Brucelóza oka

Brucelóza (Bangova nemoc, maltská horečka, melikovoksiya) - běžné infekční alergické onemocnění patřící do skupiny zoonóz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny a epidemiologie očního brucelózy

Příčinou brucelózy je bakterie typu Brucella. Pro lidi je nejvíce patogenní Br. Melitensis. Infekce dochází při styku s nemocnými zvířaty (kozy, ovce, krávy, prasata), v použití kontaminovaného mléka a kontaminovaných masných výrobků. Hrozí nebezpečí vlasů, kůže, astrašanu, kontaminovaného vypouštění nemocných zvířat. Pacienti s brucelózou nenesou infekci. Brucella brána může být kůže v přítomnosti Pas do oděrek a drobných poranění, sliznice trávicího a dýchacího traktu, t. E. Trávicí infekce se přenáší, kontakt a Inhalační trasy.

Patogeneze brucelózy oka

Brucella, pronikající do těla, nejprve vstoupí do regionálních lymfatických uzlin az nich do krve. Z krevního oběhu se usazují v orgánech retikuloendotelového systému (játra, slezina, kostní dřeň, lymfatické uzliny), kde mohou dlouhodobě přetrvávat intracelulárně. Při exacerbacích procesu se brucella znovu intenzivně množí, vstupuje do krevního oběhu, což způsobuje opakované "vlny generalizace. V patogenezi brucelózy významnou roli hrají alergické reakce, které lze pozorovat po 2-3 týdnech onemocnění. Změny v orgánu zraku brucelózy vyskytují v Brucella šíření primárního nádoru v oku již citlivé tkáně nebo při „super- nebo re-infekce, a při infekci očkovat.

Symptomy očního brucelózy

Doba inkubace je 1-3 týdny, někdy i několik měsíců. Existuje významný polymorfismus klinických projevů brucelózy. Toto onemocnění se může objevit ve formě akutní, chronické brucelózy a latentní? Formulář.

Akutní brucelóza je charakterizována nedostatkem ohniskových lézí. Pro akutní brucelózu je typické zvýšení tělesné teploty, zimnice, vylévání potu s uspokojivým obecným stavem. Pouze od 2. Týdne onemocnění se objeví hepatolyenální syndrom.

U chronické brucelózy je charakterizována různými klinickými projevy vzhledem k porážce různých orgánů a systémů, recidivující průběh v průběhu let. Typická léze muskuloskeletální systém (artralgie, artritida, bursitida, spondylitidy, a tak dále. D.), centrální nervový systém (funkční poruchy meningomielity, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida), játra, slezina a jiné orgány. Oční onemocnění se vyskytuje hlavně u chronických a latentních forem brucelózy. Tak pacienti mohou cítit klinicky zdravých nosiče zbývající infekce ,, které pod vlivem nepříznivých faktorů (hypotermie, únava, nachlazení), může dojít k uveální trakt, zrakový nerv rohovky. Často brucelózou pozorovány uveitida, které jsou metastatické a toxické-alergický charakter. Klinický obraz uveitida brucelózy nemá žádnou konkrétnější: ďábla.

Existují následující formy uveitidy brucelózy:

1. eksusudny iritida;
2. přední exsudační choroiditida;
3. metastatická oftalmie;
4. uzelkovyj irit;
5. šíření chorioretinitidy;
6. centrální chorioretinitida;
7. celková uveitida.

Nejběžnější formou uveitidy brucelózy je exudační iridocyklitida. Může se vyskytnout akutně nebo chronicky, s relapsy, někdy po mnoho let. Tento proces je často jednostranný. V klinickém obrazu jsou společně s typickými příznaky iridocyklitidy často pozorovány záhyby membrány Descemetu. Na zadním povrchu rohovky se kromě obvyklých srážek mohou objevit i hrubší usazeniny exsudátu ve formě hrud, někdy hypopion. Při chronickém průběhu iridocyklitidy nebo recidivách v duhovce se objevují nově vytvořené cévy, hrubá zadní synechie a dokonce i fúze a infekce žáka. V budoucnu se v takových případech objeví sekundární glaukom a katarakta. V těžkých případech je možný výskyt panoveitidy, končit atrofií oka.

Pro přední exsudativní choroiditidu je charakteristický zakalení sklivce různé intenzity bez viditelných změn z přední části oka a zubu. Choroiditida může být ohnisková nebo difúzní. Brucelózní choroiditida je charakterizována přítomností ohnisek se slabým perifokálním edémem. Oční formy brucelózy uveitidy jsou mnohem méně časté. Jsou popsány samostatné případy brucelózní keratitidy ve formě povrchových mincí, hlubokých nebo flakenoidních.

Minerální keratitida je charakterizována vzhledu žlutavých infiltrací umístěných po celé ploše rohovky. Infiltrací s včasnou léčbou se může úplně rozpustit nebo podstoupit dezintegraci a vředy v důsledku sekundární infekce. Hluboká brucelóza keratitida je častěji jednostranná, má opakovaný průběh s lokalizací hlavního zaměření ve středu, přítomnost záhybů descemetového povlaku, precipitáty. Zpočátku je proces avaskulární, pak dochází k nepatrné vaskularizaci. Změna rohovky při brucelóze nemá žádný specifický vzorec a diagnózu lze zjistit pomocí sérologických reakcí.

