Bolest hlavy clusteru

Pojem „trojklanného autonomního cephalgia“ kombinuje několik vzácných forem primární bolesti hlavy, které kombinují oba znaky cephalgia a typické rysy parasympatickou lebeční neuralgií. Vzhledem k nedostatečné znalosti lékařů často diagnostikuje autonomní cefalalgie trigeminu. Jejich klasifikace je uvedena níže.

Klasterní bolest hlavy a další vegetativní cefalalgie trigeminu (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Bolest hlavy clusteru (svazku).
  • 3.1.1. Epizodická bolest hlavy.
  • 3.1.2. Chronická bolest hlavy.
• 3.2. Paroxysmální hemikran.
  • 3.2.1. Epizodická paroxysmální hemikranie.
  • 3.2.2. Chronická paroxysmatická hemikranie.
• 3.3. Krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekcí spojivky a slzami [CONS - z angličtiny. Krátkodobá jednostranná neuralgiformní bolest hlavy spojená s injekcí a odtrhnutím konjunktivální injekce (SUNCT)].
• 3.4. Možná trigeminální vegetativní cefalalgie.
  • 3.4.1. Možná bolestivost hlavy.
  • 3.4.2. Možné paroxysmální hemikran.
  • 3.4.3. Možné krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekcí spojů a slzami.

Mezi všemi trigeminální vegetativní cefalalgií, nejběžnější cluster, nebo svazek, bolest hlavy. Méně časté jsou paroxysmální hemikranie a krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekcí spojivky a slzami.

(. Synonyma: paprsek bolest hlavy, syndrom klastr, shluk Cephalalgia, angioparaliticheskaya hemikranie, sympatická gemitsefalicheskaya vasodilatace, atd.) - záchvatovité bolesti hlavy se jedná o druh bolesti má své jméno od charakteru proudění, kdy útoky následující řady, nosníky (anglicky klastrové - paprsek. , skupina, skupina), vzniklé několikrát denně. Jsou známy dva varianty klastrové bolesti hlavy: epizodické a chronické. Přechodný epizodický až chronický se vyskytuje ve čtvrtině případů. Epizodický typ je charakterizován záchvaty bolesti během 1-3 měsíců s následnou remisi od několika měsíců do několika let. Chronická paroxysmální hemikranie je primární a sekundární (po období epizodické bolesti hlavy).

Tato forma jednostranné bolesti hlavy je mnohem méně běžná než migréna (od 0,4 do 6%), mísa se nachází u mužů než u žen. Začíná ve věku 27 až 31 let, přibližně o 10 let později než běžná migréna, převažuje mezi černou populací ve srovnání s bílou. Existuje genetická predispozice - se vyskytuje 13krát častěji v rodinách s hromadou bolesti hlavy než u celé populace.

Útok se projevuje rezchayshih pálivá bolest, vrtání znak v oku, orbitofrontal a temporální-orbitální prostor, někdy i bolest může vyzařovat do tváře, zuby, ušní, méně často v oblasti krku, ramen, lopatky. Výskyt bolesti doprovázena slzení, výtoku z nosu, nosní kongesce a překrvení spojivek na straně bolesti (dvě třetiny případů). Více než polovina pacientů v Bernard-Horner (ptóza, mióza) neúplného syndromu je záchvat, objeví edém očních víček, vyrážka na čele nebo celé poloviny obličeje. Je charakteristické, že pacienti během útoku nemohou ležet. Jsou to neklidní, házení, sténá bolestí, jehož intenzita je tak velký, že bolení hlavy, se nazývá „sebevražda“. Stav psychomotorický neklid rozlišit tuto formu hlavy migrény, ve kterém pacienti pokusit jít a raději klid, zatemněné místnosti. Trvání bolesti se pohybuje od 10-15 minut do 3 hodin, s průměrným úderem bolesti 45 minut. Nevolnost a zvracení jsou zaznamenány ve třetině případů. Útoky opakovat sérii, „paprsky“, obvykle od 1 do 4, ale ne více než 5 krát denně, obvykle ve stejnou dobu (obvykle během spánku - „budilnikovaya“ bolesti hlavy). Takové záchvaty se opakují po dobu 2 až 6 týdnů nebo více, poté zmizí po několik měsíců nebo let. Zhoršení často podzim nebo na jaře, často spojená se sezónními změnami světla činnosti: bolení hlavy útoky jsou stále častější s delší nebo kratší doba denního světla (indikující chronobiologicky povaze nemoci).

