Získaný šedý zákal - léčba

Při zjištění počátečních příznaků věkem podmíněného šedého zákalu by měla léčba začít konzervativní terapií, aby se zabránilo progresi šedého zákalu.

Léčba katarakty léky se dělí do dvou skupin:

1. K řešení stávajících opacit se používají látky ovlivňující metabolické procesy. Tyto přípravky obsahují cystein, kyselinu askorbovou, glutamin, jodid draselný, vápník, diopin, glycerin;
2. látky ovlivňující metabolické procesy: vitamíny C, D1, B2, B6, PP.

Můžete také použít: katain, quinaps v kapkách, 5% roztok cysteinu v elektroforéze; vicein, vitaiodurol a vitaiodfacol, methyluracil, metacid - v tabletách 0,5 g 3krát denně, tři kúry ročně; 4% roztok taurinu, bendalin - v tabletách 0,5 g 3krát ročně.

Domácí oftalmologové doporučují používat nikotinamid v kombinaci s reflexoterapií a kyselinou kokarboxylovou k léčbě časného šedého zákalu spolu s kapkami vitamínu Nyl. S věkem jsou vitamíny skupin B, C, P užitečné pro senilní šedý zákal.

Výsledky konzervativní léčby katarakty nejsou vždy účinné. Vzácné formy počáteční katarakty se mohou vyřešit, pokud je včas zahájena terapie onemocnění, které způsobilo vznik zákalů v čočce.

Hlavní metodou léčby šedého zákalu zůstává chirurgická metoda - odstranění zakalené čočky (nebo extrakce šedého zákalu).

Indikace k chirurgické léčbě mohou být lékařské a odborné.

Lékařské indikace pro operaci katarakty:

• hyperzralý katarakt, zejména u sekundárního glaukomu;
• oteklý šedý zákal;
• subluxace a dislokace čočky;
• pupilární blok.

Profesní indikace pro operaci katarakty: ztráta zraku od 0,4 do 0,1 v závislosti na profesi. Pokud je nutné binokulární vidění, pak i při 0,4 může být pacient operován.

Je lepší odstranit kataraktu v zralém stádiu, kdy jsou všechna chirurgická vlákna zakalená a snadno se oddělují od čočkového pouzdra. Hlavní indikací k operaci katarakty je však stav zraku na obou očích, nikoli stupeň zralosti katarakty. Pokud je zrání katarakty pomalé a zrak na obou očích poklesl natolik, že člověk nemůže vykonávat běžnou práci, pak je i přes nezralost katarakty nutná operace. V současné době se úspěšně operují jak zralé, tak nezralé katarakty.

V případě jednostranné zralé katarakty a zachování dobré zrakové funkce druhého oka není třeba s operací spěchat. Po odstranění katarakty na jednom oku s dobrou funkcí druhého oka se získá velmi velký rozdíl v refrakci, což korekci znemožňuje. I bez korekce operované oko někdy překáží zdravému oku.

Metody chirurgické léčby katarakty.

1. Reklinace čočky. Indikace: celkový těžký somatický stav pacienta, stáří, duševní onemocnění.
2. Intrakapsulární extrakce (ICE) - pinzetou, vakuovou přísavkou (eryzofakie), elektrodou z diatermokoagulátoru (elektrodiafakie); kryogenní (v roce 1961 byl použit oxid uhličitý a suchý led).

Komplikace extrakce intrakapsulární čočky:

• zmrazení rohovky v době vyjmutí čočky;
• sklicovitá kýla vedoucí ke keratopatii;
• odchlípení cévnatky.

3. Extrakapsulární extrakce (ECE).

Indikace:

• zralý šedý zákal;
• pacient má pouze jedno oko;
• expulzivní krvácení do druhého oka;
• vysoký krevní tlak;
• kombinace s vysokou myopií a glaukomem.

Při EEC je zadní pouzdro zachováno, takže sklivec nevypadá.

Je obtížné dosáhnout dobrého zraku, protože se často vyvíjí sekundární katarakta. Čočkové pouzdro má vysokou regenerační schopnost, stejně jako čočkové masy (začínají růst, zakalovávají se).

Sekundární katarakta podléhá chirurgické léčbě. Provádí se discize (nůž, laser). Katarakta se však může znovu srůst (její části se odstraní).

Falešná sekundární katarakta se může objevit při intrakapsulární extrakci čočky. Jedná se o zhutnění předních vrstev sklivce. Není patrný žádný zákal, je viditelný oční pozadí, chybí vidění do dálky. Přední povrch sklivce připomíná zrohovatělou hmotu, jeho optická hustota se prudce zvyšuje. Je prakticky neléčitelná.

