Spirometrie plic: jaký je tento postup, jak se provádí

Hodnocení funkce vnějšího dýchání je nedílnou součástí komplexního klinického vyšetření pacienta s plicními nemocemi. Při shromažďování anamnézy a fyzické prohlídky se objevují příznaky porušení funkce dýchacích cest v plicích a pak účelově vyhodnotí závažnost těchto změn prostřednictvím standardizovaných metod.

Spirometrie je metoda měření objemu plic při provádění různých respiračních manévrů (klidné dýchání, maximální inhalace a výdech, nucený výdech, maximální ventilace). V současné době se měření objemu provádí na základě měření průtoků vzduchu - pneumotachometrie (pneumotachografie) s následným automatickým zpracováním dat. Nejběžnější jsou zaznamenávání klidné hluboké inspirace a vyčerpání a vyhodnocení parametrů nuceného vyčerpání.

Další názvy metod: zaznamenávání křivky průtoku a objemu vynuceného vyčerpání, testu Votchal-Tiffno, spirografie nucené exhalace, pneumotachografie s integrací.

V současné době je použití takových zařízení nepřijatelné. Pneumotach vzduchu se stanoví měřením diferenciálního tlaku diferenciálním manometrem (Fleisch Pitotovy trubky nebo lilie.), Nebo použitím „oběžná kola“ - Radiant vrtulové listy se světlem, zatímco pacient vdechuje okolního vzduchu. Pysky a ústní dutina pacienta se dotýkají pouze jednorázového náustku.

Cíle

• Diagnostika porušení funkce ventilace plic.
• Identifikace typu (obstrukce, omezení) a závažnosti poruch.
• Hodnocení průběhu plicních onemocnění a účinnosti terapie (etiotropní, patogenní, zejména bronchodilatační).
• Vyhodnocení reverzibility obstrukce krátkodobě působících bronchodilatátorů po vdechnutí a vyhodnocení reakce na provokativní vzorky (metacholin, alergeny).
• Stanovení možnosti chirurgického zákroku a pooperačního hodnocení.
• Objektivizace státu (pro lékařsko-sociální odbornost).
• Předvídání průběhu onemocnění.

Indikace postupu

• Přítomnost stížností z dýchacích orgánů.
• Změny v respiračních orgánech na rentgenu (nebo s jinými metodami diagnostiky).
• Poruchy výměny plynů (hypoxemie, hyperkapnie, snížená saturace) a změny laboratorních parametrů (polycytemie).
• Příprava na invazivní metody vyšetřování nebo léčby ( bronchoskopie, chirurgie).
• Sdělování zdravotní a sociální odbornosti.

[1], [2], [3], [4]

Příprava

Studie se provádí na prázdném žaludku nebo po lehké snídani. Pacient by neměl brát léky ovlivňující dýchací stav (krátkodobě působící inhalační bronchodilatační, kyselinu cromoglicic po dobu 8 hodin. Aminofylin, orální beta ₂ -adrenomimetiki krátkodobě působící po dobu 12 hodin, tiotropium bromid, vdechování a ústní p ₂ -adrenomimetiki dlouhodobě působící blokátory leukotrienových receptorů po dobu 24 hodin, nedokromil a rozšířené formy theofylinu po dobu 48 hodin, druhá generace antihistaminové léky za 72 hodin), k použití pro přípravu čaje, kávy, kofeinu n bev- erages. Před zkoumáním vazeb, pásy a korzety měly uvolnit, sundat rtů rtěnku, se nedoporučuje, aby se odstranily zubní protézy. Hodinu před zahájením procedury je zakázáno kouřit. Pokud je studie prováděna v chladném období, měl by být pacient zahřát 20-30 minut.

[5], [6], [7], [8]

Technika spirometrie

Spirometr je kalibrován denně s injekční stříkačkou s objemem 1-3 litry ("zlatý" standard je třílitrová stříkačka s chybou objemu nejvýše 0,5%). Před zahájením studie je pacientovi vysvětlovány fáze postupu, které demonstrují manévry pomocí náustku. Během postupu operátor komentuje manévr a řídí akce pacienta.

