Diagnostika akutní otravy

Klinická diagnostika akutní otravy je nejdostupnější metodou používanou jak v přednemocniční fázi, tak i v nemocnici a spočívá v identifikaci symptomů charakteristických pro vliv toxické látky na organismus podle principu její selektivní toxicity. Ovlivněním receptoru toxicity látka nebo skupina látek se stejným nebo podobným mechanismem účinku vyvolává reakci organismu ve formě určitých symptomů charakteristických pro jeden nebo druhý typ postižených receptorů.

Většina chemických látek, s nimiž se v každodenním životě setkáváme jako toxické látky, po vstupu do těla způsobuje rychlý rozvoj a klinický projev hlavních charakteristických příznaků otravy. Například kómatický stav se rychle rozvíjí při otravě léky na spaní a neuroleptiky, ethylalkoholem, muskarinové a nikotinové příznaky při otravě anticholinesterázovými jedy, poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchů při otravě látkami s kardiotropním účinkem, poškození krve (hemolýza, methemoglobinémie) při požití „krevních“ jedů. Identifikace specifického účinku může být obtížná při otravě látkami s hepato- a nefrotoxickým účinkem. Není možné určit hepato- a nefropatii během běžného vyšetření, bez laboratorních údajů, stejně jako bez známek žloutenky, urémie, edému a dalších příznaků u pacienta, protože se objevují nejdříve 3–4 dny po požití jedu. Podobná situace nastává při otravě methanolem, kdy se toxické poškození očí objevuje nejdříve 2–3 dny po otravě, kdy se patologický proces stává nevratným. Později - po několika dnech (až 7-10) - se při otravě kovovými sloučeninami a organofosfátovými sloučeninami objevuje toxické poškození periferního nervového systému (polyneuropatie, polyneuritida).

V takových případech se klinická diagnóza stanoví na základě souhrnu anamnézních údajů (pokud existují) a také s přihlédnutím k nespecifickým, ale patognomonickým příznakům mnoha otrav. Jedním z nejčastěji pozorovaných symptomů při otravě je syndrom poškození gastrointestinálního traktu ve formě gastroenteritidy, chemického popálení trávicího traktu. Zvracení a průjem jsou považovány za charakteristické příznaky otravy solemi těžkých kovů, dichlorethanem, některými náhražkami alkoholu, organofosfátovými sloučeninami a jedy rostlinného původu. V případě otravy methanolem, ethylenglykolem a chlorovanými uhlovodíky má diagnostickou hodnotu komplex symptomů popsaný v literatuře jako toxická encefalopatie, který zahrnuje somatovegetativní projevy (hyperémie obličeje, injekce bělima, hypertenze, tachykardie) a poruchy vědomí (neadekvátní chování, dezorientace, agitovanost a někdy i záchvaty).

V případech, kdy není možné přesně určit název látky, která způsobila akutní otravu, se diagnóza stanoví na základě hlavního patologického syndromu (syndromů), které se u pacienta vyvinuly. Například „otrava jedem s anticholinesterázovým účinkem nebo organofosfátovou látkou“, „kauterizující jed“ atd. Široce používaná diagnóza „otravy neznámým jedem“ by měla být považována za nesprávnou, protože neexistuje samostatná nozologická forma „neznámého jedu“. Správnější je používat termín podle MKN-10 – „nespecifikovaná látka“.

Chemicko-toxikologická diagnostika je považována za nejspolehlivější metodu diagnostiky otrav, protože není vždy možné určit konkrétní látku na základě klinického obrazu, zejména v případě užití několika toxických látek nebo na pozadí intoxikace alkoholem. Pro rychlou, spolehlivou, dostatečně citlivou a reprodukovatelnou laboratorní identifikaci toxických látek v nejdostupnějších biologických prostředích těla (krev, moč) existuje speciální chromatografický systém.

Klinická a biochemická laboratorní diagnostika akutní otravy, i když není specifická, může být cenným doplňkem, který umožňuje identifikovat změny charakteristické pro určité typy otrav, zejména stanovení acidobazické rovnováhy v případě otravy alkoholovými náhražkami, jako je methanol, ethylenglykol, vyšší alkoholy, poškození krve (anémie, leukopenie, neutropenie atd.) v případě otravy jedy aromatické uhlovodíkové skupiny, zvýšená aktivita jaterních enzymů, CPK, LDH, koncentrace bilirubinu, močoviny a kreatininu, krevní test na toxicitu (pool středních molekul) v případě poškození jedy hepato- a nefrotropního účinku.

Funkční nebo instrumentální diagnostika akutní otravy doplňuje klinický obraz a laboratorní data chemicko-toxikologického výzkumu. Na rozdíl od něj je nespecifická a je zaměřena na identifikaci nějakého důležitého syndromu, aniž by určila konkrétní látku, která otravu způsobila.

Ezofagogastroduodenoskopie se v klinické praxi nejčastěji používá k detekci chemických popálenin trávicího traktu. Ezofagogastroduodenoskopie nám umožňuje určit povahu léze, stupeň závažnosti, rozsah a přítomnost jícno-žaludečního krvácení. Pozorovaný obraz je popisován jako katarální, erozivní nebo fibrinózně-erozivní, nekrotická léze sliznice trávicího traktu.

EKG umožňuje identifikovat specifickou poruchu rytmu a vedení srdečních vzruchů, tzv. primární kardiotoxický účinek, patognomický pro otravu organofosfátovými sloučeninami a sloučeninami barya.

V případech otravy hepatotropními a nefrotropními toxiny se používá radioizotopová hepatorenografie, která umožňuje identifikovat poruchy sekrečních a vylučovacích funkcí těchto orgánů, a také ultrazvuk jater a ledvin.

Bronchoskopie se používá k včasné detekci toxického poškození dýchacích cest (toxické tracheobronchitidy, OT) v případech otravy parami chloru, amoniakem a jinými plyny s dráždivým, kauterizačním účinkem.

EEG a CT mozku se široce používají pro diferenciální diagnostiku komatózních stavů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]