Otrava korvalolem: příznaky, co dělat?

Léčivo Corvalol mnoho lidí používá k úlevě od koronárních křečí při vazospastické angině pectoris a k normalizaci srdečního rytmu a úlevě od bolesti při neurogenní srdeční arytmii. Nejedná se však o kardiologický lék, ale o psycholeptikum (sedativum) a hypnotikum, což je barbiturát v kombinaci s dalšími složkami (který je zaznamenán v kódu ATX - N05CB02). A otrava Corvalolem je podle ICD-10 kódována T42.7 - jako otrava antikonvulzivy, sedativy a hypnotiky.

Předávkování barbituráty může být úmyslné nebo neúmyslné. Úmyslné předávkování úzce souvisí s epidemiologií deprese a přítomností komorbidit, jako je úzkost a další poruchy nálady. K neúmyslnému předávkování často dochází, když pacienti požijí látky, jako je alkohol a benzodiazepiny, které mají aditivní účinky, jež vedou k sedaci a sníženému dýchání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny otrava korvalolem

Lékaři poznamenávají, že hlavními příčinami otravy Corvalolem jsou jeho časté užívání bez lékařského předpisu (samoléčba), stejně jako neúmyslné nebo úmyslné předávkování (například alkoholiky – k dosažení stavu opilosti).

Jakékoli nesprávné užívání sedativ na bázi barbiturátů může vést k předávkování. A jednou ze složek Corvalolu je tlumivý prostředek ze skupiny barbiturátů - fenobarbital, který potlačuje mnoho struktur mozku a centrálního nervového systému. Samostatně se používá k zastavení křečí u epilepsie, chorey a spastické paralýzy.

Tento lék je zařazen do Seznamu IV Úmluvy OSN o psychotropních látkách, což znamená, že jej lze zakoupit pouze na lékařský předpis. Corvalol je zakázán Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Jak ukazují statistiky prodeje volně prodejných léků, čtvrté místo – po analgetikách, antibiotikách a lécích proti kašli – zaujímají sedativa, včetně těch nejdostupnějších (která obsahují fenobarbital). Jsou to Corvalol, Barboval, Bellaspon, Valocordin, Valordin, Corvaldin, Corvalcaps, Corvaltab atd.

Rizikové faktory

Při příliš častém užívání a překročení dávky jsou rizikové faktory otravy přípravkem Corvalol spojeny s akumulací bromidů v těle, tvorbou závislosti a stářím (kdy se proces biotransformace léčiv jaterními enzymy zpomaluje).

Také někteří lidé mohou užívat Corvalol, pokud mají kontraindikace ve formě jaterní cirhózy (včetně té spojené s alkoholismem), deficitu jaterních a/nebo ledvinových enzymů, chronické obstrukční bronchopulmonální choroby, arteriální hypotenze, organických patologií kardiovaskulárního a centrálního nervového systému.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Aditivní synergismus účinků složek Corvalolu – fenobarbitalu, ethylbromisovalerátu (2-brom-2-methylbutyrát nebo syntetický ethylester kyseliny alfa-bromisovalerové), mátového oleje a ethanolu (ethylalkoholu) – způsobuje patogenezi otravy.

Přímý účinek těchto látek na receptory kyseliny gama-aminomáselné (GABA), což vede k inhibici funkcí mozkového kmene, retikulárních zón kůry a subkortexu, je zesílen, tj. přenos nervových impulsů do centrálního nervového systému a reflexní dráždivost neuronů je prakticky blokována. A to vede k inhibici a potlačení vazomotorických a respiračních center mozku.

Zároveň ethylbromisovalerátbromid a mentol z esenciálního oleje z máty peprné zesilují účinek fenobarbitalu, který v zásadě nelze kombinovat s jinými sedativy, aby se zabránilo patologickým účinkům na dýchací a kardiovaskulární systém - s rizikem zástavy dýchání a kontrakcí srdečního svalu.

[ 6 ]

Symptomy otrava korvalolem

Existují takové typy otravy Corvalolem jako akutní a chronická, stejně jako tři stupně závažnosti, v závislosti na množství užívaného léku.

V mírných případech otravy jsou jejími prvními příznaky závratě, celková slabost a ospalost a snížení objemu močení; po krátké době se zrychluje srdeční tep, zhoršuje se koordinace pohybů, které se stávají spontánními, a pozorují se časté mimovolní pohyby očí (nystagmus).

Mezi příznaky středně těžké toxicity patří psycholeptické poruchy vědomí s oslabením svalového tonusu a šlachových reflexů, poruchy dýchacího rytmu a modré zbarvení kůže (cyanóza). V závažných případech má pacient (který je v bezvědomí) zúžené zornice (nereaguje na světlo), snížený krevní tlak a tělesnou teplotu, zpomalenou srdeční frekvenci (což naznačuje kolaps a stupor) a respirační potíže a plicní edém.

