Drcení ledvinových kamenů: základní metody
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Když se vytvořily ledvinové kameny, které narušovaly fungování močového systému, a všechny pokusy o jejich odstranění pomocí farmakoterapie byly neúspěšné, zůstává jedna cesta - drcení ledvinových kamenů nebo litotrypsie. Toto je zničení struktury nerozpustných kamenů na drobné úlomky, což umožňuje jejich odstranění z ledvin bez chirurgického zákroku. [1]
Indikace postupu
Hlavní indikací této metody je nefrolitiáza (ledvinové kameny) a urolitiáza .
Drtění se provádí, když je velikost kamenů v rozmezí 2-15 (20) mm (v závislosti na konkrétní metodě), a pokud jsou husté nebo krystalické a také fixované v tkáních ledvinových struktur (což způsobuje různé příznaky, až ledvinová kolika). [2]
Nefrolity jsou často odhaleny náhodou. A asymptomatické malé kameny, které neovlivňují funkci ledvin a nenarušují urodynamiku, jsou pravidelně sledovány pacienty.
Příprava
Vzhledem k tomu, že litotrypsii předepisuje ošetřující lékař, pacienti dříve podstoupili kompletní vyšetření ledvin se všemi potřebnými testy moči a krve, dále cystoskopii močového měchýře a počítačovou tomografii ledvin . Po stanovení diagnózy ledvinových kamenů před drcením příprava pacientů spočívá v absolvování krevního testu na HIV a RW, rychlosti jeho srážlivosti, provádění ultrazvuku ledvin a močovodů (k objasnění počtu, velikost a lokalizace kamenů v době litotrypsního chování) a elektrokardiografie (EKG). [3]
10 dní před zákrokem byste měli přestat užívat aspirin a léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, antikoagulancia a nesteroidní protizánětlivé léky. A před drcením ultrazvukem se pacientům injekčně podá roztok Euphyllinu nebo Pentoxifyllinu - pro zlepšení místního prokrvení a ochranu ledviny před možným poškozením jejích tkání impulsy rázové vlny. [4]
Technika drcení ledvinových kamenů
Technika provádění postupů pro zničení nefrolitů závisí na použité metodě. Ledvinové kameny jsou rozdrceny v anestezii (injekci) nebo epidurální anestezii.
Při endoskopickém kontaktním drcení se přes močovou trubici zavede nefroskop (ureteroskop) - bez řezu nebo propíchnutí a částice drceného kamene (také přes močovou trubici) se speciálním nástrojem vyjmou z ledviny. V některých případech je na konci postupu - po vyjmutí endoskopického nástroje - na určitou dobu do pacientova močovodu umístěn stentový katétr.
V případě perkutánní nefrolitotripsie jsou ledvinové kameny rozdrceny punkcí v bederní oblasti (přes kterou je zaveden endoskopický litotryptor) a také jsou odstraněny nedostatečně malé fragmenty kamenů. Jedná se o nejdelší postup a končí umístěním nefrostomického drenážního katétru k obnovení toku moči. [5]
A jemně rozptýlené zbytky rozdrcených kamenů po bezkontaktní distanční litotrypsii vyjdou v moči samy.
Metody drcení ledvinových kamenů
V moderní klinické nefrologii a urologii se používají metody drcení ledvinových kamenů, jako jsou:
- endoskopická destrukce kamenů, to znamená kontaktní drcení ledvinových kamenů transuretrálním zavedením flexibilní sondy (speciální ureteroskop nebo ureteronefroskop). Používá se pouze pro malé kameny (ne více než 2,5-3 mm);
- drcení ledvinových kamenů ultrazvukem - ultrazvukový litotryptor;
- mimotělní litotrypsie rázovou vlnou nebo bezkontaktní dálkové drcení ledvinových kamenů (o velikosti od 5 mm do 20 mm) s různými způsoby získání rázové vlny, s ultrasonografickým nebo fluoroskopickým doprovodem postupu;
- perkutánní (perkutánní) nefrolitotripsie - ultrazvukové nebo laserové endoskopické drcení kamenů větších velikostí, včetně korálových kamenů.
Přípravky na drcení ledvinových kamenů
Je třeba mít na paměti, že léky užívané ústy nemohou rozdrtit ledvinové kameny, jak se to děje při litotrypsii: mohou rozpustit pouze některé malé kameny. A tato léčba se nazývá drogová litolýza. Proto budou zvažovány další přípravy na rozpouštění ledvinových kamenů.
Pro litolýzu má chemické složení močových kamenů prvořadý význam . Pokud se z kyseliny močové vytvoří kameny, pak jsou to kyselina močová (nebo kyselina močová); oxalátové kameny se skládají z vápenatých a amonných solí kyseliny šťavelové a fosfátové kameny se skládají z fosforečnato-vápenatých a fosfát-amonných solí; Cystinové kameny jsou tvořeny krystaly cystinu alifatické aminokarboxylové kyseliny. Existují také struvitové kameny, které jsou složeny z fosfátového minerálu struvit (vzniklý přítomností bakterií v močových a močových cestách, které produkují čpavek). [6]
Podle odborníků se k rozpuštění farmakologickými činidly hodí pouze vápenaté kameny.
