Refrakční poruchy u dětí

Refrakce oka závisí na stavu čtyř struktur a jejich interakci:

1. optická mohutnost rohovky;
2. hloubka přední komory;
3. optická mohutnost čočky (její tloušťka a zakřivení);
4. délka předozadní osy oka.

Změny jednoho nebo více těchto parametrů způsobují refrakční poruchu. Například nadměrný růst oční bulvy v předozadní směru vede k rozvoji myopické refrakce.

Zatímco hyperopie nízkého stupně je fyziologickým typem refrakce u malých dětí, hyperopie vysokého stupně, myopie a astigmatismus nejen způsobují zhoršení zraku (rozmazání), ale také vyvolávají rozvoj strabismu a amblyopie. Přechodné refrakční poruchy, zejména astigmatismus, se vyskytují v prvním roce života dítěte.

Ke studiu refrakčních vad u malých dětí se používají různé metody.

Screening zrakové ostrosti

U standardních screeningových technik je hlavním cílem detekce amblyopie nebo hrubých refrakčních vad. Tato metoda bohužel není účinná u dětí mladších 3-4 let.

Autorefraktometrie

Autorefraktometrie je vhodná pouze v případě cykloplegie; v ostatních případech je metoda neinformativní.

Fotorefraktometrie

Fotorefraktometrie se provádí pomocí fotografického vybavení. Metoda umožňuje vyhodnotit refrakční poruchu podle charakteru obrazu světelného zdroje odraženého od oka. Existují dvě metody fotorefraktometrie.

1. On-axiální fotorefraktometrie. Pro posouzení refrakční chyby se pořizuje několik snímků, ale ve většině případů se před touto metodou upřednostňuje mimoosová fotorefraktometrie.
2. Mimoosá fotorefraktometrie. K posouzení refrakčních vad není potřeba více než jeden nebo dva snímky. Proto je tato metoda běžnější, zejména pro screening. Hlavní nevýhodou obou metod je nutnost cykloplegie k detekci malých refrakčních vad (zejména u hypermetropické refrakce).

Lom světla

Dodnes je hlavní metodou pro identifikaci refrakčních poruch u dětí studium subjektivní a objektivní refrakce.

Metody výzkumu refrakce

K posouzení refrakčních poruch se používá několik metod. Některé studie se provádějí za podmínek paralýzy akomodace vyvolané léky, jiné - bez použití cykloplegických léků.

Studie bez použití cykloplegických látek

1. Subjektivní refrakce se vyšetřuje v temné místnosti. Před oko se umístí pozitivní čočky, které zabraňují aktivaci akomodace. Vyšetření vždy začíná silnějšími pozitivními čočkami, přičemž se postupně snižuje jejich optická mohutnost.
2. Fixace na dálku. Vyšetřující ovládá fixaci dítěte na dálku, čímž dosahuje uvolnění akomodace. Tato technika se osvědčila jako účinná metoda pro studium refrakce u dětí.
3. Dynamická retinoskopie. Je to jedna z hlavních metod refrakčního výzkumu. Provádí se v zatemněné místnosti.

Studie pod cykloplegií

Ve většině případů je přesné stanovení refrakce u dětí možné pouze za podmínek paralýzy akomodace vyvolané léky. Za tímto účelem se dítěti vkapává jeden z cykloplegických léků. 1,0,5% nebo 1% roztok atropinu se vkapává jednou až třikrát denně po dobu 3 dnů před vyšetřením. 2,1% roztok cyklopentolátu se vkapává dvakrát v 10minutových intervalech přímo v den vyšetření. Refrakce se vyšetřuje přibližně 30-40 minut po instilaci. 3,1% roztok tropikamidu se vkapává dvakrát v 10minutových intervalech přímo v den vyšetření. Refrakce se vyšetřuje přibližně o 30 minut později. Přestože tropikamid účinně rozšiřuje zornici, lék neposkytuje úplnou cykloplegii, a proto je jeho použití omezené. U dětí mladších 6 měsíců se používá 0,5% roztok cyklopentolátu nebo 0,5% roztok tropikamidu.

Refrakční chyby

Subjektivní výzkumné metody

Hlavním problémem, který vzniká při studiu subjektivní refrakce, je nemožnost kontroly akomodace. Nejčastější chybou, která je při použití této metody možná, je nadměrná diagnóza myopie. Někteří autoři tvrdí, že v 10–15 % případů dochází k nadměrné korekci myopie.

Technika retinoskopie

Přestože je retinoskopie nejobjektivnější metodou pro stanovení refrakce, má i svá omezení. Krátká předozadní osa oka kojence je příčinou nadměrné diagnostiky hypermetropie v prvních měsících života, a to i přes snahy o zkrácení pracovní vzdálenosti během vyšetření. Posun od středu pouze o 10-15° během mimoosé retinoskopie přispívá k nadměrné diagnostice jak frekvence astigmatismu, tak jeho stupně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]