Chronická tubulointersticiální nefritida

Chronická tubulointersticiální nefritida je způsobena řadou příčin, z nichž nejdůležitější jsou léky a metabolické poruchy.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Stejně jako akutní tubulointersticiální nefritida je i chronická tubulointersticiální nefritida výrazně častěji pozorována u starších a senilních pacientů.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny chronická tubulointersticiální nefritida

Chronická tubulointersticiální nefritida (léková forma) je na rozdíl od mnoha jiných forem chronické nefropatie potenciálně preventabilní. Většina případů je spojena s dlouhodobým užíváním NSAID a nenarkotických analgetik; k jejich popisu se používá termín analgetická nefropatie.

Vývoj analgetické chronické tubulointersticiální nefritidy je způsoben chronickou blokádou syntézy renálních prostaglandinů působením NSAID a nenarkotických analgetik, doprovázenou významným zhoršením renální hemodynamiky s ischemií zejména tubulointersticiálních struktur. Progresivní tubulointersticiální zánět a fibróza vedou k nevratnému zhoršení funkce ledvin. Charakteristickým rysem analgetické nefropatie je navíc kalcifikace ledvinových papil. Výrazný karcinogenní účinek se připisuje N-hydroxylovaným metabolitům fenacetinu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy chronická tubulointersticiální nefritida

Chronická tubulointersticiální nefritida je jednou z variant nefrotoxického účinku cyklosporinu a takrolimu. Charakteristická je arteriální hypertenze a pomalu progredující selhání ledvin. Riziko poškození renálního tubulointersticia je při předepisování takrolimu menší než cyklosporinu.

Chronická tubulointersticiální nefritida je pozorována u pacientů užívajících čínské byliny, zejména ty určené k léčbě obezity, a také ty, které se používají jako imunomodulátory.

U některých pacientů byl zaznamenán rychlý rozvoj terminálního selhání ledvin. U všech pacientů byla pozorována dysfunkce ledvin různého stupně závažnosti.

[ 16 ]

Diagnostika chronická tubulointersticiální nefritida

Diagnóza chronické tubulointersticiální nefritidy vyžaduje podrobné studium anamnézy. U analgetické nefropatie, a to i v preklinickém stádiu, Zimnitského test u většiny pacientů odhaluje snížení relativní hustoty moči. Charakteristický je středně těžký močový syndrom (mikrohematurie, středně těžká proteinurie). Významné zvýšení vylučování bílkovin močí naznačuje rozvoj těžkého glomerulárního poškození (nejčastěji fokální segmentální glomerulosklerózy), které předznamenává rozvoj terminálního selhání ledvin.

Přidání makrohematurie je známkou rozvíjející se nekrózy ledvinových papil; pokud přetrvává, je nutné vyloučit uroepiteliální karcinom, jehož riziko je u analgetické nefropatie velmi vysoké, zejména u kuřáků. Pro analgetickou nefropatii je charakteristická aseptická („sterilní“) leukocyturie.

[ 17 ], [ 18 ]

Léčba chronická tubulointersticiální nefritida

Léčba chronické tubulointersticiální nefritidy vyžaduje zohlednění přítomnosti souběžných faktorů, které mohou zvýšit závažnost poškození ledvin:

• chronické srdeční selhání;
• diabetes mellitus 2. typu;
• poruchy metabolismu kyseliny močové.

U starších osob je možná kombinace několika forem poškození ledvin („multimorbidita“), například analgetická a urátová, diabetická nefropatie, stejně jako ischemická choroba ledvin a chronická pyelonefritida.