Myomu děložní s menopauzou

Myomii dělohy s menopauzou je velmi častá patologie u starších žen. Toto onemocnění se vyskytuje u každé páté ženy reprodukčního věku a každé třetí ženy v menopauze. To je způsobeno skutečností, že hormonální pozadí ženy se mění po celý život, což vede k takovým změnám v reprodukční sféře. Nezapomeňte však na zavedení této diagnózy, neboť taková onemocnění probíhá benigně s vysokou účinností léčby.

[1], [2]

Příčiny děložní fibroidy s menopauzou

Myomii dělohy nebo fibromiomu je benigní děložní onemocnění, které je doprovázeno vysokou proliferativní aktivitou myometriových buněk s tvorbou objemové struktury v děložní dutině. Toto onemocnění závisí na hormonech, tj. Stimulem takové aktivní reprodukce jsou ženské pohlavní hormony.

Hlavní příčinu lze proto považovat za hormonální nerovnováhu, ke které dochází při nástupu menopauzy, takže vývoj těchto onemocnění je typický pro klimakterické období.

[3], [4], [5], [6]

Patogeneze

V patogenezi, hlavní roli ve vývoji děložních fibroidů v menopauze patří k porušení hladiny hormonů. Během menopauzy se hladina estrogenu snižuje, jejich regulační účinek na první fázi menstruačního cyklu klesá, což je doprovázeno snížením proliferace endometriálních buněk. To naopak znamená kompenzační zvýšení proliferace buněk myometria, které je doprovázeno hyperplasií těchto buněk s vývojem různých typů děložních fibroidů. Pokud vlákna pojivové tkáně převažují ve struktuře benigní formace, pak hovoří o konceptu fibromyomu. Klinicky se tyto dvě formy neliší, taková diferenciace je možná pouze podle histologického vyšetření.

Existují další důvody pro vývoj fibroidů v menopauze - skupiny nehormonálních příčin. Základem všech těchto důvodů je přirozený fyziologický involuce myometria během menopauzy u žen buněk, které je doprovázeno metabolickými změnami v buňkách, svalových buněk a jejich antigenních změn. To může narušit normální procesy růstu a rozmnožování buněk, s jejich zvýšenou tendenci proliferovat a vytvářejí specifické cytokiny a růstové faktory nádoby, které dále stimulují patologickou nadměrnou diferenciaci těchto buněk. Výsledkem je nekontrolované rozdělení buněk, jejich násobení a zvýšení objemu myometria, které mohou být lokální nebo difúzní. Pokud vliv etiologických faktorů pokračuje, pak myomy rychle roste a roste ve velikosti, což vyžaduje určitou lékařskou taktiku. V závislosti na tom, kde primárním místem patologických buněk, které začaly jejich abnormální dělení, růst nádoru může být difúzní - po celé myometria povrchu jednotným zvýšením celé dělohy, stejně jako místní - pak tvořena myomu uzlu. Tato jednotka může být uspořádány různými způsoby - submukózní, intramurální subserous a který ovlivňuje vlastnosti klinice nemocí v těchto různých formách. Může jít o odlišný počet takových uzlů a v závislosti na tom jsou izolované jediné nodulární fibroidy a vícenásobný uzlový myom.

Jedná se o hlavní patogenetické mechanismy, které ovlivňují vývoj děložních fibroidů při menopauze.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy děložní fibroidy s menopauzou

Myomii dělohy mohou začít u žen dokonce před klimakterickými a s nástupem menopauzy se klinika může aktivně projevit. Velmi často dochází k asymptomatickému průběhu děložních fibroidů, dokud se tvorba nestane obrovským nebo až do vzniku komplikací. Proto je často tato diagnóza umístěna na špičku klinického obrazu.

Je známo, že vyvrcholení v jeho proudu má několik fází:

1. premenopauza - období od 45 let do počátku menopauzy;
2. Menopauza je období poslední menstruace, průměrný věk je asi padesát let;
3. Postmenopauza - období od poslední menstruace až do konce života ženy.

