Poruchy refrakce u dětí

Refrakce oka závisí na stavu čtyř struktur a jejich vzájemném působení:

1. optická síla rohovky;
2. hloubka přední komory;
3. optická síla čočky (její tloušťka a zakřivení);
4. délka přední a zadní osy oka.

Změny v jednom nebo více těchto parametrech způsobují poruchu refrakce. Například nadměrný růst oční bulvy v antero-posteriorním směru vede k výskytu refrakce myopicky.

Zatímco hyperopia nízký stupeň je fyziologická forma lomu u malých dětí, vysoký stupeň dalekozrakosti, krátkozrakosti a astigmatismu vést nejen ke zhoršení zraku (rozmazané), ale vyvolávají dojem šilhání a tupozrakosti. V prvním roce života dítěte jsou přechodné refrakční poruchy, zejména astigmatismus.

Pro studium refrakčních poruch u malých dětí platí různé metody.

Screening pro zrakovou ostrost

Při standardní metodě screeningu je hlavním cílem identifikovat amblyopii nebo hrubé refrakční anomálie. Bohužel tato metoda není účinná u dětí ve věku 3-4 let.

Autorefraktometrie

Provádění autorefraktometrie je účelné pouze proti cykloplegii, v jiných případech není metoda příliš informativní.

Fotorefraktometrie

Fotorefraktometrie se provádí fotografickou technikou. Metoda umožňuje vyhodnotit refrakční chybu podle povahy obrazu světelného zdroje odraženého z oka. Existují dva způsoby fotorefraktometrie.

1. Axiální fotorefraktometrie. Pro vyhodnocení refrakční chyby se odebírají několik snímků, ale ve většině případů je tato metoda výhodnější než fotorefraktometrie mimo osu.
2. Fotorefraktometrie vně osy. K posouzení porušení lomu se nevyžaduje více než jedna nebo dvě fotografie. To je důvod, proč je tato technika běžnější, zejména při provádění screeningu. Hlavní nevýhodou obou metod je potřeba cykloplegie detekovat malé refrakční defekty (zvláště s hypermetropickou refrakcí).

Refrakce

K detekci poruch refrakce u dětí až do dnešní doby je hlavní metodou studovat subjektivní a objektivní refrakci.

Metody pro studium lomu

Pro vyhodnocení refrakční chyby se používá několik metod. Některé studie jsou prováděny v podmínkách farmakologické paralýzy ubytování, jiné - bez použití cyklofilních léků.

Studie bez použití cykloplegických léků

1. Subjektivní refrakce se zkoumá v temné místnosti. Před očima kladou pozitivní čočky, což zabraňuje zahrnutí ubytování. Výzkum vždy začíná silnějšími pozitivními objektivy a postupně se snižuje jejich optická síla.
2. Upevnění do vzdálenosti. Výzkumník řídí fixaci dítěte v dálce a hledá relaxaci ubytování. Tato technika se ukázala být účinnou metodou studia refrakce u dětí.
3. Dynamická retinoskopie. Jedná se o jednu z hlavních metod zkoumání lomu. Provádí se v temné místnosti.

Výzkum v podmínkách cykloplegie

Ve většině případů je přesná definice lomu u dětí možná pouze v podmínkách paralýzy způsobené drogami. Za tímto účelem se v dětství vnáší jedna z cykloplegických léků. 1,0,5% nebo 1% roztoku atropinu se instiluje jednou až třikrát denně 3 dny před zahájením studie. 2,1% roztok cyklopentolátu se vpustí dvakrát v intervalu 10 minut bezprostředně v den vyšetření. Refrakce se zkoumá po asi 30-40 minutách po instilaci. 3,1% roztok tropikamidu se nastříká dvakrát v intervalu 10 minut přímo v den vyšetření. Refrakce se zkoumá po asi 30 minutách. Navzdory skutečnosti, že tropikamid účinně rozšiřuje žáka, lék neposkytuje úplnou cykloplegii, a proto je její použití omezené. Pro děti mladší než 6 měsíců použijte 0,5% roztok cyklopentolátu nebo 0,5% roztok tropikamidu.

Poruchy refrakce

Subjektivní metody výzkumu

Hlavním problémem vznikajícím při studiu subjektivního lomu je nemožnost vykonávat kontrolu nad ubytováním. Nejčastější chybou, která je možná při použití této techniky, je hyperdiagnostika krátkozrakosti. Někteří autoři tvrdí, že v 10-15% případů dochází k hyperkompresi myopie.

Retinoskopická technika

Ačkoli je retinoskopie nejobjektivnější metoda určení lomu, má také své omezení. Krátká přední a zadní osa kojeneckého oka je příčinou hyperdiagnostiky hypermetropie v prvních měsících života dítěte navzdory pokusům o snížení pracovní vzdálenosti během studie. Výměna ze středu pouze 10-15 ° v procesu off-osní retinoskopie podporuje nadměrnou diagnózu jako frekvenci astigmatismu a jeho stupeň.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]