Testy na akutní a chronickou bronchitidu: krev, sputum a moč

Bronchitida je běžné závažné zánětlivé onemocnění dýchacích cest postihující průdušky. Tradičně se může objevit jako komplikace po pronikání virové nebo bakteriální infekce. Podle trvání se zánět průdušek dělí na akutní a chronický. Příznaky akutní katarální bronchitidy progredují od několika dnů do 1 měsíce. Příznaky onemocnění jsou shodné s příznaky ORL onemocnění postihujících horní segmenty dýchacího systému. Charakteristickým rysem chronické bronchitidy je suchý nebo sputum produkující obsedantní kašel, který dlouho nepřestává. Tento typ bronchitidy může být vyprovokován kouřením nebo neinfekčním dráždivým faktorem. Pro zjištění příčiny zánětlivého procesu v průduškách by měl pacient podstoupit důkladné vyšetření a potřebné testy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro zákrok

Základem pro provádění testů při podezření na zánětlivý proces v průduškách je přítomnost odpovídajícího klinického obrazu:

• prodloužený kašel (suchý nebo mokrý);
• bolest v oblasti hrudní kosti při kašli;
• horečnatý stav;
• příznaky intoxikace.

Pro potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy bronchitidy lékař předepíše analýzu charakteristicky se měnících krevních parametrů, kultivaci a mikroskopii sputa a testy moči.

Jaké testy je třeba podstoupit na bronchitidu?

Při diagnostice akutní bronchitidy lékaři doporučují:

• obecné krevní a močové testy;
• výsledky biochemických testů krve;
• bakterioskopie sputa;
• kultivace sputa se stanovením citlivosti infekčního agens na antimikrobiální léky;
• stanovení složení plynů v arteriální krvi.

Testy na bronchitidu u dospělých

Z široké škály studií vyplývá, že dospělým pacientům se zánětem bronchiálního stromu jsou předepsány následující léky:

• Klinický krevní test.
• Obecná analýza moči.
• Biochemie krve.
• Bakteriologická analýza sputa.
• Sérologické testy k detekci protilátek proti různým původcům onemocnění.

U dospělých s akutní bronchitidou bakteriálního původu vykazují výsledky celkového kapilárního krevního testu vysoký obsah neutrofilů, což naznačuje zánět, a ESR se několikanásobně zvyšuje. V žilní krvi se zvyšuje koncentrace gama globulinů, alfa globulinů a proteinů. Hypoxémie se rozvíjí se zvýšenou koncentrací kyslíku v plynném složení krve. Sérologické studie mohou detekovat různé titry protilátek proti mykoplazmatům, virům a bakteriím. Při dlouhém průběhu hnisavé chronické bronchitidy se stanoví pozitivní CRP (C-reaktivní protein).

Pokud je bronchitida alergického původu, hladina leukocytů zůstává v normálním rozmezí. Obsah neutrofilů a lymfocytů nepřekračuje hranici standardních normálních hodnot, za předpokladu, že pacient nemá souběžná chronická onemocnění. ESR je mírně zvýšená. Počet eosinofilů se zvyšuje. Biochemická analýza zaznamenává zvýšení hladiny séroglykoidů a kyseliny sialové.

Indikátory mikroskopického vyšetření sputa se budou u různých typů bronchitidy lišit. Akutní katarální bronchitida (Bronchitis catarrhalis acuta) je charakterizována hlenem rosolovité konzistence. Obsahuje neutrofilní granulocyty a epiteliální buňky. Lokalizace ložiska zánětu je určena typem a velikostí pozorovaných epiteliálních buněk bronchiálního stromu. Pokud se v materiálu objeví velké řasinkové epiteliální buňky, naznačuje to, že se místo zánětu nachází v hlavních průduškách nebo dolních segmentech průdušnice. Detekce středně velkých epiteliálních buněk naznačuje zánětlivý proces ve středních průduškách o průměru 2-5 mm. Pokud infekce postihuje malé průdušky, jsou ve sputu pozorovány malé epiteliální buňky. V případě zánětu bronchiole jsou ve studovaném materiálu detekovány malé epiteliální buňky a Curschmannovy spirály (husté prameny hlenu).

