Lékařský expert článku
Nové publikace
Abscesy mozku a míchy - příznaky a diagnostika
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příznaky abscesů mozku a míchy
Příznaky abscesů mozku a míchy odpovídají klinickému obrazu prostorově zabírající léze. Neexistují žádné patognomonické příznaky mozkového abscesu. Stejně jako u jiných prostorově zabírajících lézí se klinické příznaky mohou značně lišit - od bolesti hlavy až po rozvoj závažných celkových mozkových příznaků s útlumem vědomí a výraznými fokálními příznaky poškození mozku. Prvním projevem onemocnění může být epileptiformní záchvat. U subdurálních abscesů a empyému jsou častěji přítomny meningeální příznaky. Epidurální abscesy jsou téměř vždy spojeny s osteomyelitidou lebečních kostí. Typické je progresivní zhoršování příznaků. V některých případech může být velmi rychlé.
Diagnostika abscesů mozku a míchy
Při stanovení diagnózy má velký význam důkladná anamnéza. Výskyt a zhoršení neurologických symptomů u pacienta s diagnostikovaným zánětlivým procesem je důvodem k provedení neurozobrazovacího vyšetření.
Počítačová tomografie. Přesnost diagnózy mozkového abscesu na CT závisí na stádiu vývoje procesu. V případě zapouzdřených abscesů se přesnost diagnózy blíží 100 %. Absces má vzhled zaobleného objemového útvaru s jasnými, hladkými, tenkými konturami se zvýšenou hustotou (vláknitá kapsle) a zónou se sníženou hustotou uprostřed. V některých případech je v dutině abscesu stanovena čirá hladina tekutiny. Po obvodu kapsle je viditelná zóna edému. Po zavedení kontrastní látky se hromadí ve formě tenkého prstence odpovídajícího vláknité kapsli s malou přilehlou zónou gliózy. Při opakování CT po 30–40 minutách se akumulace kontrastní látky nestanoví.
Diagnostika v ranějších stádiích je méně spolehlivá. V časném stádiu encefalitidy (1-e-3 dny) CT odhalí zónu se sníženou hustotou, často nepravidelného tvaru. Po podání kontrastní látky dochází k její akumulaci nerovnoměrně, zejména v periferních částech léze, ale někdy i v jejím středu.
V pozdním stádiu encefalitidy (4-9 dní) se kontury léze stávají hladšími a zaoblenějšími a akumulace kontrastní látky podél periferie léze je intenzivnější a rovnoměrnější. Rentgenová hustota centrální zóny léze se nemění bezprostředně po podání kontrastní látky, ale při opakovaném CT po 30-40 minutách je možné detekovat difúzi kontrastní látky do středu léze a také její uchování v periferní zóně, což není pro nádory typické.
Při analýze CT vyšetření je třeba mít na paměti, že glukokortikoidy, často používané v léčbě, významně snižují akumulaci kontrastní látky v encefalitickém ložisku.
Magnetická rezonance. MRI je přesnější metoda pro diagnostiku abscesů než CT. Encefalitická léze se na T1 vážených snímcích jeví jako hypointenzivní a na T2 vážených snímcích jako hyperintenzivní. Zapouzdřený absces se na T1 vážených snímcích jeví jako zóna sníženého signálu uprostřed a na periferii, v zóně edému, s prstencovou zónou středně hyperintenzivního signálu mezi nimi, odpovídající kapsule abscesu. Na T2 vážených snímcích je centrální zóna abscesu izo- nebo hypointenzivní, periferní zóna edému je hyperintenzivní a mezi těmito zónami je viditelná jasně definovaná kapsule.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika abscesu by měla být provedena s primárními gliovými a metastatickými nádory mozku. V případě pochybností o diagnóze a potřeby diferenciace abscesu hraje výjimečnou roli MR spektroskopie (diferenciální diagnostika je založena na rozdílném obsahu laktátu a aminokyselin v abscesech a nádorech).
Pokud existuje podezření na mozkový absces, musí být pacient pečlivě vyšetřen, aby se identifikovala všechna možná ložiska zánětu, která by se mohla stát zdrojem intrakraniální infekce.
Jiné metody diagnostiky a diferenciální diagnostiky mozkového abscesu jsou neinformativní. Horečka, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), leukocytóza, zvýšený C-reaktivní protein v krvi se vyskytují při jakýchkoli zánětlivých procesech, včetně extrakraniálních. Hemokultury pro mozkové abscesy jsou obvykle sterilní. Lumbální punkce v diagnostice intrakraniálních abscesů se dnes nepoužívá kvůli nízké informativnosti (ve většině případů je zánětlivý proces v mozku omezený a není doprovázen meningitidou) a riziku dislokace mozku.
[ 5 ]