Metody pro studium lomu

Nejběžnější subjektivní metoda vyšetření lomu je metoda založená na určení maximální zrakové ostrosti s korekcí. Oftalmologické vyšetření pacienta bez ohledu na očekávanou diagnózu začíná aplikací tohoto diagnostického testu. V tomto případě se dva problémy neustále vyřeší: určit typ krevní refrakce a hodnotit stupeň (velikost) krevní refrakce.

Maximální zraková ostrost by měla být chápána jako úroveň dosažená správnou plnohodnotnou korekcí ametropie. S adekvátní korekcí ametropie se maximální ostrost zraku přiblíží k tzv. Normální a je označena jako kompletní nebo odpovídá "jednotce". Je třeba si uvědomit, že někdy kvůli zvláštnostem struktury sítnice může být "normální" zraková ostrost větší než 1,0 a je 1,25; 1,5 a dokonce i 2,0.

Způsob vedení

Pro provedení této studie je zapotřebí tzv. Brýle, sada testovacích čoček a testovacích předmětů pro posouzení ostrosti zraku. Metoda podstatou je určení vlivu na zkušební čočky zrakové ostrosti, a optické mohutnosti, která (nebo ti, kteří - s astigmatismem), čočku, která zajišťuje maximální zrakové ostrosti, se setká s klinickou oční refrakci. Základní pravidla studie mohou být formulována následovně.

• Při vizuální ostrost 1,0, lze předpokládat, že přítomnost emmetropic, hyperopický (kompenzovány ubytování napětí) a slabomiopicheskoy lomu. Navzdory tomu, že ve většině učebnic se doporučuje zahájit studii s dohled nad výkonem oční čočky +0,5 dioptrie, je vhodné nejprve používat objektiv -0.5 dioptrií. Když emetropie a dalekozrakost takový objektiv cycloplegic způsobí rozmazané vidění, a in vivo ostrosti může zůstat beze změny, protože kompenzace napájecí napětí uvedené čočky ubytování. Se slabou krátkozrakostí, bez ohledu na stav ubytování, lze zaznamenat nárůst zrakové ostrosti. V další fázi studie by měla být do zkušebního rámečku umístěna dioptrická čočka +0,5. Když emetropie být v každém případě snížení ostrosti vidění, zatímco hyperopia za podmínek vyrazí na dovolenou zlepšující se to, a je-li zachována vidění ubytování může zůstat beze změny, protože objektiv kompenzuje pouze část latentní hypermetropie.
• Při zrakové ostrosti menší než 1,0 lze předpokládat přítomnost myopie, hypermetropie a astigmatismu. Studie by měla začít s okem na oční čočku -0,5 Dpt. Při krátkozrakosti bude zaznamenána tendence ke zvýšení zrakové ostrosti a v jiných případech se zrak buď zhorší, nebo zůstane nezměněn. V dalším stupni bude použití čočky o +0,5 Dptře odhalovat hypermetropickou refrakci (vidění nebo zůstane nezměněno nebo se zpravidla zvyšuje). Při absenci tendence měnit zrakovou ostrost na pozadí korekce se sférickými čočkami lze předpokládat přítomnost astigmatismu. Pro diagnostiku specifickou sondu sada čoček je třeba použít - tzv válec, ve kterém je pouze jedna ze sekcí opticky aktivní (to je umístěna v úhlu 90 ° k určenému válce na astigmatické ose čočky). Je třeba poznamenat, že přesná subjektivní definice typu a zejména míry astigmatismu je namáhavý proces (přestože jsou pro tento účel navrženy speciální testy a techniky). V takových případech by měl být základem pro stanovení diagnózy výsledky objektivních studií refrakce.
• Po stanovení typu krevní refrakce se určuje stupeň ametropie, při změně čoček dosahuje maximální ostrosti zraku. Při stanovení výše (stupeň) ametropie dodržovat následující základní pravidla: více čoček, stejně tak ovlivnit zrakovou ostrost krátkozraké refrakční čočka se volí s nejnižší absolutní moc, zatímco hyperopický - s největší.

