Co bolí při diabetu 1. a 2. typu?

Pokud je diabetes jako endokrinní patologie spojen s porušením homeostázy nejdůležitějšího energetického substrátu v těle - glukózy, pak různé lokalizace bolesti u diabetu vznikají jako komplikace v důsledku prodloužené hyperglykémie, při které má glukóza toxický účinek na mnoho tkání.

Příčiny bolesti u diabetu

Z hlediska úspěchů diabetologie jsou příčiny bolesti u diabetu a jejich patogeneze endokrinology považovány za součásti vícestupňového biochemického procesu, který probíhá se zvýšenou hladinou glukózy v krvi pacientů s diabetem a ovlivňuje celý organismus.

Nadbytek glukózy vede k urychlení glykace proteinů, tj. k neenzymatické vazbě aldehydové skupiny glukózy s terminální aminoskupinou proteinů. Zároveň v důsledku akumulace konečných produktů této reakce v buňkách (imunoreaktivních karbonylových sloučenin) dochází ke strukturální modifikaci lipoproteinových membrán červených krvinek obsahujících proteiny, proteinů pojivových tkání (elastin a kolagen kůže, cévní endotel) a myelinové pochvy nervových vláken. Jejím negativním výsledkem je poškození tkání s narušením jejich inherentních funkcí.

Příčiny bolesti u diabetu jsou také spojeny s oxidací nadměrného množství glukózy, která přivádí normální intratkáňové oxidační procesy na úroveň oxidačního stresu: se zvýšením volných radikálů, zvýšením oxidovaných lipidů, LDL, isoprostanů a diacylglycerolu. Ten iniciuje expresi intracelulárního enzymu proteinkinázy-C, v důsledku čehož se hladké svalstvo a pojivová tkáňová vlákna stěn cév dostávají do stavu hypertonicity; krevní destičky podléhají zvýšené agregaci; glykosylovaný plazmatický albumin hůře dodává potřebné látky do buněk a odstraňuje metabolity a exogeny.

Bazální vrstva epitelu, která vystýlá kapilární stěny, se ztlušťuje (cévy se stávají méně elastickými) a samotný endotel hypertrofuje v důsledku ukládání lipoproteinů a glykoproteinů. To snižuje difuzi kyslíku a negativně ovlivňuje bariérovou funkci endotelu a mikrocirkulaci (kapilární průtok krve) - s rozvojem diabetické angiopatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

Patogeneze poškození periferního a autonomního nervového systému – s příznaky diabetické neuropatie (nebo polyneuropatie), včetně bolesti – je způsobena glykací bazického proteinu a fosfolipidů myelinové pochvy nervových vláken. Z tohoto důvodu je narušen přenos nervových impulsů z receptorů do mozku. Více informací viz – Bolest u diabetické polyneuropatie

Statistika

Statistiky o četnosti bolesti u pacientů s diabetes mellitus spojené s rozvojem diabetické polyneuropatie se pohybují od 20 do 55 %, podle jiných údajů – 65 % nebo více.

Třetina pacientů si stěžuje na bolesti nohou, z toho diabetická osteoartropatie je pozorována ve více než 6,5 % případů a syndrom diabetické nohy po 15–20 letech onemocnění (nejčastěji diabetes 2. typu) – v každém desátém případě.

Problémy s ledvinami u diabetu se vyskytují u 25–40 % pacientů.

Co bolí při cukrovce?

Nejčastěji diabetes postihuje nohy. Omezená pohyblivost a bolesti kloubů u diabetu se mohou objevit roky po diagnóze onemocnění u pacientů s nestabilní nebo špatně kontrolovanou hladinou hyperglykémie – v důsledku rozvoje diabetické osteoartropatie. Nebo se mohou objevit mnohem dříve, protože kolagenní proteiny, proteoglykany a glykoproteiny chrupavčité tkáně jsou mezi prvními, které jsou vystaveny toxickým účinkům nadměrné glukózy.

Poškození metatarzofalangeálních kloubů způsobuje u diabetu tupou bolest v prstech; tarzálních kloubů - tahovou nebo pálivou bolest v chodidle u diabetu; a při postižení subtalárních a/nebo talokalkaneonavikulárních kloubů bolí u diabetu paty. V holenních kostech může být cítit pálení, chodidla jsou neustále studená a často namodralá a také silně otékají (otok postihuje kotník a šíří se do dolní části holeně). Nohy bolí při pohybu, kulhání (přerušované), možné jsou křeče v lýtkových svalech, bolest v kolenou u diabetu. Postupem času se bolest stává stále znepokojivější i v klidu. Takové příznaky jsou zaznamenány při ischemii cév končetin - diabetické mikroangiopatii a nedostatečnosti jejich arteriálního prokrvení (makroangiopatie).

