Chronická laryngitida

Banální chronická laryngitida je povrchní difúzní nespecifický zánět sliznice laryngu s prodlouženým průběhem a periodickými exacerbacemi ve formě katarálního zánětu. Ve většině případů je banální chronický zánět v kombinaci s chronickým zánětem horních cest dýchacích, které pokrývají jak nosohltanu prostoru, takže průdušnice a průdušek.

[1], [2], [3],

Příčiny chronické laryngitidy

Příčiny a patogeneze banální chronické laryngitidy jsou založeny na třech faktorech:

1. individuální predispozice k chronickým zánětlivým onemocněním horních cest dýchacích, včetně jednotlivých anatomických znaků struktury hrtanu;
2. rizikové faktory (profesionální, domácnost - kouření, alkoholismus);
3. aktivace podmíněně patogenní (vulgární) mikrobiologie.

Banální chronická laryngitida je častější u dospělých mužů, u nichž je větší pravděpodobnost, že se stanou obtížemi z povolání a domácími. V dětství se banální chronická laryngitida vyskytuje převážně po 4 letech, zejména u časté adenohyldgalitidy.

Banální polymorfní mikroflóry označuje nespecifický zánět s banální chronické laryngitida. Dětských nemocí (spalničky, černému kašli, záškrtu, stejně jako opakované angína a chřipkové infekce) způsobit poškození epitelu a lymfoidní tkáně hrtanu, čímž se snižuje lokální imunitu a aktivaci saprofytických mikroflóry I zvýšení patogenní účinek exogenních rizikových faktorů. Důležitou roli v patogenezi chronických laryngitida banálních her dolů infekce do chronického rinosinusitidy, adenoiditis, angíny, periodontitis, zubního kazu, které jsou ohniska patogenní mikroflóry, což často vede chronický zánět hrtanu. Stejnou roli může hrát i ascendentní infekce chronické traheobronhite, plicní tuberkulóza, hnisavé onemocnění dýchacího ústrojí (bronchiektázie bolez), astma, který, spolu s infekcí hlenu v krku a hnis, způsobit podráždění sliznice dlouhé záchvaty kašle.

Důležitou roli ve vzniku banální chronické laryngitida hraje porušení dýchání nosem (rýma, polypy, odchylka z nosní přepážky), ve které je pacient nucen neustále dýchat ústy, což nepříznivě ovlivňuje stav sliznice hrtanu (bez zvlhčování, ohřívá vzduch dezinfekce n). Zvláště škodlivý vliv na stav hrtanu porušení dýchání nosem, vnějším nepříznivým klimatickým podmínkám (chlad, teplo, sucho, vlhkost, prach) a mikroklimatické podmínky stanovišť a pracovních práv.

Zatížení na hrtanu u osob, jejichž profese je spojeno s hlasovou funkcí nebo práce v hlučné produkci, je často hlavním rizikovým faktorem pro výskyt banální chronické laryngitidy.

Důležitý v působit chronický zánět hrtanu banální herní endogenní faktory, které přispívají ke snížení lokální imunity a trofiku hrtanu, který spolu se svým vlastním patogenní působení těchto faktorů na hrtanu, zesiluje nepříznivý dopad vnějších rizikových faktorů, transformuje je do aktivního příčinu banální chronické laryngitida. Tyto endogenní faktory mohou být přiděleny chronických onemocnění trávicího systému, jater, kardiovaskulární a vylučovací systémy, alergie, které často vedou k oběhové proto - imunitní a trofických poruch sliznice horních cest dýchacích. Důležitou roli v nástupu chronických laryngitida banálních onemocnění hra endokrinních, jako je dysfunkce štítné žlázy a ostrovní aparátu slinivky břišní. Podobné účinky mohou hrát ischemických stavů způsobených různých důvodů, nedostatkem vitaminů, množství běžných chronických infekcí (syfilis), a některých specifických onemocnění horních cest dýchacích (ozena, scleroma, lupus, atd.).

[4], [5], [6], [7]

Chronická katarální laryngitida

Při chronické katarální laryngitidě je hyperémie sliznice více stinná než zánětlivá-paretická, charakteristická pro akutní difúzní katarální laryngitidu. Ztlumení sliznice nastává v důsledku infiltrace kulatých buněk, spíše než serózní sepirace. Dlaždicového epitelu na hlasivek zahuštěných na zadní straně krku řasinkami epitelu metaplazie nahrazen vrstevnatého dlaždicového epitelu; Žaludeční záhyby vestibulu jsou zvětšeny a vylučují více sekrecí. Zvláště se vyskytuje spousta s podobným tracheálním zraněním, které se často projevuje silným, někdy konvulzivním kašlem, což zvyšuje podráždění a zánět vokálních záhybů. Cévy jsou dilatované submukózní vrstvy, jejich stěny je ztenčená, protože z toho vznikají při silný kašel melkotochechnye submukózni krvácení. Kolem nádob jsou umístěny ohniska infiltrace plazmatických buněk a kruhovitých buněk.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Chronická hypertrofická laryngitida

Při chronické laryngitida giperplaziruyutsya hypertrofickou epitelu a pojivové tkáně submukóza; je zde také infiltrace vnitřních svalů hrtanu, většinou svalových vláken, které tvoří základ pravých hlasivek, je proliferace buněk mukózních žlázek a folikuly komor hrtanu.

