Chronická tubulointersticiální nefritida

Chronická tubulointersticiální nefritida je způsobena řadou příčin, z nichž největší důležitost je věnována lékům a metabolickým poruchám.

[1], [2],

Epidemiologie

Stejně jako akutní tubulointersticiální nefritida je chronická tubulointersticiální nefritida mnohem častější u starších a senilních pacientů.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny chronické tubulointersticiální nefritidy

Chronická tubulointersticiální nefritida (dávková forma) je na rozdíl od mnoha jiných variant chronické nefropatie potenciálně preventivní. Většina jeho případů je spojena s dlouhodobým příjmem NSAID a narkotických analgetik; odkazovat se na ně používat termín analgetická nefropatie.

Vývoj analgetické chronické tubulointersticiální nefritida je způsobena blokádou chronické renální syntézy prostaglandinů působením NSAID a non-narkotických analgetik, doprovázeno významným zhoršením renální hemodynamiku ischemie výhodou tubulointersticiální konstrukcí. Postupující tubulointersticiální zánět a fibróza vedou k nezvratnému zhoršení funkce ledvin. Kromě toho je charakteristickým znakem analgetické nefropatie kalcifikace ledvinových papil. Výrazný karcinogenní účinek je připisován N-hydroxylovaným metabolitům fenacetinu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy chronické tubulointersticiální nefritidy

Chronická tubulointersticiální nefritida je jednou z variant nefrotoxického účinku cyklosporinu a takrolimu. Charakterizována  hypertenzí  a pomalu progresivním selháním ledvin. Riziko renálních tubulointersticií při podávání takrolimu je nižší než riziko cyklosporinu.

Chronická tubulointersticiální nefritida byla pozorována u pacientů léčených čínské byliny, zejména poplatků pro léčbu obezity, stejně jako použitý jako imunomodulátory.

Někteří pacienti zaznamenali rychlý vývoj terminálního selhání ledvin. Zhoršená renální funkce s různou závažností byla pozorována u všech pacientů.

[16]

Diagnostika chronické tubulointersticiální nefritidy

Diagnóza chronické tubulointersticiální nefritidy vyžaduje podrobné seznámení s anamnézou. Když analgetické nefropatie je ještě v preklinické fázi, většina pacientů při provádění Zimnitsky testuje detekci deprese relativní hustoty moči. Je charakteristický mírný močový syndrom (mikrohematuria, mírná proteinurie). Významné zvýšení vylučování proteinu v moči ukazuje vývoj vážná poškození glomerulů (často - fokální segmentová glomeruloskleróza), předzvěstí vývoj terminálním selháním ledvin.

Přístup makrohematurie je známkou vzniku nekrózy ledvinových papil; při jeho uchování je nutné vyloučit uroepiteliální karcinom, jehož riziko při analgetické nefropatii je velmi vysoké, zejména u kuřáků. Analgetická nefropatie je charakterizována aseptickou ("sterilní") leukocyturou.

[17], [18]

Léčba chronické tubulointersticiální nefritidy

Léčba chronické tubulointersticiální nefritidy vyžaduje zvážení přítomnosti doprovodných faktorů, které mohou zvýšit závažnost poškození ledvin:

• chronické srdeční selhání;
• diabetes mellitus typu 2;
• poruchy metabolismu kyseliny močové.

Starší možná kombinace několika forem poškození ledvin ( „multimorbidních“), jako jsou například analgetika a kyseliny močové, diabetické nefropatie a ischemické onemocnění ledvin a chronické pyelonefritidy.