U chronické brucelózy na pozadí meningitidy může meningoencefalitida vyvinout akutní bilaterální retrobulbární neuritidu. Klinický obraz brucelózy retrobulbární neuritidy se neliší od neuritis jiné etiologie a je charakterizován narušenou vizuální funkcí. U brucelózy jsou změny v optickém nervu a ve formě papillitidy popsány v nepřítomnosti změn na straně centrálního nervového systému. Někdy se papillitida kombinuje s uveitidou.

Diagnóza brucelózních lézí zraku

Polymorfismus klinického obrazu a stereotypní u řady infekčních onemocnění obtížně diagnostikovat brucelózy. Oko se mění, když je brucelóza i nespecifické. Každý pacient uveitis, neuritida, keratitida pasu etiologie, obraťte se na očního lékaře, musí být nutně zkoumána pas brucelózu v oddělení Barely smrtelné infekce na celostátní, regionální, provinční zdravotnické epidemiologických stanic. Nález brucelóza infekce neznamená uznání způsobu oka brucelóza etiologie. Mělo by být univerzální vyšetření pacienta a vyloučení jakýchkoli jiných onemocnění, etiologie očí (tuberkulóza, leptospiróza, toxoplazmóza, syfilis, t. D.).

V diagnostice brucelózy a očními projevy svých rozhodujících sérologických a bakteriologické vyšetřovacích metod: aglutinační Wright a Haddlsona, pasivní hemaglutinace (PHA) a kožní alergie testovací Burne. Když brucelóza spolehlivá metoda diagnostiky je bakteriologické - izolace Brucella z krve, moči, mozkomíšního kapaliny vlhkost oční přední komory, atd ...

Reakce Wrightovy aglutinace je jednou z hlavních diagnostických metod akutních forem brucelózy. Stává se pozitivní v časném období po infekci. Titr aglutininů v testovaném séru není menší než 1: 200.

Obecnou metodou urychlené diagnostiky brucelózy je reakce Haddlesonové aglutinace na destičky. Reakce je specifická, pozitivní v časném období a trvá dlouhou dobu.

RPHA je vysoce citlivá a specifická pro infekci brucelózy. Umožňuje detekovat protilátky nejen u pacientů, ale také v séru lidí, kteří se dostali do kontaktu se zdrojem infekce. To je považováno za pozitivní počínaje ředěním 1: 100. Pro diagnostiku chronických forem brucelózy se široce používá Coombsova reakce - stanovení neúplných protilátek.

Kožní a alergický test je založen na schopnosti senzibilizovat organismus alergenem na brucelózu a reagovat s lokální reakcí na intradermální podávání brucelinu. Vzorek se stává pozitivním v 70-85% případů do konce prvního měsíce onemocnění (existují případy předchozího výskytu) a zůstávají tak dlouho. Je pozitivní v latentním období onemocnění a u očkovaných osob. Ve studii pacientů na brucelózu je třeba zvážit, že se kožní test, alergie podávat alergen, takže krev aglutinační test musí být přijata před staging kožní test na alergii. Sérologické reakce a alergie na kůži v jejich diagnostické hodnotě v různých obdobích onemocnění jsou nerovnoměrné, což způsobuje použití komplexu séroalergické metody pro diagnostiku brucelózy.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba brucelózy oka

Léčba pacientů s brucelózou oka za přítomnosti příznaků aktivity tohoto procesu se provádí v podmínkách infekční nemocnice pod dohledem okulisty. Pacienti s chronickou brucelózou mohou být hospitalizováni v jakémkoli oddělení, v závislosti na klinických projevech. V akutním období je indikováno dlouhodobé (až 1 měsíční) použití různých antibiotik (kromě penicilinu) v terapeutických dávkách. Antibiotika však nepůsobí na intracelulární brucelu, která nezabrání relapsům, takže mohou být předepsány pouze v případě, že existuje bakteriémie. Při léčbě brucelózy široce používán gemodez, brucelóza gama globulin polyglukin, reopoligljukin, vitamíny (především C a B). V chronických formách, kdy je oční onemocnění častější, hlavní metodou léčby je terapie očkováním. Vakcína proti brucelóze se používá intradermálně, subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně, striktně jednotlivě. První dávka vakcíny se podává v závislosti na výsledcích testu alergie na kůži. Interval mezi podáním závisí na reakci po očkování: při silné reakci se dávka opakuje nebo dokonce snižuje, zatímco naopak dávka se zvyšuje a interval se snižuje. V průběhu léčby bylo podáno 8 až 12 injekcí vakcíny. Kontraindikace pro ošetření vakcínou jsou chronická onemocnění centrálního nervového systému, srdce a t. D. Chronické formy relaps fáze brucelóza patogeneticky zvuku je použití kortikosteroidů. Lokální léčba uveitidou se omezuje na jmenování mydriatických, kortikosteroidů, enzymů, desenzibilizujících látek. Když zrakového nervu Brucella genesis kromě specifické léčby, je vhodné použít dehydrataci, vazodilatační, na svědectví kortikosteroidy.

Prevence brucelózy

Prevence brucelózy je odstranění zdrojů infekce (vyléčení brucelózy u zvířat, dezinfekce výrobků pro péči o zvířata, produktů a surovin živočišného původu), očkování osob ohrožených infekcí.

Prevence brucelózy oka je v rané diagnostice brucelózy a včasné léčby.

Schopnost pracovat s brucelózou viditelného organismu je určena klinickou formou onemocnění, stavem zraku, poškozením jiných orgánů a systémů. Při uveitidě, neuritidě a keratitidě brucelózy, vzhledem k tendenci k rekurentnímu průběhu, zůstává prognóza týkající se vidění vážná.