Otoskopie uší: co to je?

V otorinolaryngologii se provádí speciální diagnostický postup, otoskopie, která zkoumá vnější zvukovod a zkoumá tympanickou membránu.

Indikace postupu

Otoskopie se provádí při rutinních lékařských prohlídkách iu pacientů se stížnostmi na  bolest ucha , zvonění nebo tinnitus, diskomfort nebo svědění ve vnějším zvukovodu, otorrheu (výtok z jednoho nebo obou uší) a ztrátu sluchu.

Kromě toho se pomocí otoskopie provádějí příslušné lékařské postupy podle pokynů: cizí tělesa se odstraní ze zvukovodu a nahromaděný exsudát nebo hnis se odstraní z dutiny středního ucha (umístěné za ušní bubínek) - provedením punkce tympanická membrána (paracentéza) nebo její otevření (tympanotomie nebo myringotomie)).

Otoskopie ucha a bubínku (membrana tympani), která odděluje vnější zvukovod od středního ucha (auris media), umožňuje posoudit stav viditelných anatomických struktur a diagnostikovat zánět zvukovodu a  nemoci středního ucha , včetně  akutního otitis media  a jeho komplikací; hnisavý zánět středního ucha, včetně chronického.

Pomocí vizualizace  je detekována  perforace bubínku jakékoli etiologie a také  otomykóza (plísňová infekce ucha, plísňová zánět středního ucha) .

Příprava

Akumulace ušního mazu -  sírový zátka  během otoskopie zabrání jeho provedení, proto příprava na postup spočívá v tom, že lékař odstraní síru a vyčistí vnější zvukovod od šupin kůže (keratinových zbytků), krust atd.

Pokud je postup naplánován předem, doporučuje se odložit mytí uší nebo použití ušních kapek.

Technika otoskopie

Technika vyšetření vnějšího zvukovodu a bubínku byla vyvinuta již dlouho, ale některé z možností mohou určovat typy otoskopie.

Klasický typ otoskopie je pomocí ušní nálevky (ušní zrcadlo), reflektoru hlavy (kulaté zrcadlo s otvorem ve středu) a elektrické lampy, jejíž světlo odráží reflektor. Nyní se používají lékařské světlomety s bateriemi nebo dobíjecími bateriemi. [1]

Modernějším vyšetřením ucha je speciální monokulární otoskop (skládající se z rukojeti a hlavy), na jehož předním konci je tryska pro jednorázové plastové nálevky do uší a v hlavě je samostatný zdroj světla a objektiv s trojnásobným zvětšením.

Video otoskopie nebo endoskopická otoskopie - pomocí digitálního optického otoskopu (se světelným zdrojem a miniaturní videokamerou) vloženého do vnějšího zvukovodu - umožňuje lékaři získat jasný obraz na barevném monitoru.

Pneumatická otoskopie se používá k určení pohyblivosti intaktní tympanické membrány během indukované změny tlaku, kterou zajišťuje pneumatický balón připojený k otoskopu. Nehybnost bubínkové membrány v reakci na tlak může být způsobena tekutinou ve středním uchu a tento typ otoskopie je považován za hlavní v diagnostice  exsudativního zánětu středního ucha . Pneumatický otoskop může být také užitečný pro rozlišení stupně perforace bubínku. [2]

Vizualizace zvukovodu a tympanické membrány pomocí binokulárního mikroskopu (s pacientem ležícím na zádech s nakloněnou hlavou) se nazývá mikroskopická otoskopie nebo otomikroskopie. Poskytuje širší zorné pole a 40násobné zvětšení anatomických struktur.

Před zahájením otoskopického vyšetření zkušený lékař zkontroluje stav lícního (VII kraniálního) nervu procházejícího středním uchem: pacient je požádán, aby se usmál, zamračil se, nafoukl si tváře a zvedl obočí se zavřenýma očima. Poté se provede fyzické vyšetření ušního boltce (s jeho palpací) a za uchem.

Sled akcí - algoritmus otoskopie - zahrnuje:

• výběr nálevky, která má správnou velikost pro zvukovod konkrétního pacienta;
• zavedení trychtýře s narovnáním vnějšího zvukovodu, u kterého je u dospělých pacientů ušní bolt zatažen dozadu a nahoru a u dětí - dozadu a dolů. Teprve poté je sluchové zrcátko opatrně vloženo do zvukovodu a lékař jej prozkoumá;
• Pomalu posuňte trychtýř otoskopu do kanálu, dokud nebude viditelná tympanická membrána a nebude hodnocena barva, vyboulení a perforace. Lékař také sleduje takzvané orientační body bubínku: třívrstvá napnutá část (pars tensa), dvouvrstvá volná část (pars flaccida) a rukojeť malleus (malleus) - největší sluchová kost v střední ucho, přiléhající k tympanické membráně;
• pomalé vytahování nálevky ze zvukovodu.

