádnou léčbu, ale pouze zavedou dynamické monitorování problému.

Nabotovovy cysty a těhotenství

Je možné otěhotnět s diagnózou "nabotovy cysty": ve většině případů takové novotvary neblokují cervikální kanál a nevytvářejí překážky pro početí, průběh těhotenství a přirozené narození dítěte. Těhotenství s nabotovou cystou se však liší v některých zvláštnostech a vyžaduje další sledování lékařem.

Nabotovy cysty se často nacházejí ve fázi plánování těhotenství. Primárním úkolem lékaře je zajistit správnou diagnózu, vyloučit hormonální problémy, zánětlivé a maligní procesy v děložním čípku. Dále je pacientovi předepsána komplexní léčba k odstranění hlavních příčin patologie, k posílení imunitní obrany, k přípravě ženského těla na budoucí proces nosení dítěte.

Pokud je nutná chirurgická léčba, provádí se před těhotenstvím. V tomto případě by mělo být početí plánováno přibližně 6 měsíců po zákroku.

Mohou nastat problémy s počátkem na pozadí nabotových cyst? Někdy je to opravdu možné - například s četnými nebo významnými cystami, které blokují lumen cervikálního kanálu. To ztěžuje vstup spermií do děložní dutiny a další oplodnění je nemožné.

Aby se předešlo těmto problémům, jsou odstraněny vícenásobné nebo velké nabotovy cysty, přičemž se pečlivě volí metoda intervence. Čím méně tkáně je během procedury zraněno, tím dříve si žena může naplánovat těhotenství. Nejnežádanějším způsobem odstranění cyst, pokud má žena v úmyslu otěhotnět, je instrumentální excize novotvarů. Lékaři obvykle volí šetrnější metody - například laserové ošetření nebo kryodestrukce.

Etapy

1. Aktivace zánětlivé reakce ve vaginálním segmentu děložního čípku a v endocervixu.
2. Plní ústa nabotových žláz částicemi plochého epitelu.
3. Zanesení úst lokalizované na sliznici.
4. Akumulace sekrecí sliznic produkovaných žlázami.
5. Dilatace zablokovaného kanálu žlázy.
6. Tvorba dutiny ve tvaru tobolky naplněné slizničními sekrety.

Formuláře

Nabotovy cysty jsou klasifikovány podle místa lokalizace. Podle této klasifikace mohou být novotvary paracervikální (umístěné na vaginálním segmentu děložního čípku) a endocervikální (umístěné přímo v cervikálním kanálu).

Kromě toho existují jednotlivé a více cyst, malé (do 1 cm) a velké (do 3 cm a více).

Podle typu formace a etiologického faktoru jsou nabotovské cysty děložního čípku:

• traumatický;
• infekční a zánětlivé;
• dysplastické, dystrofické;
• nádor;
• kongenitální;
• zadržení.

Nabotovovy cysty, cysty endocervixu, cervikální kanál se zvyšují v důsledku akumulace sekreční tekutiny v nich, ale ne v důsledku zvýšení kapsle. Takové novotvary nepatří ke genetickým nebo dědičným patologiím, nepředstavují nebezpečí z hlediska infekce během pohlavního styku a nejsou náchylné k malignitě. [8]

Nabotovské cysty neovlivňují vaječníky, někdy doprovázejí cervicitidu nebo cervikální ektopii: jsou lokalizovány výhradně v oblasti děložního krku, častěji v oblasti ektocervixu. Stanovení typu novotvaru podle obecně přijímané klasifikace je nezbytné pro stanovení správné taktiky léčby.

Komplikace a důsledky

Nabotovy cysty mohou být téměř bez příznaků. Pokud však žena otěhotní, mohou se objevit různé komplikace. Během nošení dítěte dochází v ženském těle k výrazným hormonálním změnám, které mohou způsobit růst a násobení počtu nabotových cyst. Tyto procesy zase ovlivňují kvalitu děložního čípku: jeho stěny jsou často deformovány a lumen je blokován. Situaci zhoršuje skutečnost, že s nástupem těhotenství drtivá většina žen ztrácí imunitu. To hrozí relapsem zánětlivých onemocnění.

Proto jsou nabotovské cysty nebezpečné:

• porušení tvaru a konfigurace děložního čípku;
• změny v cervikálním kanálu;
• vytváření příznivých podmínek pro rozvoj zánětlivých procesů ve vnitřních pohlavních orgánech;
• zvýšení pravděpodobnosti předčasného ukončení těhotenství nebo předčasného porodu.