Podle hyperplazie realizovat nadměrný nárůst počtu konstrukčních prvků od přebytečné nádorů tkání. Hyperplazie základní hypertrofie, které se projevují v reprodukci buněk a tvorbě nových tkáňových struktur. Při rychlém tekoucí hyperplastické procesy je často pokles objemu množících sami buněčných elementů. Jako A.Strukov poznamenává (1958), hyperplastické procesy v užším slova smyslu, pochopit jen ti, spojené s hypertrofii tkáně nebo orgánu, pokud jde o funkční totožnosti nově vytvořené a předcházející ( „masterbatch“) tkáně. Nicméně, toto onemocnění je často vše reprodukční buňka nazval „hyperplazie“. Pro buněčné proliferace v širším smyslu také používat termín proliferaci. Jako univerzální morfogenetický proces hyperplazie je základem všech patologických procesů novotvary tkání (chronický zánět, regenerace, a tumor t. D.). Strukturálně složité orgány, jako hrtanu, hyperplastické proces se může týkat nejen některého z homogenní tkáně, ale i všech dalších tkáňových prvků tvořících morfologický základ tělesa jako celku. Přesněji řečeno, jedná se o případ, v chronické hyperplastické laryngitida, kdy proliferace jsou vystaveny nejen k epiteliálním buňkám řasinkami epitelu, ale také ploché laminované, buněčných elementů slizniční žláz, pojivové tkáně, atd. Je tak různé formy chronické hypertrofické laryngitida - .. Z „vokální konkrecí „prolaps na sliznici hrtanu a komorových retenční cysty.

Ztluštění hlasivky hypertrofickou chronická laryngitida je kontinuální, rovnoměrné po celé délce, protože se jejich vřeteno tvaru se zaobleným volným okrajem, nebo je omezován v podobě jednotlivých uzliny pahorky nebo více větších celků bělavá pevná látka (laryngitida chronica nodosa). Tak, další masivní zesílení, tvořené šíření dlaždicového epitelu, někdy vytvořeny v hrtanu v hlas procesů arytenoidní chrupavky, kde mají podobu houbovitých vyvýšení na jedné straně s „líbání“ zahloubení na protilehlé hlasové skladu nebo symetricky uspořádanými kontaktními vředy. Mnohem častěji pachydermia vyskytují na zadní straně krku a mezhcherpalovidnom prostoru, kde se dostanou hrbolatý povrch našedlé - pachydermia diffusa. Toto místo může být hyperplazie sliznice ve formě podložky s hladkým povrchem (červené laryngitida chronica zadní hyperplastica). Hyperplastické proces se může vyvinout v komorách hrtanu a vést k tvorbě záhybů nebo rolí sliznice, které se rozprostírají nad komor a pokrývají hlasivek. Hyperplazie může vyvinout v prostoru podskladochnom tváření válce rovnoběžně s hlasivek (zánět chronica subglotica hyperplastica). Jednotlivci, jejichž profese se vztahují k namáhání hlasu (zpěváky, učitelé, herci) jsou často na hlasivek, přibližně ve středu, jsou symetricky uspořádané kuželové svazky, které jsou založeny na zahuštěné epitelu a elastické tkáně - takzvané vokální uzliny.

Při chronické atrofické laryngitida vyskytující méně často než chronické hypertrofické laryngitida, je metaplazie válcová ciliated epitel spinocelulární keratinizované; kapiláry, mucous žlázy a endolaryngeal svaly atrofii a intersticiální pojivové tkáně podrobí sklerózu, v důsledku čehož se hlasivky tenčí, a tajemství mukózních žlázek rychle schne a pokrývá s nimi suché krusty.

[14], [15], [16], [17]

Chronická atrofická laryngitida

Chronická atrofická laryngitida je mnohem méně častá; často se vyskytuje v subatrophic procesu formuláře v sliznici hrtanu, připojeným k systému subatrophy sliznice horních cest dýchacích.

[18], [19]

Příčiny chronické atrofické laryngitidy

Podle atrofii rozumí patologický proces vyznačující se snížením objemu a velikosti, a také exprimován v různém stupni kvality buněčných změn, tkání a orgánů, které vznikají obvykle během různých onemocnění nebo jejich následků, to se liší od hypoplazie a gipogenezii (patologická atrofie). Na rozdíl od druhé, rozlišovat fyziologický (věk) atrofie v důsledku přirozeného stárnutí tkání, orgánů a tělo jako celek a hypofunkce. Důležitou roli ve výskytu fyziologického atrofie endokrinního systému hraje úhyn, což výrazně ovlivňuje ty orgány závislé na hormonech, jako je například hrtanu, orgánů sluch a zrak. Patologická atrofie se liší od obou příčin fyziologických a některých kvalitativních znaků, jako je rychlejší vyblednutí specifické funkce orgánu nebo tkáně za patologických atrofie. V srdci jakéhokoli typu atrofie je převaha procesů disimilace procesů asimilace. V závislosti na příčinách atrofie rozlišujte:

1. tropho-neurotická atrofie;
2. funkční atrofie;
3. hormonální atrofie;
4. alimentární atrofie;
5. profesionální atrofie vyplývající ze škodlivých účinků fyzikálních, chemických a mechanických faktorů.

V otorinolaryngologie příkladech poslední dost (profesionální ztráta čichu, hluchota, atrofická rýma, faryngitida a zánět, a mnoho dalších. J.). U všech forem uvedených výše by měly být přidány atrofii a atrofie způsobené účinky akutní nebo chronické infekce jsou samozřejmostí, a konkrétní. Nicméně, tento typ atrofie doprovázen pathoanatomical změn tkání a orgánů, vyznačující se úplného zničení určitých tkání nebo fibrotické substituce. V konkrétním případě chronické atrofické laryngitida ve své patogenezi v různé míře, jsou otevřené na všechny výše uvedené typy příčin atrofii nejen slizniční epitel, ale také všechny jeho další prvky (trofické a senzorická nervová zakončení, krve a lymfy mezivrstva pojivové tkáně atd.). Na tomto základě, mělo by být považována za chronické atrofické laryngitida systémových onemocnění, vyžaduje studium analytického přístupu, stejně jako pro vývoj etiotrop a patogenetické léčby.

