Léčba diabetické neuropatie

Hlavním měřítkem prevence a léčby diabetické neuropatie je dosažení a udržování cílových hodnot glykemických hodnot.

Doporučení pro nosotropic léčbě diabetické neuropatie (benfotiamin, aldolazoreduktazy inhibitorů, kyseliny thioktové, nervový růstový faktor, aminoguanidin, inhibitor proteinové kinázy C) prochází fázi vývoje. V některých případech tyto léky zmírňují neuropatickou bolest. Léčba difuzní a fokální neuropatie je většinou symptomatická.

Thiooctové kyseliny - intravenózní infuze (v průběhu 30 min) 600 mg v 100-250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, jednou denně, vstřikovací rychlost 10-12, pak dovnitř 600-1800 mg / den v 1-3 příjem, 2-3 měsíce.

Benfotiamin - uvnitř 150 mg, 3krát denně, 4-6 týdnů.

Anestetická a protizánětlivá terapie

Při bolestech se kromě NSAID používají lokální anestetika:

• Diklofenak uvnitř, 50 mg dvakrát denně, trvání léčby se stanoví individuálně nebo
• Ibuprofen 600 mg 4krát denně, trvání léčby je stanoveno individuálně nebo
• Ketoprofen se podává 50 mg třikrát denně, doba trvání léčby se stanoví individuálně.
• Lidocain 5% gel, lokálně aplikuje tenkou vrstvu na pokožku 3-4krát denně, doba trvání terapie se stanoví individuálně nebo
• Kapsaicin, 0,075% mast / krém, lokálně aplikujte tenkou vrstvu na kůži 3-4krát denně, doba trvání terapie se stanoví individuálně.

[1], [2], [3], [4]

Terapie s antidepresivy a antikonvulzivy

V případě neúčinnosti NSAID mohou analgetický účinek působit antidepresiva (tricyklické a tetracyklické, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu):

• Amitriptylin uvnitř 25-100 mg jednou denně (v noci), doba trvání léčby je stanovena individuálně.
• Maprotilin uvnitř dávky 25-50 mg 1-3krát denně (ale ne více než 150 mg / den), doba trvání léčby se stanoví individuálně nebo
• Fluoxetin v dávce 20 mg 1-3krát denně (počáteční dávka 20 mg / den, zvýšení dávky o 20 mg / den v 1 týdnu) se trvání léčby stanoví individuálně nebo
• Citalopram uvnitř 20-60 mg jednou denně, doba trvání léčby je stanovena individuálně.

Lze také použít antikonvulzivní léky:

• Gabapentin uvnitř 300-1200 mg třikrát denně, doba trvání léčby je stanovena individuálně nebo
• Karbamazepin uvnitř 200-600 mg 2-3krát denně (maximální dávka 1200 mg / den), doba trvání léčby se stanoví individuálně.

Neurostimulace

Metody neuropatické léčby bolesti (perkutánní elektrická stimulace nervu, stimulace míchy) se také používají k zastavení neuropatických bolestí.

Jiné léčby

Pro léčení autonomní diabetické neuropatie se používají jiné léčebné a lékové metody léčby.

Při autonomní neuropatii se doporučuje, aby gastrointestinální trakt jedl v malých porcích, v případě rizika vzniku postprandiální hypoglykemie je doporučeno pít nápoj obsahující cukr před jídlem. Používejte léky, které normalizují motilitu gastrointestinálního traktu, s atonií žaludku, antibiotika jsou navíc předepsána:

• Domperidop v dávce 10 mg 3krát denně, doba trvání léčby se stanoví individuálně nebo
• Metoklopramid uvnitř 5-10 mg 3-4krát denně, doba trvání terapie se stanoví individuálně.
• Erythromycin uvnitř 0,25-4 krát denně, 7-10 dní.

U průjmu spojeného s diabetickou enteropatií se používají antibiotika s širokým spektrem účinku a přípravky, které inhibují motilitu gastrointestinálního traktu:

• Doxycyklin je uvnitř 0,1-0,2 g jednou denně po dobu 2-3 dnů měsíčně (v nepřítomnosti dysbakteriózy).
• Loperamid uvnitř 2 mg, pak 2-12 mg / den na frekvenci stolice 1-2 krát denně, ale ne více než 6 mg / 20 kg tělesné hmotnosti pacienta za den.

Při autonomní diabetické neuropatii kardiovaskulární systém s ortostatickou hypotenzí doporučuje hojné pití, kontrastní sprchu, nošení elastických punčoch, je vhodné mírně zvýšit příjem jedlé soli. Z postele a židle musí pacient vstát pomalu. Pokud jsou tato opatření neúspěšná, jsou předepsány minerální kortikální přípravky:

• Fludrocortizon uvnitř 0,1-0,4 1 den denně, doba trvání terapie se stanoví individuálně.

S poruchami srdečního rytmu

Meksiletin uvnitř 400 mg, pak 200 mg každých 8 hodin po dosažení účinku - 200 mg 3-4 krát denně, trvání léčby se stanoví individuálně.

Při podávání antiarytmických léků je vhodné pacienta léčit spolu s kardiologem.

Při autonomní diabetické neuropatii s porušením funkce močového měchýře se používá katetrizace, léky, které normalizují funkci detruzoru (léčba probíhá společně s urologistou).

Při erektilní dysfunkci je možné použít alprostadil podle standardních schémat (při absenci kontraindikací).

Operační léčba

Pacienti s tunnými syndromy se často musí uchýlit k chirurgické léčbě za účelem dekomprese nervu.

Hodnocení účinnosti léčby

Účinnost léčby diabetické neuropatie je indikována pomocí bolestivého syndromu, eliminace porušení vnitřních orgánů způsobených autonomní diabetickou neuropatií.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Chyby a nepřiměřené schůzky

Při jmenování NSAID nezbytné mít na paměti, o jejich možném nefrotoxicity a nedostatek analgetický účinek vyžaduje víc než jen zvýšením dávky léku, a posoudit příčiny neefektivnosti NSAID.

V naší zemi existuje tradice rozšířeného použití při léčbě diabetes mellitus pomocných léků (vitamínů B rozpustných ve vodě, antioxidantů, přípravků z hořčíku a zinku).

Nicméně údaje z hlavních mezinárodních studií o účinnosti těchto léků nestačí a podle většiny odborníků je na tuto otázku třeba další mezinárodní výzkum. Mělo by se také vzít na vědomí, že žádný pomocný lék nemůže nahradit dobrou náhradu za cukrovku.

[11], [12]

Předpověď počasí

Diabetická neuropatie zhoršuje prognózu nemocných s diabetes mellitus. To platí zejména pro autonomní diabetická neuropatie, poškození autonomní inervace kardiovaskulárního systému 4 krát zvyšuje riziko komorové arytmie (včetně ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace), v daném pořadí, náhlé smrti.

Kompenzace diabetu - zintenzivnění léčby inzulínem, vzdělávání pacientů a udržení dobré kompenzace metabolismus cukrů - snižuje riziko klinické a elektrofyziologické projevy periferní neuropatie o cca 50-56%. Je rovněž prokázáno, že udržování řídicího normoglykémii cholesterolu v krvi, vysoký krevní tlak v kombinaci s inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, asi 3 krát snižuje riziko diabetické autonomní neuropatie.

[13]