Příznaky diabetické neuropatie

Příznaky autonomní diabetické neuropatie jsou určeny lokalizací léze.

Autonomní diabetická neuropatie kardiovaskulárního systému je charakterizována:

• bezbolestná ischemie a infarkt myokardu (detekované pouze pomocí EKG);
• snížená variabilita srdeční frekvence, včetně absence adekvátního zvýšení srdeční frekvence během cvičení, absence změn srdeční frekvence při hlubokém dýchání, Valsalvově manévru a ortostatickém testu;
• tachykardie v klidu (poškození bloudivého nervu);
• Ortostatická hypotenze (poškození sympatické inervace).

Autonomní diabetická neuropatie gastrointestinálního traktu je charakterizována:

• dysfagie (porucha motility jícnu);
• pocit plnosti v žaludku, někdy nevolnost, postprandiální hypoglykémie je možná (v důsledku zhoršené evakuace ze žaludku);
• noční a postprandiální průjem, střídající se se zácpou (v důsledku poškození střevní inervace);
• fekální inkontinence (dysfunkce análního svěrače).

V případě autonomní diabetické neuropatie urogenitálního systému se uvádí:

• zhoršené vyprazdňování močového měchýře, vezikoureterální reflux a atonie močového měchýře, doprovázené zvýšeným rizikem vzniku infekce močových cest;
• erektilní dysfunkce;
• retrográdní ejakulace.

U autonomní diabetické neuropatie jiných orgánů a systémů je možné:

• zhoršený pupilární reflex;
• zhoršená adaptace na tmu;
• porucha pocení (zvýšené pocení při jídle, snížené pocení v distálních částech končetin);
• absence příznaků hypoglykémie.

Fokální neuropatie

Klinické projevy těchto vzácných typů neuropatií jsou určeny lokalizací léze. Patří mezi ně fokální neuropatie ischemické etiologie a tunelové neuropatie.

Diabetická amyotrofie (proximální neuropatie) je charakterizována:

• náhlý nástup, častěji u starších mužů;
• Často je doprovázena anorexií a depresí.

Mezi klinické projevy patří:

• slabost a atrofie stehenních svalů;
• bolest v zádech a kyčlích;
• potíže s vstáváním ze sedu;
• obvykle asymetrického charakteru nebo nástupu na jedné straně, následovaného postižením druhé končetiny;
• zlepšení stavu s normalizací glykémie.

Diabetická radikuloplexopatie se nejčastěji rozvíjí u diabetu mellitus 2. typu.

Mezi klinické příznaky patří:

• jednostranná progresivní bolest v oblasti hrudníku;
• možné poruchy citlivosti v oblasti inervace postiženého nervu.
• spontánní uzdravení.

Mononeuropatie se obvykle vyvíjejí u lidí starších 40–45 let. Mezi charakteristické příznaky mononeuropatie patří:

• akutní nebo subakutní nástup;
• asymetrie procesu;
• poškození hlavových nervů (abducens a okulomotor, distální části lícního nervu) s rozvojem odpovídajících symptomů (nejčastěji dvojité vidění, paréza);
• někdy bolest v oblasti očí, bolesti hlavy,
• spontánní uzdravení.

Tunelové neuropatie nejsou primárně spojeny s narušením krevního zásobení nebo metabolismu nervů, ale s jejich kompresí v anatomicky určených „tunelech“. Možné jsou tunelové syndromy s kompresí mediálního, ulnárního, radiálního, femorálního, laterálního kožního nervu stehna, peroneálního, jakož i mediálního a laterálního plantárního nervu. Nejčastějším syndromem u diabetes mellitus je syndrom karpálního tunelu (komprese mediálního nervu).

Tunelové syndromy se vyznačují:

• pomalý start;
• postupná progrese a absence spontánního zotavení (na rozdíl od typických mononeuropatií).

Klinické příznaky syndromu karpálního tunelu zahrnují:

• parestézie palce, ukazováčku a prostředníčku;
• S postupem onemocnění dochází ke snížení citlivosti na bolest v těchto prstech, k atrofii krátkého svalu, který abdukuje palec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinické stadium diabetické neuropatie

Neexistují žádné klinické projevy. Neuropatie je detekována pouze pomocí speciálních výzkumných metod. V tomto případě je možné:

• změny ve výsledcích elektrodiagnostických testů:
  • snížená vodivost nervových impulsů v senzorických a motorických periferních nervech;
  • snížení amplitudy indukovaných neuromuskulárních potenciálů,
• změny ve výsledcích testů citlivosti;
  • vibrace;
  • taktilní;
  • teplota;
• změny ve výsledcích funkčních testů charakterizujících aktivitu autonomního nervového systému:
  • dysfunkce sinusového uzlu a srdečního rytmu,
  • zhoršený pupilární reflex.

Klinické stadium diabetické neuropatie

Difuzní neuropatie

U distální symetrické neuropatie zahrnují pacienti tyto stížnosti:

• bolest (obvykle středně silná, tupá a bolestivá, zejména v chodidlech a holení, zhoršující se v klidu, zejména večer a v noci, a snižující se při fyzické aktivitě);
• necitlivost, parestézie (včetně pocitu mravenčení, „povrchového brnění“), dysestezie (nepříjemné a bolestivé pocity z jakéhokoli dotyku oblečení, ložního prádla), hyperestezie, pocit pálení (obvykle v chodidlech).

Fyzikální vyšetření také odhalí:

• poruchy citlivosti (vibrační - nejčasnější projevy, hmatové, bolestivé, teplotní, svalově-kloubní vnímání nebo propriocepce - v kloubech distálních falang palců obou nohou);
• areflexie (obvykle ztráta Achillova reflexu na obou stranách),
• porucha svalově-artikulárního vnímání v distálních interfalangeálních kloubech palců na nohou;
• později jsou možné poruchy pohybu.

[ 7 ], [ 8 ]