Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická tubulointersticiální nefritida - léčba
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Při určování taktiky léčby pacienta s analgetickou nefropatií je nutné vzít v úvahu přítomnost souběžných faktorů, které mohou zvýšit závažnost poškození ledvin:
- chronické srdeční selhání;
- diabetes mellitus 2. typu;
- poruchy metabolismu kyseliny močové.
U starších osob je možná kombinace několika forem poškození ledvin („multimorbidita“), například analgetická a urátová, diabetická nefropatie, stejně jako ischemická choroba ledvin a chronická pyelonefritida.
Léčba chronické tubulointersticiální nefritidy (analgetická varianta) je založena na úplném odmítnutí užívání nenarkotických analgetik a NSAID. Při rozvoji terminálního selhání ledvin se zahajuje substituční renální terapie, avšak míra přežití pacientů s analgetickou nefropatií je poněkud nižší než u jiných chronických onemocnění ledvin, což je částečně vysvětleno vysokým věkem a přítomností souběžných chronických onemocnění.
Prevence analgetického poškození ledvin je možná přísnou lékařskou kontrolou příjmu odpovídajících léků pacientem, jejich předepisováním striktně podle indikací, pokud možno v krátkých kúrách a v nízkých dávkách. Selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2 také přispívají k rozvoji poškození ledvin.
Při dlouhodobém užívání kyseliny aminosalicylové je nutné pravidelné sledování hladiny kreatininu v séru (alespoň jednou za 3 měsíce); pokud se objeví příznaky poškození ledvin, je vhodné lék vysadit.
Prevence cyklosporinové nefropatie zahrnuje užívání malých a středních dávek léku, pravidelné sledování jeho koncentrace v krvi a užívání blokátorů kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, dlouhodobě působící dihydropyridiny - amlodipin, felodipin, lacidipin).
Je nutné vyloučit konzumaci tradičních léčivých přípravků obyvatelstvem, které neprošly zavedenými licenčními postupy.
Pacientům užívajícím léky obsahující lithium se doporučuje stanovit koncentraci kreatininu v séru před zahájením léčby a poté ji monitorovat alespoň jednou ročně. Pokud se funkce ledvin zhorší, je vhodné nahradit lithiové přípravky karbamazepinem nebo kyselinou valproovou. Pokud se rozvine akutní selhání ledvin, podává se roztok chloridu sodného ve velkém množství (až 6 l) a v případě potřeby se používá hemodialýza.
Léčba intoxikace olovem spočívá v předepsání chelátu - edetátu sodného a vápenatého. Indikována je antihypertenzní terapie a korekce poruch metabolismu kyseliny močové.
Hlavním přístupem k léčbě radiační nefropatie je antihypertenzní terapie a nefroprotekce obecně. ACE inhibitory jsou považovány za léky volby.
Glukokortikosteroidy jsou účinné při léčbě chronické tubulointersticiální nefritidy (sarkoidní varianta). Počáteční dávka je 1-1,5 mg/kg, délka léčby se stanoví individuálně na základě dynamiky markerů aktivity onemocnění. U syndromu hyperkalciurie/hyperkalcemie bez známek tubulointersticiální nefritidy se prednisolon předepisuje v menších dávkách (35 mg/den) a používá se také chlorochin.
[