Porušení repolarizačních procesů na EKG

Pokud jsou segment ST i zub T změněny (posunuté), lékař zaznamená na EKG poruchu repolarizace. U zdravého člověka je segment ST isoelektrický a má stejný potenciál jako v intervalu mezi T a P zuby.

Změna segmentu ST z izonu může být způsobena různými faktory, z poškození myokardu a asynchronií komorové depolarizace myokardu na reakci na expozici určitým lékům nebo elektrolytům.

Příčiny Abnormality repolarizace EKG

Repolarizace je fáze obnovy počátečního klidového potenciálu bariéry nervových buněk po nervové oscilaci. Během oscilace se struktura bariéry na molekulární úrovni dočasně změní, v důsledku toho se stává průchodným pro ionty. Ionty jsou schopny rozptýlit zpět, což je nezbytné k obnovení původního elektrického náboje. Poté nerv znovu ukazuje připravenost na další oscilace.

Nejběžnější příčiny repolarizačních abnormalit na EKG jsou:

• Koronární srdeční choroby;
• Zvýšený a nadměrný napětí komorové svalové tkáně;
• Nesprávná depolarizační sekvence;
• Narušení rovnováhy vody-elektrolytu;
• Reakce na užívání určitých léků.

Jednotlivci ve věku základních škol a až do adolescence mají často poměrně intenzivní poruchy repolarizace, které korelují s pozitivní dynamikou bez zvláštních terapeutických opatření.

U pacientů s metabolickým (funkčním) původem repolarizačních poruch se může objevit pozitivní prognóza. Je důležité důkladně prozkoumat osoby s takovými poruchami v nemocničních podmínkách s dalším zapojením příslušných odborníků pro komplexní terapeutická opatření. Je možné předepsat kortikosteroidní léky, panangin, anaprilin, vitamíny, kokarboxylázu. Výdejní kontrola je povinná.

Patogeneze

Mechanismus tvorby poruchy repolarizace na EKG nebyl dosud dostatečně studován. Pravděpodobně k selhání dochází v důsledku změn iontového toku ve stadiu repolarizace kardiomyocytů, včetně těch, které jsou spojeny s nerovnováhou iontů draslíku a sodíku. Nerovnováha negativně ovlivňuje kvalitu vedení myokardu a excitability, která se podle toho projevuje na elektrokardiogramu.

V průběhu mnoha experimentů vědci zjistili, že řada faktorů může způsobit selhání repolarizace. Lze je rozdělit do několika kategorií:

• Patologické procesy způsobené dysfunkcí nebo nesprávnou funkcí neuroendokrinního aparátu, který nepřímo koordinuje koherenci celého kardiovaskulárního mechanismu;
• Srdeční patologie (onemocnění koronárních tepen, hypertrofické změny, poruchy vody-elektrolytické rovnováhy);
• Vlivy léků, použití určitých léků, které mají nepříznivý účinek na stav a práci srdce.

Je důležité zvážit možné nespecifické repolarizační abnormality na EKG - zejména ty diagnostikované u adolescentních pacientů. Přesné příčiny problému u adolescentů nebyly dosud stanoveny. Cvičení lékařů naznačuje, že tento problém je docela často detekován, ačkoli poznamenávají, že v mnoha případech porucha u adolescentů zmizí bez lékařského zásahu.

Elektrická nestabilita srdečního svalu je považována za důležitý prognostický faktor, což odráží zranitelnost myokardu vůči výskytu nebezpečných rytmických poruch.

Léky, které mohou způsobit prodloužení intervalu Q-T

• Antiarrytmická léčiva (chinidin, lidokain, flecainid, amiodaron, bepridil).
• Srdeční léky (adrenalin, vinpocetin).
• Antialergická léčiva (Terfenadin, Ebastine).
• Antibakteriální léčiva (erytromycin, azithromycin, epirubicin, klaritromycin, estery fosfátů oleandomycinu).

Formuláře

Porucha repolarizace myokardu na EKG je diagnostikována přibližně u 6-12% populace. Včasná repolarizace může mít příznivý kurz, pokud pacient nemá nebezpečné známky, jako je narušené vědomí, zabavení podobné tachykardii, rodinná anamnéza (rodinná anamnéza náhlé srdeční smrti).