1. Fakoemulzifikace - z 10 milionů operovaných pacientů se u 200 tisíc (tj. 5 % případů) objeví komplikace, které vedou k oslepnutí.

Komplikace, které se mohou objevit během operace:

1. prolaps sklivce - u 11 %, u 1/3 pacientů dochází po tomto zákroku ke ztrátě zraku. Může se objevit keratolatie, iridocyklitida atd. Prevence těchto komplikací - maximální snížení nitroočního tlaku před operací, správná anestezie, šetrné manipulace chirurga;
2. krvácení. Prevence - hemostáza. Léčba - promývání, odstranění sraženin. Expulzivní krvácení se vyskytuje v 0,2 % případů, obvykle na konci operace. Zvyšuje se nitrooční tlak, vše se posouvá dopředu. Léčba - perforace bělimy v několika oblastech pro odtok krve. Poté dochází ke ztrátě zraku.

Pooperační komplikace:

1. infiltrace rány. Příčiny - mělká přední komora, edém spojivkového laloku, hypotenze. Seidelův test - aplikace 1% fluofinu, jeho vymytí. Léčba - aplikace dalších stehů;
2. odchlípení chorioidey (vyskytuje se u 2-3 %). Může k němu dojít během filtrace, což vede k dystrofii rohovky, zúžení přední komory, tvorbě primárních synechií a sekundárnímu glaukomu. Léčba - zadní trepanace bělimy k uvolnění tekutiny;
3. pupilární blok - vzniká sekundární glaukom (obvykle v intervalu 1,5-2 týdnů až 2 měsíců po operaci). Léčba - mydriatika;
4. dystrofie rohovky. Příčina - kontakt endotelu se sklivcem, manipulace v přední komoře, což vede k poškození endotelu. Denervace s korneosklerální incizí. Obtížně léčitelná;
5. Irvine-Gassův syndrom u 24 % po 2-3 týdnech. Oko je nezměněno, zrak je snížený, v makulární oblasti je sítnice oteklá, šedá. Příčinou je trakce sklivce, zánětlivý proces, který je způsoben ztrátou sklivce a jeho narušením v jizvě, vlivem toxických faktorů, které se hromadí v oku po operaci;
6. vrůstání epitelu v důsledku nedostatečné těsnosti pooperační rány. Po zadním povrchu rohovky se plazí šedý film - rozvíjí se sekundární glaukom. Je prakticky nevyléčitelný, ale lze použít rentgenovou terapii;
7. hnisavá infekce. Hnisavá infekce se objevuje 4–5 dní po operaci. Příčiny: exogenní (vstupní brána – pooperační rána, hnisavý exsudát a infiltrace okrajů stehů, edém rohovky, objevuje se hypopyon, což vede k endoftalmitidě) a endogenní infekce (stav rány je uspokojivý, klinický obraz – ze strany vnějších membrán).

Léčba šedého zákalu laserem. V roce 1995 poprvé na světě skupina ruských oftalmologů pod vedením

S. N. Fedorovová vyvinula technologii pro destrukci a odstranění šedého zákalu jakéhokoli stupně zralosti a tvrdosti pomocí laserové energie a vakuové jednotky. Operace se provádí dvěma vpichy v oblasti limbu. Před operací se zornice rozšíří, poté se přední pouzdro čočky otevře ve tvaru kruhu, do oka se zavede laserový (průměr 0,7 mm) a aspirační (1,7 mm) hrot. Hroty se sotva dotýkají povrchu čočky uprostřed. Působením laserové energie se jádro čočky během několika sekund „roztaví“, vytvoří se hluboká miska, jejíž stěny se rozpadají na samostatné části. Po jejich zničení se energie snižuje. Měkký a středně hustý šedý zákal se ničí během několika sekund až 2-3 minut, zatímco husté čočky vyžadují k odstranění 4 až 6-7 minut. Laserové odstranění šedého zákalu rozšiřuje věkové rozmezí, protože tato metoda je méně traumatická. Laserový hrot se během operace nezahřívá, takže není absolutně nutné zavádět velké množství izotonického roztoku chloridu sodného. U pacientů mladších 40 let je i bez zapnutí laserové energie možné odsát měkkou substanci čočky pouze za pomoci výkonného vakuového systému přístroje. Během operace se otvory rány pevně tamponují hroty. Aby se při zavádění umělé čočky řez nerozšiřoval, zavádějí se měkké skládací nitraokulární čočky. Po operaci se stehy neaplikují. V současné době se laserová extrakce katarakty již hojně používá v klinické praxi, patří do budoucnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]