V případě rakoviny dělohy začíná v premenopauzálních žen období, může se objeví příznaky poruch menstruace, v důsledku porušení struktury endometria v důsledku přítomnosti uzlů nebo s počátečními změnami hladin hormonů. V tomto bodě, vzhledem k věku, může žena nebude věnovat náležitou pozornost do takového stavu, protože tyto přestupky vaječníků, menstruačního cyklu lze vysvětlit na začátku menopauzy. Je třeba si však uvědomit, že v tomto případě je naopak nutné konzultovat lékaře, aby potvrdil nebo odmítl myšlenky na menopauzu. Koneckonců, včasná diagnostika fibroidů je mnohem lépe léčena.

První známky děložní myomy v menopauze může také měnit - krvácení, bolest břicha nebo pocit tíhy v pánvi, porušení pohlavního styku, snížené libido, dysfunkce močového měchýře nebo rekta, sekundární chronická anémie z nedostatku železa. Tyto příznaky se často vyskytují i v případě velkých objemů myomů je vzhledem ke skutečnosti, že v průběhu příznaků. Tam jsou některé rysy kliniky děložních myomů během menopauzy v závislosti na umístění a formy vzdělávání.

Když uzlový forma děložních myomů klinické projevy jsou přímo závislé na mestorospolozheniya uzlu. Při tvorbě suků je subserous menstruační funkce není narušena, pokud je uložena v žen před menopauzou. Často je akutní břicho klinika, protože tyto uzly je velmi labilní ve své poloze, a může být přemístěna, tvořící zkrutnou nebo nekróza jednotky nohy. Někdy není ostrá bolest, a matný, bolesti, konstantní, pokud se uzel dráždí peritoneum nebo nervy pak může být tíže v žaludku. Pokud subserous myom montáž značné velikosti, mohou způsobit okolních orgánů kompresní syndrom utrudneniem vyprazdňování během stlačování konečníku, s utrudneniem močení nebo reaktivity močového měchýře, stejně jako stlačení může narušit odtok žilní krve a lymfy tvořit stagnaci pánve a vývoj hemoroidy. Často, když subserous fibromatous umístění uzlu pro děložní myomy během menopauzy je místní neurologické příznaky způsobené kompresí nervových struktur s vývojovými poruchami podle typu parestézie nebo degenerativních onemocnění disk bederní páteře. Pak je důležité, aby správně diagnostikovat patologie, nikoliv k léčbě těchto neurologických poruch.

Při submukózní umístění uzlu klinika méně vyjádřena v kompresních symptomů, ale místní projevy jsou výraznější. Metrorrhagií lze pozorovat i v případě, že měsíční během menopauzy není úplně, pak se mohou objevit takové alokaci na děložní myomy v průběhu menopauzy. Tyto výboje jsou bolestivé, spojené s bolestí bolesti v dolní části břicha. Selekce na děložní myomy v průběhu menopauzy, může být také v případě infekce uzlu, pak se vyvíjí infekční zánět, který produkuje žlutozelené barvy s nepříjemným zápachem, který je také doprovázen příznaků intoxikace.

Další častou lokalizací děložního myomu v menopauze je intraligamentární - mezi vazbou dělohy a vaječníků. V tomto případě bude klinika takového uzlu doprovázena příznaky ureterální komprese s možným rozvojem ledvinové koly, hydronefrózy, pyelonefritidy. Diagnostika takového uzlu je velmi problematická.

Pokud jde o difuzní formu děložních fibroidů, je tato forma nejčastěji asymptomatická, což je způsobeno jeho umístěním v tloušťce celého myometria a stejným zvýšením celé dělohy. Pak se děloha rozrůstá a žena může pocítit nárůst břicha nebo nepříjemný tlak v malé pánvi. Takový myóm nejčastěji dosahuje velké velikosti a jeho léčba je pak radikální. Proto je potřeba komplexní gynekologické screeningové vyšetření i během menopauzy.