Akutní katarálně-hnisavá bronchitida je charakterizována přítomností hnisavého hlenu, středně viskózní konzistence se zvýšenou koncentrací leukocytů a relativně malým obsahem epiteliálních buněk.

Při akutní hnisavé bronchitidě je detekována vysoká koncentrace leukocytů. Epitelové buňky nejsou vizualizovány, lze zaznamenat přítomnost jednotlivých erytrocytů.

Všechny typy akutní bronchitidy se vyznačují zánětem bronchiální sliznice s tvorbou fibrinózního filmu, který se odděluje od stěn a je evakuován z plic spolu se sputem ve formě hrudky hlenu během silného kašle.

Při astmatické bronchitidě se uvolňuje malé množství viskózního sputa, které obsahuje eosinofily, Charcot-Leydenovy krystaly, Curschmannovy spirály, epiteliální buňky a fibrin.

Chronická bronchitida je charakterizována detekcí znečišťujících látek (toxických látek, které negativně ovlivňují funkci bronchiálního stromu) ve sputu. Mezi tyto látky patří tabákové pryskyřice a průmyslově vyráběné toxické látky.

Obecný rozbor moči pro akutní a chronickou bronchitidu nevykazuje žádné charakteristické změny, je zaznamenáno zvýšení množství dlaždicového epitelu a přítomnost jednotlivých leukocytů nebo jejich akumulací.

[ 6 ], [ 7 ]

Testy na bronchitidu u dětí

Pro určení příčiny, která vyvolala zánět bronchiálního stromu, a pro určení lokalizace infekčního ložiska v plicích jsou dětským pacientům předepsána stejná laboratorní a instrumentální vyšetření jako u dospělých. Charakteristické rysy celkové analýzy prvků kapilárního krevního složení mohou určit genezi onemocnění - zánět bakteriální, virové nebo alergické etiologie. S pomocí celkové analýzy se provádí diferenciální diagnostika alergické patologie a zánětlivého procesu virově-bakteriální povahy.

Analýza sputa pomáhá posoudit stav plicních a bronchiálních struktur u dítěte. Studie se provádí pro diagnostické účely k určení:

• formy bronchitidy;
• potvrzení nebo vyvrácení diagnózy: bronchiální astma;
• závažnost stavu malého pacienta s plicním edémem,
• diferenciace pneumonie a bronchitidy;
• typ respiračního onemocnění.

Vyšetření sputa nám umožňuje co nejpřesněji určit typ patologického procesu v bronchiálním stromu a v některých případech určit i etiologii.

U dětí mladších 3 let je akutní bronchitida způsobena respiračními infekcemi, viry chřipky, adenoviry nebo cytomegaloviry. Bronchitida způsobená mikroorganismy zřídka vede k obstrukčním příznakům. U dětí od tří let může být bronchitida způsobena mykoplazmou (Mollicutes), chlamydiemi (Chlamydia trachomatis) a intracelulárními parazitickými prvoky. Pro stanovení patogenu obstrukční bronchitidy u dětí se provádí analýza titrů protilátek v krevním řečišti na mykoplazmózu a chlamydie. Pokud je léčba zahájena pozdě nebo pokud je diagnostika a předepisování farmakologických látek neschopné, způsobují tato onemocnění závažné komplikace, proto je analýza povinná. Krevní testy pomáhají diagnostikovat:

• Mykoplazmóza je onemocnění, které má komplex symptomů identický s katarálními jevy.
• Chlamydia pulmonaria je respirační infekce způsobená chlamydiemi.

V dětství je důležité rozlišovat bronchitidu infekční a alergické etiologie. Anamnéza alergických reakcí a dědičnost této patologie pomohou stanovit a potvrdit přesnou diagnózu. Charakteristické změny v laboratorních testech naznačují alergickou povahu symptomů bronchitidy. Infekční obstrukční záněty bronchiálního stromu jsou úzce spojeny s přítomností respiračních virových infekcí. Symptomy se vyvíjejí postupně s přítomností hypertermie. Bronchitida alergické geneze nemá jasnou závislost na přítomnosti příznaků akutních respiračních virových infekcí. Začíná se aktivně projevovat po kontaktu se specifickým alergenem. Diagnóza je potvrzena zvýšením celkového IgE v krevním séru a kožními testy na alergické reakce se stanovením provokujícího alergenu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Testy na chronickou bronchitidu

