Vrozený šedý zákal - léčba

Metody léčby vrozených kataraktů jsou určeny následujícími charakteristikami:

• absence hustého jádra v čočce dítěte;
• pevnost vazů (zinkových a hyaloidno-kapsulárních).

Léčba pacientů s vrozeným kataraktem je chirurgická a je indikována pouze v případech významného snížení zrakové ostrosti a neschopnosti číst.

V případě zákalu na periferii čočky, kdy zraková ostrost nepřesahuje 0,1 a po rozšíření zornice se nezlepší, je indikováno odstranění (extrakce) zakalené čočky. Operaci je nutné provést co nejdříve, nejpozději ve věku 2-2,5 let. Čím dříve je operace provedena, tím lepší jsou výsledky z hlediska zrakových funkcí.

Vlastnosti techniky - malý řez, katarakta se vždy odstraňuje extrakapsulárně; existuje možnost aspirace čočkových mas. Metody odstranění:

• Nejstarší metodou je discize hmotnostní čočky. Tato metoda se dnes nepoužívá;
• optická iridektomie. Indikace pro tuto operaci: zachování široké průhledné zóny na periferii čočky, pokud se po rozšíření zornice dostatečně zvýší zraková ostrost. Vyříznutí kousku duhovky otevírá přístup světelných paprsků k sítnici přes průhledné periferní části čočky. Ačkoli iridektomie přináší malé zlepšení vidění (ve srovnání s operací odstranění čočky), zachování čočky a akomodace má velký význam, zejména u dítěte;
• aspirace (odsátí) čočkových mas. Dětské katarakty jsou obvykle měkké. Dají se snadno odstranit extrakapsulárně aspirací a vypláchnutím speciálním nástrojem malým řezem (do 3 mm);
• extrakapsulární extrakce (lineární extrakce) - provede se malý řez, přední pouzdro čočky se preparuje a lžičkou se odstraní katarální masy. Po extrakci katarakty se provádí korekce afakie, pleoptická léčba, opatření zaměřená na odstranění strabismu a léčba nystagmu;
• Ideální kombinací chirurgické léčby je aspirace a extrakce;
• v případě membránového kataraktu se provede řez v optické zóně a odstraní se pinzetou;
• laserová kapsulopunktura;
• emulgace - drcení čočky pomocí ultrazvuku za současného sání.

Otázka načasování odstranění vrozeného kataraktu se rozhoduje individuálně na základě klinické formy katarakty, zbytkové zrakové ostrosti, etiologie katarakty a celkového stavu dítěte. Vzhledem k riziku obstrukční amblyopie, respektive nedostatečného vývoje zrakového analyzátoru v důsledku poškození sítnice během dlouhodobé existence vrozeného kataraktu, a také k potřebě zlepšit zrakovou ostrost, aby se dítě mohlo plně rozvíjet, je vhodné provést operaci v raném stádiu. Časné operace jsou operace ve věku šesti měsíců až jednoho roku u kompletních, částečně vymizelých a membránových, bilaterálních kataraktů. Pokud jsou přítomny příznaky zánětu a známky anamnézy uveitidy, doba se prodlužuje na 1,5 roku a operace se provádí po předběžné léčbě. V případě centrálního kataraktu se operace provádí ve 3–5 letech, pokud je zrak 0,2 a méně. Čím horší je zrak u centrálního kataraktu, tím dříve se operace provádí. Pokud je zrak dítěte 0,3, nelze jej chirurgicky léčit; Pokud je zrak 0,2, pak se otázka operace odkládá, provádí se ve věku 9-11 let. Aby se zabránilo poškození zrakového analyzátoru, provádí se trvalé rozšíření zornic pomocí mydriatik s následným podrážděním očí světelnými podněty. Tyto manipulace by měly být provedeny v prvních měsících života, pokud do této doby nebyla provedena operace - extrakce šedého zákalu. Otázka chirurgického zákroku v případě zonulárního šedého zákalu se rozhoduje individuálně v závislosti na počáteční zrakové ostrosti pacienta. V případě totálního nebo difúzního šedého zákalu je oblast zornice šedá. Opacita je homogenní, chybí objektové vidění. V takových případech je nutná včasná chirurgická léčba. Operace musí být provedena v prvním roce života dítěte, dokud se nevyvine hluboká amblyopie (slepota z nečinnosti).

V dnešní době lze zakalenou čočku nahradit umělou čočkou, která se vkládá do oka.

Kontraindikace chirurgické léčby katarakty:

• kontraindikace pro anestezii;
• zrak = 0;
• změny ve sklivci;
• hrozící odchlípení sítnice.

V závislosti na zrakové ostrosti mohou děti studovat v různých školách:

• všeobecné vzdělání - zrak 0,3 nebo více;
• pro zrakově postižené - zrak více než 0,05;
• pro nevidomé - zrak menší než 0,05. Pooperační zrak ne vždy uspokojí chirurga, protože vrozené katarakty jsou doprovázeny dalšími vrozenými patologiemi s těžkou obstrukční amblyopií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]