V závislosti na změnách EKG je syndrom časné repolarizace rozdělen na několik typů:

1. Syndrom s příznivým kurzem.
2. Střední zásadní riziko.
3. Střední riziko.
4. Syndrom s nebezpečným kurzem.

Prognostické roli hrají pohlaví a etnicita, doprovodná kardiovaskulární onemocnění. Například starší mužští pacienti mají horší prognózu.

Mezitím může porucha repolarizace na EKG u dospělých být variantou normy, pokud je zvýšení segmentu ST kombinována s vzestupným pohybem segmentového bodu segmentu ST od komplexu QRS.

V dospívání je problém docela běžný, což může být spojeno s příliš intenzivními sportovními aktivitami a organickými lézemi srdečního svalu prolaps mitrální chlopně.

Porušení repolarizace na EKG u žen může být spojeno se zvláštnostmi hormonální aktivity. Tedy, ženské pohlavní hormony a progesteron jsou schopny tyto procesy změnit. V první fázi z měsíční cyklus je zaznamenán prodloužení korigovaného Q-TC během infuze ibutilidu. Pravděpodobně příznivý účinek v období menopauzy může být zajištěno nahrazením progestinů.

Porucha repolarizace na EKG v těhotenství může být variantou normy, která je druhem reakce kardiovaskulárního aparátu na nový stav pro něj. Všechny ženy s detekovaným problémem by však měly být komplexně zkoumány, aby se vyloučila kardiovaskulární patologie.

Porušení repolarizace na EKG u dítěte není zdaleka vždy nebezpečí pro zdraví a život. Problém může být dočasný, způsobený nedávnou akutní respirační virovou infekcí, anémií (nízký hemoglobin), podvýživou. V takových situacích je dynamické monitorování často stanoveno s pravidelnými plánovanými návštěvami pediatrického kardiologa.

Dolní porucha repolarizace stěny na EKG představuje posunutí segmentu ST a T zubu. U zdravého člověka elektrokardiografie odhaluje isoelektrický segment ST se stejným potenciálem jako mezera mezi zuby T a P.

U lidí s idiopatickou komorovou tachykardií je často detekována porucha repolarizace boční stěny na EKG. Jsou známy dvě variace zkráceného intervalu Q-T:

• Konstanta (nemá žádný účinek na srdeční frekvenci);
• Přechodné (stanovené kvůli zpomalení srdeční frekvence).
• Problém je obvykle spojen s genetickými poruchami, zvýšenou tělesnou teplotou, zvýšenou hladinou draslíku a vápníkem v krvi;
• Zvyšování acidózy, změny tónu nervového systému.

Abnormalita repolarizace přední stěny na samotném EKG je nejčastěji vrozeným anatomickým rysem spíše než onemocněním. Pokud neexistují žádné jiné rizikové faktory, jako je obezita, kouření, vysoký cholesterol -obvykle neexistují žádné komplikace. Významnějším rizikem v této situaci je nesprávná diagnóza, kdy je mírná porucha repolarizace ve komoře na EKG zaměňována za vážnější patologické stavy-zejména myokarditida nebo ischemické onemocnění srdeční. Je-li špatně diagnostikován, je pacientovi předepsáno léčbu, která není skutečně nutná, takže obecně může způsobit nenapravitelné poškození. Aby se tomu zabránilo, měla by být provedena důkladná diagnóza, která by zahrnovala řadu technik a několik specialistů současně.

Difúzní porucha repolarizace na EKG může znamenat:

• Varianta normy v některých případech;
• Zánětlivý proces v myokardu;
• Nesprávné metabolické procesy v myokardu - například spojené se změnami hormonální rovnováhy;
• Vývoj kardiodiosyrózy;
• Poruchy metabolismu vody-elektrolytů - zejména v srdečním svalu.

Je důležité si uvědomit, že intenzita difúzních změn se může lišit, včetně docela malých. Například to je často způsobeno pouhými změnami v myokardu souvisejícím s věkem.

Difúzní poruchy repolarizace nejsou samostatnou diagnózou ani jedinou patologií. Je to pouze jeden z diagnostických markerů, který naznačuje potřebu důkladnějšího vyšetření.