Příznaky chronických toxických účinků léku v případech jeho dlouhodobého užívání se projevují zvýšenou podrážděností, ospalostí a poruchami cyklu spánku a bdění, celkovou slabostí a závratěmi, problémy s rovnováhou a koordinací pohybů, poruchami vědomí a řeči. Mohou se objevit křeče, srdeční a střevní křeče a halucinace.

V důsledku účinků ethylesteru kyseliny alfa-bromisovalerové obsahujícího bor se mohou objevit deprese, motorické a psychoneurologické poruchy (se ztrátou paměti a poruchami řeči), kožní vyrážky, podráždění sliznic nosní dutiny, horních cest dýchacích a spojivek očí. Lékaři tento stav nazývají bromismus.

Komplikace a důsledky

Otrava přípravkem Corvalol způsobuje takové komplikace a následky

Jako je nestabilita kontrakcí myokardu, snížené prokrvení mozku s rozvojem hypoxie a ischemie, narušení celkového metabolismu, fungování kardiovaskulárního systému, plic a ledvin.

Mezi nejzávažnější následky patří kolaps, kóma, zástava dýchání a srdce, která může vést k úmrtí.

[ 7 ]

Diagnostika otrava korvalolem

Metody klinické diagnostiky, včetně nezbytných analýz a hardwarových vyšetření (elektrokardiografie, elektroencefalografie atd.), jsou podrobně rozebrány v publikacích:

• Diagnóza otravy
• Diagnóza akutní otravy
• Vyšetření pacientů v kómatu

Diferenciální diagnostika

V případě otravy Corvalolem se berou v úvahu stadia poruchy vědomí a diferenciální diagnostika by měla vyloučit všechny stavy s podobnými příznaky, včetně duševních onemocnění a neurologických poruch, a také vzít v úvahu možnost cholinolytického syndromu nebo akutní intoxikace alkoholem (drogami).

Diferenciální diagnóza by měla zahrnovat intoxikaci jinými sedativy, jako jsou benzodiazepiny, antikonvulziva (karbamazepin), alkoholy (ethanol, ethylenglykol, methanol), opioidy, oxid uhelnatý, léky na spaní a kyselina gama-hydroxymáselná (GHB - známá jako droga způsobující znásilnění), včetně hypoglykémie a myxedémového kómatu. Je třeba vyloučit hypotermii.

Léčba otrava korvalolem

Nejprve o tom, co dělat doma v případě otravy Corvalolem, protože je nutná neodkladná pomoc, dokud nedorazí lékařský tým.

V případě mírné otravy, když je osoba při vědomí, je třeba vypláchnout žaludek, tj. podat vodu k pití (dvě nebo tři sklenice) a vyvolat zvracení. Poté užít pět tablet drceného aktivního uhlí (nebo jiného sorbentu).

Pokud je osoba v bezvědomí, je třeba zkontrolovat puls a dýchání, a pokud chybí, zahájit kardiopulmonální resuscitaci - umělé dýchání a masáž srdce.

Další neodkladnou pomoc poskytují lékaři.

Hlavní léčbou otravy Corvalolem je symptomatická intenzivní terapie otravy, která je zaměřena na:

• k odstranění složek Corvalolu z těla se žaludek vyprázdní proplachováním sondou, střeva - solnými projímadly, ledviny - vynucenou diurézou pomocí diuretik (Mannitol, Trisamin, Lasix atd.);
• k neutralizaci fenobarbitalu vázaného na krevní bílkoviny (roztok glukózy v kombinaci s kyselinou askorbovou a inzulinem se podává intravenózně);
• udržovat a obnovovat funkce dýchacího systému a srdce (v případě potřeby pomocí umělé ventilace);
• k boji proti toxickému šoku a metabolickým poruchám, zejména zvýšené kyselosti moči a krve, k čemuž se podává hydrogenuhličitan sodný (4% roztok) a provádí se hemodialýza.

Monitorování vitálních funkcí je nezbytné.

K léčbě se používají následující léky pro intravenózní infuze: Bemegrid (jiné obchodní názvy: Glutamisol, Megibal, Malizol, Ethimid) - stimulující dýchání a krevní oběh analeptikum při otravě prášky na spaní (0,5% roztok); kardiotonické Dobutamin (Dobutrex, Inotrex), obnovující mozkový oběh Piracetam (20% roztok).

Infuzní detoxikační terapie využívá antihypoxický lék Reamberin (meglumin sukcinát sodný + chlorid sodný + chlorid hořečnatý + chlorid draselný). Otravu fenobarbitalem lze léčit opakovaným perorálním podáváním aktivního uhlí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prevence

Dodržování doporučeného dávkování přípravku Corvalol a bezpečnostních opatření při jeho užívání (zejména vyhýbání se dlouhodobému užívání kapek) je základem pro prevenci otravy tímto lékem.

Je také důležité si uvědomit, že Corvalol je neslučitelný s jinými sedativy a alkoholickými nápoji.

[ 11 ]

Předpověď

Při akutní intoxikaci závisí prognóza na závažnosti stavu a adekvátní lékařské péči.