[20]

Symptomy atrofické laryngitidy

Při těžké formě klinické a patologické existuje značný suchost sliznic, získává červený-šedé barvy, hlasivky hyperemická, pokryté suché krusty ze žlutého nebo nazelenalé barvy špinavé, pevně připájeny k povrchu předmětu. Po odmítnutí zůstávají na svém místě malé krvácení a poškození epitelu. Obecně platí, laryngeální dutina se zvětšený výřez, ředí se sliznicí, kterým radiografický upnuté malé cévy. Podobný obraz se pozoruje v sliznici hltanu. Tito pacienti jsou neustále kašle, se pokusí provést odstranění krusty pomocí hrtanu hlasových charakteristických zvuků; jejich hlas je neustále chraplavý, rychle unavený. V suchých oblastech, tyto jevy jsou zesíleny a naopak oslabil ve vlhkém prostředí.

Diagnostika atrofické laryngitidy

Diagnóza je podle historických PAS (dlouhé trvání, existence závislosti a souvisejících profesních expozic, chronická infekce ohnisek v sousedství a na vzdálenosti a kol.), Stížnosti pacientů charakteristický endoskopický obraz. Připojovací morfologické poruchy pouze jeden banální chronický zánět v hrdle, a to včetně těch, které se vyskytují v infekčních a specifických nemocí je diagnostika chronická laryngitida vysoce zodpovědné úlohy, protože mnoho z výše zmíněných chorob se považují za prekancerózní, degenerace, která malignit, včetně i sarkom, nejsou tak vzácné, že to bylo velmi jasně uvedeno v oficiálních statistik tse XX století. Při určování povahy chronického onemocnění hrtanu je třeba připomenout, že téměř vždy chronické hypertrofické laryngitida doprovázené jednoho či druhého maligního procesu nebo specifických onemocnění hrtanu a často maskuje poslední tak dlouho, jak první a druhý nedosahuje destruktivní formy. Proto ve všech případech přítomnost dysfonií a „plus-tkanina“ pacienta by měla být postoupena k posouzení ORL onkologa, kde bude speciální projekce, včetně biopsie.

V pochybných případech, zejména u hyperplastické chronické laryngitidy, je povinné rentgenové vyšetření pacienta. Tak, chronická laryngitida hypertrofická aplikace čelní tomografie umožňuje vizualizovat hrtan následujícími změnami: 1) ztluštění hlasivek nebo vestibulární záhyby komory zesílení; 2) jeho prolaps a také další změny bez zjištění defektů vnitřních stěn a anatomických útvarů hrtanu.

Důležitým diferenciální diagnostiku znamení, svědčit ve prospěch čistoty procesu, je symetrie morfologických změn v hrtanu, zatímco zhoubné nádory jsou vždy jednostranné. Objeví-li se jednostranný „zánět“ chronické hypertrofické laryngitida, je vždy nutné radiografická vyšetření pacienta a biopsie podezřelé „plus tkáně“. Banální odlišení od primárního chronické zánět infiltrativní tuberkulóza hrtanu, terciární syfilis a benigních a maligních nádorů a laryngeální papilomatózy scleroma. U dětí, chronické hypertrofické laryngitida odlišit od papilomatózou hrtanu a neidentifikovaný cizí tkáně. Chronická atrofická laryngitida je diferencovaná od primárního hrtanu laryngu. Myogenní dysfunkce hrtanu, často vyplývající z banální chronického zánětu hrtanu, měl by být odlišeny od neurogenic ochromení vnitřních svalů hrtanu, které se vyznačují určitými příznaky.

[21], [22], [23]

Symptomy chronické laryngitidy

Stížnosti pacientů s chronickým laryngitida banální neliší do žádných významných funkcích a závisí výhradně na rozvíjejících se patologickými změnami, a míra hlasové zátěže a potřebují pro profesionální vokální aparát. Téměř všichni pacienti si stěžují na chrapot, rychlou únavu, pocení v krku, často sucho a přetrvávající kašel.

Stupeň hlasové dysfunkce může pohybovat v rozmezí od mírné chrapot, která nastala po nočním spánku a během pracovních dm trochu znepokojující pacienta a ve večerních hodinách se objeví pouze na závažné trvalé chrapotu. Trvalá dysfonie vzniká, když jsou banální chronický zánět hrtanu a jiných chronických chorob doprovázen organických změn hlasivek a jeho dalších anatomických struktur, zejména při proliferativních a keratotických procesů. Dysfonie může výrazně zhoršit nepříznivými povětrnostními podmínkami během endokrinní změny u žen (menopauza, menstruace, těhotenství, se zhoršením základního zánětlivého procesu v hrtanu).

Pro profesionály je dokonce i mírná dysfonie faktorem duševního stresu, čímž se zhoršuje blastická schopnost hlasové funkce, často v důsledku změny jejich společenského postavení a zhoršování kvality života.

Poruchy vnímání hrtanu (bolest, svědění, pálení, cizí vjem orgán nebo karta hlenovitých nebo naopak, suchý), aby se pacient neustále kašle, aby pokusy uzavřením hlasivek a hlasový úsilí k odstranění „zátěž“ objekt vést k dalšímu únava vokální funkce, a někdy nazývá spastickou svalových kontraktur hlas. Často tyto pocity přispívají k rozvoji u pacientů kancerofóbií a dalších psychoneurotic států.

Kašel je způsoben podrážděním hmatových receptorů hrtanu a hojným sputem - chronickým zánětem sliznice průdušnice a průdušek. Kašel je výraznější v ranních hodinách, zvláště u kuřáků a pracovníků, jejichž povolání je spojeno se škodlivou produkcí (slévárny, chemici, svářeči, držáky baterií atd.).

