Podkorové části mozku (subkortex)

Mezi subkortikální oblasti mozku patří thalamus, bazální ganglia na bázi mozku (nucleus caudatus, lentikulární nucleus sestávající z putamenu, laterálního a mediálního globus pallidus); bílá hmota mozková (centrum semiovale) a vnitřní pouzdro, stejně jako hypothalamus. Patologické procesy (krvácení, ischemie, nádory atd.) se často vyvíjejí současně v několika uvedených formacích, ale je také možné postižení pouze jedné z nich (zcela nebo částečně).

Thalamus (optický thalamus). Důležitá subkortikální část aferentních systémů; jsou v ní přerušeny vodivé dráhy všech typů citlivosti. Kortikální části všech analyzátorů mají také zpětnovazební spojení s thalamem. Aferentní a eferentní systémy zajišťují interakci s kůrou mozkových hemisfér. Thalamus se skládá z mnoha jader (celkem jich je asi 150), která jsou sloučena do skupin lišících se svou strukturou a funkcí (přední, mediální, ventrální a zadní skupina jader).

V thalamu lze tedy rozlišit tři hlavní funkční skupiny jader.

1. Komplex specifických nebo reléových thalamických jader, kterými jsou vedeny aferentní impulsy určité modality. Tato jádra zahrnují předodorzální a předoventrální jádra, skupinu ventrálních jader, laterální a mediální genikulární tělesa a frenulum.
2. Nespecifická thalamická jádra nejsou spojena s vedením aferentních impulsů žádné konkrétní modality. Neuronální spojení jader se v mozkové kůře promítá difúzněji než spojení specifických jader. Mezi nespecifická jádra patří: jádra ve střední čáře a přilehlé struktury (mediální, submediální a mediální centrální jádra); mediální část ventrálního jádra, mediální část předního jádra, intralaminární jádra (paracentrální, laterální centrální, parafascikulární a centrální mediální jádra); jádra ležící v paralaminární části (dorzální mediální jádro, přední ventrální jádro) a také retikulární komplex thalamu.
3. Asociativní jádra thalamu jsou ta jádra, která přijímají stimulaci z jiných jader thalamu a přenášejí tyto vlivy do asociativních oblastí mozkové kůry. Mezi tyto formace thalamu patří dorzální mediální jádro, laterální skupina jader a thalamický polštář.

Thalamus má četná spojení s dalšími částmi mozku. Kortikothalamická spojení tvoří tzv. thalamické pedunkuly. Přední pedunkul thalamu je tvořen vlákny spojujícími thalamus s frontální kůrou. Dráhy z frontoparietální oblasti vedou do thalamu přes horní nebo střední pedunkul. Zadní pedunkul thalamu je tvořen vlákny vycházejícími z polštářku a laterálního genikulárního tělesa do oblasti 17, stejně jako temporotalamickým svazkem spojujícím polštářek s kůrou temporookcipitální oblasti. Inferiorní-vnitřní pedunkul se skládá z vláken spojujících kůru temporální oblasti s thalamem. Subtalamické jádro (Lewisovo tělísko) patří do subtalamické oblasti diencephalonu. Skládá se z uniformních multipolárních buněk. Do subtalamické oblasti patří také Forelovy oblasti a neurčitá zóna (zona incetta). Forelovo pole ^H1 se nachází pod thalamem a zahrnuje vlákna spojující hypotalamus se striatem - fasciculis thalami. Pod Forelovým polem H1 ^{se nachází neurčitá zóna, která přechází do periventrikulární zóny komory. Pod neurčitou zónou leží Forelovo poleH2} neboli fasciculus lenticularis, které spojuje globus pallidus se subtalamickým jádrem a periventrikulárními jádry hypotalamu.

Hypothalamus (subthalamus) zahrnuje vlákno s komisurou, epitalamickou komisuru a šišinku mozkovou. V trigonum habenulae se nachází gangl, habenulae, ve kterém se rozlišují dvě jádra: vnitřní, sestávající z malých buněk, a vnější, ve kterém převládají velké buňky.

Léze thalamu způsobují primárně poruchy kožní a hluboké citlivosti. Vyskytuje se hemianestezie (neboli hypestezie) všech typů citlivosti: bolestivá, tepelná, kloubně-svalová a hmatová, více v distálních částech končetin. Hemihypestezie je často kombinována s hyperpatií. Léze thalamu (zejména jeho mediálních částí) mohou být doprovázeny intenzivní bolestí - hemialgií (bolestivé pocity jako v kládě, pálení) a různými vegetativně-kožními poruchami.

Hrubé porušení smyslu pro klouby a svaly, stejně jako porušení cerebelárních a thalamických spojení, způsobuje výskyt ataxie, která má obvykle smíšenou povahu (senzorickou a cerebelární).

Důsledek poškození subkortikálních částí vizuálního analyzátoru (laterální genikulární tělesa, thalamický polštář) vysvětluje výskyt hemianopsie - ztráty opačných polovin zorných polí.

Při poškození thalamu může narušení jeho spojení se striopallidálním systémem a extrapyramidovými poli kortexu (zejména čelních laloků) způsobit poruchy pohybu, zejména komplexní hyperkinézu - choreickou atetózu. Zvláštní extrapyramidovou poruchou je poloha ruky; je ohnutá v zápěstí, přivedena na ulnární stranu a prsty jsou natažené a přitisknuté k sobě (thalamická ruka neboli „ruka porodníka“). Funkce thalamu úzce souvisí s emoční sférou, proto se při jeho poškození může objevit nucený smích, pláč a další emoční poruchy. Často lze při polovičním poškození pozorovat parézu obličejových svalů na straně opačné k lézi, která se projevuje při pohybech při úkolu (mimická paréza obličejových svalů). Mezi nejčastější thalamické hemisyndromy patří hemianestezie s hyperpatií, hemianopsie a hemiataxie.

Dejerine-Roussyho tapamický syndrom: hemianestezie, senzorická hemiataxie, homonymní hemianopsie, hemialgie, „thalamická ruka“, vegetativně-trofické poruchy na straně opačné k lézi, nucený smích a pláč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]