Pokud je etiologie komplikací spojena s poškozením nervů, bolest nohou u diabetu začíná až po deformaci kloubu a zjevném syndromu diabetické nohy (Charcotova osteoartropatie), protože v počátečních stádiích mají tito pacienti zhoršené reflexy a citlivost distálních částí dolních končetin (pozoruje se parestézie, dysestezie, hyperestézie).

Navíc, pokud je stlačen peroneální nerv, může se v oblasti stehna objevit bolest (což naznačuje syndrom tarzálního tunelu).

Bolest v rukou u diabetu

Bolest v rukou je poměrně často problémem u diabetu 2. typu v přítomnosti fokální mononeuropatie horních končetin ve formě osteoartrózy kloubů prstů, zánětu šlach a kloubního pouzdra ramenního kloubu (skapulohumerální periartritida). A v důsledku komprese nervu v karpálním kanálu se může vyvinout karpální (zápěstní) syndrom, doprovázený charakteristickou bolestí.

Bolest svalů u diabetu

Při nedostatku endogenního inzulínu a neschopnosti tkání absorbovat glukózu u pacientů s diabetem 1. typu se může aktivovat mechanismus pro jeho získání rozkladem glykogenu, který je přítomen nejen v játrech, ale i ve svalech. Z tohoto důvodu se může objevit mírná, nudná bolest svalů u diabetu.

Akutní svalová bolest lokalizovaná na vnějším povrchu stehna a v hýždích - se současnou svalovou slabostí a problémy s pohybem - je v endokrinologii vysvětlována extrémně vysokou hladinou hyperglykémie a stavem diabetické ketoacidózy.

Bolest zad u diabetu může být způsobena poškozením pojivové tkáně míšních nervů (v důsledku glykace kolagenních a elastinových proteinů). Často se jedná o bolest v dolní části zad u diabetu s postižením oblasti kyčle a šířením po celé dolní končetině; zároveň je zaznamenáno oslabení svalového tonusu a snížení jejich objemu. Přítomnost těchto příznaků může být projevem amyotrofické formy diabetické neuropatie nebo lumbosakrální radikulopatie.

Bolest kostí u diabetu

Odborníci spojují bolest kostí s diabetem se dvěma hlavními faktory. Zaprvé, se snížením hustoty kostních minerálů v důsledku vysoké aktivity osteoklastů a převahy resorpčních procesů. Zároveň proces tvorby kostí – osteoblastogeneze – znatelně zaostává kvůli nedostatku inzulínu (a růstových faktorů spojených s jeho syntézou). Někteří pacienti s diabetem tedy pociťují bolest kostí v důsledku sekundární osteoporózy.

Za druhé, problémy s klouby a vazy hrají důležitou roli při výskytu takové bolesti, protože glykace proteinových sloučenin obsažených v jejich tkáních má negativní vliv na celý pohybový aparát.

Bolest hlavy u diabetu

Jak zdůrazňují endokrinologové, bolesti hlavy u diabetu se mohou objevit nejen při zvýšené hladině cukru v krvi, ale i v opačné situaci, stejně jako při výkyvech a prudkých skokech a příliš velkých dávkách inzulínu.

Dlouhodobé předávkování inzulinem, známé jako Somogyiho syndrom, obvykle začíná náhlou slabostí a bolestí hlavy. A pokud pacient kromě těchto příznaků trpí nevolností a žízní, pak jsou to první příznaky nebezpečného stavu - ketoacidózy.

Kardialgie u diabetes mellitus

Podle klinických údajů se ischemická choroba srdeční vyvíjí u téměř poloviny starších pacientů s diabetem. Proto lékaři často slýchají stížnosti na bolest srdce u diabetu.

Kardialgie v kombinaci s poruchami srdečního rytmu (tachykardie nebo bradykardie) je klasifikována jako diabetické mononeuropatie s nedostatečnou substituční terapií inzulínem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolest břicha, žaludku, slinivky břišní při cukrovce

Spontánní bolestivé křeče v podbřišku (krátkodobé, s průjmem) nebo mírná nadýmavá bolest (se zácpou) mohou naznačovat diabetickou enteropatii. Akutní bolest břicha u diabetu, doprovázená intenzivní žízní, zvýšenou tepovou frekvencí, zvýšenou diurézou, nevolností, zvracením a průjmem, jsou však příznaky komplikace, jako je diabetická ketoacidóza a diabetické ketoacidotické kóma.

