Abusotické bolesti hlavy

Abuzusnaya bolest hlavy, nebo takzvaný "ricochet", drogová bolest hlavy je jednou ze sekundárních forem cephalgie, úzce související s migrénou. V posledních letech je v naší zemi stále důležitější. To je způsobeno širokým rozsahem a dostupností různých léků proti bolesti.

[1]

Epidemiologie hlenu břicha

Abusus nebo zneužívání závisí na tom, kolik dní za měsíc pacient užívá lék. Důležité faktory - frekvence a pravidelnost užívání drogy / léků. Takže pokud je užívání drogy nejméně 10 dnů měsíčně zmíněno v diagnostických kritériích, znamená to 2-3 dny léčby týdně.

Abuzusnaya bolest hlavy je třetí nejčastější po migréně, její prevalence u pacientů specializovaných center cefalalgie dosahuje 10% a v populaci - 1%.

Abbusova bolest hlavy se projevuje dvoustrannou cefalgií přítlačnou nebo kompresní povahou, s malou nebo střední intenzitou. Bolestné pocity, kdy je pacient zneužíván léky proti bolesti (nejméně 15 dní v měsíci po dobu 3 měsíců nebo více) se týká po dobu 15 dnů nebo více, a to až denně.

Co způsobuje abusus bolest hlavy?

Rebound bolest hlavy je nejčastěji způsobena takových léčiv, jako analgetik a NSAID kombinovaných analgetik, ergotamin deriváty, agonisty serotoninu, triptany, opioidy. Ve studii u pacientů s anamnézou abuzusnoy hlavy zjistil, že před nějakým časem měli pacienti typické formy primární cephalgia: 70% - občasné záchvaty migrény.

Piercing abusické bolesti hlavy je zneužívání drog, hlavním rizikovým faktorem je pravidelné užívání léků proti bolesti. Střídání období častého užívání léku s relativně dlouhou dobou bez léčby je mnohem méně pravděpodobné, že bude mít za následek vznik abusické bolesti hlavy. Léčivý abusus - hlavní faktor transformace epizodické cefalgie na chronickou. Mechanismus tohoto paradoxního účinku anestetických léků ještě nebyl studován. Základem bolesti hlavy je abusus přítomnost migrény. Je zajímavé, že chronické zneužívání analgetik z důvodů, které se netýkají bolesti v hlavě (například u artritidy), nezpůsobuje abususovou bolest hlavy.

Spolu se zneužíváním léků k patogenetickým faktorům stavu, jako je abusus, zahrnují afektivní poruchy - deprese a úzkost, které podporují rozvoj psychické závislosti na léčivých přípravcích. Ukázalo se, že depresivní poruchy způsobují sklon pacientů k zneužívání léků: u 48% osob s depresí je to u 48% pacientů bez deprese (38,6%). U mnoha pacientů s abususem se vyskytuje dědičná predispozice k alkoholismu, depresi, abusu.

Příznaky bolesti hlavy Abussus

Jak již bylo zmíněno, Abuzus se vyskytuje u pacientů trpících primárními formami cephalgie po dlouhou dobu. Proto se v počátečních fázích oživení objeví bolest hlavy více či méně typické obrazu epizodický migrény, které se v průběhu času jako abuzusnogo růstový faktor (zvýšení frekvence příjmu drog a / nebo dávky) je transformován do chronické. V rozšířené fázi, abusus bolesti hlavy dochází denně, zpravidla přetrvává po celý den, mění se v intenzitě. Je přítomen již v okamžiku probuzení, pacienti ho popisují jako slabý, mírný, nudný, oboustranný, čelní-okcipitální nebo difuzní. Výrazné zvýšení bolesti může nastat při nejmenším fyzickém nebo intelektuálním zatížení, stejně jako v případech, kdy je přerušení užívání léků. Léčivé přípravky proti bolesti způsobují přechodnou a obvykle neúplnou úlevu cefalgie, která nutí pacienty znovu a znovu užívat léky. Kromě toho může cefalgie v kombinaci s abususem velmi ostře, někdy během jednoho dne, měnit jeho vlastnosti.

Je vidět, že abuzus - nejčastější příčinou zvýšené frekvence migrén až 15 dnů v měsíci nebo více, jakož i rozvoj smíšeného cephalgia charakterizovat jako migrenosního funkcích a klinických příznaků cephalgia také vyskytuje v intervalech větší než 15 dní v měsíci. 

Abussurální bolest hlavy: klasifikace

Cefalgie s nadměrným užíváním drog je jedním z podsekcí ICHB-2. Vedle bolesti hlavy abusus obsahuje tento oddíl následující oddíly: "8.1. Cefalgie způsobená akutní nebo dlouhodobou expozicí látkám "; "8.3. GTSefalgiya jako vedlejší účinek dlouhodobého užívání drog "; "8.4. Cephalgie spojená se zrušením léků. "

• 8.2. Abuzusnaya bolest hlavy.
  • 8.2.1. S nadměrným používáním ergotaminu.
  • 8.2.2. S nadměrným používáním triptanů.
  • 8.2.3. S nadměrným užíváním analgetik.
  • 8.2.4. S nadměrným užíváním opiátů.
  • 8.2.5. S nadměrným užíváním kombinovaných léků.
  • 8.2.6. Způsobené nadměrným užíváním jiných léků.
  • 8.2.7. Pravděpodobně způsobené nadměrným užíváním drog.