Velký význam při vytváření banální podobu chronické laryngitida je hrtanu hrtan studium jak v přímých a nepřímých laryngoskopii s, včetně případů, kdy mikrolaringoskopii, s nímž je možné nahlížet do části hrtanu, které nemohou být zobrazeny pomocí konvenční direktoskopa.

V chronická laryngitida hypertrofické často pozorována difuzní překrvení sliznice, která je nejvýraznější v oblasti hlasivek, sliznice někdy pokryté viskózní sekrece hlenu, hypertrofické u chronických laryngitida hlasivek difuzně zahuštěné, edematózní se zubatými okraji. V mezhcherpalovidnom prostor papillate proliferace pozorované sliznice nebo pachydermia, které, když odrážel laryngoskopie dobře pozorovatelné pouze v poloze Killian. To pachydermia brání úplné uzavření hlasivek, což je důvod, proč trpí fonatornaya funkci hrtanu: hlas se stává drsný, chraplavý, unavený rychle. V některých případech dochází k výraznému zbytnění a vestibulární záhyby, které se na nepřímých laryngoskopie krycích hlasivek, vyšetření, které je v tomto případě je možné pouze s přímým laryngoskopii. V průběhu fonace jsou zbytnělé záhyby ve vzájemném kontaktu a pod vlivem dechem dát hlas téměř postrádající rozlišovací tón hrubým zvukem, který se někdy používají popové zpěváky, jako je například velký americký zpěvák Loon Armstrong. Ve vzácných případech, slizniční hyperplazie v podskladochnom prostoru, který má podobu dvou umístěné na obou stranách hrtanu a zahušťování podlouhlých válci, jak by bylo zdvojeno nimi jsou nad hlasivek a vystupující za nimi, zúžení průsvitu hrtanu. Zhoršení zánětu v prostoru nebo výskytu superinfekce může mít za následek výraznější edém ohrožující podskladochnogo prostoru a udušení.

Dvě formy chronické hypertrofické laryngitida zasluhují zvláštní pozornost - kontaktní vřed a vyhřeznutí komory hrtanu (produkce páru, který se nachází v boční stěně hrtanu mezi vestibulární záhyby a hlasivek).

Kontakt s vředem hrtanu

Tak pojmenovaný podle amerických autorů Ch.Jackson a Lederer, není nikdo jiný než místní symetrické pachydermia vytvořenou na sliznice pokrývající vokální procesy arytenoidní chrupavky. Často má zbytek hrtanu normální vzhled, i když v podstatě tyto pachiderma svědčí o přítomnosti chronické hypertrofické laryngitidy. Kontaktní vředy v důsledku jejich nadměrné hlasové námahy u osob oslabených špatně vyvinutou subepiteliální vrstvou (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolaps komory hrtanu

Ve skutečnosti to je nadměrné proliferaci sliznice zahrnující jednu z komor hrtanu, která prolapsy do lumen hrtanu a může se částečně nebo zcela pokrývají odpovídající hlasivek. Tato hyperplastická forma se liší červeně, často má opuchnutý vzhled a může být zaměňována za laryngeální tumor. Často, výhřez komor hrtanu je v kombinaci s cysty ventrikulární záhyby výsledkem proliferace epitelu prostaty a slizniční připojením ductless. Nicméně, tyto cysty hrtanu jsou vzácné, častěji foniatrie a ORL generalists setkat s tzv falešného vokální cysty šňůra, kde většina z symetricky na opačných ohybu vady v podobě kontaktních vředů. Často pseudocysty vizuálně polypous potřebná pro tvorbu hlasivky, rozlišujícím znakem je světlejší odstín barevné intenzity, která je mezi hodnotami pseudocysty a tzv vřetenovité otok hlasivek. Popsaný objemový útvar podstatně narušit funkci hlasivek, brání jeho úplné uzavření, která je jasně vizualizována za použití metody stroboskop.

Polypoidní formace vyskytující se na hlasivek, morfologicky patří tzv smíšené hry složených z vláknité tkáně a angiomatous. V závislosti na poměru těchto morfologicky odlišných struktur se tyto formace nazývají fibroidy, angiofibromy a angiomy. Jako D.M. Tomassini (2002), červené nebo angiomatous typ polyp může být projevem „vrozených patologických procesů“, a jeho barva je závislá na tom, že vláknitý výpotek obklopí angiomatous prvky, dávat je tmavě červený odstín.

Cysty retence sliznice se vyskytují jak u dospělých, tak u dětí. Ve vzhledu se jedná o "nažloutlé hrbátky, které se objevují pod sliznicí a deformují volný okraj hlasového sklonu". Morfologicky jsou tyto formace pravdivé cystické dutiny umístěné ve stromu sliznice. Cysta se vyvíjí v důsledku zasunutí vylučovacího kanálu žlázy pod vlivem chronického proliferativního zánětlivého procesu. Dutina žlázy je naplněna tajemstvím a její stěny podléhají proliferaci (množení sliznic a interkalárních buněk, zesílení a zvětšení velikosti cystové stěny). Jednostranné a dvoustranné cysty, stejně jako polypy, zabraňují úplnému uzavření vokálních záhybů a narušují hrtanové funkce hrtanu.