Za prvé, zjistit, vitální kapacitu plic při vdechnutí (VC _tm ) nebo vydechování (VC _vyd ). Nosní úseky jsou blokovány nosní svorkou, pacient vloží náustku zařízení (náustek) do ústní dutiny a těsně sevře zvnějšku zuby. Tím je zajištěno otevření ústí během manévru. Pacientovy rty by měly těsně obklopovat trubku zvnějšku, aby se zabránilo úniku vzduchu (u starších osob a u osob s poškozením obličeje může být obtížné provedení). Pacient je požádán, aby volně dýchal s ústy pro adaptaci (v tomto okamžiku spirometr vypočítává respirační objem, respirační rychlost a minutový objem dýchání, které se v současné době prakticky nepoužívají). Pak je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a klidně dýchal hluboce po dobu nejméně tří po sobě jdoucích časů. Pacient by neměl mít náhlý nádech nebo výdech. Maximální amplituda dýchání od úplného výdechu až po úplnou inspiraci - WAS se _{snížil o polovinu} a od plné inspirace až po úplný výdech - ZHEL _vyd  . Během tohoto postupu je sledován spyogram na obrazovce nebo na displeji (zaznamenávání změn v objemu versus čas).

Pro zaznamenání vynuceného vypršení se spirometr přenese do příslušného režimu a provede se test objemového průtoku (zaznamenává objemovou rychlost vzhledem k expiračnímu objemu). Pacient se zhluboka nadechne, zadržuje dech při vdechování a pak vydechne s maximálním úsilím a úplným vyloučením vzduchu z hrudníku. Začátek výdechu by měl být znakem push.

Praktický význam má pouze správně zaznamenána křivka se zřetelným vrcholem v oblasti, ve 25% od začátku záznamu světla nucené vitální kapacita (FVC): hromadné vrcholové výdechové průtok by měl být v rozmezí 0,2 sekundy od začátku nuceného výdechu. Nucený expirační doba by měla být minimálně 6, konec křivky by měly mít jakousi „plató“, který během nahrávání proudění vzduchu je minimální, ale vyšetřovaná osoba pokračuje s výdechovým úsilí.

Proveďte nejméně tři pokusy o zaznamenání vynuceného vypršení platnosti. Dva pokusy s nejlepšími výsledky by se neměly lišit v hodnotách FVC a objemu nuceného vyčerpání v první sekundě (FEV ₁ ) o více než 150 ml.

Kontraindikace k postupu

• Hemoplegie nebo plicní krvácení.
• Nedostatek žilních ventilů dolních končetin s křečovými žilkami, trofickými poruchami a tendencí k vysoké koagulaci krve.
• Nekontrolovaná arteriální hypertenze (systolický krevní tlak> 200 mmHg nebo diastolický krevní tlak> 100 mmHg).
• Aneuryzma aorty.
• Byla odložena infarkt myokardu (nebo mrtvice) během posledních 3 měsíců .
• Pooperační období (měsíc po operacích na hrudní a břišní dutině).
• Pneumotorax.

[9], [10], [11]

Normální výkon

PŘÁTELÉ (FVC). FEV _1,  rychlost vrchol objemový výdechu (PIC) a okamžité objemové rychlosti nucené expirační při 25%, 50% a 75% od začátku křivky FVC (MOS25, MOS50, MOS75) v absolutním vyjádření (litrů a litrů za sekundu), a procento požadovaných hodnot. Přístroj automaticky vypočítává normy podle regresních rovnic založených na pohlaví, věku a růstu pacienta. Pro LIFE (FVC). FEV ₁, minimální normální hodnota PIC je 80% splatná a pro MOS25, MOS50, MOS75 - 60% splatné. SOS25-75 - je průměrný objemový průtok v polovině usilovně vydechnutý polovinu FVC (tj. Mezi 25% a 75% FVC). SOS25-75 odráží stav malých dýchacích cest a je významnější než FEV ₁  při detekci předčasné obstrukce dýchacích cest. COC25-75 je opatření nezávislé na síle.

Izolované pokles VC indikuje výskyt omezujících poruch a snížení FEV ₁  a poměr FEV ₁ / FVC (nebo FEV ₁ / FVC) - přítomnost bronchiální obstrukcí nebo ucpání.

Podle poměru hlavních ukazatelů vyvozuje závěr.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikace po postupu

Komplikace při zaznamenávání spirogramů nuceného vyčerpání jsou vzácné.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktory ovlivňující výsledek

Hlavními faktory jsou spolupráce lékaře a pacienta během manévru, přesnost kalibrace, záznam reprodukovatelných a správných křivek.

[22], [23], [24], [25]