Je třeba poznamenat, že pro určení testu maximální zrakové ostrosti je možné použít kontaktní korekce pomocí tuhých kontaktních čoček, a to nejen korekci ametropie a aberace přední povrch rohovky. Při polyklinických podmínkách se namísto tohoto testu doporučuje provést test s membránou. Současně se při subjektivním vyšetření lomu zjišťuje zraková ostrost pomocí testovacích brýlových čoček a membrány o průměru 2,0 mm, které jsou současně umístěny ve zkušebním okraji. Avšak popsaná metoda má řadu obtížně odstranitelných nevýhod. Za prvé, v průběhu studie je třeba se soustředit na úroveň zrakové ostrosti, jejíž snížení může být způsobeno nejen přítomností ametropie, ale také patologickými změnami optických médií a neuroreceptorového aparátu. Navíc metoda není použitelná při absenci kontaktu s pacientem (například u malých dětí), stejně jako simulace a zhoršení. V těchto případech jsou objektivní metody zkoumání lomu více informativní, zejména lyskaskopie, konvenční a automatické refraktometrie a oftalmometrie.

Přesné údaje o krevní refraktometrii lze získat pomocí speciálních přístrojů - refraktometrů. V zjednodušené formě může být princip činnosti těchto zařízení reprezentován jako záznam signálů odraženého světla ze sítnice, jejichž zaostření závisí na typu a stupni krevní refrakce.

V běžných refraktometrech (Hartinger, Rodenstock) se nastavení nastaví požadovanou polohou a typem testovacího přístroje ručně. V posledních letech se tato zařízení na klinice prakticky nepoužívají.

Sofistikovanější z hlediska objektivizace studií jsou automatické refraktometry, ve které je analýza infračerveného světla odraženého od sítnice paprsku provádí automaticky pomocí speciálního elektronickou jednotkou. Zvláštnosti techniky indexu lomu na těchto zařízeních jsou podrobně popsány v pokynech každého z nich. Hlavní věc je, že studium refrakční vady na automatické refraktometry obvykle provádí ošetřovatelský personál, a výsledky jsou uvedeny v podobě výtisku na speciální formuláře na těchto klíčových parametrů: hodnoty sférické refrakční vady, množství astigmatismu, pozici jednoho z hlavních meridiánů. I přes relativně vysoké náklady na automatické refraktometry, v posledních letech, které se postupně staly nedílnou součástí standardního vybavení skříně očního lékaře.

Obecný nedostatek refraktometrů různých typů - tzv. Instrumentálního ubytování - je fenomén, kvůli kterému data získaná ve studii mohou mít posun k myopickému lomu. Důvodem je impuls pro napětí na bydlení, způsobené umístěním optické části zařízení v malé vzdálenosti od oka, které je zkoumáno. V některých případech objektivizace refraktometrických dat vyžaduje cykloplegii. V nejnovějších modelech automatických refraktometrů jsou zařízení, která snižují možnost vzniku instrumentálního ubytování.

Metody popsané výše jsou určeny k určení klinické refrakce oka.

Oftalmometrie

V zahraniční terminologii - keratometrii  - objektivní metodě studia pouze refrakce rohovky. Podstatou metody je snížena na měření zrcadlových obrazů promítaných na rohovce značek zkušební zařízení (ophthalmometer), jejichž rozměry, které jsou závislé na poloměru zakřivení rohovky přední plochy, za jinak stejných podmínek. Studie určuje polohu hlavních meridiánech rohovky (stupňů), a optickou mohutnost (v dioptriích) a poloměr zakřivení předního povrchu rohovky (v mililitrech) v uvedeném meridiánů. Je třeba poznamenat, že mezi posledními indikátory existuje jasná závislost: čím menší je poloměr zakřivení rohovky, tím větší je optická síla.

V některých modelů automatické refraktometry hodnocení jednotky, které paralelní studie s klinickým lomu (t. E. Celková refrakce oka) se odhaduje a lomu rohovky.

Přestože na základě výsledků oftalmometrie není možné posoudit klinickou refrakci oka jako celku, ale v řadě situací mohou být důležité a dokonce i zásadní.

