Lékařský expert článku
Nové publikace
Odstranění šedého zákalu
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Odstranění katarakty lze provést několika způsoby.
- Extrakapsulární extrakce (odstranění) katarakty vyžaduje relativně dlouhý periferní limbální řez (8-10 mm), kterým se odstraní jádro čočky a odsají se kortikální masy se zachováním zadního pouzdra, a poté se zavede nitrooční čočka (umělá čočka).
- Fakoemulzifikace se v posledních 10 letech stala preferovanou metodou extrakce (odstranění) katarakty. Malá dutá jehla, obvykle titanová, obsahující piezoelektrický krystal, připevněná k rukojeti, vibruje podélně ultrazvukovou frekvencí. Hrot je přiveden k jádru čočky, kde se jádro emulguje, vytvoří se dutina a aspirační a irigační systém odstraní emulgační materiál. Poté se umělá čočka zavede buď složenou, nebo injekčně menším řezem než u EEC. Menší řez zajišťuje bezpečnost operace, protože eliminuje možnost dekomprese oka a snižuje pravděpodobnost intraoperačních komplikací (suprachoroidální krvácení, mělká přední komora, prolaps sklivce v případě ruptury zadního pouzdra).
Tato metoda je spojena s mírným pooperačním astigmatismem a časnou refrakční stabilizací (obvykle do 3 týdnů). Pooperační komplikace související s incizí (např. prolaps duhovky) jsou téměř vyloučeny.
Technika extrakapsulární extrakce (odstranění) katarakty
- Po periferním řezu rohovky blíže k limbu je přední komora perforována eratomem.
- Do přední komory se vstříkne viskoelastická látka (hyaluronát sodný nebo hydroxymethylpropylcelulóza), která udržuje hloubku přední komory a chrání endotel rohovky.
- Do přední komory se zavede cystotom a v předním pouzdře se provede několik malých radiálních řezů po celém obvodu 360°. Tato technika se nazývá kapsulotomie „otvírákem konzerv“. Alternativně lze použít kapsulorhexe – kruhové otevření předního pouzdra.
- Konečný řez se provádí nůžkami podél limbálního zářezu.
- Hydrodisekce se provádí za účelem odstranění čočkových mas z kapsulárního vaku zavedením vyváženého fyziologického roztoku pomocí speciální kanyly s tupým hrotem (Rycroft) mezi okraj pouzdra a kortex čočky na periferii.
- Jádro se odstraňuje tlakem na oblast horního a dolního končetiny nebo pomocí kličky.
- Kostrč infuzně-aspirační kanyly se zavede do přední komory a protáhne se pod pouzdrem čočky ve směru 6. hodinového poledníku. Kortikální masy se shromažďují v otvoru kanyly vytvořením podtlaku.
- Kortika čočky se přesune do středu a pod přímou vizuální kontrolou se odsá. Tyto úkony se postupně opakují, dokud nejsou masy zcela odstraněny. Je důležité postupovat opatrně, aby nedošlo k aspiraci zadního pouzdra čočky a nezpůsobilo jeho rupturu a řadu souvisejících komplikací. Příznakem aspirace pouzdra je výskyt tenkých proužků směřujících radiálně od otvoru kanyly. Aspirace musí být přerušena a pro uvolnění pouzdra je nutné aktivovat irigaci. Obě části haptických vláken jsou s výhodou umístěny v pouzdře čočky než v ciliární drážce.
- Je nutné uvolnit zadní dutinu od malých zbytkových hmot.
- Viskoelastická látka se vstříkne do kapsulárního vaku, aby se usnadnilo následné zavedení umělé čočky.
- PODLAHA je uchopena optickou částí a ponořena tak, že přední plocha je pokryta viskoelastickou hmotou.
- Nosná část haptiky se zavede okraji řezu a zastrčí do kapsulárního vaku ve směru poledníku 6 hodin.
- Okraj horního haptenu se uchopí pinzetou a také se zastrčí do kapsulárního vaku.
- Umělá čočka se otáčí do horizontální polohy pomocí háčku zasunutého do otvorů čočky.
- Pro zúžení zornice se do přední komory vstříkne acetylcholin (mioehol), odsá se viskoelastická hmota a aplikuje se steh.
Fakoemulzifikace
Tato technika se neustále mění, existuje mnoho různých variant. Hlavní fáze klasické techniky jsou následující:
- Samouzavírací tunelový řez se provádí s penetrací do přední komory na periferii rohovky, nejlépe temporálně, nebo sklerální tunelový řez, obvykle shora.
- Viskoelastická látka se vstřikuje do přední komory.
- Druhý řez se provede na periferii rohovky v projekci syrinxu z prvního řezu.
- Provádí se kapsulorhexie.
- Hydrodisekce způsobuje pohyb jádra. Retrokortikální „fluidní vlna“ viditelná nad fundálním reflexem je důkazem úplné hydrodisekce.
- Jádro se preparuje fako hrotem a vytvoří se drážka. Po otočení jádra se pomocí nástroje zavedeného druhým otvorem vytvoří příčná drážka.
- Fako hrot a druhý nástroj se přivedou k protilehlým okrajům drážky.
- Když působí síla v opačném směru, jádro na bázi brázdy se rozštěpí.
- Po otočení jádra o 90 se kolmá drážka rozdělí stejným způsobem.
- Každý kvadrant jádra je poté fragmentován, emulgován a odsát.
- Zbytkové kortikální masy se aspirují.
- Viskoelastická hmota se injektuje k narovnání kapsulárního vaku
- V případě potřeby se délka řezu zvětší a zavede se MOL.
- Viskoelastický materiál je nasáván.
- Samouzavírající se řez nevyžaduje stehy.