Jedná se o hlavní klinické projevy děložního myomu v menopauze a měly by věnovat pozornost jakýmkoli takovým příznakům včasné diagnózy a léčby.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace, které mohou nastat s děložní myomy - A krvácení během místě submukózní myomu uzlu, která vyžaduje okamžité farmakologický účinek, infekce myomu uzel, který vyžaduje protizánětlivou terapii. Také může být komplikace v podobě „narození“ z myomu uzlu, který se nachází submukózní nebo nekróza, což je doprovázeno příznaky náhlé příhody břišní a vyžaduje okamžitá nápravná opatření a včasné diferenciální diagnostice.

[12]

Diagnostika děložní fibroidy s menopauzou

Diagnóza fibroidů by měla být včasná, proto je nutná komplexní vyšetření ženy, pokud existuje podezření na tuto diagnózu. Je třeba pečlivě shromáždit anamnézu s podrobnostmi o stížnostech a přesné definici porodnické anamnézy. Měli byste zjistit, kdy začala klimakterika, charakteristika menstruačního cyklu, přítomnost aktivního sexuálního života. Pak pokračujte ke zkoušce.

Při bimanuálním vyšetření ženy je stanovena nádorovitá forma různých velikostí a lokalizace, je bezbolestná, pohyblivá - v případě uzlového myomu dělohy. Pokud je myomie rozptýlená, celá děloha se zvyšuje, což odpovídá určitému období těhotenství, děloha je hustá, neaktivní a bezbolestná. Jedná se o hlavní objektivní metody vyšetření, které vám umožňují podezření na tuto diagnózu dalšími dalšími výzkumnými metodami.

Instrumentální diagnostika je první v diagnostice děložních fibroidů s menopauzou, která je spojena s vysokým informačním obsahem většiny metod.

Hysterografie je jednou z metod speciální diagnostiky, která se provádí vyplněním dělohy kontrastní kapalinou v objemu 5-7 mililitrů s další registrací změn. V tomto případě může dojít k výskytu poruchy, která odpovídá poloze místa, stejně jako ke snížení děložní dutiny. Další vyšetření - hysteroskopie. Jedná se o speciální metodu vyšetření děložní dutiny pomocí speciálního zařízení s videokamerou na konci, který vám umožní vidět dělohy, stejně jako biopsii k dalšímu studiu punktátu pro přesné ověření diagnózy.

"Zlatým standardem" pro diagnostiku děložních fibroidů v menopauze je ultrazvuk. Tento způsob umožňuje vznik anehogennoe zda myom uzel s přesnou definicí umístění sestavy, jeho velikosti, struktury a stupně zvýšení v případě děložních myomů rozptýlené formě.

Analýzy, které jsou specifické pro děložní myom, jako takové neexistují. Provede se analyzuje s hemoglobin, hematokrit, červených krvinek u pacientů s chronickým po hemoragické anémie, pokud symptomatických myomů, tj krvácení. Je-li podezření na hnisání myomu uzlu, pak se obecně bude určena analýzou krevní charakteristickými změnami jako leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů a leukocytů posunu doleva. Zvláštní analýzou je histologické vyšetření bodce myomatózního uzlu nebo již pooperační formace. Taková studie vám umožňuje přesně stanovit diagnózu, vyloučit její maligní povahu a zjistit další taktiky léčby.