• Při diagnostice astigmatismu lze jako výchozí bod použít výsledky oftalmometrie. V každém případě by se měly vyjasnit, pokud je to možné, pomocí refraktometrie a nutně subjektivním vyšetřením lomu. Druhá okolnost je spojena s možným vlivem na parametry obecného astigmatismu čočkového astigmatismu.
• Údaje získané z Oftalmometry data (zejména lomu rohovky), spolu s délkou předozadní osy se používá v různých vzorcích, se kterými jsou parametry vypočtené refrakční chirurgie (například, radiální keratotomie) a optický výkon intraokulyariyh čočky (IOL), používaný pro Ametropie korekci různé geneze (například hypermetropie, obvykle vznikající po odstranění katarakty ).
• Přesné stanovení poloměru zakřivení předního povrchu rohovky je nezbytné při výběru takového důležitého parametru kontaktních čoček jako poloměru základny jejich zadního povrchu (obráceného k oku). Toto měření je nezbytné podmíněně k dosažení shodnosti předního povrchu rohovky a zadního povrchu kontaktní čočky.
• Informativnost Oftalmometry dostatečně vysoký v případě astigmatismu rohovky nesprávných, který je obvykle získány - vznikají v důsledku různých rohovky lézí (traumatické, zánětlivé, degenerativní, atd ...). V průběhu této studie lze nalézt významné zvýšení, nebo naopak, oslabení chyby lomu rohovky, porušením vzájemně kolmém uspořádání jeho hlavních meridiánů, zkreslení obrazu zkušebních značek zrcadlo na rohovku.

Pomocí oftalmometrie je možné studovat refrakci rohovky pouze v centrální oblasti (průměr 2,5-3 mm). Zatím, dokonce i v nepřítomnosti astigmatismu celého povrchu rohovky tvar odlišný od sférické a geometricky mohou být konvenčně zastoupeny ve formě paraboloidu otáčení. Z praktického hlediska to znamená, že i v rámci jednoho meridián rohovky změnami poloměru zakřivení: ve směru od středu k okraji rohovky se postupně zvyšuje, lomu rohovky podle toho sníží. Znalost paracentrální parametrů rohovky v okrajových částech a dokonce nutné v některých klinických situacích: při vybrané kontaktní čočky a keratorefractive operací, stanovení stupně vlivu různých onemocnění rohovky na svých refrakčních vlastností, atd ...

Keratotopografické metody pro studium refrakce celého povrchu rohovky

Metody výzkumu zahrnující vyhodnocení zakřivení rohovky a refrakční celý povrch keratotopograficheskimi názvem, protože mohou být použity k získat představu o vztahu různých částí lomu rohovky (konvenčně topografie).

Přibližný odhad refrakce přes rohovky se může provádět tímto jednoduchým způsobem, jak je keratoscopy během které pomocí jednoduchých zařízení (keratoscopy) na rohovku promítaný obraz soustředných kruhů. Keratoskop je disk s osvětlenými střídavě bílými a černými soustřednými kruhy. Pokud má rohovka tvar téměř kulovitý, obraz je vytvořen z správně uspořádaných kruhů. S astigmatismem mají tyto obrazy tvar ovál, a s nesprávným astigmatismem je jejich uspořádané uspořádání narušeno. Pomocí keratoskopu lze získat pouze kvalitativní posouzení sférické vlastnosti rohovky.

Fotokeratografická studie

Fotokeratografické studium topografie rohovky zajišťuje matematické zpracování fotokeratogramů (obrazy zrcadlových obrazů kruhů). Kromě toho, měření rohovky lomu různých sekcí může být prováděn s použitím konvenční ophthalmometer opatřený speciální hubice pro změnu fixace pohledem pacienta (tzv fixace golometriya).

Nicméně nejinformativnější metodou pro studium lomu rohovky je počítačová keratotopografie. Speciální nástroje (keratotopografy) umožňují podrobnou objektivní analýzu lomu a zakřivení na různých místech rohovky. V keratotopografah položil několik počítačových programů pro zpracování výsledků studie. Existuje také obzvláště jasná varianta zpracování dat pomocí tzv. Barevného mapování: barva a intenzita zbarvení různých zón rohovky závisí na lomu.

Otázka konzistence aplikace subjektivních a objektivních metod zkoumání lomu je důležitá. Samozřejmě, za přítomnosti automatických refraktometrů může předcházet objektivní refraktometrie subjektivní hodnocení lomu. Jedná se však o subjektivní testy, které by měly mít zásadní význam nejen při stanovení konečné diagnózy, ale také při výběru vhodné metody pro korekci ametropie.