Diagnostika Abnormality repolarizace EKG

Diagnostická opatření jsou založena na výsledcích elektrokardiografie. Specialista věnuje pozornost typickým změnám - zejména nadmořskou výšku segmentu ST a J.

Další techniky, jako je echokardiografie, stresové testy, holterovy monitorování, elektrofyziologická diagnostika se často používá k objasnění diagnózy a diferenciálního zpracování.

Instrumentální diagnostika ve formě echokardiografie (echo-CG, srdeční ultrazvuk) zahrnuje použití ultrazvukových vibrací k vizualizaci struktury srdce a pro studium jeho funkce. Echo-CG vám umožňuje vytvořit velikost, tvar a výkon srdce, posoudit stav ventilového systému, pericardium a srdeční svaly, detekovat malformace a další patologie. Díky echokardiografii je možné sledovat dynamiku léčby poruch repolarizace. Metoda je považována za bezpečné a přístupné, nevyžaduje zvláštní přípravná opatření.

Kromě toho je pacienta s poruchou repolarizace předepsáno laboratorní testy:

• Obecné klinické zkoušky krve a moči;
• Biochemická studie krve (index glukózy v krvi, celkový cholesterol s zlomky, somatotropin, katecholaminy, alt, AST);
• Molekulární genetické testování krve;
• Cytanalýza vzorků srdeční biopsie (pro posouzení morfostruktury srdečních tkání).

Diferenciální diagnostika

Pacienti, kteří si stěžují na bolest na hrudi a zároveň mají abnormality repolarizace na elektrokardiogramu, vždy vyžadují diferenciální diagnózu. Například abnormality časné komorové repolarizace na EKG by se měly odlišit od předního infarktu myokardu, ve kterém je zvýšení ST větší, interval Qt je delší a r amplituda v _V4Je menší.

• Pro jasné rozlišení mezi časnou repolarizací a infarktem se používá speciální indexování založené na třech elektrokardiografických parametrech:
• Výška výšky 60 ms po j v olovo _V3(mm);
• QTS - QT Interval korigován na srdeční frekvenci (MS);
• _Rv4Je amplituda průběhu r v olovo _V4(mm).

Zadané parametry se používají ve vzorci:

Definice indexu = (1.196 * Ste) + (0,059 * QTC) + (0,326 * _Rv4)

Skóre větší než 23,4 ve většině případů naznačuje akutní koronární syndrom s zvýšením segmentu ST v důsledku okluze přední interventrikulární větev.

Léčba Abnormality repolarizace EKG

Použitá léčebná strategie závisí na základní příčině poruchy repolarizace EKG. Pokud byl lékař schopen tuto příčinu identifikovat, měl by mít hlavní směr terapeutických opatření dopad na ni, po kterém se provádí druhá diagnóza. Pokud příčina poruchy repolarizace nebyla identifikována, je léčba založena na použití následujících skupin léčiv:

• Multivitaminy (používané k udržení plné srdeční funkce a zajištění příjmu důležitých součástí v těle);
• Kortikosteroidní hormony (především je důležité vzít kortizon, který má prospěšný účinek na kardiovaskulární systém);
• Kokarboxyláza G/X (pomáhá optimalizovat metabolismus uhlohydrátů, zlepšuje trofické procesy ve středním a periferním nervovém systému);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-blokátorů, předepsané pouze v extrémních případech).

The standard of treatment of active ECG repolarization disorders is the use of β-adrenoreceptor blockers in excessive dosages (in children - up to 2 mg per kilogram of weight per day. The beneficial effect of such medications is associated with blocking sympathetic influences on the cardiovascular apparatus and reducing the dispersion of repolarization of the muscular wall of the ventricles, which allows to prevent subsequent arytmické útoky.

Blokátory β-adrenoreceptoru jsou úspěšně kombinovány s hořčíkem (síran hořečnatý), draslíkem a blokátory sodíku (flecainid, mexiletin).

Je-li pacienta na pozadí poruchy repolarizace zaznamenána úzkost, fobie, je léčba doplněna krátkými kurzy usazeňů (např. Diazepam).

Sedativa jsou předepisována 3krát denně, méně často - jednou denně (odpoledne). Doporučuje se brát takové drogy na neplánovaném základě během období vzrušení, psycho-emotivního stresu.