[13], [14]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika děložních fibroidů s menopauzou v případě projevu kliniky ve formě krvácení by měla být prováděna se zhoubnými děložními formacemi - rakovinou endometria. Rakovina endometria se vyznačuje výskytem krvavého výtoku několik let po nástupu menopauzy. Pro hysteromyom je však charakteristické pravidelné krvácení a při kontrole je místo přesně definováno. V případě pochybností, v povaze tvorby se provádí v děloze diagnostické škrábání děložní dutiny s histologického vyšetření tohoto materiálu, který umožňuje přesně nastavit benigní nebo maligní povahy formace. Také by měla být provedena diferenciální diagnostika s cystou dělohy. U ultrazvuku má cysta anechovou strukturu, oválný tvar, zřetelné okraje s tenkou kapslí a jednotným obsahem. Myomatózní uzel je také anechoický, ale je nerovnoměrný a v hustotě odpovídá myometriu, často má pedikul a je dobře krvácený, na rozdíl od cysty, která je avaskulární.

Myomatózní uzel musí být také diferencován s vnitřní endometriózou, což může být také doprovázeno tvorbou myomatózních oblastí v děložní dutině. U endometriózy se však objevuje charakteristická anamnéza ve formě krvácení, které odpovídá menstruaci, a děložní fibroidy nemají během menopauzy pravidelné krvácení. Tyto dvě diagnózy je možné přesně ověřit pomocí histologie, přesto je lze často kombinovat do jedné dělohy.

Vzhledem k období menopauzy, není to ta mladá žena věk, je třeba pečlivě diagnostikovat děložních myomů a diferenciální diagnóza, neboť mohou existovat různé zhoubné nádory v tomto věku, které mají být diagnostikovány co nejdříve na počátku případné léčení.

[15], [16], [17]

Léčba děložní fibroidy s menopauzou

Děložní fibroidy léčba menopauzy může být léčivá pomocí speciálního hormonální a nehormonální léky, jakož i v provozu, což je jasné, že identifikuje individuální bázi.

Konzervativní léčba se provádí v následujících případech:

1. touha ženy k konzervativní léčbě bez chirurgického zákroku;
2. malosymptomnoe nebo asymptomatický klinický průběh patologie;
3. u myší dělohy méně než dvanáct týdnů těhotenství v případě intramurální a difúzní formy;
4. pomalý růst uzlů nebo nárůst celé dělohy;
5. lokalizaci lokality, subserózní nebo intramurální na širokém základě bez komplikací a symptomů stlačení sousedních orgánů;
6. děložní fibroidy s menopauzou, které mohou být doprovázeny vysokým rizikem intraoperačních komplikací;
7. farmakoterapie jako přípravné fáze operace nebo jako nedílná součást komplexní léčby v pooperačním období.

Konzervativní léčba nemůže být považována za alternativu k chirurgické léčbě, pokud existují náznaky operace, je nutné ji provést.

Mezi léčebnými metodami jsou přiděleny nehormonální a hormonální metody léčby. Nehormonální metody léčby zahrnují:

1. symptomatická léčba s výskytem komplikací nebo syndromu bolesti, který zahrnuje gemostatiki a uterotonika krvácení, spazmolytika a NSAID se syndromem bolesti, železo, vitaminů a minerálních látek v chronické anemie postgemoragicheskoy. Sedací terapie se doporučuje jako integrovaná terapie bolestivého syndromu.
2. Normalizace metabolismu v myocytech - použití antioxidantů, antiagregačních činidel, multivitaminových komplexů.
3. Opatření zaměřená na nápravu těchto onemocnění, která mohou přispět k dalšímu rozvoji a růstu děložního myomu, jsou difúzní toxické břicha spojená se zánětlivými procesy vnitřních pohlavních orgánů.