Charakterizované vzhledu pacientů: vysoká, atletická stavba s příčnými záhyby na čele (tvář "lev"), plethorická tvář a telangiektasie nejsou neobvyklé. Příroda jsou tito pacienti často ambiciózní, náchylní k argumentům, externě agresivní, ale vnitřně bezmocní, plachý, váhavý ("vzhled levu a srdce myši").

Vyvolat bolení hlavy některé vasoaktivní látky: 1 mg nitroglycerinu pod jazyk, alkohol, subkutánní injekcí histaminu a dalších paradoxní, že pití velkého množství alkoholu brání vzniku útoku .. To může vysvětlit zneužívání alkoholu u řady pacientů s kloubovou cefalalgií.

Při trvalé bolesti hlavy, pozor, vyšetření pacientů s primární důvody pro vyloučení ve formě aneurysm mozku, arteriovenózních malformací, nádorových procesů, onemocnění dutin (etmoidit) glaukom. Je také nutné eliminovat migrény, trigeminální neuralgie, feochromocytom, paratrigeminalny syndrom Raeder (v patologickém procesu v gasserova uzlu nebo hypofýzy jamky se vyznačuje tím, piercing pulzující bolest v očích se rozšířil na celou polovinu obličeje, v kombinaci s miózy nebo syndrom Bernard-Horner, někdy, diplopie oka pohybové poruchy, nevolnost, objevují převážně v dopoledních hodinách po spánku, ale není tam žádný typický „paprsek“ a autonomní projevy na zadní straně, miska w nemocný nschiny), temporální arteritida, Tolosa-Hunt syndrom, myofasciální syndrom, a ostatní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny a mechanismus rozvoje trigeminální autonomní cephalothie

Experimentální a funkční studie neuroimaging ukázaly, že trigeminu autonomní cephalgia doprovázena aktivací trigeminoparasimpaticheskogo reflex s klinickými příznaky sekundárního sympatického dysfunkce. Mechanismus skutečné napadení bolest, když paprsek bolest hlavy je podobná tomu migréna: aktivačního systému trigeminovaskulyarnoy, přidělování bolesti neuropeptidy, vazodilataci. Předpokládá se, že bolest hlavy patogeneze paprsek je porušením funkci kardiostimulátoru hypotalamu, který určuje vzhled bolestivé období a sezónnost exacerbací, a klinicky projevuje v denní frekvence útoků, podle útokům doby spánku zvláštním chování pacientů, stejně jako smíšené sympatického a parasympatického dysfunkce čas útoku. Prostřednictvím mechanismu, který zůstává dosud neprozkoumané, periferní nebo centrální důsledku spouští, způsobují aktivaci určitých zón hypotalamu (šedé hmoty, včetně suprahiazmalnoe jádra), odpovídající dobu bolesti paprsku. Rytmické aktivace hypothalamo oblasti, pak vede k trigeminovaskulyarnoy systému aktivace vasodilatace Dura, neuropeptidů uvolnění bolesti (CGRP, substance P), a skutečně bolestivé útoky. Pokles exacerbace a remise ukazuje normalizaci hypothalamo činnosti. Přírodní paroxysmální hemikranie a krátké oboustranné neuralgické bolesti hlavy s injekčním spojivek a slzení zůstává nejasný.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Patogeneze bolesti hlavy

Patogeneze klastrové bolesti hlavy není dobře pochopena. Předpokládá se, že základem je méněcennost regionální sympatické inervace na straně bolesti. Periodicita onemocnění závisí na biorytmech homeostázy s kolísáním hladin vazoaktivních látek. Mezi biochemickými poruchami je důležitá změna metabolismu histaminu. Během bolestivého záchvatu se zvyšuje sekrece histaminu v moči, hladina testosteronu klesá v krevní plazmě. Značný význam je připojen k funkční aktivity substance P v ipsilaterální neuronů trojklanného nervu a jeho spojení s pterygopalatine ganglionu a perivaskulární sympatické plexu carotis interna. Během záchvatu bolesti hlavy je koncentrace látky P významně snížena. Inhibitor látky somatostatinu P je účinný v případě záchvatu klastrové bolesti hlavy. Léčba bolestí hlavy se uskutečňuje s ergotaminem, metisegridem, uhličitanem lithným.