Abscesy mozku a míchy

Absces mozku nebo míchy - omezená akumulace hnisu v dutině lebky nebo v páteřním kanálu. V závislosti na lokalizaci abscesů může být intracerebrální (nahromadění hnisu v mozkové tkáni), subdurální (umístěné pod dura) nebo epidurální (lokalizovaný na tvrdé pleny). Absces mozku se vyskytuje s frekvencí asi 0,7 na 100 000 obyvatel za rok.

Příčiny abscesů mozku a míchy

Není vždy možné izolovat příčinu infekce od obsahu abscesu mozku. V asi 25% případů je obsah abscesu sterilní. Mezi izolovanými patogeny hematogenních abscesů převládají streptokoky (aerobní a anaerobní), často ve spojení s bakteriemi (Bacteroides spp.). U hematogenních abscesů se v důsledku plicního abscesu často objevuje Enterobacteriaceae (zejména Proteus vulgaris). Stejné patogeny jsou charakteristické pro otogenní abscesy.

Patogeneze abscesů mozku a míchy

Hlavní způsoby proniknutí infekce do dutiny lebky a páteřního kanálu jsou následující:

• hematogenní;
• otevřené pronikající kraniocerebrální trauma nebo poranění páteře;
• purulentně-zánětlivé procesy v paranazálních dutinách;
• infekce rány po neurochirurgických zákrocích.

Podmínky pro vznik abscesu v případě infekce jsou povaha patogenu (virulence patogenu) a snížení imunity pacienta. Ve vyspělých zemích jsou nejtypičtější hematogenní abscesy. V rozvojových zemích se mozkové abscesy nejčastěji vytvářejí na pozadí chronických zánětlivých procesů v sousedních tkáních, což je spojeno s nedostatečnou léčbou těchto tkání. V přibližně 25% případů není možné založit zdroj, který vedl k tvorbě abscesu mozku.

Abscesy mozku a míchy - příčiny a patogeneze

Symptomy abscesů mozku a míchy

Klinický obraz s abscesy mozku a míchy odpovídá klinickému obrazu volumetrického vzdělávání. Neexistují žádné patognomické příznaky abscesu mozku. Stejně jako u jiných objemných forem se klinické příznaky mohou značně lišit - od bolesti hlavy až po vývoj těžkých mozkových příznaků s útlakem vědomí a vyjádřením ohniskových příznaků poškození mozku.

Diagnostika abscesů mozku a míchy

Při diagnostice je důležité pečlivě sbírat historii. Vzhled a růst neurologických příznaků u pacienta s diagnostikovaným zánětlivým procesem je příležitostí k provedení neurovisuálního vyšetření.

Počítačová tomografie. Přesnost diagnostiky abscesu mozku v CT závisí na stupni vývoje procesu. U zapouzdřených abscesů je přesnost diagnózy téměř 100%. Absces má vzhled zaoblené volumetrické formace s čirým, rovnoměrným, tenkým obrysem s vyšší hustotou (vláknitá kapsle) a oblastí se sníženou hustotou ve středu.

Abscesy mozku a míchy - Symptomy a diagnóza

Léčba abscesů mozku a míchy

Léčba mozkových abscesů může být konzervativní a chirurgická. Způsob léčby závisí především na stupni vývoje abscesu, jeho velikosti a lokalizaci.

Ve stadiu vzniku encefalitidy (doba trvání anamnézy je až 2 týdny), stejně jako u malých abscesů (<3 cm v průměru) je indikována konzervativní léčba. Obvyklou taktikou je empirická antibiotická terapie. Někteří chirurgové preferují stereotaktickou biopsii pro konečné ověření diagnózy a izolace patogenu.

Předpověď počasí

Prognóza abscesů mozku závisí na mnoha faktorech. Velmi důležitá je schopnost stanovit patogen a jeho citlivost na antibakteriální léky, což umožňuje směrovou patogenetickou terapii. Důležitou roli ve výsledku onemocnění je reaktivita organismu, počet abscesů, včasnost a adekvátnost terapeutických opatření.

Abscesy mozku a míchy - Léčba a prognóza

Letálnost s mozkovými abscesy je asi 10%, invalidita je asi 50%. Téměř třetina přežívajících pacientů rozvíjí epileptický syndrom.

[1], [2], [3], [4]