Hormonální terapie se používá ke snížení myomatózních uzlin v objemu a regresi klinických příznaků. Hormonální terapie děložních fibroidů může zahrnovat několik skupin léčiv:

• Agonisté gonadotroping uvolnění FACT zástupce je Diferelin triptorelin nebo - lék se používá s 3 dnů menstruačního cyklu, po dobu šesti měsíců při 3,75 mg.
  • Goserelin - aplikován po dobu šesti měsíců na 3,6 miligramů subkutánně
  • Buserelin - 200 mikrogramů na nos, dvakrát denně s průběhem šesti měsíců
  • Zoladex - injekčně od 1. Do 5. Dne cyklu.
• Antagonisté gonadotropních hormonů, jejichž drog Danazol je lék, se užívají 400-800 miligramů denně, a to i se šestiměsíční léčbou.
• Přípravky progesterenové řady - různé léky, které jsou schopné regulovat ovariální menstruační cyklus v selhání druhé luteální fáze. Hlavní představitelé této série jsou:
  • Norethysteron acetát - se aplikuje od pátého dne menstruačního cyklu na 5-10 miligramů dvakrát denně po dobu šesti měsíců.
  • Aplikací medroxyprogesteronu se používá stejná dávka a stejný průběh.
  • Systém Mirena je intrauterinní zařízení, které je umístěno po dobu pěti let s kontrolou stavu.
  • Norkolut a Primoluth jsou léky, které se užívají od 16. Do 25. Dne menstruačního cyklu po dobu tří až šesti měsíců.

Můžete také použít kombinované perorální gonomalous přípravky dvuhzaznye s velkým množstvím progesteronu.

Je třeba si uvědomit, že hormonální terapie může snížit velikost fibroidů regulováním hormonálního pozadí, ale po ukončení léčby po celý rok může myomus dosahovat předchozích dimenzí.

Chirurgická léčba děložních fibroidů má v některých případech své priority a v některých případech je jedinou indikovanou metodou léčby. Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují:

1. symptomatický děložní myom, který je doprovázen:
   • hemoragický syndrom ve formě děložního krvácení nebo masivního výtoku;
   • příznaky intenzivní bolesti;
   • příznaky chronické posthemoragické anémie;
   • příznaky komprese a narušení funkce sousedních orgánů - močový měchýř, nervy a cévy, konečník, močovody.
2. Rozměry fibroidů 12 nebo více týdnů, i když nejsou žádné stížnosti.
3. Submucní děložní myom, bez ohledu na velikost, je doprovázen vysokým rizikem komplikací a proto vyžaduje okamžitou léčbu bez předchozí lékařské terapie.
4. Rychlý růst nádoru v klimakterickém období může být často spojen s maligní povahou procesu. Termín "rychlý růst" znamená nárůst o 2-3 týdny za šest měsíců nebo 4-5 týdnů ročně.
5. Subseroznye uzlů na vysoké noze v souvislosti s možnými komplikacemi v podobě torze nohy.
6. Nekróza myomatózního uzlu.
7. Přítomnost uzlů, která jsou umístěna v atypickém umístění - intraligamentary
8. Uzly, které rostou z vaginální části dělohy kvůli častému traumatu.
9. Kombinace děložních fibroidů při menopauze s jinými patologiami vnitřních genitálií, které vyžadují i chirurgickou léčbu - cysty dělohy a vaječníků, polypy, prolaps dělohy
10. Neomylnost myomu k hormonální léčbě.

Operační léčba může být prováděna v rozsahu intervence chránící orgán a radikální intervenci. Taktika závisí na typu myomu, jeho velikosti, poloze a délce operace. Šetřící operaci - A myomectomy - odstranění myomu uzlu ve zdravé tkáni - a tepny embolizace dělohy, která narušuje montáž krovesnabzhenie a on ustoupí.

Radikální operace jsou supravaginální amputace dělohy, mezisoučková hysterektomie a dědičná extirpace dělohy, která také závisí na velikosti a poloze myomu a věku ženy.

Existuje mnoho metod alternativní medicíny k léčbě léčby děložních fibroidů při menopauze.