Velký význam při výskytu patologických stavů hlasivek popsaných výše u chronické hypertrofické laryngitida, někteří autoři připojit tzv Reinke prostor, tvořící část hlasivek. Spodní prostor Reinke tvoří povlak hlasové svalovou vrstvu obložení, které zahušťuje, ale směrem k volnému okraji hrtanu a tkané do hlasivek, který, podle pořadí, v kaudálním směru jde do pružného kužele a cricoid svazku poskytující uchycení hlasivek na Scion cricoid chrupavky , Reinke stropní prostor tvoří tenkou vrstvu dlaždicového epitelu, ležící na bazální membráně pevné krycí hlasové svalové fascie. Podle zvláštního foniatricheskih, stroboskopické a modelování studií bylo zjištěno, že prostor Reinke hraje důležitou roli v jemné modulace hlasu, který je důležitý akustický mechanismus pro obohacování zabarvení zpívajícího hlasu, a dát mu jedinečnou osobnost, takže jeden z principů moderní mikrochirurgii hrtanu je udržovat v optimálním stavu Reinke prostorové struktury během chirurgického zákroku na hlasivkách patologických stavů popsaných výše. Jedním z patologických projevů chronická laryngitida je hypertrofická otok tkáně tvořící Reinke prostor (edém Reinke) vzniklé v přítomnosti jevů chronické hrtanu a silné napětí fonatornoy laryngeální hlasové funkce. Občas Reinke prostor vytvořený tvorbu cystiform, že někteří autoři interpretován jako retenční cysty vyplývající z „zbloudilé“ slizniční žlázy, jiné - jako edém tento prostor. Spor bude řešit histologické vyšetření odstraněné tkáně. Často během prodlouženého mechanického větrání endotracheální trubice je příčinou tzv endotracheální granulom.

Rozmanitost morfologických změn v chronické hypertrofické laryngitidě byla zmíněna výše. Zaznamenáváme několik dalších forem této nemoci, přičemž konečné rozdíly mezi těmito onemocněními lze zjistit pouze pomocí microlaryskopie a histologického vyšetření. Jedna taková forma je takzvaná kontaktní granuloma vyskytující se jako kontaktní traumatický vřed během dlouhých kontaktních hlasivek, zda profesionální geneze, nebo jako komplikace dlouhé zánětlivého procesu.

Další nejsou časté zvláštní formou chronické laryngitida je hypertrofická pseudomyxomu hrtanu - nádor na základě může ležet normální tkáň bobtnání převést do látky připomínající hlenu, ale neobsahující žádné mucin reprezentující fusiform infiltrát, který se nachází na hlasivek. Někdy pseudomyxomu je bilaterální s rozsáhlou sítí krevních cév. Časté jediný papilom (benigní nádor Kožní epitelu, který má charakteristickou proliferaci vzhled papilární, vystupující nad povrch obklopující nemodifikovaný epitel - exophytic růstu; skuteční papillomaviru může být obtížné odlišit od papilárních proliferaci zánětlivého původu, včetně z produktivního projevů syfilis, kapavky, TB) s hyperkeratóza vznikají výhradně u dospělých mužů má podobu jednoho výčnělku, kopečky šedé nebo špinavě bílé pevné látky konzistence . Všechny výše uvedené formy chronické hypertrofické laryngitida potřebovat odlišení od pre-rakovinu hrtanu nebo karcinomu.

Typy chronické laryngitidy

Zánětlivé jevy se známou chronickou laryngitidou jsou méně výrazné a častější než při akutní katarální laryngitidě. Vyvíjejí se hlavně v oblasti vokálních záhybů a v mezibuněčném prostoru. Podle převládající povahy zánětlivého procesu se rozlišuje chronická katarální laryngitida, chronická hypertrofická laryngitida a chronická atrofická laryngitida.

Léčba chronické laryngitidy

Léčba chronické laryngitidy spočívá především v eliminaci rizikových faktorů, které přispívají k vzniku této nemoci, včetně škodlivých návyků, pracovních rizik, ohnisek infekce horních cest dýchacích. Důležitá je strava, kterou musí pacient pozorovat (s výjimkou teplých a studených nápojů, kořeněných potravin, tučných a smažených potravin). Ve stravě pacienta by měly být zahrnuty ovoce, zelenina, snadno stravitelné potraviny. Pro porušení funkcí gastrointestinálního traktu, vylučovacího a endokrinního systému je třeba tyto pacienty předat příslušným odborníkům.

Zvláštní léčba je rozdělena na neoperační a chirurgické (mikrochirurgické). Non-chirurgická léčba pro jednotlivce, kteří trpí chronickou katarální laryngitida, chronické atrofické hrtanu a některých forem chronické hypertrofické hrtanu, chirurgická - chronické hypertrofické laryngitida.

Terapeutická léčba chronické laryngitidy

Podle mnoha laryngologists, pokud jde o užívání drog, chronická katarální laryngitida a chronické hypertrofické hrtanu se příliš neliší od sebe navzájem. Je důležité zdůraznit, dvě funkce léčení těchto forem onemocnění: léčba musí být individuálně s ohledem na citlivost pacienta na použitých prostředcích a účinku vyroben; Léčba nesmí aktivovat proliferační procesy, protože projevy hypertrofické chronické hrtanu může skrývat prekancerózní stav. Při individuální výběr terapeutických opatření (inhalace, instalace, postřik, atd.), Je třeba mít na paměti, že jako chronická katarální laryngitida nebo chronické hypertrofické hrtanu mají sklon k exacerbaci, ve kterém suchost a vytvoření viskózní, tvrdý sputa hromadí na hlasivky mohou být nahrazeny zvýšenou sekrecí hlenu (revitalizace mucous žlázy) a exsudace (výsledek aktivace zánětlivého procesu na sliznici). Tyto variace určují politiku ošetření pacienta a povahu přiřaditelných léků (změkčovadla, adstringens, louh). V exacerbací mohou používat stejné prostředky jako v akutní katarální laryngitida. Neztratil své léčivé hodnoty prostředky použité v polovině XX století. Tak, pro změkčení a protizánětlivého činidla se týká olejového roztoku 1% mentolu, chlorbutanol inhalaci, rakytníkový olej pro injekci do hrtanu a další.

