Odstranění katarakty

Katarakta může být odstraněna několika typy

1. Extrakapsulární extrakce (odstranění) katarakty vyžaduje relativně dlouhou obvodovou limbální řezu (8-10 mm), která je vyrobena prostřednictvím odstranění jádra čočky a kortikální aspirační hmotností při zachování zadního pouzdra, a pak se podává nitrooční čočky (umělé krystalické čočky).
2. Fakoemulzifikace se stala nejpřednější metodou extrakce kataraktů za posledních 10 let. K rukojeti je připevněna malá dutá jehla, často titan, obsahující piezoelektrický krystal, vibrující v podélném směru s frekvencí ultrazvuku. Špička je přiváděna do jádra čočky, jádro se emulguje, vzniká dutina, odsávací systém zavlažuje emulzní materiál. Potom je umělá čočka vložena buď složená nebo injektována menším řezem, než je tomu v případě EHS. Menší řez zajišťuje bezpečnost provozu, neboť vylučuje možnost očí dekomprese a snižuje pravděpodobnost intraoperačních komplikací (krvácení suprachoroidální, mělká přední komora, sklovitý ztráta v případě prasknutí zadního pouzdra).

Tato metoda je spojena s malým pooperačním astigmatismem a časnou stabilizací lomu (obvykle do 3 týdnů). Pooperační komplikace spojené s řezem (například ztráta duhovky) jsou téměř vyloučeny.

Technika extracapsulární extrakce (odstranění) katarakty

1. Po periferní incizi rohovky bližší k limbovi je přední komora perforována eratomem.
2. V přední komoře se podává viskoelastický (hyaluronát sodný nebo hydroxymethylpropylcelulóza), který udržuje hloubku přední komory a chrání rohovkový endotel.
3. Do přední komory se vstříkne cystotomie a několik malých radiálních řezů přední kapsle je vytvořeno po celém obvodu 360. Tato technika se nazývá kapsulotomie typem "otvíráku plechovek". Alternativně se může použít kapsulorhexis - kruhové otevírání přední kapsle.
4. Proveďte závěrečný řez nůžkami na lícní řez.
5. Hydrodissection se provádí pro odstranění hmoty z čočky kapsulárního vaku zavedením vyváženého solného roztoku se speciální kanyly s tupým koncem (Rycroft) mezi okrajem kapsle a kortexu čočky na obvodu.
6. Jádro se odstraní stisknutím oblasti horních a dolních končetin nebo pomocí smyčky.
7. Kokcyx infuze-aspirační kanyly je vstřikován do přední komory a nesen pod kapslí čočky směrem k poledníku po dobu 6 hodin. Kortikální hmoty se shromažďují v otvoru kanyly vytvořením vakua.
8. Kůra čočky je tlačena zpět do středu a nasávána přímým vizuálním ovládáním. Tyto akce jsou opakovaně opakovány až do úplného vyloučení hmot. Je důležité opatrně jednat, aby nedošlo k aspiraci zadní kapsle a nezpůsobilo její prasknutí a řadu souběžných komplikací. Indikací aspirace kapsle je vzhled tenkých proužků radiálně nasměrovaných z otvoru kanyly. Aspirace by měla být přerušena a aktivována zavlažováním, aby se uvolnila kapsle. Obě části haptiků jsou výhodnější, než aby byly umístěny v kapse sáčku než v ciliární drážce.
9. Je nutné uvolnit zadní kadeu z malých zbytkových hmot.
10. Viskoelastika se zavádí do kapsulárního vaku, aby se usnadnila následná implantace umělé čočky.
11. LPO se uchopí pro optickou část a ponoří se tak, že přední plocha je pokryta viskoelastickým.
12. Nosná část haptiků je zavedena přes okraje řezu a je naplněna do kapsulárního vaku směrem k poledníku po dobu 6 hodin.
13. Okraj horního haptika se zachycuje pinzetou a také se plní do kapsle.
14. Umělá čočka se otáčí do vodorovné polohy pomocí háčku zasunutého do otvorů pro objektivy.
15. Pro zúžení žíly aplikujte acetylcholin (mioehol) do přední komory, viskoelastický aspirát, nasaďte steh.

Fakoemulzifikace

Tato technika se neustále mění, existuje mnoho různých možností. Hlavní etapy klasické technologie jsou následující:

1. Samozavírací tunelový řez se provádí s pronikáním do přední komory na okraji rohovky, nejlépe časově, nebo řezem sklerálního tunelu, často zhora.
2. Vložte přední komoru viskoelastické.
3. Proveďte druhou incizi na okraji rohovky v projekci syrinu od prvního řezu.
4. Proveďte kapsulorrexis.
5. Gildrissekce způsobuje pohyblivost jádra. Retrokorická "tekutá vlna" viditelná nad reflexem z podloží je dokladem dokončení hydrodisekce.
6. Prořízněte jádro pomocí tipu phaco s vytvořením brady. Po otočení jádra nástrojem zasunutým přes druhý otvor vytvořte křížovou drážku.
7. Přiveďte špičku phaco a druhý nástroj na protilehlé hrany brady.
8. Když síla působí v opačném směru, jádro se rozdělí na základnu brázdy.
9. Po otočení jádra o 90 stejným způsobem se provede rozdělení kolmé brázdy.
10. Pak se provádí fragmentace, emulze a aspirace každého kvadrantu jádra.
11. Zbytky kortikálních hmot aspirace.
12. Zavedení viskoelastického pro rozšíření vaku pro kapsle
13. Pokud je to nutné, zvětšete délku řezu a vstříkněte MOL.
14. Vysajte viskoelastický materiál.
15. Samozavírací řez nevyžaduje šití.

[1], [2], [3], [4]