Způsob parenterální litolýzy urátových kamenů intravenózním kapáním antiacidymického léčiva Trometamol N. [7]
Zde jsou některé názvy léků, které patří k litholytikům a užívají se ústně na močové a ledvinové kameny:
- Magurlite (obsahuje citráty draslíku, sodíku a hořčíku; vitamín B6 a kyselinu citrónovou);
- Soluran (Blemaren) - složení podobné předchozímu léku;
- Uralite-U (citráty draselné a sodné); [8], [9]
- tablety obsahující extrakty z léčivých rostlin na drcení ledvinových kamenů - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
- fytosyrup Uronefron;
- tinktura Nieron (zubní amoniak, šílenější barvivo, polní ocel, měsíček);
- kapky Urolesan a Cistenal; [10]
- Doplňky stravy na bázi léčivých rostlin - Renolit, Kamnelom, Nokamen atd.
Drcení ledvinových kamenů alternativními prostředky
Alternativně můžete také zkusit rozpustit ledvinové kameny, protože je stále nelze rozdrtit.
Doporučuje se pít nejen bikarbonátovou (zásaditou) minerální vodu, ale také šťávy: bříza, mrkev (s rostlinným olejem, s přídavkem šťáv z petrželky nebo celeru). Někteří tvrdí, že je účinné požití směsi jedlového esenciálního oleje s citronovou šťávou. [11]
Hlavní byliny na drcení ledvinových kamenů, ze kterých se připravují odvary a vodní infuze: barvivo šílenější (kořen), senovka pískavice (semena), křídlatka, stalnické pole, kopřiva dvoudomá, plazivá pšenice (oddenek), penny (kořen), vřes, setí mrkve (semena), zubního amoniaku (semena), listů brusinek a lesních jahod.
Doporučuje se také vařit v termosce a pít čaje na drcení ledvinových kamenů: z šípků (ovoce a kořenů); listy břízy, černého bezu nebo pampelišky; erva vlněné bylinky; kořeny slunečnice nebo lopuch obecný. [12]
Čtěte také - Písek v ledvinách u žen a mužů: co dělat, léčba alternativními prostředky doma .
Není to tak dávno, co indičtí vědci potvrdili litholytické vlastnosti tropické luštěniny Dolichous biflorus, které se v ajurvédě říká kulattha, a účinnost rozpouštění oxalátových kamenů pomocí jejího extraktu. [13]
Kontraindikace k postupu
Uvedené metody drcení ledvinových kamenů jsou kontraindikovány:
- u akutních zánětlivých onemocnění, zejména cystitidy a pyelonefritidy;
- pacienti s funkčním selháním ledvin;
- s dystopií ledvin;
- v případě zhoršeného průtoku krve ledvinami spojeného s aneuryzmatem nebo stenózou renální tepny;
- s onkologií pánevních orgánů a močového systému;
- v přítomnosti závažného kardiovaskulárního selhání a / nebo arteriální hypertenze;
- pokud je snížena srážlivost krve;
- během těhotenství a během menstruace;
- s výrazně zvýšenou tělesnou hmotností.
Důsledky po postupu
Navzdory skutečnosti, že jmenované způsoby, jak se zbavit ledvinových kamenů, jsou minimálně invazivními postupy, důsledky po jejich provedení nastávají a zahrnují bolest v bederní oblasti a přítomnost krve v moči. Nepříjemné pocity, včetně bolesti, a také problémy s močením, mohou po rozdrcení kamenů způsobit otok ledviny.
Vývoj infekce je indikován subfebrilem nebo výrazně zvýšenou teplotou po rozdrcení kamene.
Možné dlouhodobé důsledky po výkonu vedou k funkčnímu selhání ledvin, nefrogenní hypertenzi, ischemii a kalcifikaci renálních tkání.
Komplikace po postupu
Po nefrolitotripsii mohou nastat komplikace ve formě alergické reakce na anestezii, nevolnost, srdeční poruchy (změny srdeční frekvence) a poškození parenchymu, což vede k prodloužené hematurii, subkapsulárnímu nebo intraparenchymálnímu hematomu v ledvinách po drcení kamene, [14] akutní selhání ledvin, absces glomerulonefritidy. [15], [16]
Péče o proceduru
V zásadě platí, že po litotrypsii se péče a rehabilitace omezují na použití až 1,5-2 litrů vody denně a dočasné (až jeden a půl až dva měsíce) omezení fyzické aktivity, dieta by měla také bude následováno po rozdrcení ledvinových kamenů, podrobněji:
V případě zvýšení teploty jsou předepsány antibakteriální léky; s hematurií překračující přípustných pět až sedm dní, stejně jako s tvorbou hematomu v ledvinách, předpokládá se odpočinek na lůžku a použití hemostatických činidel. [17]