Vzhledem k tomu, pojiva a lehce vypalovat činidla používaná Collargol 1-3% roztok, 0,5% roztok resorcinolu pro infuzi do hrtanu 1-1,5 ml 1 krát za den 0,25% roztoku dusičnanu stříbrného - infuze 0,5 ml každý druhý den pro hypersekreci; Roztok tanin s glycerolem, 0,5% roztoku síranu zinečnatého (10 ml) ve směsi hydrochlorid efedrinu, hydrochlorid (0,2) pro infuzi 1 ml hrtanu a další. Pro zkapalnění viskózní hlen v hrtanu a vytvořené krusty používané chymotrypsinu nebo trypsinu roztoku ( 0,05-0,1%) infuze do hrtanu z 1,5-2 ml.

S tvárné útvary, spolu s jinými léky (infuze hrtanu olejové roztoky mentol mazání 2% roztok dusičnanu stříbrného) byly použity v injekční hrtanu různých prášků, například:

• RP:. Alum 1.0
• Pšeničný škrob 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp .: Taníny
• Amyli tritici aa 5,0 M. PULV. Subtilní.

Pro elektroforézu v hrtanu používají léky, jako je 2% roztoku chloridu vápenatého, 0,25% roztokem síranu zinečnatého, 1% roztoku jodidu draselného, 0,1-ligázy (64 jednotek) o postupu při „hlasové uzliny“ et al.

Chronická atrofická zánět je obvykle součástí celkového systému degenerativního procesu, který byl vyvinut v horních cestách dýchacích, takže léčba pouze izolované hrtanu a bez léčení jiných ORL neúčinné. S ohledem na strategii léčby chronické atrofické hrtanu a použitých prostředků, v jistém smyslu, že jsou přesným opakem těch metod, které jsou aplikovány v chronickém zánětu hrtanu a katarální hypertrofické chronická laryngitida. V případě, že zpracování této sloučeniny se používají pojiva, vypalovat a prostředky prevence proliferativní (hyperplastické) procesy, a v důsledku toho - hypersekrecí a hyperkeratózy, je léčba chronické atrofické laryngitida všechny činnosti zaměřené na stimulaci přirozených faktorů „živé“ laryngu sliznici.

Léky na chronickou laryngitidu

Léky používané při chronické atrofické laryngitida, by měla přispět k ředění viskózní hlen, který obsahuje vysoké koncentrace v mukopolysacharidy (mucinů), tvoří viskózní vodné roztoky a sušením husté kůry, usnadňují oddělení krusty zvlhčovat sliznici hrtanu a, pokud je to možné, stimulovat proliferaci ITS " děložní „buněčné elementy a funkce SE žlázy. Chcete-li to provést, použít teplé, vlhké inhalace alkalické minerální vody, stejně jako inhalační léky.

Použití výše uvedených prostředků používaných a částečně použít v okamžiku, kdy je většinou symptomatická k patogenezi onemocnění nepřímo, nejsou vždy jasně definovaným způsobem. Například, použití pojiv a vypalovat činidla pro některé formy chronické hypertrofické laryngitida nelze považovat za patogenní a zejména etiotropic terapie, protože tyto prostředky jsou určeny pouze snížit závažnost příznaků, ale ne na primárních mechanismů, které se podílejí na proliferaci buněčných elementů sliznic pohárkových buněk, pojivové tkáně, a další. V tomto smyslu některé ze způsobů, jak k léčbě chronické atrofické laryngitida jsou blíže k patogenetické leche IJU jak se více či méně zaměřen na stimulaci přirozených opravných procesů aktivací stimulační účinky, jejichž cílem morfologické prvky na replikaci orgánů a tkání. Aktivace těchto účinků při chronické atrofické hrtanu může být dosaženo pouze na komplexní zpracování, při němž použitá činidla mají různý účinek, jejichž součet účinku, který, a často jejich vzájemné potenciace blíží přírodní harmonii fyziologických procesů v poskytování trofické a morfologické homeostázy tkáně nebo orgánu. Účinnost takové léčby je několikanásobně zvyšuje, je-li možné stanovit příčinu atrofie a opravit ho, v opačném případě je nastaven určitý druh dynamické rovnováhy mezi reparativní a destruktivních procesů, v nichž „vítězství“ na konci bude vždy na straně druhé.

Nemůžeme s jistotou říci, že současná léčba tzv banálních nemocí chronická hrtanu učinila významný pokrok, můžeme jen říci, že toto je směr, v akutní laryngitida je jedním z nejnaléhavější, a to zejména v lisování ekologické problémy, kterým čelí lidstvo, a že tento trend s sebou nese pro sebe velké potenciální vědecké možnosti. Nicméně, dnes můžeme nabídnout praktický lékař celou řadu moderních technik a léků, které v kombinaci s konvenčními prostředky mohou být použity při léčbě tzv banální chronické laryngitida.

Tendence chronických zánět neatrofteskih proliferační procesy způsobuje v některých případech pro specifické diferenciační metody v léčbě některých jejich forem. Tak se exacerbace chronické katarální laryngitida, v důsledku aktivace saprofytických mikroflóry (ORZ, adenoviru, obecné a místní podchlazení a m. P.) ukazuje použití kompozitního přípravku Strepsils, antiseptické a lokální anestetikum účinku. Obvykle se používá sprejový dávkovač (1 lahvička obsahuje 20 ml roztoku). Při použití spreje pro léčbu exacerbace chronické katarální laryngitida potřeba stříkací paprsek lék - dávka směřující k vdechování v hypofaryngu, simulující stridorem (snížení o hlasivek). V tomto případě je většina dávky se ukládá na stěnách hlasivek a hrtanu.