Pouze lékař může posoudit míru rizika pro konkrétního pacienta po vyšetření a dalších diagnostických studiích. Teprve po stanovení diagnózy bude stanovena léčebná strategie a prognóza onemocnění. [9]

Diagnostika nabotovye cysty

Diagnóza těchto onemocnění se provádí na gynekologickém oddělení nebo v ambulantním prostředí na recepci gynekologa. Nabotovy cysty s viditelnou lokalizací v cervikální oblasti jsou bez problémů detekovány během standardního gynekologického vyšetření: lékař zaznamená přítomnost jednoho nebo více hustých hemisférických prvků různých velikostí s tenkými stěnami, skrz které je viditelné nažloutlé tajemství. Pokud jsou nabotovy cysty doprovázeny zánětlivým procesem, je dodatečně detekováno zarudnutí sliznice a jejich edém. Je také přítomen abnormální vaginální výtok. [10]

I při vysoce kvalitní vnější viditelnosti patologie jsou však každému pacientovi přiřazeny další diagnostické postupy:

• Analýza venózní krve pro nádorové markery (pomáhá určit riziko vzniku maligních procesů), obecné klinické testy krve a moči (stanovení anémie, zánětlivých procesů).
• Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, zobrazování magnetickou rezonancí (slouží k objasnění stavu jiných orgánů) a také diferenciální diagnostiku.

U nabotových cyst se tradičně používá cytologie: pacientovi se odebere nátěr z děložního čípku, přenese se na povrch laboratorního skla a mikroskopem se vyšetří na přítomnost atypických buněk. V modernějších klinických podmínkách se používá nová metoda tekuté cytologie (místo obvyklé), po které následuje analýza nádorových markerů.

Rozdíly v kapalné cytologii spočívají ve skutečnosti, že odebraný biomateriál je umístěn v kapalném médiu. Dále se pomocí centrifugace vytvoří šmouhy a přenesou se na povrch laboratorního skla. Tampony se po odstředění liší od obvyklých v tom, že obsahují pouze „promyté“ struktury představované rovnoměrně koncentrovanou vrstvou. Tato nová metoda dokáže získat spolehlivější a informativní výsledky než u tradiční cytologie.

Studie nádorových markerů prakticky nahrazuje dříve provedenou diagnostiku PCR pro HPV. Hledaný protein p16ink4α je zapojen do mechanismu konstantní obnovy buněk cervikálního povrchu. Jeho normální indikátory koncentrace jsou zanedbatelné. Pokud testy naznačují překročení normy, je výsledek testu pro oncomer považován za pozitivní.

Ultrazvuk je dobře známá metoda, která je pro stanovení této diagnózy nepostradatelná. Obrázek získaný během procedury jasně vizualizuje velikost nabotných cyst a jejich počet. Samotná nabotova cysta vypadá jako zesílení (fokální zhutnění) epiteliální tkáně cervikálního kanálu na pozadí malé a nerovnoměrné expanze. Pokud je problém doprovázen zánětlivým procesem, pak echograficky odhalil hypertrofickou změnu a zvýšenou echogenicitu dělohy. Ultrazvuková procedura je poměrně informativní, bez ohledu na typ její implementace: můžete použít jak břišní, tak transvaginální senzor. Samotní odborníci však často upřednostňují druhou možnost. [11]

V některých případech samotný ultrazvuk nemusí stačit: informace by měla být dvakrát zkontrolována pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je předepsáno:

• pokud existují potíže při stanovení přesné diagnózy;
• pokud klinické projevy a diagnostické výsledky mají určité rozpory;
• pokud je obecně nutné zjistit stav urogenitálních orgánů.

Optimální je provádět MRI od sedmého do třináctého dne cyklu. [12]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí po vyhodnocení všech diagnostických výsledků: zrcadlové vyšetření děložního čípku, kolposkopie, cytologické vyšetření, bakterioskopická a bakteriologická analýza vaginálních a cervikálních sekretů, vyšetření na STI, cílená biopsie, lokální spektroskopie atd. [13]

Nabotovy cysty mají obvykle formu retenčních novotvarů, jejichž velikost se pohybuje od 0,2 do 1 cm. Povrch formací je pokryt různě velkou subepiteliální vaskulární sítí.

Endometrióza děložního čípku se může projevit jako subepiteliální cysty fialového odstínu s průměrnou průměrnou velikostí 0,3 až 0,7 cm. Mezi běžné příznaky patří špinění mimo období menstruace, kontaktní krvácení.

Děložní fibroidy, zejména s vaginálním prolapsem, lze snadno zjistit během vyšetření v zrcadlech. Některé typy fibroidů jsou během bimanuálního vyšetření palpovány. Pro přesnější diagnózu se provede transvaginální ultrasonografie, provede se krevní test na hemoglobin a hematokrit (k posouzení pravděpodobnosti anémie). Rovněž je nutné vyloučit maligní proces odebráním nátěru na atypické buňky z děložního čípku.