Ze všech typů bolestí hlavy abuzusnoy největší klinický význam ve světě, má Cephalalgia, spojené se zneužíváním analgetik či kombinované terapie (tj kombinace analgetik s jinými léky: kodein, kofein, atd.) Předpokládá se, že jakákoli složka kombinovaných léků může způsobit abusickou bolest hlavy, ale největší "podíl odpovědnosti" (až 75%) spočívá na analgetikách. Současně se tento typ abusické bolesti hlavy vyznačuje značnou terapeutickou rezistencí.

Jak je Abusus hlášena?

Jedním z hlavních problémů, kterým čelí lékaři, pokud se podezření na pacienta s drogami cephalgia abuzus - otázka míry pravděpodobnosti diagnózy (definitivní nebo jen možnou souvislost existuje mezi expozicí dané látce a cephalgia). V mnoha případech je diagnóza „rebound bolesti hlavy“, se projeví až poté, co po ukončení působení této látky snižuje bolest. Pokud se Cephalalgia není ukončen nebo ne podstatně usnadněna do 2 měsíců Po vysazení příjmu „vinný“ léčiva, může být diagnóza „rebound cefalea“ považovány za pochybné. V tomto případě je třeba hledat jiné příčiny chronické cefalalgie (především emoční poruchy).

8.2.3. Cefalgie s nadměrným užíváním analgetik

• A. Cefalgie přítomná více než 15 dní v měsíci splňující kritéria C a D, která má alespoň jednu z těchto vlastností:
  • bilaterální;
  • Stlačovací / kompresní (nepulzující) znak;
  • nevýznamné nebo střední intenzitě.
• B. Užívání jednoduchých analgetik nejméně 15 dní v měsíci po dobu 3 měsíců nebo déle.
• C. Cefalgie se významně vyvinula nebo zhoršila při nadměrném příjmu analgetik.
• D. Cephalgia přestane nebo se vrátí k předchozímu vzorku během 2 měsíců po ukončení užívání analgetik.

Mělo by být zdůrazněno, že pacienti s primárním cephalgia kteří vyvíjejí nový typ cephalgia, nebo ti, kteří mají migrény během mnohem těžší na pozadí drog abuzusa by měly stanovit nejen diagnóza zpočátku existoval cephalgia primární, ale diagnózu „rebound bolesti hlavy“. Diagnostika Příklad: „cephalgia se stresem perikranialnyh svaly. Odskočit bolení hlavy. " Mnoho pacientů, kteří splňují kritéria pro případné abuzusnoy bolesti hlavy, rovněž splňují kritéria pro případné chronické migrény. Před stanovením skutečnou příčinu po zrušení abuzusnogo léku těmto pacientům by měly být umístěny obě diagnózy.

Pro diagnózu bolesti hlavy abusus nejsou potřeba žádné další studie. Nejvíce informativní způsob potvrzující přítomnost drog abuzusa, je udržován pacienta deníku cephalgia, v němž konstatuje, že je čas výskytu útoků a počet cephalgia brát léky proti bolesti.

Zneužívejte léčbu bolesti hlavy

Léčba bolesti hlavy abuzusnoy obsahovat vysvětlení mechanismu tvorby bolesti pacienta, postupné úplné zrušení „vinný“ léčiva, zmírnění abstinenčních příznaků a specifické terapie pro zbytkové cephalgia. Aby se zabránilo abusu, měl by lékař vysvětlit pacientům (zejména častým záchvatům cefalalgie) nebezpečí zneužívání analgetik. Zneužívání léčiv významně komplikuje léčbu pacientů s chronickými migrenózními formami. Proto je nejdůležitějším stavem, který zajišťuje účinnost preventivní léčby migrén, zrušení léku, který způsobil abusus. Při identifikaci zneužívání léků je třeba přesvědčit pacienta, aby snížil dávku léků proti bolesti, a to až do úplného vynechání analgetik. Úplné stažení léků (za předpokladu, že jde o narkotické analgetikum) je jedinou účinnou léčbou. Ve vážných případech jsou pacienti v nemocnici detoxifikováni. Ukazuje se, že počet dnů s bolestivou bolestí hlavy měsíčně se sníží o 50% 14 dnů po zrušení "vinného" léku. V případě úspěšné léčby se převede cephalická forma do původní formy.

Souběžně se zrušením "vinného" léku by měla být pacientovi předepisována tradiční léčba migrénou.

Jedním z nejúčinnějších přístupů k léčbě bolesti hlavy abuzusnoy - jmenování antidepresivní terapie. Přes známé vedlejší účinky, jedna z nejúčinnějších léků zůstává tricyklické antidepresivum amitriptylinu. Pozitivní účinek amitriptylin byl pozorován u 72% pacientů, na rozdíl od 43% při zastavení přijímání analgetika bez současného antidepresivní terapii. Někteří pacienti mají dobrý účinek ze skupiny antidepresiv, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (paroxetin, sertralin, fluoxetin) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (duloxetin, venlafaxin, milnacipran). Je-li oživení bolesti hlavy v kombinaci s chronickou migrénou - léky výběru jsou antikonvulziva (např, topiramát).

Vzhledem ke značnému frekvenci relapsu (30%) po odstranění abuzusa důležité upozornit pacienta o pravděpodobnost, že rebound bolesti hlavy a může se vrátit se mu vysvětlit, že je třeba přísně kontrolovat množství anestetik.

[2], [3],