Závratě - léčba

Hlavním cílem léčby pacienta se závratěmi je maximální možná eliminace nepříjemných pocitů a doprovodných neurologických a otitidových poruch (zhoršená koordinace, sluch, zrak atd.). Léčebná taktika je určena příčinou onemocnění a mechanismy jeho vývoje. Důležitými úkoly jsou zajištění maximální samostatnosti v každodenním životě, minimalizace rizika pádů jako potenciálního zdroje zranění a eliminace nebo snížení pravděpodobnosti vzniku psychotraumatické situace pro pacienta.

Hlavní směry léčby pacienta se závratěmi jsou určeny jeho etiologií.

• V případě poruch mozkové cirkulace je povinná účinná kontrola krevního tlaku, užívání nootropik, antiagregačních látek, vazodilatačních nebo venotonik a v případě potřeby i antiepileptik.
• Pacientům s Menierovou chorobou se doporučuje omezit příjem kuchyňské soli, užívat diuretika a pokud nedojde k žádnému účinku a dochází k častým silným záchvatům závratí, zvažuje se otázka chirurgické léčby.
• Vestibulární neuronitida může vyžadovat antivirové léky.
• Základem léčby pacientů s BPPV je nefarmakologická terapie.
  • Podstata metody spočívá v tom, že pacient provádí pohyby hlavou, které pomáhají posunout otolity z půlkruhovitého kanálu do vestibulu. Za nejúčinnější manipulaci je považován Epleyho manévr. Pacient je uložen na lůžko na záda s hlavou otočenou směrem k postiženému labyrintu a mírně zakloněnou dozadu. Hlava je pomalu (během 1 minuty) otáčena opačným směrem, což způsobuje posun otolitů. Při provádění otočení se objevuje pocit systémového závratě, který se ke konci jeho provedení zesiluje. Současně lze u pacienta detekovat horizontální nebo horizontálně-rotační binokulární nystagmus. Intenzivní závratě mohou být spojeny s posunem otolitů do eliptického vaku, což je účelem manipulace. Pacienta je třeba posadit na lůžko, podepřít ho a provést manipulaci s otočením hlavy opačným směrem. Posunuté otolity mohou způsobovat podráždění receptorů po dobu několika hodin, což je doprovázeno závratěmi (iatrogenní nestabilita otolitového aparátu). Po přemístění otolitů je vhodné zůstat v poloze se zvednutou hlavou po dobu 24 hodin.
  • Užívání léků, které potlačují aktivitu vestibulárního analyzátoru u benigního paroxysmálního pozičního vertiga, je považováno za nevhodné.

[ 1 ]

Symptomatická léčba závratí

Symptomatická terapie závratí zahrnuje užívání vestibulolytik, která inhibují aktivitu vestibulárních receptorů a vzestupného vodivého systému. Délka jejich užívání by neměla být nadměrně dlouhá, protože některé léky, které inhibují aktivitu odpovídajících nervových formací, brání rozvoji kompenzačních změn. Betahistin se široce používá k úlevě od a prevenci záchvatů systémových závratí; jeho účinek se realizuje prostřednictvím histaminu H2- _aH3- receptorů vnitřního ucha a vestibulárních jader. Lék se obvykle předepisuje v dávce 48 mg denně (tablety po 24 mg - 2krát denně), účinnost se zvyšuje při současném podávání terapeutických cvičení. V případě nesystémových závratí (poruchy rovnováhy, presynkopa, psychogenní závratě) je užívání betahistinu jako hlavní terapie nevhodné.

V případě převládajícího poškození vestibulárního analyzátoru mají účinek antihistaminika - meklizin (12,5-25 mg 3-4krát denně), promethazin (25-50 mg 4krát denně).

Široce se používají léky omezující tok vápenatých iontů do buňky, které v této situaci mají rozmanité klinické účinky (cinnarizin 25 mg 3krát denně).

Tradičně se široce používají kombinované léky s vestibulolytickým a sedativním účinkem, které pomáhají snižovat závažnost samotných závratí i doprovodných vegetativních projevů. Takové léky obsahují alkaloidy belladonny, sedativa, vazoaktivní složky (například alkaloidy belladonny + fenobarbital + ergotamin-bellataminal). Účelnost jejich použití byla empiricky stanovena, klinicky významné účinky zahrnují snížení nevolnosti, hyperhidrózy, hypersalivace, bradykardie, v důsledku čehož jsou epizody závratí mnohem snadněji snášeny.

Extrémně složitým problémem je léčba pacientů s převážně nesystémovou povahou závratí, zejména poruchami rovnováhy. Terapeutický přístup je určen povahou hlavního patologického procesu (stupeň a úroveň organického poškození mozku nebo míchy, poruchy proprioceptivní aferentace atd.). Velký význam má nefarmakologická terapie zaměřená na obnovení koordinace pohybů, zlepšení chůze a výuku dovedností pacienta k překonávání poruch rovnováhy. Nefarmakologická léčba je často omezena souběžným kognitivním poklesem.

V naprosté většině případů závratí je vhodná systematická cvičební terapie, která umožňuje nejen zmírnit subjektivní nepříjemné příznaky, ale také zajistit maximální možnou nezávislost pacienta v každodenním životě a také snížit riziko pádů u starších osob.

Pacienty s psychogenními závratěmi je vhodné léčit za účasti psychoterapeuta (psychiatra). Spolu s nefarmakologickou léčbou je ve většině případů nutné užívat antidepresiva a anxiolytika. V některých případech lze pozitivního účinku dosáhnout předepsáním antikonvulziv (karbamazepin, gabapentin). Je třeba vzít v úvahu, že většina výše uvedených léků sama o sobě může v určitých situacích (při nedostatečném dávkování, rychlém zvýšení dávky) způsobit závratě. Aby se předešlo samovolnému ukončení léčby, musí být pacient informován o možných nežádoucích účincích.

U mnoha pacientů se závratěmi způsobenými organickým poškozením vestibulárního aparátu nebo jiných senzorických systémů může být zotavení neúplné, a proto mají mimořádný význam rehabilitační metody zaměřené na kompenzaci vady a poskytnutí pacientovi určité úrovně nezávislosti v každodenním životě.