Někdy se nabotovy cysty vyskytují u pacientů, kteří se obrátili na lékaře s úplně jiným problémem. Například dyspareunie je často příčinou úzkosti u žen - jedná se o bolestivý příznak, který naznačuje, že žena již nějakou dobu pociťuje bolest při pohlavním styku. Výsledkem je, že během klinického vyšetření lékař zjistí příčiny takového nepohodlí, v tomto případě se jedná o nabotovy cysty.

Vzhledem k tomu, že transformace související s věkem se často stávají příčinou ucpávání žláz, involutivní změny ve vaječnících se také vyskytují na pozadí nabotových cyst - k tomu obvykle dochází u žen starších 40 let. U mladých žen se dlaždicový vaginální epitel stává válcovitým v oblasti zevního hltanu. V průběhu let se přechodová hranice posouvá do hloubky cervikálního kanálu nebo do rtu děložního hrdla.

Endocervikální cysty také vyžadují diferenciaci. Mluvíme o benigních formacích rostoucích v cervikálním kanálu. Takové cysty jsou naplněny tekutým obsahem a často se vyvíjejí pod vlivem chronického zánětlivého procesu. Mohou být nalezeny téměř v jakémkoli věku, ale nejčastěji jsou diagnostikovány u pacientů po porodu a chirurgickém zákroku v krční oblasti. Hlavním způsobem diagnostiky endocervikálních cyst je ultrazvuk.

Cervikální dysplazie nebo cervikální intraepiteliální neoplazie je poškození tkáně spojené s působením lidského papilomaviru. Toto onemocnění patří k prekancerózním a často se stává předzvěstí invazivní rakoviny. Při podezření na dysplázii je nutná důkladná a úplná diagnóza.

Dalším častým ženským onemocněním je ooforitida, která se zřídka vyskytuje jako samostatná patologie. Oophoritida se obvykle vyvíjí na pozadí jiných infekčních a zánětlivých procesů - například salpingitidy, a má také nepřímý účinek na další tvorbu nabotových cyst.

Léčba nabotovye cysty

Pokud nabotovy cysty nezpůsobují žádné patologické příznaky a nejsou kombinovány s infekčními a jinými chorobami, je pacient registrován a je zavedena dynamická kontrola s korekcí pozadí měsíčního cyklu. Někteří lékaři však upřednostňují chirurgickou léčbu a doporučují pacienta k chirurgickému zákroku k odstranění i nekomplikovaných novotvarů. O správnosti takového jmenování neexistuje shoda: o této otázce se rozhoduje individuálně.

Více informací o léčbě nabotálních cyst zde .

Prevence

V procesu tvorby nabotových a jiných cyst hrají významnou roli takové nepříznivé faktory, jako je selhání regulace hypotalamu, hypofýzy a vaječníků různých mechanismů vyskytujících se v ženském reprodukčním systému. Takové selhání je často výsledkem častých nebo dlouhodobých stresových situací, infekčních nemocí, neuspokojivých sociálních, environmentálních a životních podmínek. Proto lze hlavní bod prevence rozvoje cystického procesu nazvat eliminací nebo minimalizací působení těchto faktorů.

Menstruační dysfunkce je vždy důvodem k návštěvě lékaře. U jakýchkoli nesrovnalostí v měsíčním cyklu u žen v plodném věku je nutné provést kolposkopii a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. To se provádí za účelem včasné detekce nejen nádorových procesů, ale také dalších patologií ženské reprodukční sféry.

Hledání lékařské pomoci později může vyžadovat složitější léčbu (včetně chirurgického zákroku). Kromě toho běžící proces zvyšuje riziko recidivy nabotových cyst a také obecně negativně ovlivňuje reprodukční funkci pacienta.

Pokud žena již podstoupila terapeutický kurz nabotové cysty, musí být v budoucnu registrována v lékárně pro včasnou prevenci relapsu onemocnění.

Předpověď

Prognózu cyst nabotovaya lze nazvat příznivou. Pokud se onemocnění nezhoršuje komplikacemi, není nejčastěji doprovázeno silnou úzkostí pro ženu, neovlivňuje sexuální aktivitu a schopnost otěhotnět.

I po chirurgickém odstranění těchto cystických novotvarů však zůstává riziko opětovného vývoje onemocnění relativně vysoké. To je způsobeno nemožností absolutního odstranění všech hlavních příčin, které přispívají k rozvoji patologie. [14]

Pokud je u ženy zjištěno, že má nabotovy cysty, musí kromě hlavní léčby podstoupit pravidelné preventivní prohlídky s povinnou kolposkopií a bakteriologickým vyšetřením. Aby se zabránilo opakování nemoci, měla by být tato vyšetření prováděna každoročně. V případě, že onemocnění pokračovalo s komplikacemi, měly by být návštěvy lékaře časté - alespoň dvakrát nebo třikrát ročně.