Otoskopické příznaky zánětu středního ucha a dalších nemocí

Co může lékař vidět při otoskopii? Pokud není zánět středního ucha a jiná onemocnění uší, otoskopie je normální znamená vizualizace na konci vnějšího zvukovodu normální tympanické membrány - průsvitná bledě šedá (bělavá) oválná membrána (v dětství je kulatá).

U akutního otitis externa je kůže zvukovodu bolestivá a oteklá a vizualizace ušního bubínku nemusí být možná.

V raných stádiích akutního zánětu středního ucha se bubínek mění v závislosti na stadiu onemocnění. Nejprve je růžová, zatažená, s expanzí periferních cév. Jak zánětlivý proces postupuje, tympanická membrána nabobtná, stane se jasně červená; jeho perforace je možná při vylití hnisu do vnějšího zvukovodu. [3]

U exsudativního zánětu středního ucha je tympanická membrána zatažená a nepohyblivá a díky seróznímu výpotku nažloutlá.

Přečtěte si také -  Diagnóza akutního otitis media

Otoskopie pro  chronický hnisavý zánět středního ucha  je schopna odhalit obě její formy: mezotympanitidu a epitympanitidu. Hlavní otoskopické příznaky mezotympanitidy jsou perforace různých tvarů a velikostí protažené části bubínku s jeho zarudnutím a otokem a / nebo granulací podél okrajů otvoru. A epitympanitida je charakterizována narušením integrity bubínkové membrány z okrajů její neroztažené části.

Otoskopie na otomykózu odhaluje načechrané částice bílé nebo krémové barvy. Pokud je infekce způsobena Aspergillus niger, lze identifikovat drobné šedočerné výrůstky mycelia.

Růst nové spongiózní kostní tkáně kolem základové desky spon středního ucha v oblasti oválného okénka - otoskleróza - je obtížné diagnostikovat během otoskopického vyšetření, protože patologický proces se vyvíjí v bubínkové dutině. A pediatr může pozorovat změnu barvy bubínku a jeho ztenčení, stejně jako zarudnutí sliznice pokrývající bubínkovou dutinu (která je viditelná bubínkem).

Mastoiditida je zánět mastoidního procesu (processus mastoideus) spánkové kosti lebky umístěné za uchem, jehož tympanické a šupinaté části omezují sluchový otvor a vnější zvukovod na třech stranách - během otoskopie vizualizuje deformace části stěny vnějšího zvukovodu tvořená bubínkem a dlaždicovými kostmi. Hlavní metodou instrumentální diagnostiky tohoto onemocnění je MRI. [4]

Kontraindikace k postupu

Otoskopie se provádí u dětí jakéhokoli věku a dospělých. Kromě technické složitosti v případě anatomických anomálií uší a stenózy vnějšího zvukovodu se za kontraindikace pro jeho zavedení považuje silné otok zvukovodu a přítomnost silného krvavého, sakrálního nebo hnisavého výtoku ze zvukovodu. [5]

Komplikace po postupu

Vložení zrcátka do zvukovodu může způsobit reflexní dilataci cév zásobujících bubínek, což má za následek dočasné zarudnutí v uchu.

Vzhledem k častému používání ušních spekulací a otoskopů představují potenciální zdroj patogenů. Důsledkem po zákroku - bez řádné dezinfekce nástrojů - může být rozvoj infekce.

Pokud je otoskop zasunut příliš hluboko do zvukovodu nebo má pacient velmi tenký bubínek, existuje malé riziko poškození.

Pacienti s perforací membrány nebo prasknutím jedné z membrán oddělujících střední a vnitřní ucho (perilymphal fistula) mohou mít po pneumatické otoskopii komplikace ve formě závratí, nerovnováhy, nystagmu, nauzey a zvracení.

Péče o proceduru

Diagnostická otoskopie nevyžaduje post-procedurální péči ani rehabilitaci.

Recenze

Zpětná vazba od lékařů ORL potvrzuje hodnotu informací o možném onemocnění středního ucha, získaných přímým pozorováním bubínku a vnějšího zvukovodu otoskopem, které vám umožní přesně určit příčinu stížností pacienta.