Pravidelné kurzy sedativní fytoterapie mohou často pomoci vyhnout se předpisu neuroleptik a usazeňů.

Adaptogeny rostlin schopné stimulovat centrální nervový systém a sympatická část centrálního nervového systému jsou vhodné pro pacienty, kteří si stěžují na pocity letargie, letargie, apatie, přetrvávající ospalosti a poklesu výkonu.

V některých případech poruchy repolarizace je uvedeno použití nootropiků - léčiva, která aktivují centrální nervový systém -. Mezi takové léky: piracetam (2,4-3,2 g za den, možné vedlejší účinky - závratě, ataxie), aminolon, picamilon.

V hyperexcitabilitě předepište nootropika, která mají sedativní účinek: fenibut, pantogam, glycin (3-6 tablety za den pro tři dávky) atd.

Aby se zabránilo dystrofii srdečního svalu, stabilizace kardiocerebrálních spojení používají membránově stabilizační činidla s energetickou tropickou a antioxidační aktivitou. Takové léky jsou:

• Ubiquinon;
• L-karnitin;
• Mexion;
• Kyselina lipoová;
• B Vitaminy.

Základní buněčná složka vytvářející energii - koenzym Q10 (ubiquinon) -má velký význam v procesech syntézy ATP. Lék je standardně užíván 30 mg denně, jednou denně, za účelem zlepšení energetických procesů v těle.

Mezi terapeutická opatření pro poruchu repolarizace na EKG patří také kompetentní organizace práce a odpočinku, soulad s každodenní rutinou, pravidelnou fyzickou aktivitu, masáž, aromaterapii, psychoterapii, výživu, akupunkturu (pokud je to uvedeno). Správná každodenní rutina, adekvátní čas pro spánek, kontrolu tělesné hmotnosti, vyvážená výživa kvality a vyhýbání se špatným návykům - tyto faktory hrají prvořadou roli při stabilizaci biologických rytmů, což zlepšuje kardiovaskulární, parasympatický a sympathooadrenální systém.

Zvláštní roli hraje terapeutická tělesná trénink. Základem fyzikální terapie u repolarizační poruchy by mělo být trénink, který optimalizuje celkovou výkonnost, srdeční a plicní funkci, přizpůsobuje kardiovaskulární a respirační aparát řadě fyzických a psycho-emotivních stresů a zvyšuje vytrvalost organismu. Jakékoli terapeutické cvičení by mělo být předepsáno a koordinováno lékařským specialistou, v závislosti na obecném stavu zdraví osoby, jeho kondici, klinickém obrazu patologie atd.

Pokud je diagnostikována ischemická srdeční choroba, doporučuje se pacientovi provádět dávkovou fyzickou aktivitu, chůzi mírným tempem, dávkované horolezectví. Pokud se nakládací momenty vypočítá správně, pacient nezažije dušnost, slabost, bolest na hrudi, změny v krevním tlaku, poruchy srdečního rytmu.

Terapeutická cvičení mohou zahrnovat různé dýchací cvičení, relaxaci, rovnováhu a koordinační cvičení. Nápravná cvičení, vytrvalostní školení je povinné. Správně vybrané zátěž zlepšuje metabolické procesy v myokardu, snižuje jeho potřebu kyslíku, zabraňuje rozvoji komplikací (včetně trombózy).

Téměř ve všech případech poruch repolarizace na EKG lékaři doporučují léčbu lázní. Kontraindikace mohou být:

• Dekompenzované selhání oběhu;
• Těžká ateroskleróza;
• Těžká hypertenze s tendencí k pravděpodobnému selhání cirkulačního mozku;
• Časté útoky anginy.

Oslaveni pacienti jsou doporučeni kardiologickým sanatorium odpočinek, zahrnující jemný procedurální program. Vodní postupy jsou omezeny na tření a klimatoterapie - na aeroterapii.

Fyzioterapie léčba

Důležitou součástí komplexní léčby poruch repolarizace EKG je nemedikační terapie. Zahrnuje to použití psychoterapie, autotraingu, zvyšování rezistence na stresy a normalizaci obecného stavu nervového systému.

