Diagnóza akutní otravy

Klinická diagnóza akutní toxicity - nejdostupnější metodou, která se používá jako pre-nemocnice a nemocnice, uzavřeny v identifikaci příznaků charakteristických toxických účinků na tělo látky na základě jeho selektivní toxicitě. Ovlivnění receptor toxicity, látky nebo skupiny látek, které mají stejné nebo podobné akční mechanismus způsobuje vzájemné reakci organismu ve formě specifických symptomů charakteristických pro druh ovlivněn receptory.

Většina chemikálií setkáváme v každodenním životě jako náhrada toxických látek při požití způsobit rychlý rozvoj hlavní klinické projevy charakteristické příznaky otravy. Například, rychle se vyvíjející koma pro otravy hypnotika a neuroleptika, lihu a nikotinopodobnye muskarinové příznaky otravy cholinesteráz jedy, arytmie a vedení srdce v případech otrav látkami kardiotropnoe účinek, poškození krve (hemolýza, methemoglobinemie) v kontaktu s „krev“ jedů , Jaké konkrétní kroky může být obtížné v případě otravy látek jater a nefrotoxicitu. Určovat hepato- a nefropatie v běžném prohlížení bez laboratorních dat, stejně jako pacient bez příznaků žloutenky, urémie, otoky a jiné příznaky, je nemožné, protože k nim dochází ne dříve než 3-4 dny po obdržení jed. Obdobná situace nastává v případě otravy s methanolem, ve které je toxická oční onemocnění projevující není během 2-3 dnů po expozici, kdy patologický proces zvrátit. Později - po několika dnech (7-10) - projevuje toxické poškození periferního nervového systému (neuropatie, polyneuritida) pro otravu sloučeniny kovů, organických sloučenin fosforu.

V takových případech je klinická diagnóza se provádí společně anamnéza dat (pokud existuje), a také s ohledem na nespecifické, ale pro mnoho patognomonické příznaky otravy. Jeden z nejslavnějších případy otrav - gastrointestinální syndrom lézí gastroenteritidy, poleptání trávicího traktu. Zvracení a průjem, je považován za znaky otravy solí těžkých kovů, dichlorethan, některých náhražek alkoholu, organofosfátových jedy rostlinného původu. V případě otravy methanol, ethylenglykol, chlorované uhlovodíky diagnostická hodnota příznaku popsané v literatuře jako toxické encefalopatie, který zahrnuje somatovegetativnye projevy (hyperémie vstřikování skléry, hypertenze, tachykardie) a poruchou vědomí (nedostatečné chování, dezorientace, míchání, někdy záchvaty ).

V případech, kdy není možné přesně určit název látky, která způsobila akutní otravu, je diagnóza stanovena podle vedoucího nebo vedoucího patologického syndromu vyvinutého u pacienta. Například "otravy působením anticholinesterázy nebo organofosfátu", "jedovaté působení", atd. Široce používaná diagnóza "otravy neznámým jedem" by měla být považována za nesprávnou, protože neexistuje žádný "nešpecifický jed" ve své vlastní nosologické formě. Je více správné používat termín ICD-10 - "nespecifikovaná látka".

Chemická toxikologická diagnostika je považována za nejspolehlivější způsob, jak diagnostikovat otravu, neboť není vždy možné určit konkrétní látku v klinickém obrazu, zvláště pokud se používá několik jedovatých látek nebo na pozadí alkoholické intoxikace. Existuje speciální chromatografický systém rychlé, spolehlivé, dostatečně citlivé a reprodukovatelné laboratorní identifikace toxických látek v nejvíce dostupném biologickém prostředí těla (krev, moč).

Klinické a biochemická laboratorní diagnostika akutní otravy, chybí specificita může být cenným doplňkem, který umožňuje identifikovat změny, které jsou typické pro určité otravy, zejména stanovení CBS v otravu takové náhražek alkoholu, jako je methanol, ethylenglykol, vyšší alkoholy, ztráty krve (anémie, leukopenie , neutropenie, atd.) při otravě aromatická uhlovodíková skupina jedů, zvýšené jaterní enzymy, kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy, bilirubin, močovina a kreatininu, analýzu krve n toxicity (pool středních molekul) v porážce jedů gepato- nephrotropic akci.

Funkční nebo instrumentální diagnostika akutní otravy doplňuje klinický obraz a údaje laboratorní chemicko-toxikologické studie. Na rozdíl od posledně jmenované je nespecifická a je zaměřena na identifikaci důležitého syndromu bez uvedení specifické látky, která způsobila otravu.

Nejčastěji v klinické praxi se esofagogastroduodenoscopy používá k detekci chemického popálení trávicího traktu. Esophagogastroduodenoscopy umožňuje určit povahu léze, stupeň závažnosti, rozsah, přítomnost krvácení z jícnu a žaludku. Pozorovaný vzorek je popsán jako katarální, erozivní nebo fibrinózně erozivní, nekrotická léze sliznice trávicího traktu.

EKG umožňuje odhalit specifické narušení rytmu a vedení srdce, takzvaný primární kardiotoxický účinek, patognomický pro otravu organofosforovými sloučeninami, sloučeniny barya.

V případě otravy jedy hepato a nephrotropic činnosti pomocí radioaktivních izotopů, gepatorenografiyu umožňující detekci porušení sekreční a exkreční funkce těchto orgánů, stejně jako ledvin a jater ultrasonografie.

Bronchoskopie se používá k včasné detekci toxických lézí dýchacího traktu (toxická tracheobronchitida, OL) při otravě chlórem, amoniakem a jinými plyny s dráždivým a kauterizačním účinkem.

Pro diferenciální diagnostiku kómu jsou široce používány EEG a CT mozku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],