Chronická bronchitida je přetrvávající onemocnění průdušek zánětlivé etiologie, charakterizované recidivujícím průběhem po dlouhou dobu (více než dva roky). Při podezření na chronickou bronchitidu musí pacient podstoupit diagnostické postupy a vyšetření:

• obecný klinický krevní test se vzorcem,
• obecný rozbor moči,
• biochemický krevní test,
• kultivace sputa,
• stanovení titrů sérologických protilátek.

Během období klidu zánětlivých reakcí v bronchiálním stromě se obecná klinická analýza kapilární krve významně nemění. Během exacerbace nebo relapsu bronchitidy se v klinickém krevním testu pozoruje zvýšení koncentrace leukocytů, zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a posun leukocytárního vzorce doleva. Sérologické testy na protilátky proti různým typům infekcí se doporučují v případech, kdy bronchitida prakticky neléčí, má časté relapsy a krátké remise.

[ 15 ], [ 16 ]

Testy na akutní bronchitidu

Akutní bronchitida je komplikací po invazi virů, patogenních bakterií a lokálních dráždivých látek. Onemocnění je často kombinováno se zánětem nosu, hltanu a průdušnice. Lékaři upozorňují na charakteristickou sezónnost (jarní a podzimní období) nástupu onemocnění. V obecném klinickém krevním testu se pozoruje zvýšená leukocytóza a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). V biochemických ukazatelích se významně zvyšuje koncentrace kyselin sialových, alfa- a gamaglobulinů, objevuje se CRP (C-reaktivní protein), zvyšuje se aktivita angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a může se objevit hypoxémie. Pro detekci patogena je nutné provést bakteriologii sputa, která umožní předepsat kompetentní léčbu. Sérologické testování je zaměřeno na identifikaci protilátek proti patogenům, což pomůže lékaři stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní terapii. Sérologická analýza může potvrdit přítomnost různých virů, mykoplazmat (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokoků (Streptococcus pneumoniae), gramnegativních koků (Moraxella catarrhalis).

Při akutní bronchitidě se sputum skládá z hlenu s malým množstvím hnisavých nečistot. Při vyšetření sputa s hnisem se zaznamenává přítomnost neutrofilních granulocytů, bronchiálních epiteliálních buněk, mononukleárních fagocytů a Curschmannových spirál.

Imunologické krevní testy potvrzují snížení koncentrace T-lymfocytů a T-supresorů.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testy na obstrukční bronchitidu

S ohledem na klinický obraz onemocnění je pro objasnění diagnózy při obstrukční bronchitidě předepsáno následující:

• Obecný klinický krevní test.
• Mikrobiologické vyšetření sputa.
• PCR metoda pro stanovení typu patogenu v krevním řečišti a sputu.
• Spirometrie se používá k posouzení stupně obstrukce.

Na základě klinických příznaků, s přihlédnutím k výsledkům výše uvedených typů vyšetření, lékař potvrdí nebo vyvrátí diagnózu obstrukční bronchitidy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Krevní test na bronchitidu

Pro určení závažnosti zánětlivého procesu v bronchiálním stromu je nutná klinická analýza kapilární krve.

Výsledky klinických krevních testů se mohou změnit a poskytnout nepravdivé informace, pokud pacient nedodržel pravidla pro přípravu na test. V předvečer zákroku je nutné snížit intenzitu fyzické aktivity, zcela vyloučit slaná, kořeněná a mastná jídla. Alkoholické a sycené nápoje jsou zakázány. Výsledky studie budou přesnější, pokud mezi odběrem materiálu a posledním jídlem uplyne alespoň 8 hodin. U kojenců může být přestávka 2-3 hodiny.