S častými exacerbacemi chronické katarální laryngitida, a v některých případech chronické hypertrofické laryngitida, ukazuje použití Broncho-mun (děti Broncho-moon PD) obsahující lyofilizovanou lyzát bakterií, což často vede ke infekce dýchacích cest (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozanae). Droga má imunomodulační účinky: stimuluje makrofágy a zvyšuje se počet cirkulujících T-lymfocyty a protilátky IgA, IgG a IgM (včetně sliznici dýchacích cest), stimuluje přirozené obranné mechanismy organismu proti infekci dýchacích orgánů, snižuje výskyt a závažnost onemocnění dýchacích cest.

Lék volby může sloužit Bronhalis-Hel, který má protizánětlivé, antispazmodické, antitusivní a expektorantní vlastnosti. Ukazuje to nejen u chronických zánět hrtanu a nachlazení exacerbací, ale s obstrukčních nebo zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích (kuřácké kataru, chronická bronchitida, astma a další.); je také účinná při exacerbacích zánětlivé povahy chronické hypertrofické laryngitidy.

Při chronické laryngitida každém z těchto tří forem, konkomitantní imunodeficience jakéhokoliv původu, které se projevují ve formě chronické, s nízkou intenzitou a rekurentních infekčních, zánětlivých procesů a to nejen v horních dýchacích cest, ale také na jiných místech znázorněných Likopid - polosyntetický glykopeptidu, který je hlavní strukturální fragment buněčné stěny všechny známé bakterie a má široké imunomodulační aktivitu.

Při chronické atrofické hrtanu a exacerbace, vyskytující se jako akutní katarální zánět hrtanu, doprovázený uvolňováním viskózní, rychle sušení sputa pro vytvoření krusty, pečlivě přiřazení Sekretolitiki stimulanty a motorické funkce a dýchacích cest mukociliární clearance. Mezi takové léky dobře zavedených Karbotsistein vlastnit Mukolytické a expektorační účinky v důsledku aktivace sialové transferázy - enzym pohárkových buněk sliznice horních cest dýchacích a průdušek. Spolu se snížením viskozity a pružnosti hlenu vylučovaných těmito buňkami, droga podporuje regeneraci sliznice, normalizuje jeho strukturu. Pokud atrofické procesy zvyšuje replikaci pohárkových buněk, když jsou nadměrné proliferace - upravuje jejich počet. Léčivo také obnovuje sekreci imunologicky aktivní IgA, které poskytují zvláštní ochranu (lokální imunita) sliznici, zlepšuje mukotsiliariy clearance. Důležité je, že maximální koncentrace léku v krevním séru a sliznic dýchacích cest se dosáhne po 2 hodinách po podání jeho per os a udržuje se po dobu 8 hodin, a léčivo je znázorněno pro okamžité použití v jakékoliv a všech onemocnění horních cest dýchacích, a to zejména v akutní banální a chronický zánět, infekční zánět hrtanu a jako prevence komplikací v přípravě na přímou laryngoskopii a bronchoskopie.

Další účinný lék mucoregulatory efekt je Flunfort (carbocisteine lysin), k dispozici ve formě sirupu nebo granule pro použití per os. Přípravek normalizuje dýchací cesty funkce žláz: obnoví fyziologický stav a sialomutsinov fukomutsinov normalizuje reologii (viskozitu a elasticitu), sekreci pohárkových buněk a mukózních žlázy buněk, bez ohledu na jejich zdroj patologického stavu, urychluje odstraňování hlenu dopravní funkce mukociliární usnadňuje rekonstrukci poškozené řasinkami epitelu. Je znázorněno na akutních a chronických onemocnění dýchacích cest a ORL, doprovázených sekreční porušení (hrtanu, průdušnice, rýma, sinusitida, zánět středního ucha, zánět průdušek, bronchiektázie, atd).

Když je exprimován banální exacerbace chronické laryngitida a pyogenní komplikace povahy, jakož i pro jejich profylaxi používají antibiotika ze skupiny cefalosporinů (ceftriaxon, Tertsef, cefuroxim, Super), makrolidy (azithromycin, Sumazid) a fluorchinolinu (ofloxacin, Toriferid).

V patogenezi chronické atrofické laryngitida významnou negativní roli, kterou hrají místní sekundární nutriční deficiencí, nedostatky vitamínů a tkáňové hypoxii. Pro boj s těmito faktory, posílení hlavní patologický proces doporučuje vitamin C, thiamin, riboflavin, listovou, para-aminobenzoovou, kyselinu pantotenovou, B1 vitamíny, B6, B12 a PP, glukózu, ATP, bromid sodný s kofeinem.

Chirurgická léčba chronické laryngitidy

Pro chirurgické léčbě chronické laryngitida hypertrofické středisku v případech, kdy je to nezbytné zdánlivá selhání gická zpracování k odstranění rušivých a funkce hrtanu jakékoliv tvorby svazku, neošetřených neprovozní (cysty, papilomaviru, fibrom, výhřez komory hrtanu a kol.). Development endolaryngeal chirurgie začala po vynálezu v roce 1854 M.Garsiey nepřímé laryngoskopii, a na konci XIX století. To bylo vynalezeno mnoho chirurgických nástrojů pro endosurgical intervencí na hrtanu, které byly přizpůsobeny speciálně pro tento způsob endoskopie. Nicméně, překážkou rozvoje endochirurgické hrtanu byl nepříjemnosti proudící krve a hlenu v průdušnici při pokusu o další radikální operaci. Použití několika sání usnadňuje pro chirurga, ale ne natolik, aby byl schopen pracovat v „suchém boxu“. S vynálezem v roce 1880 skotský lékař g. W.Macewen endotracheální intubace pro podávání omamných látek vývoje plynu endolaryngeal operaci urychlit. Ve století XX. V souvislosti s rozvojem vláknové optiky, způsob videa endoskopii a zlepšení mikrochirurgické nástroje objevily a dosáhl metodu dokonalost endolaryngeal mikrochirurgii. Z tohoto profesora Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser ve spolupráci s firmou „Karl Storz“ vypracovalo a zavedlo v praxi ve většině původního modelu, laryngoskopy a širokou škálu chirurgických nástrojů, umožňujícím velkým zvětšením pomocí chirurgického mikroskopu provádět nejlepší zákrok v téměř všechny druhy sady vyšší hyperplastické procesy v hrtanu.

