Příznaky akutní adrenální insuficience

Vývoj akutní adrenální insuficience u pacientů s chronickým onemocněním nadledvin představuje vážné ohrožení života.

Addisonovská krize je charakterizována rozvojem prodromálního předkrizového stavu, kdy jsou hlavní příznaky onemocnění znatelně zesíleny.

Toto období nastává u pacientů s chronickou adrenální insuficiencí. V případech, kdy je funkce nadledvin náhle narušena v důsledku krvácení, nekrózy, se mohou klinické příznaky akutního hypokorticismu vyvinout bez prekurzorů. Délka trvání Addisonovy krize se může lišit: od několika hodin do několika dnů. Záleží na stupni adrenální insuficience, příčině krize, celkovém stavu organismu a době podání hormonální terapie. Vývoj prekurzorů Addisonovy krize lze pozorovat také u pacientů užívajících substituční terapii, pokud jsou dávky z nějakého důvodu nedostatečné. Příznaky předkrizového stavu se vyskytují i u pacientů s nediagnostikovanou formou onemocnění. Latentní chronická adrenální insuficience je charakterizována častými krizemi během různých stresových stavů. Během prodromu Addisonovy krize se u pacienta zvyšuje celková astenie, zhoršuje se chuť k jídlu, snižuje se tělesná hmotnost, zvyšuje se pigmentace kůže, objevují se bolesti kloubů a svalů a zvyšuje se hypotenze.

Existují různé formy klinických projevů akutní adrenální insuficience. Typickou pro krizi je přítomnost kardiovaskulární insuficience, gastrointestinálních projevů a psychoneurologických symptomů různé závažnosti. Je vhodné rozlišit krizi probíhající s převahou kardiovaskulární dekompenzace; akutní hypokorticismus doprovázený gastrointestinálními poruchami; krizi probíhající s převahou neuropsychiatrických symptomů.

U kardiovaskulární formy převládají příznaky cévní insuficience. Arteriální tlak postupně klesá, puls slábne, srdeční ozvy jsou tlumené, pigmentace se zvyšuje a v důsledku cyanózy klesá tělesná teplota a s dalším rozvojem těchto příznaků se rozvíjí kolaps.

Gastrointestinální projevy se zpočátku vyznačují úplnou ztrátou chuti k jídlu až po odpor k jídlu a dokonce i k jeho vůni. Poté se objevuje nevolnost a zvracení, které se často stává nekontrolovatelným, a přidává se řídká stolice. Opakované zvracení a průjem rychle vedou k dehydrataci. Objevují se bolesti břicha, často difúzní, spastické povahy. Někdy se objevuje akutní břišní s příznaky charakteristickými pro akutní zánět slepého střeva, pankreatitidu, cholecystitidu, perforovaný vřed a střevní neprůchodnost.

Chyba v diagnóze u pacientů s Addisonovou krizí a chirurgický zákrok mohou být pro ně fatální.

Během rozvoje Addisonovy krize se objevují mozkové poruchy: epileptické záchvaty, meningeální příznaky, bludné reakce, inhibice, zamlžené vědomí, stupor. Poruchy CNS jsou způsobeny mozkovým edémem, změnami elektrolytové rovnováhy, hypoglykémií. Zastavení konvulzivních epileptických záchvatů u pacientů s akutním hypokorticismem pomocí přípravků DOXA dává lepší terapeutický účinek než různá antikonvulziva. Zvýšení obsahu draslíku v plazmě u pacientů s akutní adrenální insuficiencí vede k porušení neuromuskulární dráždivosti. Klinicky se to projevuje ve formě parestézie, poruch vedení povrchové a hluboké citlivosti. Svalové křeče se vyvíjejí v důsledku poklesu extracelulární tekutiny.

Klinické projevy akutní adrenální insuficience, která začíná náhle u dětí i dospělých bez předchozího onemocnění kůry nadledvin, mají řadu specifických znaků. Vývoj klinických příznaků u Waterhouse-Friderichsenova syndromu závisí na stupni destrukce kůry nadledvin.

U dětí je nejčastější příčinou akutní adrenální insuficience Waterhouse-Friderichsenův syndrom. Asfyxie, porodní trauma, infekční procesy (chřipka, spála, záškrt) mohou vést k akutní destrukci kůry nadledvin. Patogenetickým základem syndromu je infekční šok, vedoucí k akutnímu cévnímu spasmu, krvácení a nekróze kůry a dřeně nadledvin, stejně jako k posttraumatickému infarktu nadledvin. Klinické projevy akutní adrenální insuficience v dětství se rozvíjejí rychle. Během několika hodin se dítě stává letargickým, odmítá jíst, má horečku, objevují se svalové záškuby a bolesti břicha. Později klesá krevní tlak, objevují se meningeální příznaky a dochází ke ztrátě vědomí.

U dospělých se Waterhouse-Friderichsenův syndrom nejčastěji vyskytuje během chirurgického stresu, použití koagulancií a porodu. Během velkých, dlouhých operací může použití různých léků pro anestezii a úlevu od bolesti, které jsou aktivátory hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému, vést k infarktu nadledvin. Akutní masivní krvácení do nadledvin je doprovázeno náhlými kolapsovými stavy. Arteriální tlak postupně klesá, na kůži se objevuje petechiální vyrážka, tělesná teplota stoupá, objevují se příznaky akutního srdečního selhání - cyanóza, dušnost, zrychlený malý puls. Někdy je hlavním příznakem silná bolest břicha, častěji v pravé polovině nebo v periumbilické oblasti. V některých případech se vyskytují příznaky vnitřního krvácení. V klinickém obraze akutní adrenální insuficience je kromě příznaků charakteristických pro krizi vždy možné detekovat poruchy, které jsou příčinami jejího vzniku: sepse, infekce, nejčastěji pneumonie, bronchitida, chirurgický stres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]