Krev se odebírá výhradně nalačno. Pro vyšetření se používá kapilární nebo žilní krev (v doporučení musí být uvedeno, že krev je žilní). Před odběrem materiálu ošetří laboratorní technik zdravotnického zařízení pracovní plochu 70% alkoholovým roztokem. K odběru kapilární krve budete potřebovat zkumavku, speciální tenkou skleněnou kapiláru, podložní sklíčko a další laboratorní nástroje. Zákrok se provádí píchnutím do prstu speciálním sterilním vertikutátorem. Před odběrem žilní krve k analýze zdravotní sestra nebo laboratorní technik aplikuje škrtidlo těsně nad místo odběru materiálu. Kůže v oblasti plánovaného odběru se ošetří 70% alkoholem a krev se odebere pomocí injekční stříkačky.

Biochemický krevní test na bronchitidu

Biochemický krevní test je komplexní vyšetření, které ukazuje změny v obsahu globulinů a přítomnost C-reaktivního proteinu. Díky biochemii je možné získat obecný obraz spojený s metabolickými procesy a koncentrací různých složek. Pro spolehlivost ukazatelů je nutné přestat jíst 12 hodin před zahájením postupu, povolena je pouze čistá neperlivá voda. Krev se odebírá ze žíly sterilní injekční stříkačkou. Poté se umístí do sterilní zkumavky. Krev lze odebrat do vakuové sterilní zkumavky. Materiál je doručen do laboratoře do 24 hodin. Výsledky budou připraveny za 1-3 pracovní dny.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Analýza sputa na bronchitidu

Bakterioskopické vyšetření sputa pomůže určit patogen (Kochovu bakterii, zavlečení roupů nebo jiných druhů červů), který způsobil nástup a rozvoj onemocnění. Lékař věnuje velkou pozornost mikroskopii výtoku během bronchitidy a přítomnosti charakteristických složek:

• Bronchiální epitelové buňky.
• Makrofágy (mononukleární fagocyty).
• Erytrocyty.
• Leukocyty.

Bronchiální epitelové buňky přítomné ve sputu nejsou hlavním ukazatelem zánětlivého procesu v bronchiálním stromu. Normální obsah bronchiálních epitelových buněk ve studovaném vzorku je až 10 jednotek na speciální škále. Pokud je během analýzy sputa zaznamenána vysoká koncentrace epitelových buněk, potvrzuje to přítomnost zánětu sliznice průdušek a průdušnice. Klinicky je přítomnost ložiska zánětu v průduškách potvrzena neproduktivním obsedantním kašlem s bolestí v oblasti hrudníku.

Mononukleární fagocyty jsou ve sputu neustále přítomny, ale při přetrvávajícím zánětu se jejich počet výrazně zvyšuje.

Leukocyty (bílé krvinky) jsou ve sputu vždy přítomny v malém množství, ale během zánětu se jejich koncentrace výrazně zvyšuje.

Vzhled červených krvinek naznačuje hlubokou lézi průdušek, která ovlivňuje integritu kapilár a větších cév. Obsedantní kašel během bronchitidy může vést k poranění jemné epiteliální tkáně.

Pro získání spolehlivých výsledků vyšetření sputa v případě zánětlivého procesu v bronchiálním stromu musí pacient dodržovat následující doporučení:

Doporučuje se systematicky užívat expektorans den před vyšetřením a pít dostatek tekutin.

Pro vyšetření je zapotřebí čerstvé sputum, nejlépe bez příměsi slin.

Pro dosažení přesných výsledků byste měli použít sterilní lékařskou nádobu.

Pro sběr materiálu, když je množství vylučovaného sputa malé, je nutné vyvolat reflexní kašel hlubokými nádechy.

Analýza moči na bronchitidu

Testování moči na bronchitidu je nezbytné k vyloučení specifických patologií ledvin a onemocnění žlučníku. Ukazatele stanovené ve složení moči jsou ovlivněny mnoha důvody:

• výživa;
• pitný režim;
• intenzivní cvičení;
• aktivní fyzická práce;
• zažil stresové situace;
• užívání léků a doplňků stravy.

