Odstranění šedého zákalu

Odstranění katarakty lze provést několika způsoby.

1. Extrakapsulární extrakce (odstranění) katarakty vyžaduje relativně dlouhý periferní limbální řez (8-10 mm), kterým se odstraní jádro čočky a odsají se kortikální masy se zachováním zadního pouzdra, a poté se zavede nitrooční čočka (umělá čočka).
2. Fakoemulzifikace se v posledních 10 letech stala preferovanou metodou extrakce (odstranění) katarakty. Malá dutá jehla, obvykle titanová, obsahující piezoelektrický krystal, připevněná k rukojeti, vibruje podélně ultrazvukovou frekvencí. Hrot je přiveden k jádru čočky, kde se jádro emulguje, vytvoří se dutina a aspirační a irigační systém odstraní emulgační materiál. Poté se umělá čočka zavede buď složenou, nebo injekčně menším řezem než u EEC. Menší řez zajišťuje bezpečnost operace, protože eliminuje možnost dekomprese oka a snižuje pravděpodobnost intraoperačních komplikací (suprachoroidální krvácení, mělká přední komora, prolaps sklivce v případě ruptury zadního pouzdra).

Tato metoda je spojena s mírným pooperačním astigmatismem a časnou refrakční stabilizací (obvykle do 3 týdnů). Pooperační komplikace související s incizí (např. prolaps duhovky) jsou téměř vyloučeny.

Technika extrakapsulární extrakce (odstranění) katarakty

1. Po periferním řezu rohovky blíže k limbu je přední komora perforována eratomem.
2. Do přední komory se vstříkne viskoelastická látka (hyaluronát sodný nebo hydroxymethylpropylcelulóza), která udržuje hloubku přední komory a chrání endotel rohovky.
3. Do přední komory se zavede cystotom a v předním pouzdře se provede několik malých radiálních řezů po celém obvodu 360°. Tato technika se nazývá kapsulotomie „otvírákem konzerv“. Alternativně lze použít kapsulorhexe – kruhové otevření předního pouzdra.
4. Konečný řez se provádí nůžkami podél limbálního zářezu.
5. Hydrodisekce se provádí za účelem odstranění čočkových mas z kapsulárního vaku zavedením vyváženého fyziologického roztoku pomocí speciální kanyly s tupým hrotem (Rycroft) mezi okraj pouzdra a kortex čočky na periferii.
6. Jádro se odstraňuje tlakem na oblast horního a dolního končetiny nebo pomocí kličky.
7. Kostrč infuzně-aspirační kanyly se zavede do přední komory a protáhne se pod pouzdrem čočky ve směru 6. hodinového poledníku. Kortikální masy se shromažďují v otvoru kanyly vytvořením podtlaku.
8. Kortika čočky se přesune do středu a pod přímou vizuální kontrolou se odsá. Tyto úkony se postupně opakují, dokud nejsou masy zcela odstraněny. Je důležité postupovat opatrně, aby nedošlo k aspiraci zadního pouzdra čočky a nezpůsobilo jeho rupturu a řadu souvisejících komplikací. Příznakem aspirace pouzdra je výskyt tenkých proužků směřujících radiálně od otvoru kanyly. Aspirace musí být přerušena a pro uvolnění pouzdra je nutné aktivovat irigaci. Obě části haptických vláken jsou s výhodou umístěny v pouzdře čočky než v ciliární drážce.
9. Je nutné uvolnit zadní dutinu od malých zbytkových hmot.
10. Viskoelastická látka se vstříkne do kapsulárního vaku, aby se usnadnilo následné zavedení umělé čočky.
11. PODLAHA je uchopena optickou částí a ponořena tak, že přední plocha je pokryta viskoelastickou hmotou.
12. Nosná část haptiky se zavede okraji řezu a zastrčí do kapsulárního vaku ve směru poledníku 6 hodin.
13. Okraj horního haptenu se uchopí pinzetou a také se zastrčí do kapsulárního vaku.
14. Umělá čočka se otáčí do horizontální polohy pomocí háčku zasunutého do otvorů čočky.
15. Pro zúžení zornice se do přední komory vstříkne acetylcholin (mioehol), odsá se viskoelastická hmota a aplikuje se steh.

Fakoemulzifikace

Tato technika se neustále mění, existuje mnoho různých variant. Hlavní fáze klasické techniky jsou následující:

1. Samouzavírací tunelový řez se provádí s penetrací do přední komory na periferii rohovky, nejlépe temporálně, nebo sklerální tunelový řez, obvykle shora.
2. Viskoelastická látka se vstřikuje do přední komory.
3. Druhý řez se provede na periferii rohovky v projekci syrinxu z prvního řezu.
4. Provádí se kapsulorhexie.
5. Hydrodisekce způsobuje pohyb jádra. Retrokortikální „fluidní vlna“ viditelná nad fundálním reflexem je důkazem úplné hydrodisekce.
6. Jádro se preparuje fako hrotem a vytvoří se drážka. Po otočení jádra se pomocí nástroje zavedeného druhým otvorem vytvoří příčná drážka.
7. Fako hrot a druhý nástroj se přivedou k protilehlým okrajům drážky.
8. Když působí síla v opačném směru, jádro na bázi brázdy se rozštěpí.
9. Po otočení jádra o 90 se kolmá drážka rozdělí stejným způsobem.
10. Každý kvadrant jádra je poté fragmentován, emulgován a odsát.
11. Zbytkové kortikální masy se aspirují.
12. Viskoelastická hmota se injektuje k narovnání kapsulárního vaku
13. V případě potřeby se délka řezu zvětší a zavede se MOL.
14. Viskoelastický materiál je nasáván.
15. Samouzavírající se řez nevyžaduje stehy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]