Doporučuje se kurzy fyzikální terapie, včetně:

• Elektroforéza hořčíku;
• Elektroforéza s bromem v oblasti horního cervikálního segmentu páteře);
• Hydroterapie, terapeutické lázně, ošetření bahna;
• Manuální terapie (masáž zad, masáž hrudníku).

K optimalizaci přívodu krve do srdečního svalu při poruše repolarizace lze použít:

• Paravertebral Amplipulsterapy v oblasti _C5-_D6;
• Darsonvalizace na reflexogenních oblastech srdečního místa;
• Magnetoterapie na ploše hrudní páteře nebo na srdeční oblasti, aby se snížila zvýšená agregace destiček, zlepšila mikrocirkulaci a optimalizovala dodávku kyslíku myokardu;
• Hydrobalneterapie, déšť a kruhové sprchy, sirovodík, perla a jodobromické lázně;
• Obecná aeroionizace;
• Terapeutické cvičení (chůze, chůze, terapeutická gymnastika);
• Kyslíková terapie.

Fyzikální terapie není předepsána pacientům s nestabilní nebo spontánní anginou pectoris, těžkou cirkulační nedostatečností, chronickou srdeční aneuryzmou, jakož i v akutním období infarktu myokardu, s intenzivní arytmií, akutní endo-endokrinní dysfunkcí.

Bylinné ošetření

Mírné symptomatické projevy poruchy repolarizace na EKG často nevyžadují žádná konkrétní terapeutická opatření. Lékař může doporučit fytoterapii s použitím bylin s sedativním působením - zejména valeriánským kořenem, mateřským. Následující kolekce léčivých rostlin je účinná:

• Šalvěj;
• Ledum;
• Matek;
• St. Johnova wort;
• Hloh;
• Valerian.

Taková sbírka nejen zlepšuje srdeční funkci, ale má také mírný dehydratační účinek.

Za účelem stabilizace srdce se doporučují různé bylinné směsi v závislosti na specifikách přítomných poruch:

• Pacienti s tachykardií by měli pít infuze založené na valeriánském kořenu, mateřském, chmele, semenech anýzu, kmínu, fennel.
• Pacienti s bradykardií jsou označeny dekačními a infuzemi yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• U arytmie jsou užitečné pít infuze hloh a růžových boků, malinových a jahodových listů, čajových květin.

U poruchy repolarizace by fytoterapie neměla být praktikována sama o sobě, bez rady lékaře. Léčivé rostliny mají také kontraindikace pro použití:

• Infarkt myokardu;
• Akutní porucha mozkové cirkulace;
• Akutní útok anginy;
• Paroxysmální tachykardie.

Před použitím jakékoli fytopreparace byste se určitě měli konzultovat s kardiologem.

Chirurgická léčba

Pokud léčba nemá pozitivní účinek, implantace elektrických kardiostimulátorů. Minimální účinná míra stimulace je 70 tepů za minutu. Je také možné umístit kardioverter-defibrilátory se současným podáváním β-blokátorů. Umístění kardiostimulátoru je indikováno u pacientů s těžkou bradykardií v interiktální fázi.

Pacienti s intolerancí nebo neúčinnost β-blokátorů, nedostatek účinku kardiostimulátorů a kontraindikace až po instalaci kardioverteru-defibrilátoru podléhají levému-cervikálnímu sympathogangliektomii. To umožňuje vyrovnat sympatickou nerovnováhu srdeční inervace. Sympatektomie se provádí na úrovni _T1-T4A Stellate Ganglion (nebo jeho dolní třetí). Navzdory účinnosti této metody existují informace o možných následných recidivách poruchy repolarizace na EKG ve vzdálených obdobích.

Dlouhodobá praxe ukazuje, že zdravý životní styl, adekvátní fyzický a stresový zátěž, jakož i další metody SPA a fyzioterapie mohou významně zabránit rozvoji komplikací u pacientů se změnami repolarizace. Rehabilitace a preventivní léčba se doporučuje, pokud je detekováno mnoho chronických srdečních chorob za stádiem recidivy a na pozadí stability obecného stavu. Potřeba další léčby je lékařem hodnocena individuálně.

Předpověď

Obecně má porucha repolarizace na EKG ve většině případů příznivou prognózu.