Beam bolest hlavy

Beam bolest hlavy - primární forma cephalgia, projevuje útoky jsou velmi intenzivní bolest striktně jednostranné orbitální, nadočnicové, temporální nebo smíšené lokalizace, trvající 15-180 minut, objevující se na denní bázi s frekvencí jednou za dva dny až osmkrát denně. Útoky na bolest straně doplněno jedním nebo více z následujících příznaků: konjunktivální injekce, slzení, překrvení nosní sliznice, výtoku z nosu, pocení čelo a tvář, mióza, ptóza, otoky očních víček. Klinický obraz je rozhodujícím kritériem pro diagnózu. K zastavení útoku se používá inhalace kyslíku, triptanů, ergotaminu nebo jejich kombinace. Pro prevenci útocí předepisuje verapamil, metisergid, lithium valproát nebo jejich kombinace.

Výskyt klastrové bolesti hlavy v populaci je nízký - 0,5-1%. Muži trpí 3-4krát častěji než ženy, debut onemocnění nastává ve věku 20-40 let. U 5% pacientů je onemocnění dědičná.

V USA je incidence 0,4%. Ve většině případů má svalová bolest hlavy charakter epizodických záchvatů; během období clusteru po dobu 1-3 měsíců dochází k záchvatům (jeden nebo více) záchvatů bolestí hlavy, pak dochází k prodloužené remise z několika měsíců na několik let. U některých pacientů dochází k hromadění bolesti hlavy bez období remisí.

Patofyziologie bolestí hlavy clusteru není plně pochopena, ale její periodicita naznačuje hypotalamickou dysfunkci. Používání alkoholu vyvolává záchvat bolesti hlavy během období klastru, ale ne během remise.

Synonyma - paprsek migréna (anglicky clusteru. - Beam), histamin Cephalalgia, Horton syndrom, migréna neuralgie Harris, ciliární neuralgie, rodonalgia hlava eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Co způsobuje bolesti hlavy?

Je ukázáno, že doba (včetně první „svazku“) clusteru může dojít po porušení obvyklé denní rytmus: Jetlag se letecké dopravy, bezesné přes noc, denní program, atd Během bolesti „paprsek“, stejně jako v chronické formy. Bolesti hlavy mohou být vyvolány užíváním alkoholu, histaminu nebo nitroglycerinu. Existuje úzký vztah mezi útoky svazku bolestí hlavy a nočního spánku: noční útok se považuje za povinný pro tuto formu cefalalgie. Je zvědavé, že během období remisí žádný provokatér není schopen způsobit vznik bolestivé bolesti hlavy.

Symptomy bolesti hlavy

Nejtypičtější vlastnosti paprsku bolesti hlavy - jeho nesnesitelné charakter opakované opakování v průběhu celého dne i v noci, světlé autonomní projevy na obličeji, stejně jako druh onemocnění - výskyt bolestivých útoků v sérii, nebo „svazky“. Trvání paprsku je několik týdnů až několik měsíců s jasně vyznačenou remisi trvající několik měsíců až několik let (v průměru 2-3 roky). U 10-15% pacientů je zaznamenán chronický průběh bez remisí, u 27% se objevuje pouze jedna epizoda bolesti hlavy. U mnoha pacientů je sezónnost exacerbací typická: na jaře a na podzim. Na rozdíl od pacientek s migrénou nemá pacient s hromadou bolesti hlavy pocit, že jde do postele nebo na samotě v klidné tmavé místnosti, je nadšeně a neklidně chodící po místnosti.

Bolest je častěji lokalizována kolem oka, v obočí, v časném nebo v několika oblastech, ale může se šířit do jiných oblastí hlavy. Vzhledem k nesnesitelné bolesti má většina pacientů během útoku motorickou úzkost, agresivitu a agitovanost a při pokusu o sebevraždu jsou známy pokusy o záchvat bolestí hlavy. Během bolestivého "svazku", bolest vždy přichází ze stejné strany. Vegetativní příznaky, včetně nazálních kongescí, rýhy, slz, sčervenění obličeje a Hornerova syndromu, jsou zaznamenány na stejné straně jako bolesti hlavy.

U pacientů s bolestními bolestmi je často zaznamenáván takzvaný syndrom "lev a myš". Tak, lidé s touto formou cephalgia obvykle mají výrazný vzhled: atletické mužnou postavu, zahuštěný telangiectasias a těžkých obličejových vrásek pokožky - „lev tvář“. Současně jsou charakterizovány vnitřní tuhostí, nerozhodností, často mají potíže s rozhodováním ("srdce myši").

Klinické odrůdy bolestí hlavy

Nejčastěji pozorovaná epizodická forma bolestí hlavy, méně často - chronická, kdy jsou remise zcela chybějící nebo nepřesahují 1 měsíc. Chronická forma bolestí hlavy (10-15% případů) se může objevit de novo nebo se objevuje z epizodické formy. U některých pacientů je zaznamenán přechod z chronické do epizodické formy. Někteří pacienti popsali kombinaci bolestí hlavy s paprsky a neuralgie trigeminu.