Abyste získali přesný výsledek, měli byste se na obecný test moči řádně připravit:

• 1 den před provedením testu musíte ze svého jídelníčku vyloučit potraviny, které ovlivňují barvu moči (jasně zbarvené ovoce a zelenina, uzené potraviny, marinády);
• příjem alkoholických nápojů, vitamínů, kávy a silného čaje je kontraindikován;
• návštěva lázní nebo sauny den před vyšetřením je vyloučena;
• Je nutné informovat lékaře, který vydal doporučení k vyšetření moči, o lécích, které užíváte;
• U žen se analýza moči obvykle neprovádí během menstruace. Výjimkou jsou naléhavé případy, kdy se materiál pro studii odebírá pomocí močového katétru;
• Kontraindikace k analýze moči na bronchitidu jsou vysoká tělesná teplota a krevní tlak. Významně ovlivňují stanovené ukazatele a výsledky studie budou zkreslené.

Moč se shromažďuje do speciálních nádob. Vyšetřovaný materiál by neměl obsahovat cizí příměsi a nečistoty. Pro sběr moči je třeba dodržovat jednoduchá doporučení:

• Obecná analýza moči se provádí vyšetřením ranní porce moči;
• Před zahájením sběru moči je nutné provést hygienické postupy, aby se snížilo pronikání bakterií a dosáhl se spolehlivějšího výsledku;
• Pro odběr části moči potřebujete čistou, nejlépe sterilní nádobu. Neměla by obsahovat stopy saponátu. Můžete si koupit speciální nádoby, které se prodávají v lékárnách;
• moč potřebná pro obecné vyšetření může být skladována na chladném místě maximálně 2 hodiny;
• Sterilní lékařské sáčky na odběr moči se používají k odběru materiálu k vyšetření u kojenců; jinak jsou doporučení pro odběr moči u dětí stejná jako u starších pacientů. Je zakázáno odebírat moč k vyšetření pomocí plenky. Výsledek bude nepřesný kvůli filtraci moči přes látku a zařazení mikroskopických vláken ve vzorku.

Dešifrování krevního testu na bronchitidu

V obecném krevním testu laboratorní technici určují počet červených krvinek, celkový počet bílých krvinek, krevních destiček, hemoglobinu, barevný index, ESR a vypočítávají vzorec (procento různých typů bílých krvinek). V krevním testu na bronchitidu se některé ukazatele mění.

Erytrocyty (RBC) jsou červené krvinky syntetizované tkáněmi kostní dřeně. Jejich hlavní funkcí je dodávat kyslík do různých buněčných struktur těla, udržovat stabilní oxidační proces na buněčné úrovni a odstraňovat oxid uhličitý. Bronchitida je doprovázena mírným zvýšením koncentrace erytrocytů, protože je narušena acidobazická a vodno-solná rovnováha v bronchiálním stromu a červené krvinky se podílejí na její regulaci.

U dítěte nebo dospělého s bronchitidou jsou leukocyty (WBC) hlavními ukazateli imunitního systému. Jejich funkcí je bojovat s viry, bakteriemi, plísňovými infekcemi a alergeny. Prudký nárůst počtu leukocytů v krevním řečišti by měl být alarmující. V této situaci je nutné naléhavě kontaktovat specialistu, který předepíše komplexní vyšetření těla. Pokud bronchitida není pokročilá, pak se mírné zvýšení hladiny leukocytů považuje za normální. Norma pro ukazatele leukocytů:

• u dospělých od 4 do 9 (x 10 na 9. mocninu na litr),
• u dětí 6-11 let (x 10 na devátou na litr).

V případě bronchitidy se koncentrace leukocytů může zvýšit dvakrát.

ESR (erytrocyty) – rychlost sedimentace erytrocytů je nespecifický marker zánětu. Ukazatel ESR se vždy zvyšuje s projevy bakteriálních infekcí během akutní fáze onemocnění. Ložisko infekčního procesu může být v různých orgánech a systémech, ale periferní krev vždy odráží zánětlivou reakci. Ukazatel ESR je také zvýšený u onemocnění virové etiologie. Vzhledem k výše uvedenému bude u bronchitidy virového nebo bakteriálního původu tento ukazatel poměrně vysoký.

Pokud je komplex symptomů bronchitidy výrazný, jsou nezbytné laboratorní testy k určení jejího původu a předepsání adekvátní léčby. Testy na bronchitidu umožňují určit, co vedlo k zánětu. Správná diagnóza a včasné zahájení komplexní léčby pomohou předejít závažným komplikacím způsobeným zánětem bronchiálního stromu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]