Hlavní jsou:

1. Listy aloe, které mají výrazný protizánětlivý a regenerační efekt, jsou stlačeny do sklenice a ponořeny do tamponu, vloženy do vagíny a opakují postup jednou denně po celý měsíc.
2. Membrány nebo skořápky vlašských ořechů musí být rozdrceny, vylijte vroucí vodu a trváme 20 minut a pak vaříme dalších 10 minut a necháme vývar vychladnout. Vezměte takový odvar, který potřebujete třikrát za den na lžíci bez jení týdne.
3. Šťávová šťáva dokonale odstraňuje podráždění, otoky a má antiproliferační účinek, což zvyšuje schopnost cysty vyřešit. K tomu, z listů lopuchu, předem je nutné zmáčknout šťávu a trvat pět dní z jedné čajové lžičky třikrát denně, a pak jednu lžičku dvakrát denně pět dní.
4. Med má vlastnosti, které posilují lokální imunitu a stimulují regeneraci. Chcete-li vytvořit medikament od medu, je nutné vzít jádro žárovky a umístit ji do sklenice s medem tak, aby byl zcela naplněn. Tento roztok musí být přes noc namočen a navlhčen v tamponu v daném roztoku a zaveden do vagíny v noci, který by měl být opakován po dobu 10 dnů, po které by měl myomus snížit.
5. Připravte si bylinkový čaj z listů rybízu, kopřivy, lopuchu a tužebník - vzít ve stejném množství, zalijeme horkou vodou a vaříme 5 minut, pak se ochladí a pít ve formě tepla na půl šálku denně po dobu jednoho měsíce.

K léčbě této patologie také používejte homeopatické léky. Jejich hlavní účinek je zaměřen na regulaci normálního hormonálního pozadí a to přispívá ke snížení velikosti děložních fibroidů.

Hlavní homeopatické léky jsou:

• Cyklodinon je homeopatický přípravek, který normalizuje ovariál-menstruační cyklus, když jeho druhá fáze je nedostatečná. Lék se užívá pro jednu tabletu ráno nebo 40 kapek jednou denně. Průběh léčby není kratší než tři měsíce.
• Dysmenorm je komplexní homeopatický přípravek, který ovlivňuje hormonální nerovnováhu, včetně benigních děložních děr. Lék se užívá 1 tabletu 3krát denně po dobu půl hodiny před jídlem.

Prevence

Metodou specifické profylaxe vývoje děložních fibroidů je prevence vzniku podmínek hormonální homeostázy, u kterých dochází k místnímu hyperestrogenizmu:

• prevence mimořádného těhotenství;
• trvalá prevence chronických stresových situací, které přispívají k narušení metabolismu a ovariál-menstruačního cyklu;
• včasná diagnostika a korekce nedostatečnosti druhé ovariální fáze;
• včasná a přiměřená léčba onemocnění vaječníků a dělohy zápalové a nezápalové etiologie;
• včasná korekce hormonální nerovnováhy spojená s narušením systému hypothalamus-hypofýza a vaječníků.

Aby se zabránilo prekancerózní léze a nádory dělohy se doporučuje preventivní vyšetření žen ve věku do 30 let 1 krát za rok, po 30 letech - dvakrát do roka s krční obsahu cytologie, ultrazvuk, včasnou léčbu identifikovaných onemocnění.

[18], [19], [20]

Předpověď

Prognóza děložního myomu pro obnovu je nepříznivá, protože myom není schopen úplné regrese, ale pro život je příznivý, protože není maligní a není správným léčením nebezpečný.

Myomii dělohy v menopauze - patologii, která se často vyskytuje asymptomaticky, ale pravidelné preventivní vyšetření umožňují včasnou diagnózu. Někdy existují vážné komplikace, které je třeba předcházet včasnou léčbou děložních fibroidů, zejména při menopauze. Léčba děložních fibroidů s menopauzou může být léčivá a operační, což je rozhodnuto individuálně. Někdy je složitá léčba používána ve formě kombinace několika metod. Musíte se postarat o své zdraví a kontaktovat lékaře včas, pokud máte nějaké stížnosti.

[21], [22]