Strabismus u dětí

Strabismus - různé přírodní léze okulomotorických a vizuálních systémů, u kterých dochází k odchylce jednoho oka od společného fixačního bodu, což vede k porušení monokulárních a binokulárních vizuálních funkcí. Navíc strabismus je psychologicky bolestivá kosmetická vada. Lidé trpící strabismusem jsou omezeni profesionální volbou.

Strabismus má polyethiologickou povahu:

• poruchy refrakce (hypermetropie, myopie, astigmatismus); o vrozené vady binokulárního vidění:
• nemoci vedoucí ke ztrátě zraku nebo slepotě na jedno oko;
• vrozená nebo získaná paréza a paralýza očních svalů;
• atypické okulomotorické syndromy (syndromy Dwayne, Brown, Moebius atd.).

Strabismus je často dědičný (až 35-40% případů).

Existují dva hlavní typy strabismu: přátelské a nepřátelské. Odlišují se jak v klinickém obrazu, tak v patogenezi.

Přátelský strabismus je patologie většinou dětského věku. Podle údajů z obecné literatury se to vyskytuje u 1,5-2,5% dětí.

V případě současného šilhání funkce očních svalů se nerozloží, ale trpí binokulární polohovacího zařízení, který je vyjádřen v porušení vergence mechanismu - konvergence a divergence, a jemnější mechanismus bifixation. Mechanismus výskytu binokulární poruch v současném strabismu odpovídají sítnice vysvětlit jev a jev diplopie vzhledem k vizuální osu posuvu (když odchylka) a výstupek na snímání obrazu objektu části na rozdílu. Na základě adaptačních mechanismů, což je obzvláště snadno projevit v dětství, vizuální a nervového systému přizpůsobit se asymetrickou polohu očí, dvojité vidění, a eliminovat funkční inhibice v monokulární vizuální systémy. To je důvod pro snížení vidění (amblyopie) na neustále sekání.

Ve směru odchylky šilhání okem rozlišit konvergentní šilhání (esotropií) - odchylka šilhání oko k nosu, divergentní (exotropia) - odchylka šilhající oko do chrámu; vertikální strabismus - když je jedno oko nakloněno nahoru nebo dolů (hyper- a hypotrofie). Při torzních posunech oka (sklon jeho svislého meridiánu směrem k chrámu nebo nosu) se hovoří o cyklotropii (ex- a incisotropie).

S přátelským strabismem jsou častější konvergující (70-80%) a divergentní (15-20%). Vertikální a torzní abnormality se zpravidla vyskytují s paretickým a paralytickým strabismem.

Tím nesodruzhestvennym formy strabismu zahrnují paralytický, paretické strabismu, abnormální syndrom okohybných, oční omezení motility způsobené abnormalitami upevnění svalů, neurogenní, traumatické a dalších faktorech.

Z povahy oční odchylky šilhání může být jednostranné, tj. Monolaterální, jsou-li nepřetržitě decimován jedno oko (přibližně 70% pacientů), a alternující, když decimován střídavě jedno nebo druhé oko.

Monospecifický strabismus doprovází amblyopii, tj. Snížení zrakové ostrosti neustále sekajícího oka.

Stupeň redukce zrakové ostrosti rozlišuje amblyopii:

• nízký stupeň - se zrakovou ostrostí sekačky 0,4-0,8;
• průměrný stupeň - s zrakovou ostrostí 0,2-0,3;
• vysoký stupeň - se zrakovou ostrostí 0,05-0,1;
• velmi vysoký stupeň - se zrakovou ostrostí 0,04 a nižší (Avetisov ES, 1968).

Při střídavém strabismu je zraková ostrost obou očí v zásadě poměrně vysoká a prakticky totožná ve spojení s alternativní fixací.

Na mechanismu vzniku význačného amblyopie strabismic, vzniklé v důsledku porušení binokulárního vidění, lomu, v přítomnosti refrakčních vad (refrakčních vad), často způsobeny pozdní nebo nestálých nošení brýlí; v přítomnosti nekorigované anizometropie (rozdíl v lomu mezi pravým a levým očím) vzniká ambizopie akizametropige. Refrakční amblyopie je úspěšně překonána racionální a konstantní optickou korekcí (brýle, kontaktní čočky).

Zákal oční média (vrozený šedý zákal, katarakta) může být příčinou nejasného tupozrakosti, a obtížně léčitelné vyžadující včasné chirurgický zákrok (např., Kongenitální extrakce katarakta).

Na straně porážky může být amblyopie pravostranná, levicová, oboustranná.

Podle stupně účasti ubytování ve vzhledu strabismu se rozlišuje akomodační, částečně uspokojivý a nezvyklý strabismus.

Pro ustálený strabismus (15-25%) je charakteristické eliminovat odchylku (ohyb oka) optickou korekcí ametropie, tj. S konstantním opotřebením brýlí. Často je obnoveno binokulární vidění. Pacienti nepotřebují chirurgickou léčbu. Při neakumulativním strabizmu nesnáší brýle eliminaci odchylek a léčba nezbytně zahrnuje chirurgický stupeň. Při částečně uspokojivém strabizmu se brýle snižují, ale zcela neodstraní odchylky.

Strabismus může být také trvalý nebo pravidelný, když se výskyt odchylky střídá se symetrickou polohou očí.

Součástí systému preventivních opatření je vyšetření oftalmologu pro zhoršený věk, roční cílené profylaktické lékařské vyšetření, ochrana mateřského zdraví během těhotenství. To poskytuje příležitost k včasné léčbě. Což je obzvláště důležité při vytváření vizuálních funkcí.

Paralytického strabismu způsobené paralýzy nebo paréza jedné nebo více extraokulárních svalů, z různých důvodů :. Poranění, infekce, nádory, atd Je charakterizována v první řadě omezení nebo nedostatek mobility v šilhání okem k akční paralyzován svalů. Při pohledu na tuto stranu se vyskytuje zdvojnásobení nebo diplopie.

Paralytický strabismus

V domácí a zahraniční praxi se používá systém komplexní léčby přátelského strabismu. Léčba by měla začít s určením optické korekce refrakčních poruch a neustálého nošení brýlí. To zajišťuje obnovení zrakové ostrosti a pomáhá eliminovat nebo snižovat úhel strabismu.

Léčba strabismu u dětí

[1], [2], [3], [4], [5]