Akutní adrenální insuficience: přehled informací

Akutní adrenální nedostatečnost je vážným stavem těla, klinicky se projevuje cévní kolaps, ostrá adynamie, postupné stmívání vědomí. Vyskytuje se, když jsou hormony kůry nadledvinek náhle sníženy nebo zastaveny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny akutní adrenální nedostatečnosti

Nadledvinové nebo addisonové krize se objevují častěji u pacientů s primárním nebo sekundárním postižením nadledvin. Méně časté u pacientů bez předchozího nadledvového onemocnění.

Metabolická dekompenzace u pacientů s chronickou adrenální nedostatečnosti vyplývající z nedostatečného substituční terapii při akutních infekcích, zranění, operace, změna klimatu a těžká fyzická námaha, doprovázená rozvojem akutní formou onemocnění. Rozvojová addisonicheskim krize je někdy první manifestací onemocnění s latentní a nediagnostikovanou Addisonovou chorobou, syndromem Schmidta. Akutní nedostatečnost nadledvin je soustavně ohrožován u pacientů s bilaterální adrenalektomií vyrobené u pacientů s hypofýzy Cushingův a dalších podmínkách.

Příčiny a patogeneze akutní adrenální nedostatečnosti

[7], [8], [9], [10]

Symptomy akutní adrenální nedostatečnosti

Vývoj akutní adrenální nedostatečnosti u pacientů s chronickými nadledvinami představuje velkou hrozbu pro život.

Addisonská krize je charakterizována vývojem prodromálního stavu před cirkusem, kdy jsou výrazně zesíleny hlavní příznaky onemocnění.

Toto období se vyskytuje u pacientů s chronickou nadledvinovou nedostatečností. V případech, kdy je nadledvinová funkce náhle narušena v důsledku krvácení, nekrózy, mohou klinické příznaky akutní hypokortizace bez prekurzorů vyvstávat. Čas Addisonovy krize se může lišit od několika hodin až několik dní.

Symptomy akutní adrenální nedostatečnosti

Diagnostika akutní adrenální insuficience

Pro diagnostiku akutní adrenální nedostatečnosti je důležité mít anamnestické indikace nadledvin, které byly dříve dostupné u pacientů. Častěji se vyskytují nadledvinové krize u pacientů se sníženou funkcí kůry nadledvin v různých extrémních podmínkách těla. Nedostatečná sekrece adrenální kůry nastává při primárním poškození nadledvin a sekundárním hypokorticizmem způsobeným snížením sekrece ACTH.

Adrenální onemocnění zahrnuje Addisonovu chorobu a vrozené dysfunkce kůry nadledvin. Pokud má pacient nějaké autoimunitní onemocnění: tyreoiditidu, diabetes mellitus nebo anémiu - může se uvažovat o Addisonově autoimunitním onemocnění. Primární adrenální nedostatečnost nebo Addisonova choroba se někdy vyvine z důvodu lézí tuberkulózy.

Diagnostika akutní adrenální insuficience

[11], [12], [13], [14]

Léčba akutní adrenální nedostatečnosti 

Při akutní adrenální insuficienci je naléhavé používat náhradní terapii syntetickými léky gluko- a minerální kortikosteroidy a také přijmout opatření k odstranění pacienta ze stavu šoku. Léčba začala včas opouštět více příležitostí, jak vytáhnout pacienta z krize. Nejnebezpečnější pro život jsou první den akutní hypokortizace. V lékařské praxi existuje u pacientů, které se objevily během exacerbace Addisonova choroba po odstranění nadledvinek žádný rozdíl mezi krizí, a koma vyskytující se v důsledku akutní destrukci kůry nadledvinek v dalších nemocí.

Z přípravků glukokortikoidového působení v podmínkách akutní adrenální insuficience je třeba upřednostnit hydrokortizon. Je injektován intravenózně a kapat, pro toto použití hydrokortizon hemiscuic nebo adzizon (kortizon).

Léčba akutní adrenální nedostatečnosti