[2], [3], [4], [5]

Diagnóza bolestí hlavy

Diagnóza „bolesti hlavy paprsku“ je založen na typickém klinickém obrazu (přesněji jednostranného bolesti v boku obličeje a hlavy, doprovázené autonomní projevy na tváři. Slzení, rinorea, atd.) A typický průběh onemocnění (střídání bolestivé období, „nosníky“, s osvětlením intervaly, remise). Dodatečná kritéria paprsek bolest hlavy - jeho nesnesitelné charakter a stimulace motoru, stejně jako výskyt záchvatů v průběhu noci. Tradiční metody výzkumu (EEG, MRI, USDG) nejsou informativní. Diagnostické kritéria pro bolest hlavy jsou uvedeny níže.

3.1. Beam (cluster) bolesti hlavy (ICG-4)

• A. Alespoň pět záchvatů, které splňují kritéria BD.
• B. Intenzivní nebo extrémně intenzivní jednostranná bolest orbitální, supraorbitální a / nebo temporální lokalizace 15-180 min bez léčby.
• C. Bolest hlavy je doprovázena přinejmenším jedním z následujících příznaků na straně bolesti:
  • Injekce spojivky a / nebo slzení;
  • nazální kongesce a / nebo rhinorea;
  • otok víček;
  • pocení čela a tváře;
  • miózy a / nebo ptózy;
  • pocit úzkosti (neschopnost být v klidu) nebo agitovanost.
• D. Frekvence záchvatů - jednou za 2 dny až osmkrát denně.
• E. Nevztahuje se k jiným příčinám (abnormalitám).

Cefalalgie se liší od ostatních syndromů s jednostranným bolesti hlavy a autonomních komponent, a to zejména s chronickou paroxysmální hemikranie s více (> 5 dnů) a kratší (obvykle několik minut) útoky a konstantní hemikranie, vyznačující se středně dlouhým jednostranným hlavy s překrytím krátkých epizod intenzivnější bolesti. Tyto dva typy bolesti hlavy, na rozdíl od cefalalgie a migrény, indomethacin, je účinná při snižování, ale zároveň nedostatečně reagují s jinými NSAID.

[6], [7]

Léčba bolestí hlavy

Akutní záchvaty bolesti hlavy paprsku může být zkrácena parenterální podání triptanovoy skupiny drog nebo dihydroergotamin, stejně jako inhalace 100% O2. Vzhledem k tomu, že klastrová bolest hlavy, vzhledem k frekvenci a intenzitě záchvatů, významně snižuje pracovní kapacitu, se pacientům projevuje preventivní léková terapie. Například, jedna dávka prednisonu orálně (60 mg), aby bylo zajištěno rychlé ochrany, zatímco účinek není projevuje profylaktické přípravky s pomalejším nástupem účinku (verapamil, lithium, methysergid, valproát, topiramát).

Při bolesti „paprsek“ Pacienti by se měli vyhnout potenciálním urychlovat faktory: nebrat alkohol a vazodilatátory, respektovat spánek-bdělost. Při vytahování paprsku bolest hlavy, stejně jako migréna, mají největší účinek triptany (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, atd.). S ohledem na výskyt útoků s bolestí hlavy paprsku (více než jednou denně), a možnost výskytu nežádoucích účinků při použití triptany služeb opatrnosti: nepřekračují únosnou přípravy denní dávce.

Základní přístupy k léčbě bolestí hlavy

• Léčba záchvatu (abortní terapie):
  • inhalace kyslíku;
  • triptany;
  • lidokain intranazálně.
• Prevence útoku:
  • verapamil (80-240 mg / den);
  • uhličitan lithný (300-900 mg / den);
  • kyselina valproová (600-2000 mg / den);
  • Topiramát (50-100 mg / den);
  • gabapentin (1 800 2 400 mg / den).
• Chirurgická léčba:
  • radiokrekvenční termokoagulace ganglií trigeminu;
  • radiometrický rytmus:
  • mikrovaskulární dekomprese;
  • Neurostimulace.

Při epizodické formě a relativně snadném průtoku mají uhličitan lithný a verapamil dobrý účinek, je-li to nutné, je možná kombinace těchto léků. Při závažnějším proudu (více než pět záchvatů denně, delší doba trvání bolesti břicha - více než 2 měsíce) je indikováno použití antikonvulzí a gabapentinu.

Obtíž je léčba chronické formy bolestí hlavy. Pokud jsou tyto přístupy v chronické formě neúčinné, lze použít glukokortikoidy. Spolu s chirurgické metody pro léčbu rezistentní na jiné formy chronických forem terapie paprsku hlavy použít neurostimulační techniky: hluboké stimulace zadní hypothalamu oblast a týlní velkou stimulaci nervu vagus (Shoenen, 2007). Podle prvních několika studií prováděných v Evropě může trvání remise po hypothalamové neurostimulaci dosáhnout 9 měsíců. Vzhledem k invazivní povaze těchto zásahů a možnosti komplikací, pečlivý výběr pacientů pro tento typ léčby. V současné době se vyvíjejí kritéria pro výběr pacientů s bolestivou bolestí hlavy pro neurostimulaci.