Mnoho diabetiků má různé problémy s gastrointestinálním traktem a bolesti břicha u diabetu nejsou neobvyklé. Lékaři to považují za projev gastrointestinální neuropatie. V případech poškození inervace žaludku může být narušena jeho motilita a může se rozvinout gastroparéza, která způsobuje bolest, nevolnost a zvracení, reflux žaludečního obsahu s pálením žáhy.

Slinivka břišní zpravidla bolí u diabetu 1. typu – při autoimunitním poškození β-buněk Langerhansových ostrůvků ve slinivce břišní.

U téměř dvou třetin pacientů vede tato patologie k zánětu těchto tkání – insulitidě s bolestí v hypochondriu.

Bolest ledvin u diabetu

U dlouhodobého diabetu obou typů vedou sklerotické změny v intimě ledvinových cév, struktuře nefronů, glomerulů (glomerulů) a narušení jejich funkcí k rozvoji nefrosklerózy, nodulární nebo difúzní sklerózy glomerulů (glomerulosklerózy), která způsobuje bolest ledvin u diabetu.

Přečtěte si také článek – Diabetická nefropatie

Bolest očí u diabetu

Když oči bolí kvůli cukrovce, je uvnitř očních bulv pocit tlaku, před očima se „plavou“ skvrny a zhoršuje se zrak, oftalmologové diagnostikují diabetickou retinopatii, tj. patologickou změnu sítnice způsobenou poškozením jejích cév.

Diagnostika bolesti u diabetu

Vzhledem k lokalizaci bolestivých syndromů vyžaduje diagnóza bolesti u diabetu důkladné vyšetření za účasti lékařů různých specializací - od ortopeda a neurologa až po gastroenterologa a oftalmologa.

A v závislosti na konkrétním pacientovi jsou v každém případě předepsány testy, provádí se instrumentální a diferenciální diagnostika.

Podrobné informace v článku – Diagnóza diabetické neuropatie

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba bolesti u diabetu

Z hlediska etiologie je hlavní léčbou bolesti u diabetu adekvátní substituční léčba inzulinem a terapie snižující hladinu cukru v krvi, tj. léčba samotného onemocnění. Všechny ostatní farmakologické léky, včetně léků proti bolesti - například karbamazepinu, gabapentinu nebo pregabalinu - jsou symptomatickou léčbou.

Běžně se předepisují vitamíny v šokových dávkách: thiamin (B1), který působí jako silný antioxidant; pyridoxin (B6), který zvyšuje imunitu a pomáhá nervovým buňkám vstřebávat glukózu; a kyanokobalamin (B12), který podporuje obranyschopnost těla, krvetvorbu a nervový systém.

Jak se zbavit bolesti u diabetu a jaké léky by se měly užívat, jak se provádí fyzioterapie a zda je možná lidová léčba bolestivých syndromů u diabetu, a také kdy je nutná chirurgická léčba - podrobně v materiálu Léčba diabetické neuropatie

Důsledky a komplikace

Jak ukazuje praxe, bolest nohou u diabetu není to nejhorší: výskyt vředů na prstech, mezi prsty, na patách může vést k nekróze měkkých tkání a nekróza - k gangréně.

Při insulitidě může poškození tkání slinivky břišní vést k pankreatitidě nebo k fibróze a úplnému zastavení funkce orgánu.

Pokud komplikace diabetu postihnou ledviny – s nodulárním nebo rozsáhlým glomerulárním postižením – výsledkem je nejčastěji chronické selhání ledvin.

Mezi důsledky a komplikace diabetické retinopatie patří nejen deformace sklivce, ale také odchlípení sítnice a nevratná ztráta zraku.

Ale ještě závažnější následky – smrt – způsobuje ketoacidotické kóma u diabetu a tento stav končí téměř v deseti případech ze sta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevence

Bohužel, dnes je prevence cukrovky, navzdory radám o zdravém životním stylu, nemožná.

A hlavní věcí v prevenci diabetické polyneuropatie je neustálý boj s hyperglykémií a kontrola hladiny cukru v krvi. V první řadě se jedná o vhodné léky, ale měli byste také kontrolovat svůj jídelníček. Čtěte - Dieta pro diabetes 1. typu a Dieta pro diabetes 2. typu

Endokrinologové tvrdí, že tímto způsobem lze snížit riziko vzniku závažných komplikací cukrovky na polovinu.

Předpověď

Průběh bolestivých syndromů u diabetické neuropatie může mít příznivou prognózu pouze tehdy, je-li léčba zahájena včas a glykémie je udržována na úrovni co nejblíže normálu.

[ 19 ], [ 20 ]