Abscesy mozku a míchy

Absces mozku nebo míchy je omezené nahromadění hnisu v lebeční dutině nebo míšním kanálu. V závislosti na lokalizaci mohou být abscesy intracerebrální (hromadění hnisu v mozkové hmotě), subdurální (umístěné pod tvrdou plenou mozkovou hmotou) nebo epidurální (umístěné nad tvrdou plenou mozkovou hmotou). Mozkové abscesy se vyskytují s frekvencí přibližně 0,7 na 100 000 obyvatel za rok.

Příčiny abscesů mozku a míchy

Není vždy možné izolovat infekční agens z obsahu mozkového abscesu. V přibližně 25 % případů jsou kultury obsahu abscesu sterilní. Mezi izolovanými patogeny hematogenních abscesů převládají streptokoky (aerobní a anaerobní), často ve spojení s bakteroidy (Bacteroides spp.). U hematogenních abscesů způsobených plicním abscesem se často vyskytujíenterobakterie (zejména Proteus vulgaris) . Stejné patogeny jsou charakteristické i pro otogenní abscesy.

Patogeneze abscesů mozku a míchy

Hlavní cesty průniku infekce do lebeční dutiny a míšního kanálu jsou následující:

• hematogenní;
• otevřené penetrující kraniocerebrální trauma nebo trauma páteře;
• hnisavé zánětlivé procesy v paranazálních dutinách;
• infekce rány po neurochirurgických zákrocích.

Podmínkami pro vznik abscesu při pronikání infekce jsou povaha patogenu (virulence patogenu) a snížení imunity pacienta. V rozvinutých zemích jsou nejtypičtější hematogenní abscesy. V rozvojových zemích se mozkové abscesy nejčastěji tvoří na pozadí chronických zánětlivých procesů v přilehlých tkáních, což je spojeno s nedostatečnou léčbou těchto tkání. V přibližně 25 % případů není možné stanovit zdroj, který vedl ke vzniku mozkového abscesu.

Abscesy mozku a míchy - příčiny a patogeneze

Příznaky abscesů mozku a míchy

Klinický obraz abscesů mozku a míchy odpovídá klinickému obrazu prostorově zabírající léze. Neexistují žádné patognomonické příznaky mozkového abscesu. Stejně jako u jiných prostorově zabírajících lézí se klinické příznaky mohou značně lišit - od bolesti hlavy až po rozvoj závažných celkových mozkových příznaků s útlumem vědomí a výraznými ložiskovými příznaky poškození mozku.

Diagnostika abscesů mozku a míchy

Při stanovení diagnózy má velký význam důkladná anamnéza. Výskyt a zhoršení neurologických symptomů u pacienta s diagnostikovaným zánětlivým procesem je důvodem k provedení neurozobrazovacího vyšetření.

Počítačová tomografie. Přesnost diagnózy mozkového abscesu na CT závisí na stádiu procesu. V případě zapouzdřených abscesů se přesnost diagnózy blíží 100 %. Absces vypadá jako zaoblený objemový útvar s jasnými, hladkými, tenkými konturami zvýšené hustoty (vláknitá kapsle) a zónou snížené hustoty uprostřed.

Abscesy mozku a míchy - příznaky a diagnostika

Léčba abscesů mozku a míchy

Léčba mozkových abscesů může být konzervativní a chirurgická. Způsob léčby závisí především na stádiu vývoje abscesu, jeho velikosti a lokalizaci.

Ve fázi tvorby encefalitické ložiska (doba trvání anamnézy je až 2 týdny), stejně jako v případě malých (

Předpověď

Prognóza mozkových abscesů závisí na mnoha faktorech. Velký význam má schopnost určit patogen a jeho citlivost na antibakteriální léky, což umožňuje cílenou patogenetickou terapii. Důležitou roli ve výsledku onemocnění hraje reaktivita organismu, počet abscesů, včasnost a adekvátnost léčebných opatření.

Abscesy mozku a míchy - léčba a prognóza

Úmrtnost z mozkových abscesů je asi 10 %, invalidita je asi 50 %. Téměř u třetiny přeživších pacientů se rozvine epileptický syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]