Níže uvádíme některá doporučení O. Kleizasseera o technice mikrochirurgických zákroků na hrtanu a výkresech, které jsou k nim připojeny.

Autor doporučuje nejprve pracovat s dvěma rukama pomocí dvou nástrojů. Ve většině případů kombinujte pinzety s nůžkami nebo koagulátorem s odsáváním. Kleště jsou určeny pouze k upevnění předmětu, který má být odstraněn, a v žádném případě k odtrhávání nebo kousání látky. „Stipping“ t. E. Loupání nebo odtržením polyp edém Reinke, to je vážná chirurgická chyba, protože to může být aplikován na poranění tkáně, která má být uložena, což může následně vést k narušení hlasu a tvorbě nežádoucích jizvy. Proto se hladké odříznutí tkáně, které se má odstranit pomocí ostrých nůžek nebo speciálního skalpelu, musí stát neodhaleným pravidlem.

Pro dosažení souladu s principem jemné, jsou nezbytné pro endolaryngeal mikrochirurgii, zejména na hlasivek, O.Kleynzasser doporučuje začínajícím chirurgům mít jasnou představu o jemných anatomických struktur hrtanu a studovat podrobně hlavní patologické změny v jejich odlišení od normálních tkání pro uchování. Intervence na hlasivek je třeba vzít v úvahu skutečnost, že dlaždicového epitelu není fixován na předmět substrátu těsně nad hlasivek těla; zbytek je připojen k horní a dolní obloukových čar dorzálně - na hlasové procesu, a ventrální - k přední komisury. Je také nutné vzít v úvahu strukturu prostoru Reinke; tak hrtanu epitelových defektů vytvořené po odstranění polypů, uzlíků a křečových žil by měla být tak malá, jak je to možné, tak, že jsou rychle pokryté novým epitelu, Reinke prostoru a opět uzavřena. Při odstraňování malých patologické struktury, jako jsou polypy, uzlíky, a ulpívající na epitelu malých cyst, neměli by chytit na základně, a opravit pinzetu na okrajových záhybů sliznice, vytáhněte střed glottis, a odříznout od většiny svých základen.

Velké cysty umístěné na vokální záhybě, po podélném řezu, pokrývající jejich sliznici bez poškození stěny cysty, pečlivě mletí miniaturní lžící zcela s kapslí.

Když edém Reinke jako O.Kleynzasser poznamenává sací hlenu a kyretáž sliznic zbytky resekce ve většině případů nevede k požadovanému výsledku. Autor upozorňuje na často doporučenou metodu "stripování", při níž je pás epitelu jednoduše odtržen od hlasových záhybů pinzetou. V tomto patologický stav autor doporučuje první nůžky přesně nařízněte tkáň kolem odnímatelným pásmech epitelu, a teprve poté odstraněn „léčivo“, aby se edematózní viskózní kapalina může být „vytáhl“ zcela bez poškození základové tkáně. Tlusté tajemství, které zůstává na hlase, je odstraněno odsáváním. Díky velkému otoku Reinke nedošlo k nadměrnému narušení hlasové funkce doporučujeme vyrobit jen částečné odstranění abnormální tkáně na prvním uvedením do provozu a poté v intervalech 5-6 týdnů k dokončení chirurgická léčba má dvě podobné chirurgických zákroků.

V pokročilé chronické hypertrofické hrtanu s zahušťování hlasivek je účelné spotřební pruhů většinu epitelové vrstvy zahuštěné a zanícené tkáně, tkáň tak, aby v budoucnu daný tvar šance remodelaci hlasivek kvůli zbývající epitelové vrstvy.

Když mladí papilomy je vhodné použít metodu jejich diathermocoagulation sání zničil papilomatózní tkáně. Tato metoda je velmi rychlá, jemný a téměř bez krve, které poskytují uspokojivé funkce hlasivek. Zničení se provádí mikrokoagulyatora dotýká nejvíce vyčnívající část tkáně odebrané, a proud je nastaven na nízké úrovni tak, že tkanina se srážení není dráždivý a změkly ( „vařené“) a bílé a snadno odstranit bez krvácení odsátím. Tato technika neumožňuje nepřijatelný dopad šoku a poskytuje hloubka koagulační vrstvy je pouze třeba odstranit. Vzhledem k malému návratu tepelné energie není velký pooperační edém.

Když premaligní změny ve tkáních a malých karcinomů v současnosti provádějí, zpravidla ekstsizionnugo biopsie, spíše než jen s malým biopsie: vykrojené zdravě vypadající epitel postižené části hlasivek a otseparovyvayut této části ve zdravé tkáni až do své základny a odstranit hromadně . Keratózy a karcinomy preipvazivnye microinvasive a obvykle odstranit bez technických obtíží a bez poškození submukózni konstrukce, hlasivek. Ale v určení hloubky penetrace nádoru v hlasových svalů je třeba resekci a jeho rámci zdravé tkáně.

Jak konstatuje O. Kleinszaserová, endolaryngální chondektomie v klinice, kterou provádí, se provádí pouze tehdy, když je nádor postižen pouze povrchovou svalovou vrstvou. S výraznějším poškozením hlasového skladu autor doporučuje provést operaci z externího přístupu, což poskytuje dobrý přehled a jednostupňové obnovení hlasového posunu, a tím zachovává užitečnost hlasové funkce.

V posledním desetiletí bylo dosaženo významného pokroku v laserové mikrochirurgii hrtanu (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et al.) Použití laseru oxidu uhličitého (G. Jako).